Este documento habla sobre la diabetes gestacional. Define la diabetes gestacional como una disminución de la tolerancia a los hidratos de carbono que se reconoce por primera vez durante el embarazo. Explica los factores de riesgo, criterios de diagnóstico, complicaciones potenciales para la madre y el feto, y el tratamiento a través de dieta, ejercicio y posiblemente insulina para lograr normoglucemia.

1. SUSTENTANTES
GLENYS HERNANDEZ
JULIO PEREZ
ARMADAS
RESIDENCIA DE GINECOLOGIA Y
OBSTETRICIA
TEMA.
DIABETES GESTACIONAL

2. DIABETES MELLITUS, DEFINICIÓN.
 Es un estado crónico de hiperglucemia, que
puede derivar de múltiples factores
ambientales y genéticos, que actúan
conjuntamente.(OMS)
La hiperglucemia puede ser la consecuencia
de la falta de secreción de insulina o de la
presencia de factores que se oponen a su
acción.

3. CLASIFICACIÓN DE LA DIABETES MELLITUS
 Diabetes pregestacional
 A. tipo1 (insulinodependiente o juvenil)
 B. tipo2 (no insulinodependiente, del adulto)
Diabetes conocida y
diagnosticada en una
paciente no embarazada

4. CLASIFICACIÓN
 Diabetes gestacional
(Frenkel 1985)
A.1 glucemia en ayunas < 105 mg/dl
A. 2 glucemia en ayunas = o >105
hasta 129 mg/dl
B.1 glucemia en ayunas = o > 130
mg/dl
Se inicia por primera vez
durante la gestación

5. DIABETES GESTACIONAL.
Ha sido definida como la disminucion de la
tolerancia a los hidratos de carbono, de
severidad y evolucion variable, que se
reconoce por primera vez durante la actual
gestacion.
El termino DG surgio del analisis de los
antecedentes obstetricos (macrosomia y
muerte intrauterina inexplicables).

6. FRECUENCIA Y EPIDEMIOLOGIA
 Esta varia de un 2 y 17%.
 Epidemiologicamente se reconoce como
factores de riesgo, factores dietéticos,
ambientales, familiares, genéticos
patológicos y obstétricos.

7. FACTORES DE RIESGO
 Antecedentes de diabetes mellitus en familiares
de 1er. grado.
 Edad materna igual o superior a los 30 años.
 Obesidad con índice de masa corporal (IMC)
mayor a 26.
 Diabetes gestacional en embarazos anteriores.
 Mortalidad perinatal inexplicada.
 Macrosomia fetal actual o antecedente de uno o
mas hijos con peso al nacer >4000g.
 Malformaciones congénitas.
 Polihidramnios en el embarazo actual.

8. FACTORES DE MAL PRONOSTICO (PEDERSEN,
1977, MODIFICADOS)
 Acidosis quimica severa o acidosis clinica.
 Pielonefritis crónica.
 Incumplimiento de las indicaciones.
 Negligencias.
 Psicopatía.
 Baja inteligencia.
 Consulta tardía: menos de 60 días del termino.
 Bajo nivel socioeconómico.
 Hipertensión arterial y preeclampsia.

9. Referido a la hipertensión arterial y a la preclásica
se conoce que la resistencia a la insulina esta
fuertemente asociada con la hipertensión
arterial.
CRITERIOS DE DIAGNOSTICOS.
Se confirma el diagnostico de diabetes
gestacional en las siguientes situaciones:
 2 glicemias en ayunas ≥ 105 mg/dl.
 Glicemia ≥ 140 mg/dl a las 2 horas, en una
prueba de tolerancia a la glucosa oral efectuada
con 75g de glucosa.

11. PRUEBA DE LA TOLERANCIA DE LA GLUCOSA
ORAL (PTGO)
Esta prueba es igual en mujeres no
embarazadas que en embarazadas , se usa
una carga de vía oral de 75g de glucosa y
una sola lectura de glucosa plasmática
realizada a las 2 horas de su administración.
La metodología es la siguiente.

