4. Basic EKG
นพ. ณัฐพันธ รัตนจรัสกุล
อ.นพ.ฉัตรชัย กรีพละ
ภาควิชาอายุรศาสตร คณะแพทยศาสตร มหาวิทยาลัยศรีนครินทรวิโรฒ
P wave = atrial depolarization
P-R interval = atrial depolarization to ventricular depolarization
PR segment = depolarization through AV node
QRS complex = ventricular depolarization (contraction)
T wave = ventricular repolarization
Q wave = first downward stroke of the QRS
Q-T interval = depolarization to repolarization of ventricles
ST segment = a pause after the QRS complex
U wave = late repolarization in papillary muscles or Perkinje fiber
Step reading Rate→Rhythm→QRS Axis→ Morphologies : P,
QRS, ST, (T, Q ,U)wave →Interval : PR, QRS, QT→Hypertrophy→Injury, ishemia, infarction
RATE 1,500/จํานวนชองเล็กระหวาง QRS complex, 300/จํานวนชองใหญระหวาง QRS complex
หรือจํา 300-150-100-75-60-50-45-40-35-30
ถา rate irregular ใหนับ QRS complex ใน 6 second strip (30 ชองใหญ )X 10 = จํานวนครั้ง
RHYTHM
1º AV block P wave upright in lead II, PR interval > 0.20 sec, constant PR interval, QRS < 0.12 S
2º AV block : Mobitz I Progressive increase PR interval, absence of QRS complex at regular
intervals
2º AV block : Mobitz II constant PR interval, QRS complex missing following nonconducted P
wave
3º AV block no relationship between P wave and QRS complex( AV dissociation), regular P-P
& R-R interval
1
5. Narrow complex Regular Sinus tachycardia, Atrail flutter, SVT
tachyarrhythmia
Irregular P wave → PAC, MAT, ATc block Atrial flutter c block
No P wave → AF
Wide complex Regular VT, SVTc aberration, pacemaker related tachycardia
tachyarrhythmia
Irregular AFc aberration, AFc WPW
AXIS
HYPERTROPHY
LAE: P wave duration in II ≥ 0.12 S (3 small box) or Negative component of biphasic P wave in
V1 ≥ 1 “small box” in area
RAE: P wave height in II ≥ 2.5mm or Positive component of biphasic P wave in V1 ≥ 1.5 mm
LVH: [max S in V1-2] + [max R in V5-6] >35, Strain pattern in lateral leads, Lt. axis deviation,
R in aVL > 11 mm, R in lead I + S in lead III >25 mm
RVH: Right axis deviation, R > S in V1, Deep S V5-6
ISCHEMIA, INFARCTION
ST depression/elevation Ischemia pattern
ระวัง !!! 1. Diffuse ST elevation +/- Saddle shape ใน II, III, aVF Pericarditis
2. ST depression พบรวมกับ LVH/RVH Strain pattern
(Check clinical คนไขดวยวาchest pain หรือไม)
2
6. Reciprocal
Wall Direct lead ST Suspected artery
depression
Septal V1, V2 None
Anterior V3, V4 None LAD
Anteroseptal V1, V2, V3, V4 None
V3, V4, V5, V6, I, LAD, LCX, Obtuse
Anterolateral II, III, aVF
aVL marginal
Lateral I, aVL, V5, V6 II, III, aVF LCX or Obtuse Marginal
Extensive anterior (A.K.A.
Anteroseptal with Lateral V1- V6, I, aVL II, III, aVF LCA main branch
extension)
Inferior II, III, aVF I, aVL RCA or Circumflex (LCX)
II, III, aVF, V1, Right Coronary Artery
Right ventricle (+ Inferior) I, aVL
V4R (RCA)
PDA (branch of the RCA)
Posterior V7, V8, V9 V1,V2,V3, V4
or LCX
3
12. เฉลย
1. Rate : 72/min Rhythm : normal sinus rhythm
Axis : normal axis
Hypertrophy : no chamber hypertrophy
Infarction : no ST-T change
Miscellaneous : -
Diagnosis ; Normal sinus rhythm
2. Rate : ventricular rate ~90/min
Rhythm : narrow QRS, irregular rhythm(RR interval), absent normal sinus P wave,
oscillation of baseline.
