Anatomia Patologica Cuarto y Quinto Semestre ICAIH Lic en Enfermeria

1. LEUCEMIA LINFOBLÁSTICA AGUDA

2. Definición
Enfermedad sistémica caracterizada por la proliferación
no controlada de células precursoras linfoides,
comúnmente llamadas “blastos”, originada en la médula
ósea y que infiltra diversos órganos, dando como
resultado disminución en una o varias líneas celulares
hematológicas
Blastos.- Células inmaduras caracterizadas por ser de mayor
tamaño su forma madura, cromatina laxa y presencia de
nucléolos en el núcleo

3. Frotis de sangre periférica con bastos linfoides L2

4. Epidemiología
Cáncer mas frecuente en pediatría (34% de
todos los cánceres pediátricos)*
Tipo mas frecuente de las leucemias (75% del
total)
Edad más frecuente: 2 a 5 años
En México se presenta con mas frecuencia en
el DF, Nuevo León, Jalisco y Puebla**
*Fuente: Registro histopatológico de Neoplasias en México 1993-1996 DGE-SSA
** Rivera-Luna, R., “Oncología pediátrica, conceptos básicos y clínicos”, 2002, pág 27.

5. Factores predisponentes
Tabaquismo materno y paterno
Exposición a radiaciones*
Medicamentos
Predisposición genética
Enfermedades virales
Inmunodeficiencias
Fumigantes caseros**
Derivados del benceno**
Fertilizantes y organofosforados
*Cancer Epidemiol Biomarkers Prev, Oct 1999; 8, pp.: 925-934
**Cancer Epidemilo Biomarkers Prev, July 2004; 13(7), pp.: 1230-1235

6. Cuadro clínico
Hepato-esplenomegalia (68%)
Palidez
Fiebre (61%)
Linfadenopatías (adenomegalias) (50%)
Sangrado (petequias/equimosis) (48%)
Dolor óseo (23%)
Pizzo, P. “Principles & Practice of Pediatric Oncology”, 5th Ed., 2005, pp.: 559
Sin embargo la leucemia se puede presentar además con:
 Datos de alteración neurológica cuando infiltra al SNC
 Aumento del volumen testicular no doloroso cuando infiltra a este órgano

7. Cortesía Dr. Juan Carlos Ling
Oncólogo Pediatra

8. Diagnóstico
Interrogatorio con exploración física completa
 Dirigida a detectar palidez, petequias, equimosis, adenomegalias, hepato
y/o esplenomegalia
Biometría hemática completa
Radiografía de tórax (descartar masa mediastinal)

9. Diagnóstico
Alteración de 1 o más líneas celulares en la
biometría hemática y predominio de linfocitos
Anemia
Neutropenia (<1500 neutrófilos totales/ml)
Trombocitopenia (<150000 plaquetas/ml)
Presencia de blastos en sangre periférica
En 5% de los pacientes la BH puede ser normal
por lo que se debe evaluar todo el contexto del
paciente

10. Diagnóstico diferencial
Infecciones
 Virales (Mononucleosis infecciosa)
 Bacterianas (Salmonelosis, shigelosis)
Púrpura trombocitopénica idiopática
Deficiencia de hierro
Enfermedades autoinmunes

11. Urgencias oncológicas en
leucemias linfoblásticas
Hemorragia intracraneana
Síndrome de lisis tumoral
 Caracterizado por hiperfosfatemia, hiperkaliemia e hiperuricemia
 Debido a la destrucción masiva de los blastos linfoides el riñón no depura los metabolitos arriba
mencionados
Insuficiencia renal
 Edema
 Hipertensión
 Disminución en el gasto urinario
Son mas frecuentes en:
>100000 leucocitos/ml
Visceromegalias masivas
Leucemia con masa mediastinal

12. ¿Qué NO debo hacer?
Iniciar tratamiento empírico o con cualquier
tipo de esteroide
Retrasar la valoración por el especialista
Dar como diagnóstico definitivo LEUCEMIA al
paciente o familiar

14. LEUCEMIA MIELOBLÁSTICA AGUDA

15. Definición
Grupo heterogéneo de malignidades hematológicas
derivadas de las células precursoras de las diversas
líneas celulares de la médula ósea (mieloide,
monocitoide, eritroide y megacariocítica)

16. Diferentes tipos de leucemias
mieloides

17. Epidemiología
Representa del 20 al 25% del total de leucemias
Sobrevida baja (40 al 60%)
Picos de edad: Neonatal y adolescencia
Rivera-Luna, R. “El niño con cáncer”, 1ª edición, 2007, pág. 12

18. Factores predisponentes
Ambientales
Radiación ionizante
Exposición a químicos
Pesticidas
Derivados del petróleo
Derivados del benceno
Agentes quimioterapéuticos
citotóxicos
Exposición prenatal al alcohol
Exposición prenatal a tabaco y/o
marihuana
Hereditarias/Congénitas
Gemelo con LMA
Síndrome de Down
Anemia tipo Fanconi (Sx. Fragilidad
cromosómica)
Síndrome de Noonan
Neurofibromatosis tipo I
Otros

19. Cuadro clínico
Espectro muy amplio, desde escasas manifestaciones clínicas o
paciente asintomático, hasta CID al momento del diagnóstico
Visceromegalias 50%
Fiebre 30%
Palidez
Dolor óseo 20%
Linfadenopatías 10 a 20%
Infiltración a tejidos blandos
Cloromas (tumores extra medulares de blastos mieloides
Rivera-Luna, R. “Hemato-oncología pediátrica, principios generales”, Editores de Textos Mexicanos, 1ª edición, 2006, pág.: 238

20. Diagnóstico
Interrogatorio con exploración física dirigida
Biometría hemática completa
Presencia de blastos mieloides en sangre periférica
Alteración en 1 o las 3 series de la BH

21. Blastos mieloides, Leucemia mieloblástica
aguda con maduración M2
Blastos mieloides, Leucemia promielocítica aguda (M3) hipogranular

22. Diagnóstico
En caso de no contar con laboratorio, la presencia de SÍNDROME INFILTRATIVO, presencia
de CLOROMAS o sospecha de coagulación intravascular diseminada nos obliga a enviarlo a
hospital de referencia

23. Diagnóstico diferencial
Infecciones, ejemplos:
 Mononucleosis infecciosa
 Shigelosis, salmonelosis
 Reaciones leucemoides (Síndrome coqueluchoide)
Púrpura trombocitopénica idiopática
Deficiencia de hierro
Otras neoplasias

24. Urgencias oncológicas en
leucemia mieloide aguda
Son mas frecuentes con >200000 leucocitos/ml
Leucostasis.- Acumulación de leucocitos en vasos
sanguíneos pequeños condicionando hipoxia/infarto
o hemorragia
 Cefalea, somnolencia, crisis convulsivas, coma, sangrado intracraneano
 Sangrado en mucosas
 Taquipnea, dificultad respiratoria
 Visión borrosa
 Insuficiencia cardiaca congestiva
Pizzo, P. “Principles & Practice of Pediatric Oncology”, 5th Ed., 2005, pp.: 606

25. Urgencias oncológicas en
leucemia mieloide aguda
Alteraciones hemorrágicas
Coagulación intravascular diseminada: Sangrado por sitios
de punción o sangrado abundante
Sangrado en el Sistema Nervioso Central

26. Leucemia mieloblástica aguda (M2)