12.  Se toma la primera muestra de sangre venosa
en ayunas para glicemia.
 Se administran 75g de glucosa disuelta en 250-
300 ml de agua con jugo de limón 5-10 ml,
debiéndose ingerir en 5 minutos.
 Se toma la segunda muestra para glicemia a las
2 horas de la ingesta.
 Valor normal en las embarazadas: <140 mg/dl a
las 2 horas
 Repetir la PTGO a todas las embarazadas con
factores de riesgos.
 Si durante el embarazo aparece
polihidramnioso macrosomia, debe repetirse el
PTGO entre las 32-34 semanas.

13. FISIOPATOLOGÍA.
La resistencia a la insulina y la disfunción de
las células beta del páncreas se señalan los
principales factores fisiopatológicos de
desarrollo de la enfermedad.
Durante el embarazo se producen cambios
metabólicos, entre ellos una baja tolerancia a
la glucosa, pero a medida al que el
embarazo avanza la demanda de insulina se
incrementa.

14.  En las embarazadas normales se produce
un aumento de los niveles plasmáticos de
insulina en ayunas y especialmente
posprandiales.
 La hiperglicemia materna produce en el feto
un hiperinsulinismo secundario, hecho
fisiopatologico central en las alteraciones
metabólicas del feto y recien nacido.
 Los fetos tienen un alto riesgo de presentar
macrosomia, lo que se asocia con
posibilidades de distocias en el trabajo de
parto, asfixia, hipoglucemia e

15.  Pueden ocurrir malformaciones congenitas,
cuando la diabetes es previa al embarazo.
 La falta o la deficiente control de la DG
predispone fetos con acelerada y excesiva
acumulacion de grasa, resistencia a la
insulina, disminucion de la actividad
pancreatica secundaria a hiperglucemia
prenatal y posible alto riesgo de niños y
adultos obesos con diabetes tipo II.

16. INFLUENCIA DE LA DIABETES SOBRE EL
EMBARAZO, EL PARTO Y EL NIÑO
Cuando no es reconocida ni tratada
oportunamente, puede elevar la incidencia
de:
Mortalidad
perinatal
Macrosomia
fetal
Hipoglucemia
neonatal
obesidad
Hipertensión
arterial

17. Además puede inducir diabetes materna en
forma permanente. Aproximadamente 30-
40% de las mujeres con DG desarrollan
diabetes clínica manifestó antes de que
transcurran los 10 primeros años posteriores
al parto.

18. Los principales problemas sobre el embarazo
son:
Aumento de la
mortalidad perinatal
macrosomia fetal
Las intervenciones
quirúrgicas en el
parto y parto
traumático
La frecuencia en
preeclamsia
Polihidramnios y
parto pretermino
Morbilidad neonatal
(hipoglucemia,
hipocalcemia y
dificultad respiratoria

19. En el feto puede haber traumatismo craneal
con sus secuelas neurológicas, las
hemorragias meníngeas favorecidas por la
fragilidad vascular, la elongación de los
plexos nerviosos y la fractura de la clavícula
son las eventualidades mas frecuentes
causadas de la macrosomia, razón por la
cual se le ha llamado a estos fetos “gigantes
con pie de barro”.

20. HIJO DE MADRE DIABETICA
Recién nacido que habiendo nacido de una
mujer con DG presenta una serie de signos,
síntomas y patologías reconocibles
solamente en este hecho patológico de la
gestación.
El riesgo de malformaciones es bajo, a
diferencia de la DPG, porque las
alteraciones metabólicas aparecen luego del
periodo de organogénesis. Es infrecuente la
aparición de RCIU.

21. Los principales problemas a los que se ve
sometido en el neonato son:
 Macrosomia.
 Injuria de nacimiento
 Elongacion del plexo braquial
 Fracturas de la claviculas.
 Hemorragias.
 Subdural.
 Ocular
 Suprarrenales
 Asfixia por sindrome de dificultad respiratoria.
 Organomegalia.

22. También se reconoce problemas metabólicos:
 Hipoglucemia
 Hipocalcemia
 Hipomagnesemia
 Hiperbilirrubinemia
 Policitemia
 Aumento de la viscosidad de la sangre

23. La macrosomia es definida como un producto
al nacer con un peso mayor de 4000g
condiciona parto vaginal.
La maduracion fetal esta retrasada en el feto
de la madre diabética.
El hijo de madre diabética pregestacional tiene
un alto riesgo de malformaciones
congénitas, 4 a 6 veces mas que la
población general.