Axis : normal axis
Hypertrophy : Left ventricular hypertrophy
Infarction : ST depression at V5-V6 leads
Miscellaneous : -
Diagnosis ;Atrial fibrillation with moderate ventricular response, lateral wall myocardial
injury
3. Rate : 190/min
Rhythm : narrow QRS, regular rhythm, cannot identified P wave
Axis : normal axis
Hypertrophy : no chamber hyper trophy
Infarction : no significant ST-T change
Miscellaneous : -
Diagnosis :Supraventricular tachycardia(AVNRT)
4. Rate : ventricular rate 190/min
Rhythm : widening QRS, regular rhythm
Axis : -
Hypertrophy : -
Infarction : -
Miscellaneous : -
9
13. Diagnosis :Ventricular tachycardia
5.Rate : ventricular rate > 350/min
Rhythm : irregular morphology, no consistent and identifiable QRS complex
Axis : -
Hypertrophy : -
Infarction : -
Miscellaneous : -
Diagnosis : Ventricular Fibrillation
6. Rate : 88/min
Rhythm : normal sinus rhythm
Axis : normal axis
Hypertrophy : no chamber hypertrophy
Infarction : -
Miscellaneous : diffuse ST segment elevation
Diagnosis : Acute pericarditis
7. Rate : 80/min
Rhythm : normal sinus rhythm
Axis : normal axis
Hypertrophy : LVH
Infarction : -
Miscellaneous : tall, narrowed, peaked T wave
Diagnosis : Hyperkalemia
8. Rate : 75/min
Rhythm : normal sinus rhythm
Axis : normal axis
Hypertrophy : no chamber hypertrophy
Infarction : -
Miscellaneous : U wave
Diagnosis :hypokalemia
10
14. 9. Rate : 60/min
Rhythm : normal sinus rhythm
Axis : normal axis
Hypertrophy : no chamber hypertrophy
Infarction : ST elevation at lead I, aVL, V2-V6
Miscellaneous : -
Diagnosis : Acute ST elevated MI, anterolateral wall
10. Rate : 48/min
Rhythm : normal sinus rhythm
Axis : normal axis
Hypertrophy : no chamber hypertrophy
Infarction : ST elevation at lead II, III, aVF reciprocal ST depression at I,aVL, V2, V3
Miscellaneous : -
Diagnosis :Acute ST elevated MI, Inferior wall
11. Rate : 98/min
Rhythm : normal sinus rhythm
Axis : normal axis
Hypertrophy : no chamber hypertrophy
Infarction : (reciprocal)ST depression at lead V1-V4, large R wave at chest lead
Miscellaneous : -
Diagnosis :Acute ST elevated MI, Posterior wall
11
21. บททบทวนทางปรสิต
นพ.กฤษฎา วิไลวัฒนากร, นพ.ณัฐพันธ รัตนจรัสกุล
อ.นพ.ฉัตรชัย กรีพละ
ภาควิชาอายุรศาสตร มหาวิทยาลัยศรีนครินทรวิโรฒ
1.
Red blood cell series found
Macro and microgametocyte of the Plasmodium falciparum parasite
Diagnosis P. falciparum
Treatment
Quinine(300) 2 tab oral tid * 7 days
Plus Doxycycline(100) 1 tab oral bid * 7 days
Or Tetracycline (250) 1 tab oral qid * 7 days
18
22. 2.
Red blood cell series found
1. ring form parasite in RBC with multiple parasite in 1 RBC
2. RBC size are not enlarge
3. RBCs contain delicate cytoplasm, and 1-2 small chromatin dots with occasional
“appliqué”, or accolé ring forms
Diagnosis P. falciparum ring form
Treatment
Quinine(300) 2 tab oral tid * 7 days
Plus Doxycycline(100) 1 tab oral bid * 7 days
Or Tetracycline (250) 1 tab oral qid * 7 days
19
23. 3.
