8. Destruction de la lame bordante par des cellules inflammatoires Evaluation de l’intensité - Extension: focale ou diffuse (/ espace porte) - Nombre d ’EP atteints La nécrose parcellaire est un marqueur d’activité de l’hépatite chronique Nécrose périportale Piecemeal necrosis Nécrose parcellaire Hépatite d’interface Hépatite chronique - Lésions élémentaires
11. Hépatite chronique - Lésions élémentaires Nécrose hépatocytaire et inflammation Selon l ’étendue : – Nécrose focale – Nécrose en pont – Nécrose confluente Nécrose intralobulaire
12. Hépatite chronique - Lésions élémentaires Corps acidophile Amas lympho-histiocytaire – Nécrose focale – Nécrose en pont – Nécrose confluente
13. Hépatite chronique Lésions élémentaires – Nécrose focale – Nécrose en pont – Nécrose confluente
14. Hépatite chronique - Lésions élémentaires – Nécrose focale – Nécrose en pont – Nécrose confluente
15. Grade et stade de l’hépatite chronique Quelles classification utiliser ? Hépatite chronique - Classification Grade : intensité des lésions nécrotico-inflammatoires Stade : degré de fibrose
16. Hépatite chronique - Classification Knodell et al. (1981) Scheuer (1991) METAVIR (1994) Ishak et al. (1995)
17. KNODELL et al. Formulation and application of a numerical scoring system for assessing histological activity in asymptomatic chronic active hepatitis. Hepatology 1981, 1:431-5. Score de Knodell
18. Score de Knodell - Inconvenients 1. Additionne des paramètres du grade (nécrose et inflammation) à un paramètre évaluant le stade (fibrose) 2. N’est pas linéaire 3. La reproductibilité inter-observateurs des paramètres de nécrose et d’inflammation n’est pas bonne The French METAVIR Cooperative Study Group. Intraobserver and interobserver variations in liver biopsy interpretation in patients with chronic hepatitis C. Hepatology 1994 ; 20:15-20.
19. Bedossa P et al. An algorithm for the grading of activity in chronic hepatitis C. Hepatology 1996, 24:289-93. Score METAVIR The French METAVIR Cooperative Study Group. Intraobserver and interobserver variations in liver biopsy interpretation in patients with chronic hepatitis C. Hepatology 1994 ; 20:15-20.
26. Score METAVIR – Avantages 1. Dissocie l’activité de la fibrose 2. Score linéaire 3. Bonne reproductibilité intra- et inter-observateurs pour la fibrose, satisfaisante pour l’activité nécrotico-inflammatoire The French METAVIR Cooperative Study Group. Intraobserver and interobserver variations in liver biopsy interpretation in patients with chronic hepatitis C. Hepatology 1994 ; 20:15-20.
27. ISHAK K et al. Histological grading and staging of chronic hepatitis. J Hepatol 1995, 22:696-9. Score d’Ishak et al.
28. Stéatose Fibrose périsinusoïdale Nodules lymphoïdes des espaces portes Lésions des canaux biliaires Surcharge en fer Hépatite chronique virale C - Lésions associées
29. Macrovacuolaire 50 à 70% des cas selon les séries Intensité <70% dans 90% des cas Hépatite chronique virale C - Lésions associées Stéatose Bach N et al. Hepatology 1992, 15:572-7. Czaja AJ et al. Gastroenterology 1993, 105:1824-32.
30. Mécanismes Corrélée au BMI Associée au génotype 3 (± 2 a/c) Alcool, syndrome métabolique, NASH Pronostic Facteur de risque de développement de la fibrose Hépatite chronique C - Lésions associées Stéatose Hourigan et al. Hepatology 1999 ; 29 : 1215-9.
31. Etude de 80 patients VHC + non traités FPS: 65% des cas , zone centrolobulaire En analyse univariée Stéatose, BMI Age, sexe Degré d’inflammation portale ou lobulaire Hépatite chronique C - Lésions associées Fibrose périsinusoïdale Clouston AD et al. Steatosis and chronic hepatitis C: analysis of fibrosis and stellate cell activation. J Hepatol 2001; 34:314–320. En analyse multivariée Stéatose
32. Scheuer PJ, et al. Hepatology 1992, 15:567-71 Bach N et al. Hepatology 1992, 15:572-7 Czaja AJ et al. Gastroenterology 1993, 105:1824-32 Nodules lymphoïdes ± centre germinatif 75% des hépatites chroniques virales C 50% des hépatites chroniques virales B 10 % à 40 % des hépatites auto-immunes Pathogénie inconnue Hépatite chronique virale C - Lésions associées Nodules lymphoïdes des espaces portes
33. Bach N et al. Hepatology 1992, 15:572-7 Vyberg M. Liver 1993, 13:289-301 Nouri-aria KT et al. J Pathol 1995, 175:77-83 Goldin RD et al. J Clin Pathol 1996, 49:836-8 Mihm S et al. Hepatology 1997, 25:735-739 MosnierJF, et al. Gastroenterology 1994,107:1457-68. Prévalence variable d’une étude à l’autre Critères d’évaluation peu reproductibles Cholangite : 30 % des cas, cholangite destructrice (CBP) < 5 % Ductopénie = 0 Seraient plus fréquentes en cas de génotype 3a Hépatite chronique virale C - Lésions associées Lésions des canaux biliaires
34. Prévalence de 10–36% selon les études. Surcharge des cellules de Kupffer Rôle controversé du fer et des mutations HFE dans la pathogénie de l’hépatite chronique virale C Hépatite chronique virale C - Lésions associées Surcharge en fer Piperno A, et al. Hepatology 1998;28:1105–9 Kazemi-Shirazi L, et al. Gastroenterology1999;116:127–34 Tung BY, Kowdley KV. Viral Hepat Rev 1999;5:63–76.
35.
36. Lésions histologiques évocatrices Inflammation portale diffuse Nodule lymphoïde atteinte des canaux biliaires = 0 activité nécrotico-inflammatoire +++ Pas de stéatose Hépatocytes en verre dépoli Immunohistochimie AgHbS, Ag HbE Hépatite chronique virale B
39. Lésions simulant une hépatite chronique Maladie alcoolique du foie Stéatohépatite non-alcoolique (NASH) Cirrhose biliaire primitive Maladie de Wilson
41. Lésions simulant une hépatite chronique Cuivre Corps Mallory Nx vaculoaire PNN Corps Mallory Ballonisation Maladie alcoolique du foie Stéatohépatite non-alcoolique (NASH) Maladie de Wilson