Farmacologia Clinica II ICAIH Enfermeria General y Lic en Enfermeria

1. DIURÉTICOS
Dr. Marco A. Cedillo Garcia

2. Diuréticos
• Son inhibidores del transporte de iones, que  la reabsorción de sodio Na+ y
Cl- en diferentes sitios de la nefrona
•  el volumen urinario, y modifican el pH y la composición iónica de orina y
sangre
• Son drogas con capacidad de incrementar el volumen de orina o la diuresis
y disminuir el líquido excesivo del espacio extracelular.
• Usos terapéuticos adicionales: en la HAS, en el glaucoma y
paradójicamente algunos son capaces de disminuir la diuresis o el volumen
de orina en la diabetes insípida.

3. Diuréticos. Clasificación
Tiazidas: hidroclorotiazida, clortalidona
Diuréticos de asa: furosemida, bumetanida
Ahorradores de potasio: amilorida
Antagonistas de la aldosterona:
espironolactona (también ahorrador de K)
Osmóticos: manitol
Inhibidores de la anhidrasa carbónica:
acetazolamida

4. Función renal
• Excreción de productos de desecho: urea, ácido úrico, creatinina.
• Regulación del contenido de NaCl y electrolitos y volumen de líquido extracelular
(homeostasis)
• Intervención en el equilibrio ácido-base
• Proceso implicados en la excreción renal: filtración glomerular; secreción tubular;
reabsorción tubular.

5. Fisiología renal y diuréticos

7. DIURÉTICOS
AHORRADORES DE
POTASIO
Espirinolactona
Amilorida

8. Diuréticos ahorradores de potasio
•Son diuréticos débiles y reducen la excreción de K y
aumentan la excreción de sodio en el túbulo distal.

9. MECANISMO DEACCIÓN
 Antagonista competitivo de la Aldosterona enTD yTC.
 No requieren alcanzar la luz tubular para ejercer su acción.
FARMACOCINÉTICA
 Administración: oral.
 Alto metabolismo de primer paso por el hígado. Metabolito activo.
 Alta unión a proteínas plasmáticas.
 Eliminados por orina.
AHORRADORES DE POTASIO

10. Espirinolactona
• Antagonista de aldosterona,
compite por los receptores
citoplásmicos en túbulos
renales
• Se excretan grandes
cantidades de Na y H2O,
reteniéndose K.

11. Espirinolactona
• Edema refractario en la ICC; adyuvante a un IECA y un diurético en
la ICC grave; Sx nefrótico; cirrosis hepática con ascitis y edema;
ascitis asociada a neoplasia; hiperaldosteronismo primario
Indicaciones
• Gestación; lactancia; hiperpotasemia; hiponatremia; alteración
renal grave; enfermedad de AddisonContraindicaciones
• V igilancia del BUN en sangre y electrolitos en plasma (retire en caso
de hiperpotasemia); edad avanzada (reducir la dosis); DM 2;
alteración renal; alteración hepática.
Precauciones

12. Espirinolactona: Posología
• V.O. ADULTOS 100-200 mg día, se aumentan si a 400 mg al día en edema
resistente; dosis de mantenimiento habitual 75-200 mg al día.
• NIÑOS inicialmente de 1.5- 3 mg/kg al día distribuidos en varias tomas
Edema
• V.O. ADULTOS, para Dx 400 mg al día durante 3-4 sem.;Tx preoperatorio,
100-400 mg al día; si no es adecuado en cirugía, dosis mínima eficaz para
mantenimiento a largo plazo
Hiperaldosteronismo
primario
• V.O. ADULTOS dosis habitual 25 mg al día
Adyuvante en la
insuficiencia cardíaca grave
• V.O. ADULTOS dosis de 50-100 mg al dia.
Hipertensión Arterial
Esencial

13. Espirinolactona
Efectos
adversos
Hiperpotasemia,
hiponatremia, acidosis
hiperclorémica,
deshidratación; aumento
transitorio del nitrógeno
ureico en sangre; diarrea;
ginecomastia,
irregularidades
menstruales, hirsutismo,
voz grave, ataxia, fiebre,
hepatotoxicidad
FORMA FARMACÉUTICAY FORMULACIÓN:
CadaTABLETA contiene:
Espirinolactona 25 y 100 mg

14. Amilorida
• Es un fármaco ahorrador de K que posee unos efectos diuréticos, natriuréticos y
antihipertensivos relativamente débiles.
• No es un antagonista de la aldosterona y, por tanto, sus efectos son vistos en
ausencia de esta hormona.
• Comienza a actuar, por lo general, entre las 2 y las 4 horas siguientes a su
administración. Los niveles plasmáticos máximos se obtienen a las 3-4 horas y la
semi-vida plasmática oscila entre 6 y 9 horas.