Red blood cell series found
1. RBC are enlarged 1 ½- 2X and distorted,
2. trophozoites in RBC with show amoeboid cytoplasm
3. large chromatin dots, and fine, yellowish-brown pigment
4. Schüffner's dots
Diagnosis P. vivax trophozoites
Treatment
Chloroquine(250) 4 tab oral stat
Then 2 tab oral at next 6 hrs. then 2 tab oral OD at day 2,3
Plus Primaquine (15) 1 tab oral OD * 14 days
20
28. ANS.
A. 1.Hookworm egg (Ancylostoma duodenale, Necator americanus )
2. Filariform larva
3. Albendazole 400 mg once
Mebendazole (100 mg bid x 3 d) or (500 mg once)
B. 1. Strongyloides stercoralis lava.
2. Filariform larva
3. Albendazole 400 mg/d x 3d, if disseminated or immunocompromised ใหยานาน ขึ้น หรือใหซ้ําในสัปดาหที่ 2
Ivermectin 200 mcg/kg/d x 1-2 d
Thiabendazole 50 mg/kg/d in 2 doses (max. 3 g/d) x 2d
C. 1. Capillaria philippinensis egg
2. Egg จากปลาดิบ ปลาไน ปลาตะเพียนขาว ปลาซิว
3. Mebendazole 200 mg bid x 20d
Albendazole 400 mg daily x 10d
D. 1. Trichuris trichiura egg.
2. Egg ในอาหารและน้ําดื่ม
3. - Albendazole 400 mg once (> 2 ป)
- Mebendazole 500 mg once or 100 mg bid x 3d (< 2 ป)
E. 1. Ascaris lumbricoildes egg.
2. Egg ที่มีตัวออนระยะติดตอ (อยูในดินที่ชื้นแฉะ)
3. Albendazole 400 mg once (เด็ก 2-5 ป 200 mg once)
Mebendazole 500 mg once หรือ 100 mg bid x 3d
F. 1. Opisthorchis viverrini egg.
2. ตัวออนระยะติดตอ (metacercaria) ในเนื้อหรือครีบปลาตะเพียนหรือปลาที่มีเกล็ด ขาว
3. - Praziquantel 25 mg/kg tid x 1 d หรือ 40 mg/kg ครั้งเดียวกอนนอน
25
29. G.1. Paragonimus spp. Egg.
2.ตัวออนระยะติดตอ (metaercaria) ในปู
3. Praziquantel 75 mg/kg devided tid x 2d
H. 1. Taenia spp. Egg (Taenia saginata (beef), Taenia solium (pork))
2.ตัวออนในเนื้อหมู/วัวใน uncooked infected meat (oncosphere in cysticerci in muscle
Cysticercosis
3. Praziquantel 10 - 20 mg/kg once
I.1. Enterobius vermicularis egg.
2. Embryonated egg ingestion ,ตรวจพบไขพยาธิจากวิธี scotch tape technique
3. Albendazole 400 mg or 10 – 14 mg/kg in children once
Mebendazole 100 mg once (in 2 years old)
J.1. Entamoeba histolytica cyst
2.กินระยะ cyst ที่มี 4 นิวเคลียส
3. Metronidazole 35 – 50 mg/kg/d or 750 – 800 mg tid x 10d
K.1. Trichomonas vaginalis
2. ตรวจพบ trophozoite จาก vaginal swab หรือจากปสสาวะ มีการเคลื่อนไหวแบบ jurky Movement
3. Metronidazole 2 gm once
Metronidazole 200 – 400 mg tid x 5-10d
Metronidazole 500 mg bid x 7d
26
30. L.1. Giardia lamblia
2.กินระยะ cyst ที่มี 4 นิวเคลียส (ตรวจอุจจาระพบ trophozoite หรือ cyst หรือพบ trophozoite ใน duodenal fluid)
3. Metronidazole 2 gm/d OD x 3d or 400 mg tid x 5d (adult) Metronidazole 15 mg/kg/d (max. 750 mg) x 10d
(children)
M.1. Gnathostoma spinigerum
2. กินตัวออนระยะที่สาม ซึ่งเปนระยะติดตอ
3. - Albendazole 400 – 800 mg/d x 21d
- Ivermectin 0.2 mg/kg once
- ผาตัดเอาตัวออนของพยาธิออก
N.1.Cryptosporidium parvum
2.-
3.รักษาตามอาการ , on HAART
O. 1.Mycobacterium tuberculosis
2.-
3. 2IRZE/4IR
P.1.Isospora belli
2.-
3.cotrimoxazole (80/400) 2 tab tid * 14 days
Q.1. Angiostrongilus canthonensis
2.กินตัวออนระยะติดตอที่อยูในหอยหรือตะกวด, Eosinophilic meningo-encephalitis
3.รักษาตามอาการ อาจให glucocorticoid ถาจําเปน เชน prednisolone 60 mg/d for 2 weeks
R.1. Entamoeba coli
2.กินระยะ cyst ที่มี 8 นิวเคลียส
3.supportive care
27
31. S.1. Wuchereria bancrofti (has no nuclei in the tail)
2. ยุง Aedes spp.
