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ACIDOSIS METABÓLICA
Desequilibrio en los mecanismo de regulación de la
[H+] producida por una generación anómala de
ácidos, perdida excesiva de base o bien por una
inadaptación renal a la acidificación.
[HCO3-] PH PCO2
Compensación
(HIATO ANIÓNICO)
CAUSAS PRINCIPALES
Aumento producción ácida:
-Insuficiencia renal aguda
-Diabetes
-Acidosis láctica
-Tóxicos
Pérdida de bicarbonato:
-Insuficiencia suprarrenal
-Fármacos
-Diarrea
-Fistulas intestinales
CAUSAS PRINCIPALES
Descenso excrección renal ácida:
-Insuficiencia renal crónica
-Acidosis renal distal
-Enfermedad de Addison
-Hipoaldesteroidismo
Acidosis Metabólica según Anión
Gap
TRATAMIENTO
La acidosis metabólica NO CONSTITUYE UN
DIAGNÓSTICO ESPECÍFICO. Forma parte de un cortejo
de síntomas de patologías muy diversas cuya gravedad
oscila entra la muerte y alteracione menores en la
homeostasis del medio interno.
Entre los posibles tratamientos hay:
-Reducción pCO2
-Aumento producción HCO3
-
-Bicarbonato exógeno
El objetivo de la terapia alcalina es para prevenir o
revertir las consecuencias perjudiciales de la
acidosis severa.
Especialmente las que afectan al sistema
cardiovascular.
La acidosis metabólica grave implica un concentración en
el plasma de bicarbonato de 8 mmol por litro
LOS RIESGOS DE LA TERAPIA CON
BICARBONATO DE SODIO
• La administración de cantidades considerables
bicarbonato de sodio.
Se asocia con ciertos riesgos.
• Puede dar lugar a hipernatremia y la
hiperosmolaridad.
• La sobrecarga de volumen del fluido extracelular,
especialmente en los pacientes con insuficiencia
cardíaca congestiva o renal.
• Hipopotasemia e hipocalcemia por exceso de
álcali
• Alcalosis metabólica
EN LA CETOACIDOSIS DIABÉTICA.
La administración de insulina es la piedra angular del
tratamiento de la cetoacidosis diabética, el
Agua, sodio, y el déficit de potasio también deben
ser reemplazados.
Terapia de alcali no debe administrarse de forma
rutinaria, ya que el metabolismo de los aniones
retenidos en respuesta a los resultados de la
terapia de insulina resuelve la acidosis .
De hecho, la administración de álcali puede incluso
retrasar la recuperación mediante el aumento de
génesis hepática.
Sin embargo, pequeñas cantidades de bicarbonato
puede beneficiar a los pacientes con marcada
acidosis, cuando
pH sanguíneo, 7,10 y HCO3 5), en los que
disminuyó el rendimiento de miocardio y puede
empeorar la perfusión tisular
Debido a que una de las complicaciones más temidas
de la corrección de una acidosis metabólica es
transformarla en una alcalosis metabólica, se
recomienda reponer entre la tercera parte y la
mitad del valor calculado en forma lenta y se
evaluará la respuesta con nueva gasometría a fin
de determinar la necesidad de continuar con la
reposición.

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Acidosis metabolica

  • 1.
  • 2. ACIDOSIS METABÓLICA Desequilibrio en los mecanismo de regulación de la [H+] producida por una generación anómala de ácidos, perdida excesiva de base o bien por una inadaptación renal a la acidificación. [HCO3-] PH PCO2 Compensación
  • 3.
  • 5. CAUSAS PRINCIPALES Aumento producción ácida: -Insuficiencia renal aguda -Diabetes -Acidosis láctica -Tóxicos Pérdida de bicarbonato: -Insuficiencia suprarrenal -Fármacos -Diarrea -Fistulas intestinales
  • 6. CAUSAS PRINCIPALES Descenso excrección renal ácida: -Insuficiencia renal crónica -Acidosis renal distal -Enfermedad de Addison -Hipoaldesteroidismo
  • 8.
  • 9. TRATAMIENTO La acidosis metabólica NO CONSTITUYE UN DIAGNÓSTICO ESPECÍFICO. Forma parte de un cortejo de síntomas de patologías muy diversas cuya gravedad oscila entra la muerte y alteracione menores en la homeostasis del medio interno. Entre los posibles tratamientos hay: -Reducción pCO2 -Aumento producción HCO3 - -Bicarbonato exógeno
  • 10. El objetivo de la terapia alcalina es para prevenir o revertir las consecuencias perjudiciales de la acidosis severa. Especialmente las que afectan al sistema cardiovascular. La acidosis metabólica grave implica un concentración en el plasma de bicarbonato de 8 mmol por litro
  • 11. LOS RIESGOS DE LA TERAPIA CON BICARBONATO DE SODIO • La administración de cantidades considerables bicarbonato de sodio. Se asocia con ciertos riesgos. • Puede dar lugar a hipernatremia y la hiperosmolaridad. • La sobrecarga de volumen del fluido extracelular, especialmente en los pacientes con insuficiencia cardíaca congestiva o renal. • Hipopotasemia e hipocalcemia por exceso de álcali • Alcalosis metabólica
  • 12. EN LA CETOACIDOSIS DIABÉTICA. La administración de insulina es la piedra angular del tratamiento de la cetoacidosis diabética, el Agua, sodio, y el déficit de potasio también deben ser reemplazados. Terapia de alcali no debe administrarse de forma rutinaria, ya que el metabolismo de los aniones retenidos en respuesta a los resultados de la terapia de insulina resuelve la acidosis .
  • 13. De hecho, la administración de álcali puede incluso retrasar la recuperación mediante el aumento de génesis hepática. Sin embargo, pequeñas cantidades de bicarbonato puede beneficiar a los pacientes con marcada acidosis, cuando pH sanguíneo, 7,10 y HCO3 5), en los que disminuyó el rendimiento de miocardio y puede empeorar la perfusión tisular
  • 14. Debido a que una de las complicaciones más temidas de la corrección de una acidosis metabólica es transformarla en una alcalosis metabólica, se recomienda reponer entre la tercera parte y la mitad del valor calculado en forma lenta y se evaluará la respuesta con nueva gasometría a fin de determinar la necesidad de continuar con la reposición.