O documento discute os critérios de indicação para cirurgia bariátrica, incluindo as condições mínimas para indicação como IMC ≥ 40 kg/m2 ou IMC ≥ 35 kg/m2 com comorbidades. Detalha os pré-requisitos para equipe multidisciplinar e equipamentos hospitalares, com foco nos benefícios da cirurgia bariátrica para tratamento da obesidade.
1. CIRURGIA BARIÁTRICA
Critérios de Indicação
Prof. Ms. Everton Cazzo
Assistente – Grupo de Cirurgia
Bariátrica e Metabólica – HC/UNICAMP
2. Obesidade
• Acúmulo excessivo de gordura causado pelo
desequilíbrio entre consumo e ingesta calórica
• Eleva globalmente o risco tanto de morbidade
quanto de mortalidade dos acometidos
• Redução significativa na expectativa de vida
WHO 2006
3. Epidemiologia
• Epidemia global: 1,7 bilhão de pessoas acima
do peso
• Brasil:
WHO 2006
Ministério da Saúde 2014
6. Limitação Terapêutica
• Doença crônico-degenerativa
• Baixa adesão ao tratamento
• Sucesso do tratamento clínico entre obesos
mórbidos após 2 anos: < 5%
WHO 2004
WHO 2006
7. Cirurgia Bariátrica
• Procedimento cirúrgico cujo objetivo é levar à redução
ponderal através de alterações estruturais e
anatômicas no aparelho digestivo
• Alternativa para o tratamento da obesidade refratária
• Início na década de 1950
• Redescoberta na década de 1980 e definida como
tratamento padrão a partir de meados da década de
1990
Shikora 2014
8. Cirurgia Bariátrica Hoje
• 180.000 cirurgias/ano (EUA – 2009)
• 72.000 cirurgias/ano (Brasil – 2012)
• Resultados tardios:
– redução de 40% nas mortes por todas as causas
– 56% por doença coronariana
– 92% por complicações do diabetes
– 60% por qualquer tipo de neoplasia maligna.
Adams (2007)
Ministério da Saúde (2012)
WHO (2013)
9. Condições para Indicação
• Portaria 424/2013 (Ministério da Saúde)
• Tratamento clínico prévio por, no mínimo, 2 anos
consecutivos
• Obrigatória documentação em prontuário
• Idade mínima: 16 anos
Ministério da Saúde (2013)
10. Indicações Gerais
• IMC ≥ 40 kg/m2
• IMC ≥ 35 kg/m2 associado a comorbidade
relacionada:
– Hipertensão arterial sistêmica
– Diabetes mellitus tipo 2 ou Intolerância à glicose
– Dislipidemia(s)
– Osteoartrose
– Apneia do Sono
Ministério da Saúde (2013)
11. Contra indicações
• Limitação intelectual significativa
• Transtorno psiquiátrico não controlada
• Doença cardiopulmonar grave e não compensada
• Hipertensão portal com varizes esofagogástricas
• Síndrome de Cushing (Hiperadrenalismo) não
tratada
• Doenças inflamatórias ou imunológicas do trato
digestivo alto que predisponham a sangramento
Ministério da Saúde (2013)
12. Adolescentes
• IMC > 35 associado a:
– DM tipo 2
– Hipertensão arterial sistêmica
– Apneia Obstrutiva do Sono
– Pseudotumor cerebri
• IMC >= 40 associado a:
– Pelo menos uma comorbidade
Ibele AR 2011
Ministério da Saúde (2013)
13. Idosos
• Não existe idade máxima para indicação
cirúrgica
• Atenção para risco cirúrgico proibitivo em
casos específicos
• Indicações iguais às gerais
Sugerman HJ 2004
Ministério da Saúde (2013)
14. Situações Especiais
• EUA: indicada cirurgia para pacientes com obesidade
leve (IMC entre 30 e 34,9 kg/m2) associada ao
Diabetes Mellitus tipo 2 GRAVE
• Brasil: procedimento proibido e não reconhecido
nesta população, exceto para fins científicos
• Literatura: Benefícios comprovados e fartamente
documentados nesta população
IDF (2011)
CFM (2012)
Ministério da Saúde (2013)
15. Técnicas
• Gastrectomia com derivação intestinal: Scopinaro
ou Duodenal Switch
• Gastrectomia Vertical em Manga (Sleeve)
• Gastroplastia com derivação intestinal: Bypass
gástrico em Y de Roux; Fobi-Capella
• Gastroplastia Vertical com Banda
Ministério da Saúde (2013)
17. Pré-requisitos Hospitalares
• Exames complementares: Ultrassonografia simples e com Doppler,
Endoscopia Digestiva Alta, Espirometria e Ecocardiograma
• Equipamentos adequados: macas, cadeiras, banheiros, mesa cirúrgica,
compressores pneumáticos, tomógrafo
• Unidade de Terapia Intensiva disponível
• Capacidade para atender urgências e emergências relacionadas
• Capacidade de atender aos pacientes pós-operados pelo restante da
vida
Ministério da Saúde (2013)
18. “Faça a operação servir ao doente.
Não tente fazer o doente servir à operação.”
John Miller Turpin Finney (1863-1942)