3. DEC ขนาด 6 mg/kg ครั้งเดียวในผูปวย bancroftian filariasis และสามารถใหยา DEC ซ้ําไดทุก 1-6 เดือน หรืออาจ
ให DEC ขนาด 6-8 mg/kg ติดตอกัน 2 วัน ทุก 6 เดือนตอไปอีก 2 ป
T.1. Brugia malayi (have nuclei that extend to the tip)
2.ยุง Mansonia spp.
3. DEC ขนาด 6 mg/kg ตอเนื่องกัน 6 วัน ในผูปวย brugian และสามารถใหยา DEC ซ้ําไดทุก 1-6 เดือน หรืออาจให
DEC ขนาด 6-8 mg/kg ติดตอกัน 6 วัน ทุก 6 เดือนตอไปอีก 2 ป
Note อยาลืมไขเลือดออก = Aedes aegyti ตัวเมีย
มาลาเรีย = Anopheles spp.
U.1.toxoplasma gondii
2.แมว
3.on HAART, plus Pyrimethamine 75 mgOD * 3 days then 25-50 mg/day* 6 weeks plus
Sulfadiazine 500 mg qid for 6 weeks plus
Folinic acid 3-10 mg/day
28
32. บททบทวนทางสูติกรรม
พญ.จิตติมา ติยายน
ภาควิชาสูตินรีเวชวิทยา มหาวิทยาลัยศรีนครินทรวิโรฒ
Question : Please describe the following partogram and plan of management in this
patient
29
33. Answers :
- Partogram of Mrs. H Gravida 4
- Progression of labor: - active phase started when admission 10.00 A.M. with cervix
dilate 4 cm , station of fetal head at level 0
- protration of labor ( cervix dilate 4-6 cm ) because cervix
dilate less than 1.5 cm per hour in multiparus
- secondary arrest of dilatation at cervix dilate 6 cm
- arrest of descend
- Fetal status :- FHR 120 – 140 bpm , fetal bradycardia to 90 bpm at late labor
- mark fetal head molding
- clear amniotic fluid at early and meconium stain AF when labor
progress
- Uterine contraction :- in early active phase uterine contraction interval~ 3 mins
moderate intensity
- in late active phase uterine contraction interval ~ 2 mins
strong intensity : adequate contraction
- no oxytocin administration
- Maternal status : - normal blood pressure
- normal pulse rate
- afebrile
Impression : cephalopelvic disproportion with fetal bradycardia
Plan : cesarean section emergency
notify pediatrician
30
38. Body fluid interpretation
อ.นพ.ฉัตรชัย กรีพละ
ภาควิชาอายุรศาสตร คณะแพทยศาสตร มศว
1. PLEURAL EFFUSION
• Exdates
• Transudates
Exudate have at least one of the following criteria:
1. High total fluod/serum protein ratio (>0.5),
2. pleural fluid LDH greater than 2/3 of the normal upper limit,
3. pleural/serum LDH activity ratio>0.6
Differential Diagnoses of Pleural Effusions
TRANSUDATIVE PLEURAL EFFUSIONS
1. Congestive heart failure
2. Cirrhosis
3. Pulmonary embolization
4. Nephrotic syndrome
5. Peritoneal dialysis
6. Superior vena obstruction
7. Myxedema
8. Urinothorax
EXUDATIVE PLEURAL EFFUSIONS
1. Neoplastic diseases
a. Metastatic diseases
b. Mesothelioma
2. Infectious diseases
a. Bacterial infections
b. Tuberculosis
c. Fungal infections
d. Viral infections
e. Parasitic infections
3. Pulmonary embolization
35
39. 4. Gastrointestinal disease
a. Esophageal perforation
b. Pancreatic disease
c. Intraabdominal abscesses
d. Diaphragmatic hernia
e. After abdominal surgery
f. Endoscopic vericeal sclerotherapy
g. After liver transplant
5. Collagen-vascular diseases
a. Rheumatoid diseases
b. Systemic lupus erythematosus
c. Drug-induced lupus
d. Immunoblastic lymphadenopathy
e. Sjogren’s syndrome
f. Wegener’s granulomatosis
g. Churg-Strauss syndrome
6. Post-coronary artery bypass surgery
7. Asbestos exposure
8. Sarcoidosis
9. Uremia
10. Meigs’ syndrome
11. Yellow nail syndrome
12. Drug-induced plural disease
a. Nitrofurantoin
b. Dantrolene
c. Methysergide
d. Bromocriptine
e. Procabazine
f. Aminodarone
13. Trapped lung
14. Radiation therapy
15. Post-cardiac injury syndrome
16. Hemothorax
17. Iatrogenic injury
18. Ovarian hyperstimulation syndrome
19. Pericardial disease
20. Chylothorax
Harrison's Principles of Internal Medicine 16th
36
40. Empyema criterias: pH<7.2, WBCs (>1000/mL), glucose<40 mg%
: positive Gram’s stain., Frank pus
Indication for ICD insertion (parapneumonic/empyema)