15. MECANISMO DE ACCIÓN
Bloquean los canales de Na+ en la membrana luminal de losTD yTC.
FARMACOCINÉTICA
 Administración: oral.
 Alta unión a proteínas plasmáticas.
 Alto metabolismo hepático. Metabolito activo.
 Eliminación renal.
AMILORIDEYTRIAMTERENO

16. Amilorida
• Edema de origen cardiaco, HAS y cirrosis
hepática con ascitis.Indicaciones
• Hiperpotasemia, disfunción renal, sensibilidad
conocida al medicamento. Anuria, embarazo y
lactancia.
Contraindicaciones
• DM2, Acidosis metabolica o respiratoria,
hiperkalemia, desequilibrio hidroelectrolítico,
BUN aumentada, Gota .
Precauciones

17. Amilorida: Posología
• V.O. ADULTOS la dosificación de 50/5 mg o 100/10 mg al
día. Las dosis pueden aumentarse en caso necesario, pero
no debe excederse la dosificación de 200/20 mg al día.
Edema de
Origen Cardiaco
• V.O. ADULTOS, la dosis usual es de 50/5 mg o 100/10 mg al
día.
Cirrosis Hepatica
con ascitis
• V.O. ADULTOS dosis de amilorida/hidroclorotiazida (50/5
mg una vez al día).
Hipertensión
Arterial Esencial

18. Amilorida
Efectos
adversos
Hiperpotasemia,
hiponatremia,
acidosis
hiperclorémica,
deshidratación;
aumento transitorio
del nitrógeno ureico
en sangre; ataxia,
hepatotoxicidad

20. DIURÉTICOS DE ASA
Furosemide

21. Diuréticos de Asa
1. Inhibidores potentes del
cotransportador
Na+/K+/2Cl-
• ↑ excreción de
Na+/K+/Cl-
2. Inducen síntesis de
prostaglandinas:
•   la capacitancia
venosa sistémica y el
flujo sanguíneo renal

22. Diuréticos de Asa
• Son los más potentes y rápidos.
• La furosemida porV.O. produce diuresis en los 30-60 min de la
administración, con el efecto diurético máximo en 1-2 horas. La acción
diurética dura 4-6 horas.
• La furosemida I.V. produce diuresis a los 5 minutos, con el efecto diurético
máximo en 20-60 min.
• Son útiles sobre todo en situaciones en las que es necesaria una diuresis
eficaz y rápida

23. Furosemida
• Oliguria secundaria a insuficiencia renal. edema de origen
cardiaco, hepático o renal, edema pulmonar por IC izquierda
descompensada, hipercalcemia, Sx nefrótico.
Indicaciones
• Insuficiencia renal con anuria; estados precomatosos asociados
a cirrosis hepática.Contraindicaciones
• Vigilancia de ES (Na y K); hipotensión; edad avanzada (reduzca la
dosis); gestación, lactancia; hay que corregir la hipovolemia
antes de su administración en la oliguria; alteración renal,
alteración, HBP.
Precauciones

24. Furosemida: Posología
• V.O. ADULTOS inicialmente 40 mg al día en pauta ascendente; mantenimiento, 20-40
mg al día; se puede aumentar a 80 mg al día o más en caso de edema resistente.
• NIÑOS 1-3 mg/kg al día (máximo 40 mg al día)
Edema
• I.V. lenta ADULTOS 2050 mg, si es necesario se aumenta con incrementos de 20 mg
cada 2 horas; si la dosis única eficaz es mayor de 50 mg, considere administrar en
infusión intravenosa lenta a una velocidad que no supere los 4 mg/minuto.
• NIÑOS 0,5-1,5 mg/kg al día (máximo 20 mg al día) .
Edema agudo
de pulmón
• Por infusión I.V. lenta a una velocidad que no supere los 4 mg/minuto, ADULTOS
inicialmente 250 mg durante 1 hora; infusión de 500 mg durante 2 horas después,
infusión de 1 g durante 4 horas.
Oliguria

25. Furosemida
Efectos
adversos
Hipopotasemia,
hipomagnesemia,
hiponatremia,
alcalosis
hipoclorémica
aumento de la
excreción de calcio,
hipovolemia,
depresión de médula,
pancreatitis, tinnitus y
sordera.
Presentacion: Comprimidos, furosemida 40 mg
Inyección (Solución para inyección), furosemida 10 mg/ml,
ampolla 2 ml

26. DIURÉTICOSTIAZÍDICOS
Acción corta: Hidroclorotiacida
Acción Media: Indapamida
Acción larga: Clortalidona

27. MECANISMO DE ACCIÓN
• Inhibidores del cotransporte Na+Cl+ en la porción cortical de la
rama ascendente gruesa de Henle y en elTCD. Sitio de acción en
la luz tubular. eficacia moderada.
DIURÉTICOSTIAZÍDICOS

28. DiuréticosTiazídicos
• Inhiben al cotransportador
Na+/Cl- del túbulo c. distal
• ↓ reabsorción de Na+
• ↑ excreción de Na+ y Cl-
• Pérdida de K+
• Excreción de orina
hiperosmolar
• ↓ volumen sanguíneo