24. Las malformaciones mas comunes son:
 Defectos de cierre del tubo neural.
 Fascie rara
 Cardiopatías
 Síndrome de hipoplasia femoral
 Agenesias
 Displasias renales
 Síndrome de colon izquierdo hipoplasico
 Atresia anorrectales

25. CONTROL Y SEGUIMIENTO CLÍNICO PRENATAL
Hasta las 32 semanas se efectuaran consultas
quincenales y desde entonces entonces
hasta el parto semanal. Es importante la
evaluación de la curva de peso corporal
incluyendo el IMC, monitoreo de la presión
arterial , de crecimiento fetal a través de la
curva uterina.

26. Ganancia de peso recomendada según el
estado nutricional previo calculado en el
IMC.
La ganancia recomendada por kilos es de 12,5
a 18.
 Con peso normal(19,8 a 26).11 a 16 kg.
 Con sobrepeso (26,1 a 29).7 a 11kg.
 Con obesidad (mas de 29). 7 kilogramos.
Se incluye rutina general de sus analíticas, la
hemoglobina glicosilada se realizara en las

27. EDUCACION
Esta dirigida fundamentalmente al control
optimizado de la diabetes y la insulino
terapia

28. NUTRICIÓN Y ALIMENTACIÓN
Toda embarazada con DG debe de recibir un
plan de alimentación de acuerdo a su estado
nutricional y actividad física. Las
recomendaciones calóricas de ganancia de
peso y distribución de los nutrientes son iguales
a los de las embarazadas sanas.

29. CRITERIOS DE HOSPITALIZACIÓN
Se planea la hospitalización de la embarazada
según los sgtes criterios:
 Después de la primera consulta para
evaluación, ajuste metabolicos,comienzo de
insulina terapia.
 Por intercurrencias o complicaciones que
pueden producir desajustes metabólico que
aumente el riesgo obstétrico.
 Hospitalización como parte del tratamiento de
pacientes negligentes.

30. CONDUCTA OBSTÉTRICA
Se evaluara dentro de un punto de vista fetal el
crecimiento, desarrollo, edad gestacional,
maduración pulmonar y bienenstar fetal. No
hay indicación para que la edad gestacional
prosiga mas allá de las 40 semanas, a partir
de esa fecha se interrumpirá el embarazo.
En el parto se efectuara por via vaginal cuando
no hay contraindicaciones precisas para esta
vía y las condiciones obstétrica favorables.

31. La operacion cesárea, esta indicada en las
siguientes circunstancias:
 Diabéticas con control metabólico difícil.
 Diabéticas portadora de fetos macrosomicos
 Diabéticas con antecedentes de feto muerto
 Diabéticas con alteraciones significativas de
la salud fetal.
 Diabetes complicadas de los grupos E,F,R y
H de la clasificación de Prisilla White.

32. TRATAMIENTO
Esta aumenta la mortalidad perinatal, pero es
controlable cuando el diagnostico se
establece precozmente y el tratamiento
medico- obstétrico -neonatal es el
adecuado.
El objetivo fundamental del tratamiento de la
DG es lograr la normoglucemia, que se logra
con la dieta.

33. Las bases generales del tratamiento son:
 Alimentación(control peso, evitar obesidad)
 Control obstétrico especializado( estudio de
bienestar fetal)
 Insulinoterapia(cuando corresponda)
 Autocontrol y educación(autocontrol)
 Actividad física( los ejercicios físicos que
tienen efectos hipoglicemiantes)

34. Objetivos obstétricos.
 Disminución de la macrosomia fetal.
 Llevar el embarazo hasta el termino para
evitar el síndrome de dificultad respiratoria
del recien nacido.
 evitar traumatismos obstetrico
 Disminuir las complicaciones metabólicas de
RN.

35. Objetivos metabólicos.
 Glicemias de ayunas entre 70 y 90 mg/dl
 Glicemias posprandiales cada 2 horas entre
90 y 120 mg/dl .
 Cetonurias negativas
 glucosuria negativas.

36. DIETA
Debe aportar 30-35 kcal/dl de peso ideal.
Pacientes obesas deben recibir una dieta
con 25kcal. Deben aportarse hidratos de
carbono
Tipos de carbohidratos:polisacaridos,evitar el
consumo de sacarosa.(azúcar de mesa)
Fraccionamiento de la alimentación:
distribución de 3 o 4 comidas y 2 colaciones.