1.finding organism from pleural fluid gram stain or C/s absolute indication
2.frank pus absolute indication
3.pleural fluid pH < 7.2
4.pleural fluid glucose < 40 mg/dL
5.pleural fluid LDH > 1,000 IU/L
2. Ascites fluid.
Classification of ascites by serum-ascites albumin gradient (SAAG)
High SAAG (≥ 1.1 g/dl) Low SAAG (< 1.1 g/dl)
Cirrhosis Tuberculosis peritonitis
Fulminant hepatic failure Carcinomatosis peritonii
Alcoholic hepatitis Nephrotic syndrome
Liver metastasis (masses compress portal vein) Pancreatitis
Budd-Chiari syndrome Biliary causes
Veno-occlusive disease Connective tissue diseases
Myxedema Chlamydia /gonococcal
Note ;ในผูปวยโรคตับแข็งมีคา ascites protein มากกวา 2.5 g/dl ตองคิดถึงภาวะ mixed causes เชนมีปญหา
peritoneal diseases เชน tuberculous peritonitis หรือ carcinomatosis peritonii รวมอยูดวย
;ในกลุม non-portal hypertension caused มักมีคามากกวา 2.5 g/dl ยกเวนภาวะ nephrotic syndrome
3.CSF.
The CSF is normally acellular, although up to 5 WBCs and 5 RBCs are considered normal in adults
More than 3 polymorphonuclear leukocytes (PMNs)/microL are abnormal
Among patients with viral meningitis, the typical findings include
The CSF WBC count is usually less than 250/microL, and almost always less than 2,000/microL
37
41. The differential typically shows a predominance of lymphocytes
The CSF protein concentration is typically less than 150 mg/dL
Among patients with bacterial meningitis, the classic findings are
A CSF WBC count above 1000/microL, usually with a neutrophilic predominance
A CSF protein concentration above 250 mg/dL
A CSF glucose concentration below 45 mg/dL (2.5 mmol/L)
Uptodate 16.5
38
42. นิติเวชศาสตร
จงตอบคําถามตอไปนี้
คําถาม ขอ1.
ผูปวยชายไทยรายหนึ่ง ถูกนําสงทีหองฉุกเฉินของโรงพยาบาลเนื่องจากหมดสติ ไมรูสึกตัว จากการตรวจ
่
รางกายพบวามี Laceration wound at left parieto-temporal area 5x1 cm. , Swelling with hematoma at left
temporal area 2x3 cm. , Ecchymosis at left upper and lower eyelids with subconjunctival hemorrhage ,
Abrasion wound at left forearm 4x5 cm. , Contusion wound at right arm 3x2.5 cm. , Tender with
contusion at left costal margin 4x3 cm. Chest X-ray พบ Fracture left 6th-8th ribs , CT brain พบ
Fracture skull at left parieto-temporal area with large Epidural hematoma ไดรับการผาตัด Craniotomy with
clot removal หลังผาตัด ผูปวยรูสึกตัวดี พักรักษาตัวในโรงพยาบาลประมาณสองสัปดาห แพทยจงใหกลับบานและ
ึ
นัดมาพบเพื่อติดตามอาการเปนระยะ
1.จงเขียนรายงานการตรวจชันสูตรบาดแผลและลงความเห็นของแพทย
2.พนักงานสอบสวนไดสอบปากคําเพิ่มเติมวา หากไมไดรับการรักษาทันทวงทีจะเปนอันตรายถึงแกชีวิตหรือไม ทาน
จะใหความเห็นวาอยางไร
3.พนักงานสอบสวนไดสอบปากคําเพิ่มเติมวา ผูปวยรายนี้ ไดรับบาดเจ็บจากอาวุธหรือวัตถุสิ่งใด ทานจะให
ความเห็นวาอยางไร
39
45. Radiology
CHEST:
อ.พญ.วิรณา อางทอง
ภาควิชารังสีวิทยา มหาวิทยาลัยศรีนครินทรวิโรฒ
1. Pneumothorax.
1.2 Simple pneumothorax.
Findings:
- There is thin white visceral pleural line at left side hemithorax.
