หลักการพื้นฐานทางเภสัชวิทยา

1. B.N.S (2nd class honors)
M.Sc(Pharmacology)
Tarn_ji@yahoo.com
Faculty of Public Health, NRRU

2. 2
FACULTY OF PUBLIC HEALTH, NRRU
คณะสาธารณสุขศาสตร์ มหาวิทยาลัยราขภัฏนครราชสีมา
Pharmacokinetic
ทราบ ของเภสัชจลนศาสตร์(pharmacokinetics)
อธิบาย
อธิบายความสาคัญของ
อธิบายความสาคัญของ
Objectives
PHARMACOKINETICS

3. Pharmacolog
- การดูดซึม (Absorption)
- การกระจายตัว (Distribution)
- การเปลี่ยนแปลงยา (Metabolism)
- การขับถ่าย (Excretion)
เภสัชจลนศาสตร์
: what the bodydoes to the drug
- กลไกการออกฤทธิ์
(Mechanism of action)
- อาการไม่พึงประสงค์
(Adverse effects)
- ปฏิกิริยาต่อกันของยา
(Drug interactions)
เภสัชพลศาสตร์
: what the drug does to the body
Adequate drug concentration
Pharmacology
3

4. Introduction to Pharmacology
TabletDisintegration
Free drug
(active)
Drug-Protein complex
(inactive)
Blood vessel
Administration:
p.o., s.c., i.m. etc.
DISTRIBUTION
Other sites
Target site of action
(Adequate concentration)
Adverse effects
Drug action
Dissolution
ABSORPTION
BIOTRANSFORMATION
EXCRETION
Pharmacodynamics
Pharmacokinetics
Administration:
i.v.
4

5. 5
Pharmacokinetic
PHARMACOLOGY
ABSORPTION
DISTRIBUTION
ELIMINATION
Toxicity Efficacy
PHARMACOKINETICS
PHARMACODYNAMICS
METABOLISM
PHARMACOKINETICS
FACULTY OF PUBLIC HEALTH, NRRU
คณะสาธารณสุขศาสตร์ มหาวิทยาลัยราขภัฏนครราชสีมา

6. PHARMACOKINETICS 6
การเคลื่อนผ านของตัวยาสําคัญจากตําแหน งที่ยาเข าสู
ร างกายไปยังระบบหมุนเวียนเลือด
การเคลื่อนที่ของโมเลกุลยาจากตําแหน่งหนึ่งสู ตําแหน่งอื่น ๆ
ภายในร างกาย
กระบวนการทางเคมีในร างกาย ที่มีผลต อการเปลี่ยนแปลง
โครงสร้างของยา
การกําจัดยาออกจากร างกาย
ABSORPTION
DISTRIBUTION
METABOLISM
EXCRETION

7. PHARMACOKINETICS 7

8. 8
Pharmacokinetic
การดูดซึมยา(DRUG ABSORPTION)
ปัจจัยที่มีผลต่อการดูดซึมยา
 คุณสมบัติของยา : Lipid solubility, Size, Ionization
 ขนาดของยาที่ให้ : Concentration, Rate
 การไหลเวียนเลือดที่ตาแหน่งการดูดซึม
 พื้นที่ผิวของการดูดซึม : Small intestine, Lung alveoli
 ทางที่ให้ยา :
-Enteral routes: Oral, Sublingual, Rectal
-Parenteral routes: i.v., i.m., s.c.,
PHARMACOKINETICS
FACULTY OF PUBLIC HEALTH, NRRU
คณะสาธารณสุขศาสตร์ มหาวิทยาลัยราขภัฏนครราชสีมา

9. 9
Pharmacokinetic
การเคลื่อนย้ายโมเลกุลของยาผ่านเมมเบรน
CELL MEMBRANE
- Phospholipid bilayer
- Intrinsic protein
- Carbohydrate
“Fluid mosaic model”
PHARMACOKINETICS
FACULTY OF PUBLIC HEALTH, NRRU
คณะสาธารณสุขศาสตร์ มหาวิทยาลัยราขภัฏนครราชสีมา

10. 10
FACULTY OF NURSING, VONGCHAVALITKUL UNIVERSITY
คณะพยาบาลศาสตร์ มหาวิทยาลัยวงษ์ชวลิตกุล
Pharmacokinetic
กลไกการขนส่งผ่านเมมเบรน
1) Filtration
2) Simple diffusion
PASSIVE TRANSPORT
SPECIALIZED TRANSPORT
ขนส่งโมเลกุลหรือไอออนที่มีขนาดใหญ่/
ไม่ละลายในไขมัน
1) Carrier-mediated
transport
- Facilitated diffusion
- Active transport
2) Pinocytosis
PHARMACOKINETICS

11. 11
Pharmacokinetic
คุณสมบัติทางเคมีและฟิสิกส์ของยา
ขนาดโมเลกุลและการละลายในไขมัน (Molecular size & Lipid solubility)
การแตกตัวเป็ นประจุ (Ionization)
 ละลายในไขมันได้ดี
 ขนาดโมเลกุลเล็ก
 ไม่มีประจุ
ยาส่วนใหญ่เป็นกรดอ่อน (weak acid) หรือเบสอ่อน (weak base)
กรดอ่อน / ด่างอ่อน จะอยู่ในรูปของ Ionized +Unionized form (pH)
**กรดอ่อนแตกตัวได้ดีในสารละลายที่เป็นด่าง ด่างอ่อนจะแตกตัวได้ดีในสารละลายที่เป็นกรด
Ex: ในปัสสาวะมีความเป็นด่าง ดังนั้นจะขับยาที่เป็นกรดอ่อนออกจากร่างกาย
PHARMACOKINETICS
FACULTY OF PUBLIC HEALTH, NRRU
คณะสาธารณสุขศาสตร์ มหาวิทยาลัยราขภัฏนครราชสีมา