29. Hidroclorotiacida
• Edema; diabetes insípida; IC, Sx nefrótico con edema,
HipertensiónArterial.Indicaciones
• Alteración renal o hepática grave; hiponatremia,
hipercalcemia, hipopotasemia refractaria, hiperuricemia
sintomática; enfermedad de Addison.
Contraindicaciones
• Alteración renal, alteración hepática; gestación, lactancia; edad
avanzada (reducir la dosis); puede producir hipopotasemia;
puede agravar la DM2 y la Gota; puede exacerbar un LES.
Precauciones

30. Hidroclorotiacida: Posología
• V.O. , ADULTOS 12,5-25 mg al día
• EDAD AVANZADA inicialmente 12,5 mg al día
Hipertensión
Arterial
• V.O, ADULTOS inicialmente 25 mg al día; se aumenta
a 50 mg al día si es necesario.
• EDAD AVANZADA inicialmente 12,5 mg al día
Edema agudo
• V.O., ADULTOS hasta 100 mg o bien al día o bien a días
alternos (máximo 100 mg al día)Edema Grave

31. Hidroclorotiacida
Efectos
adversos
Hipopotasemia,
hipomagnesemia,
hiponatremia, alcalosis
hipoclorémica,
hipercalcemia;
hiperglucemia;
hiperuricemia, gota;
erupción,
fotosensibilidad;
dislipemia; pancreatitis,
y reacciones de
hipersensibilidad; IRA.
Presentación:
Comprimidos, Hidroclorotiacida 25 mg, 50 m

33. Clortalidona
• Hipertensión Arterial, IC crónica, edema de distinto origen, en IVP
crónica, Ascitis por cirrosis hepática, edema en Sx nefrótico,
Profilaxis en litos de oxalato de Ca.
Indicaciones
• Anuria, IR e IH grave, hipopotasemia, hiponatremia e
hipercalcemia refractarias, hiperuricemia, hipertensión
gestacional, tumores de gran tamaño.
Contraindicaciones
• Alteración renal, alteración hepática; gestación, lactancia; edad
avanzada (reducir la dosis); puede producir hipopotasemia; puede
agravar la DM2 y la Gota; puede exacerbar un LES.
Precauciones

34. Clortalidona: Posología
• V.O. , ADULTOS 12.5 a 50 mg/dia, inicio de dosis con
12.5 o 25 mg/dia
Hipertensión
Arterial
• V.O, ADULTOS dosis de 25 a 50 mg mg/dia, en casos
severos se incrementa hasta 100-200 mg/diaIC
• V.O., ADULTOS dosis de 100 mg/dia en corto plazo
• Niños: 0.5-1 mg/kg/48 hrs DM 1.7mg/kg/48hrs
Edema de origen
especifico

35. Clortalidona
Efectos
adversos
Hipopotasemia,
hipomagnesemia,
hiponatremia, alcalosis
hipoclorémica,
hipercalcemia;
hiperglucemia;
hiperuricemia, gota;
erupción,
fotosensibilidad;
dislipemia;
pancreatitis, IRA.
Presentación:
Comprimidos,Clortalidona 50 mg, 50 m

36. DIURÉTICOS
OSMÓTICOS
Manitol

37. Diuréticos Osmóticos
• Filtradas en el glomérulo y no reabsorbidas.
• Solo se administran I.V.(no se absorbe vía oral)
• Potencia diurética: elevada
• Lugar de acción: en segmentos permeables al agua:TP, Rama descendente del asa
de Henle;TC
• Mecanismo de acción: Aumentan la presión osmótica dentro del túbulo. ↓
reabsorción de agua ⇒aumenta el volumen de orina excretado y algo la de Na+

38. Manitol
• Edema cerebral; presión intraocular elevada (tratamiento de
urgencia o antes de la cirugía)Indicaciones
• Edema pulmonar; hemorragia intracraneal (excepto durante
craneotomía); insuficiencia cardíaca congestiva grave; edema
metabólico con fragilidad capilar anormal; deshidratación grave;
insuficiencia renal (excepto si la dosis de prueba produce diuresis)
Contraindicaciones
• Vigilancia del equilibrio hidroelectrolítico; vigilancia de la función
renalPrecauciones

39. Manitol: Posología
• Por infusión I.V., en una solución al 20%, infusión de 200 mg/kg
durante 3-5 minutos; se repite la dosis de prueba si la diuresis
es menor de 30-50 ml/hora; si la respuesta es inadecuada tras
una segunda dosis de prueba, hay que reevaluar al paciente
Oliguria o función
renal es inadecuada
• Por infusión intravenosa, infusión de una solución al 20%
durante 30-60 minutos, 0,25-2 g/kg.
Aumento de la
presión intracraneal
o intraocular
• Por infusión intravenosa, infusión rápida de una solución al
20%, 1 g/kgEdema cerebral

40. Manitol
Efectos
adversos
Desequilibrio
hidroelectrolítico,
acidosis; edema
pulmonar; escalofríos,
fiebre, dolor torácico,
mareo, alteraciones
visuales; hipertensión;
urticaria, reacciones
de hipersensibilidad,
necrosis cutánea,
tromboflebitis.