- No lung marking distal to visceral line.
- Collapse of left lung field.
- No shifting of mediastinum.
Deep sulcus sign
Findings:
Supine CXR of neonate demonstrates
abnormal deepening and lucency of
the left lateral costophrenic
angle.
Pneumothorax ในทานอน airจะลอยขึ้นมาใน
สวนnondependent portionของpleural
cavity ซึ่งคือตําแหนงlateral costophrenic
angle ทําใหบริเวณดูดําลงและขยายลึกลงมาทางดาน
ทองมากขึ้น
1.2 Tension pneumothorax:
42
46. Findings:
- There is thin white visceral
pleural line at left side
hemithorax.
- Marked collapse and distortion
of let lung.
- Shifting of mediastinum to the
right side which is compatible
with tension pneumothorax.
*** Small pneumothorax is easier seen on an expiration film, due to reduce
lung volume which make pneumothorax look relatively larger.
2. Pneumomediastinum
Findings:
- There is linear radiolucency of air density outlining the left subclavian artery and the left
carotid artery (tubular arterysign).
(จะเห็นairอยูรอบๆ หลอดเลือดที่อยูในmediastinum)
- Lateral radiograph demonstrates the “ring around the artery” sign. (จะเห็นair densityโอบ
ลอมรอบหลอดเลือดในmediastinumเปนรูปวงแหวน ภาพดานบนโอบรอบright pulmonary
artery.
43
47. The continuous diaphragm sign (เห็นเปนair density
ทางดานลางของ mediastinum ซึ่งair นี้จะเซาะอยูทาง
ดานหนาของpericardial cavity จึงเห็นเหมือนเปนเงา
ของdiaphragmที่ตอเนื่อง)
Findings:
-Air in the subcutaneous tissues of
the neck
(subcutaneous emphysematous)
-Thymic sail sign: thymus is out line
by air.(air ใน mediastinum เซาะตามขอบ
ของ thymus)
3. Pleural effusion.
Findings:
-Homogeneous density
-Concave at upper border
-Meniscus shape at edge of right
pleural effusion
(Higher lateral than medial)
-If large amount of pleural effusion
will displace the mediastinum
towards the contralateral side.
44
48. 4. Loculated pleural effusion
Findings:
- Haziness of right hemithorax (density not corresponding to lobar anatomy ).
- Lateral film below shows loculated fluid overlying vertebral column
Findings:
- Unusual shape (lentiform) or unusual
position in the thorax cavity.
Large right pleural effusion
Findings:
- The right hemithorax is opaque.
- There is shift of heart and trachea away
from the side of opacification.
45
49. 5. Hydropneumothorax
-There is opacification at left lower thorax with air-fluid level.
6. CHF
6.1 Pulmonary interstitial edema
- Kerley B lines
- Kerley A lines (Kerley–thicken
connective tissue septa )
- Peribronchial cuffing: thicken
bronchial wall and peribronchial
sheath.
- Thickening of the fissures
- Pleural effusion
- Perihilar haze: blurring of hilar
shadows.
- Blurring of pulmonary vascular
markings
46
50. Kerley B line:
-Faint multiple white lines perpendicular to
the pleural surface and 1-2 cm long.
Kerley A line:
-Relatively long linear shadows in upper
lung, deep within lung parenchyma.
Peribronchial cuffing:
-Bronchial wall thickening
47
51. Fluid in minor fissure
6.2 Pulmonary alveolar edema
Findings:
-Symmetrical bilateral opacification
spreading from the hilar regions into
the lungs with sparing of peripheral
lung fields is called butterfly or bat
wing configuration.
-Cardiomegaly.
Findings:
-Bilateral air space infiltration
(or alveolar infiltration) at
bilateral perihilar region
-Air bronchogram is seen.
-Cardiomegaly.
