1. Fibrose significative
(n=1307 patients atteints d’hépatites virales, 746 F≥2)
Bien classés 68 %
AUROC=0.76
50% 50%
3 7.1 75
F<2 F≥2
61% 75%
Degos et al. J Hepatol 2010; 53: 1013-21

2. Performances diagnostiques pour F≥2
Meta-analyse
Seuil optimal: 7.6 kPa
AUROC:
0.84 (0.82-0.86)
Friedrich-Rust et al. Gastroenterology 2008; 134: 960-74

3. Performance diagnostique pour cirrhose
(n=1307 patients avec hépatites virales, 180 cirrhotiques)
patients bien classés 87 %
AUROC=0.90
81% 19%
3 12.9 75
F<4 F=4
95% 53%
Degos et al. J Hepatol 2010; 53: 1013-21

4. Performances diagnostiques pour F4
Meta-analyse
Optimal cut-off: 13.0 kPa
AUROC:
0.94 (0.93-0.95)
Friedrich-Rust et al. Gastroenterology 2008; 134: 960-74

5. Plan
Principe
Performances diagnostiques
Comparaison avec les biomarqueurs
Suivi de la progression de la fibrose
Limites & perspectives

6. Comparaison des approches
fibrose significative
P=NS P=NS
Castera et al. Gastroenterology 2005; 128: 343-50.
Degos et al. J Hepatol 2010; 53: 1013-21

7. Comparaison des approches
cirrhose
F0123 vs F4
1,0
FS 0.96
0,8
FT 0.84
APRI 0.82
Sensitivity
0,6
Lok 0.82
0,4 P<0.001
Platelet 0.80
0,2 PI 0.76
AAR 0.67
0,0
0,0 0,2 0,4 0,6 0,8 1,0
1 - Specificity
.
N= 298 CHC patients; F4: 25% Castera et al. J Hepatol 2009; 50: 59-68.

8. Comparaison des approches
cirrhose
P<0.0001
.
N= 1307 patients; F4: 25% Degos et al. J Hepatol 2010; 53: 1013-21

9. Comparaison des approches
cirrhose
ZARSKI
.
N= 436 patients; F4: 14%
Zarski et al. J Hepatol 2012; 56: 55-62

10. Summary: significant fibrosis
=
Serum markers Transient elastography

11. Summary: cirrhosis
<
Serum markers Transient elastography

12. Qu’en est-il de la combinaison
des méthodes?

16. La combinaison augmente
les performances diagnostiques

17. La combinaison augmente
les performances diagnostiques
Bien
+
classés F≥2:
75%
Marqueurs sériques Elastométrie
Castera et al. Gastroenterology 2005; 128: 343-50.

18. Concordance in world without gold standard:
a new way to increase diagnostic accuracy
Poynard et al. Plos One 2008

19. La combinaison augmente
les performances diagnostiques
N= 729 patients with CHC
Boursier et al. Am J Gastroenterol 2011; 106: 1255-63

20. Combinaison des marqueurs sériques
Sequential Algorithm for Fibrosis Evaluation
APRI
F0-F1 Unclassified F2-F3-F4
(20-30% false -) (>95% accuracy)
FIBROTEST
F0-F1 F2-F3-F4
(20-30% false -) (>95% accuracy)
LIVER BIOPSY Liver biopsy not needed
Sebastiani et al. J Hepatol 2006; 44: 686-93.

21. Comparaison des algorithmes
fibrose significative
Padoue Bordeaux
P<0.001
PBH évitées: 48% ?
< PBH évités: 72%
Sebastiani et al. J Hepatol 2006; 44: 686-93.
N=302 HCV patients
Castéra et al. J Hepatol 2010; 52: 191-8.

22. Comparaison entre algorithmes
Cirrhose
Padova Bordeaux
PBH évitées: 75% ?
= PBH évitées: 79%
Sebastiani et al. J Hepatol 2006; 44: 686-93.
N=302 HCV patients
Castéra et al. J Hepatol 2010; 52: 191-8.

23. Biomarkers vs. FibroScan
summary
Biomarkers FibroScan
• Advantages • Advantages
• Good reproducibility • Genuine property of the liver
• High applicability (95%) • High performance for cirrhosis
• Low cost & wide • User-friendly
availability (non patented)
• Disadvantages • Disadvantages
• Non specific of the liver • Low applicability (80%)
• Performance for cirrhosis • False positive (inflammation)
• Cost & availability • Requires a dedicated device-
(patented)
Castera L . Gastroenterology 2012; 142: 1293-302

24. Comment utiliser
les méthodes non invasive
en pratique?

25. Hepatitis C: Decision to treat
HCV IL28B
genotype
Antiviral
treatment
Foie

26. Naive patients without comorbidities
Use as first line assessment
+
or
Serum markers Transient elastography
Haute Autorite de Santé, 2008 EASL HCV Clinical Practice Guidelines J Hepatol 2011

27. Algorithm for clinical practice
Castera L . Gastroenterology 2012; 142: 1293-302

28. Is diagnosing significant fibrosis
still important in the era of DAAs ?
?
F0 F1 F2 F3 F4
Indication for antiviral treatment
Boceprevir Telaprevir

29. Is diagnosing significant fibrosis
still important in the era of DAAs ?
?
F0 F1 F2 F3 F4
Indication for antiviral treatment
Clinical complications HVPG>10
Boceprevir Telaprevir
Significant risk of OV bleeding HVPG>12

30. Liver stiffness:
a wide range of value in cirrhosis
Normal Cirrhosis
5.5 15 65
3 75 kPa

31. Plan
Principe
Performances diagnostiques
Comparaison avec les biomarqueurs
Suivi de la progression de la fibrose
Limites & perspectives