37. Esquema de manejo de insulinoterapia.
A. Se inicia tratamiento con insulina de entrada
en:
1. Glicemias de ayuno >105mg/dl
2. Glicemia posprandial >200 mg/dl normales
b. Se indica tratamiento dietético en toda paciente
con glicemia de ayuno normal y pospandriales
entre 120-200 mg/dl.
Si al cabo de los 7 días de tratamiento estricto,
las glicemias posprandiales continúan
elevándose con cifras superior a los 130 mg/dl

38. INSULINOTERAPIA
Actualmente todas las insulinas son
producidas por bioingeniería y se denominan
humanas.
El calculo de las dosis total es una relación de
peso corporal/ edad gestacional.
 1er trimestre.0,25 a 0,5 U/kg de peso actua.l
 2do trimestre. 0,6 a 0,7 U/kg de peso actual.
 3er trimestre. 0.8 a 1 U/kg de peso actual.

39. De las dosis totales las 2/3 partes se
administran antes del desayuno. 2/3
corresponden a insulina intermedia tipo NPH
y 1/3 a insulina rapida o regular. Antes de la
cena se administran 1/3 de dosis total.
Los hipoglucemiantes orales están
contraindicados en todas las etapas del
embarazo, en el trabajo de parto la glicemia
se mantiene entre 80 y 120 mg/dl.

40. La insulina se administran de acuerdo a
requerimientos a razón de 1-3 unidades/hora.
La cesárea el manejo cambia según se realice por la
mañana o por la tarde. Si se hace por la mañana
no se debe administrar insulina, se aporta solución
glucosa igual que en el trabajo de parto si esta
aumenta 120mg/dl se inyecta insulina corriente, si
esta se hace de tarde e aplica insulina durante la
mañana 2/3 la dosis habitual y solución dextrosa al
5%, en casos de urgencias se le administra 10%
de solución dextrosa y se corrige si es necesario
con insulina corriente.

42. DIABETES PREGESTACIONAL
 Es aquella diabetes conocida y
diagnosticada en una paciente no
embarazada.
 Es el grupo menos frecuentes y debe ser
atendida en centros especiales

43. CRITERIOS
Asesoramiento previo al embarazo:
riesgo maternos, obstétricos fetales y
neonatales
Acido fólico, 3 meses antes de la
concepción ( 0,4 mg hasta las 12
semana)
Lograr un estado nutricional
cercano al ideal

44.  Aconsejar la concepción cuando:
Se consta un
Buen control
Metabólico previo
Hemoglobina
glicosilada < 8,5% en
dos determinaciones
consecutivas , o cuatro
determinaciones de
tructosamina, cuando
mantiene niveles de
normoglucemia.

45. CLASIFICACION (PRISCILA WHITE)
 Basada en la edad de comienzo, la duración
de la diabetes y la presencia de
complicaciones vasculares.
1. Exámenes funcionales del riñón
2. Fondo de ojo
3. Radiografía de miembros y
estudios vasculares.

46. Grupo a:
embarazada con
tolerancia a la
glucosa
disminuida
Grupo B :Diabetes
mellitus < 10 anos de
evolución y comienzo
después de los 20
años de edad
Grupo c: DM,
Con evolución
entre 10 y 20
anos
Grupo D, DM
>20 anos de
evolución, 10
anos de edad
(inicio)
Grupo E: DM,
complicada con
arteriosclerosis
pelviana
Grupo F:
complicada con
nefropatía
vascular
Grupo G:
Diabetes con
abortos de
repetición
Grupo H: DM,
complicada
con con
coronariopatí
a
Grupo R:
Complicada
con retinopatía
proliferante
grave tolerancia
a la glucosa
Grupo T: DM,
Trasplante
renal

47. CONDUCTA OBSTÉTRICA
 Parto espontaneo a término en diabéticas
controladas y con buena salud fetal.
 Cesárea: en diabéticas de difícil control y
con salud fetal comprometida
•Fetos grandes
•Preeclampsia
agregada
•Antecedentes de
feto muerto

49. BIBLIOGRAFIA
 SCHWARCZ , SALAS, DUVERGES,
OBSTETRICIA 6TA ED. PAG. 357-365.2005
EDITORA EL ATENEO.