48
52. 7. Metastasis
Findings:
-Multiple well-defined pulmonary nodules scatter both lung fields which are vary in
8. Bronchiectasis
Findings:
-There are multiple thin wall cystic areas at perihilar region of both lung fields
which some of them show air-fluid level.
49
53. 9. Emphysema
Findings:
-Over expanded lungs
-Flat diaphragms lying below the 6th rib anteriorly.
-Increase retrosternal airspace on lateral film
-Decreased vascular markings of lung fields
-Increase AP diameter of cheast and anterior bowing of sternum
-Narrow mediastinum
10. Mediatinal mass
10.1 Anterior mediastinal mass
-The anterior mediastinum is bounded anteriorly by the
sternum; posteriorly by the pericardium, aorta, and
brachiocephalic vessels; superiorly by the thoracic
inlet; and inferiorly by the diaphragm
-Its contents include the thymus, lymph nodes, adipose
tissue, and internal mammary vessels
50
54. Findings: lymphoma in anterior mediastinal mass
-There is a large lobulated mass causes obliteration of cardiac shadow which could be
anterior mediastinal mass.
-The descending aorta is clearly seen which indicating that this mass not within posterior
mediastinm.
10.2 Middle mediastinal mass
51
55. - The middle mediastinum is bounded anteriorly by the pericardium, posteriorly by the
pericardium and posterior tracheal wall, superiorly by the thoracic inlet, and inferiorly by the
diaphragm
- Its contents include the heart and pericardium; the ascending and transverse aorta; the
superior vena cava (SVC) and inferior vena cava (IVC); the brachiocephalic vessels; the
pulmonary vessels; the trachea and main bronchi; lymph nodes; and the phrenic, vagus, and
left recurrent laryngeal nerves.
Findings: lymph node in
middle mediastinum
-There is right paratracheal soft
tissue mass.
10.3 Posterior mediastinal mass
-The posterior mediastinum is bounded anteriorly by the posterior trachea and pericardium,
anteroinferiorly by the diaphragm, posteriorly by the vertebral column, and superiorly by the
thoracic inlet.
-The contents include the esophagus, descending aorta, azygos and hemiazygosveins, thoracic
duct, vagus and splanchnic nerves, lymph nodes, and fat.
52
56. Findings: Descending aortic aneurysm in posterior mediastinum.
-There is lateral displacement of lateral margin of descending thoracic aorta due to
aortic aneurysm.
11. Atelectasis Pattern of pulmonary collapse or atelectasis
General signs of lobar collapse
- Decrease lung volume
- Displacement of fissure
- Local increase in density of lobar collapse due to non-aerated lung
- Elevation of hemidiaphragm
- Displacement of hilar vessel
- Displacement of mediastinum
- Compensatory overinflation of adjacent lobes.
Specific sign of lobar collapse
1. RUL-Collapse upwards and anteriorly
Minor fissure
Findings:
-Opacity in right upper lung due to reduce volume of non-areated lung
-Elevation of minor fissure
-Elevation of right hilum
-Tracheal deviation to the right
53
57. 2. RML
Minor f
Major f
Findings:
-Increase density in right middle lung zone with loss of definition of right cardiac border
-Lateral film: triangular shape opacity projected over the heart
(Triangular shapeเกิดจากการdisplacementของminorและmajor fissureเขาหาlobar collapse)
Major fissure
3. LUL-Collapses upwards and anteriorly
Findings: PA film
-Decrease volume with increase density of LUL
-Loss of definition of left cardiac border and of left hilum
-Elevation of left hilum
-Tracheal deviation to the left Lateral film
-Increase opacity anteriorly (due to collapse lobe), which has well-defined posterior margin due
to left major fissure
54
58. 4. LLL-Collapses downwards and posteriorly
12 Abnormal infiltration
12.1 Air space/ alveolar infiltration
Findings:
- Fluffy, ill-defined areas of opacification
(เห็นเปนปุยๆที่มีขอบเขตไมชัด)
- Area of consolidation tend to coalesce
- Air bronchograms: air ที่อยูใน bronchus ถูก
ลอมรอบดวยconsolidated lung การเห็นair
bronchogramsนั้นบงบอกวาdieseaseนั้นอยูใน
lung parenchyma ไมใช pleura หรือ
mediastinum.
แบงออกเปน
-Segmental/lobar alveolar pattern:
DDx
-Pneumonia
-Segmental/lobar collapse
-Pulmonary infarction
-Alveolar carcinoma
-Contusion (associated with rib fracture,
pneumothorax ect)
55
59. -Diffuse pattern:
DDx
-Cardiogenic pulmonary edema
-ARDS
-Fluid overload
-Pulmonary hemorrhage
-Pneumonia: PCP, Mycoplasma
12.2 Interstitial infiltration
- Linear pattern
Findings: fine lines running to the lung
-Kerley A lines.
-Kerley B lines.
(ดูในเรื่องCHF)
-Nodular pattern
Findings:
-intersitial nodules are small
(1-5mm), well-defined border
-Not associated with air ronchograms
56
60. -Honeycomb pattern
-Represent end-stage of disease
-Imply extensive pulmonary destruction.
-There are multiple cysts that range in
size from tiny up to 2 cm.
-Very thin wall cysts
-Normal vasculature cannot be seen.
13 Pulmonary TB
-Primary TB
-Usually asymptomatic
-Heal pulmonary lesion
Findings:
-Heal tiny calcific pulmonary nodule
(Calcific granuloma at LUL)
-Heal calcific hilar lymph node
-Post-primary pulmonary TB (reactivation TB)
Findings:
-Cavitation: Thick-walled, irregular cavity with/or
without air-fluid level
57
61. Findings:
-Reticulonodular infiltration at apical and posterior segment of upper lobe and
superior segment of lower lobe.
-Volume loss at both upper lobes from fibrotic change
-Calcification may occur in fibrosis
58
62. NEURORADIOLOGY
1. Epidural hematoma
Finings:
-There is lens shape (or biconcex shape)
hyperdensity fluid (HU=50-100) at left parietal
region.
-Displacement of left lateral ventricle
-Usually not cross suture except associated with
diastatic fracture
.
2. Subdural hematoma
Findings:
-There is crescentric shape
hyperdensity fluid at left
fronto-parieto-temporal
region.
- Can cross suture
- Not cross falx or dura
3. Subarachnoid hemorrhage
Findings:
-There is hyperdensity fluid in
sulci and cistern (eg suprasella
cistern, sylvain cistern)
-There is intraventricular
hemorrhage
-Communicating hydrocphalus
59
63. 4. Hypertensive hemorrhage
Findings:
-There is hyperdensity of acute hematoma at right basal ganglia and thalamus and
extends to ventricular system (intraventricular hemorrhage).
-Displacement of right lateral ventricle
-Midline shifting to the left side
5. Acute cerebral infarction
Findings:
-Hyperdense artery sign on noncontrast CT scan represented of intraluminal
thrombus in middle cerebral artery
60
64. Insular ribbon sign
Findings:
-There is wedge shape hypodensity area involving both gray and white matter at left
frontoparietal region
-Loss of gray white differentiation
-Insular ribbon sign: loss of gray white differentiation at left insular cortex.
Findings:
-There is wedge shape of hypodensity area of both gray and white matter at left fronto-
parietotemporal region which compatible with left MCA territory
-Pressure effect to left lateral ventricle and midline shifting
61
65. 6.Subacute cerebral infarction
Findings:
-There is well-defined hypodensity area at left parietal region.
-Decrease degree of pressure effect-After contrast administration reveals gyral
enhancement (abnormal enhancementตาม gyri จากการสูญเสีย blood brain barrier)
7. Chronic cerebral infarction
Findings:
-There is very low density area at right basal
ganglia which compatible with old basal ganglia
infarction.
-Sign of volume loss: Ipsilateral dilatation of right
ventricular system
62
66. การเขาระบบ INTERNET
ในการใชสําหรับดูเอกสารการสอน-ทําแบบทดสอบ
เพื่อติวเตรียมสอบ National License PIII
อ.นพ.ฉัตรชัย กรีพละ
ดํารงค เพ็ชรทอง
การเขาระบบ INTERNET ในการใชสาหรับดูเอกสารการสอน และทําแบบทดสอบ
ํ
เพื่อติวเตรียมสอบ National License PII และ P III นั้น
1. นิสิตแพทยควรเขาเว็บไซตคณะแพทยศาสตร มศว โดยพิมพ http://med.swu.ac.th/md/
จะเห็นหนาตางดังภาพปรากฏ
2. ใหนิสิตแพทยเลือกในสวนของ Icon Taskbar Education เลือกใน Icon ของ E-Learning
1. เลือก Icon Taskbar Education
2. เลือก Icon E-Learning
63