12. 12
FACULTY OF NURSING, VONGCHAVALITKUL UNIVERSITY
คณะพยาบาลศาสตร์ มหาวิทยาลัยวงษ์ชวลิตกุล
Pharmacokinetic
Bioavailability – อัตราเร็วและปริมาณที่ยาจะไปถึงตาแหน่งออกฤทธิ์
เป็ นตัวแทนถึงการดูดซึมของยานั้น
PHARMACOKINETICS

13. 13
Pharmacokinetic
การดูดซึมยาผ่านทางเดินอาหาร
การเคลื่อนไหวของลาไส้ และเวลาที่ยาเคลื่อนที่
จากกระเพาะอาหารสู่ลาไส้(gastric emptying)
การทาปฏิกิริยากับสารต่าง ๆ ในทางเดินอาหาร
Bioavailability
หลีกเลี่ยงโดย sublingual, parenteral routes
ยาถูกทาลายโดยเอนไซม์หรือบริเวณที่มีความเป็นกรด
แก้ไขโดย > enteric-coated
ปั จจัยที่มีผลต่อการดูดซึมยากิน
***First-pass metabolism > liver, gut wall, bacteria
อัตราเร็วของการแตกตัว และการละลายของยา
PHARMACOKINETICS
FACULTY OF PUBLIC HEALTH, NRRU
คณะสาธารณสุขศาสตร์ มหาวิทยาลัยราขภัฏนครราชสีมา

14. PHARMACOKINETICS 14

15. 15
FACULTY OF NURSING, VONGCHAVALITKUL UNIVERSITY
คณะพยาบาลศาสตร์ มหาวิทยาลัยวงษ์ชวลิตกุล
PharmacokineticABSORPTION
PHARMACOKINETICS

16. Duration
Concentration
Time
Cmax
Tmax
MSC
(Maximum safety conc.)
MEC
(Minimum effective conc.)
Onset
Single Oral Dosing
16PHARMACOKINETICS
Onset = ระยะเวลาตั้งแต่เริ่มให้ยาจนถึงเวลาที่ยาเริ่มออกฤทธิ์
Cmax = ระดับยาในพลาสมาสูงสุด
Tmax = ระยะเวลาตั้งแต่เริ่มให้จนถึงเวลาที่ระดับยาในพลาสมาสูงสุด
Duration = ช่วงเวลาที่ยาออกฤทธิ์

17. 17PHARMACOKINETICS

18. การกระจายตัวของยา (DRUG DISTRIBUTION)
ยาเข้าสู่กระแสเลือด  กระจายตัวไปยังเนื้อเยื่อต่างๆ  สมดุล
(tissue & plasma)
การกระจายตัวของยาถูกกาหนดด้วย CO + อัตราเร็วของเลือด ที่ไปเลี้ยง
เนื้อเยื่อนั้นๆ ระยะแรก – หัวใจ ตับ ไต สมอง
แหล่งสะสมยา (Drug reservoirs)
 โปรตีนในพลาสมา เช่น albumin
แหล่งสะสมภายในเซลล์
แหล่งสะสมในไขมัน
FACULTY OF PUBLIC HEALTH, NRRU
คณะสาธารณสุขศาสตร์ มหาวิทยาลัยราขภัฏนครราชสีมา

19. การกระจายตัวของยา
 few minutes to well-perfused organs:
 several minutes to hours:
19PHARMACOKINETICS
FACULTY OF PUBLIC HEALTH, NRRU
คณะสาธารณสุขศาสตร์ มหาวิทยาลัยราขภัฏนครราชสีมา
Drug in Blood Drug in Tissue
Distribution

20. 20
Pharmacokinetic
DRUG DISTRIBUTION ในระบบประสาทส่วนกลาง
capillary
Typical capillary bed
capillary
Blood-Brain Barrier
ประโยชน์ BBB : เกราะป้ องกัน CNS จากพิษรุนแรงของสารพิษ/ยาได้
ยาที่เข้าสู่ CNS ได้ – ละลายในไขมันได้ดี, อยู่ในรูปอิสระ, ไม่มีประจุ
PHARMACOKINETICS
FACULTY OF PUBLIC HEALTH, NRRU
คณะสาธารณสุขศาสตร์ มหาวิทยาลัยราขภัฏนครราชสีมา

21. 21
Pharmacokinetic
การเปลี่ยนแปลงยา
(DRUG BIOTRANSFORMATION/ METABOLISM)
กระบวนการที่ยาถูกเปลี่ยนแปลงทางเคมีภายในร่างกาย ซึ่งเป็ นผลจาก
ปฏิกิริยาระหว่างยากับเอนไซม์ต่างๆ
อวัยวะหลักที่ทําหน้าที่เปลี่ยนแปลงยา คือ ตับ
ชนิดของปฏิกิริยาการเปลี่ยนแปลงยา
PHARMACOKINETICS
Phase I reaction การเปลี่ยนแปลงยาเดิมให้เป็นเมแทบอไลต์ที่มีขั้วมากขึ้ น
(oxidation, reduction, hydrolysis) ได้เป็นเมแทบอไลต์ที่
ไม่มีฤทธิ์ มีฤทธิ์ต่าลง หรือเพิ่มฤทธิ์ได้
Phase II reaction “conjugation หรือ synthetic reactions” เป็นปฏิกิริยา
การจับของ endogenous substrate (glucoronic acid,
sulfate, glutathione) เข้ากับยา ทาให้ยามีขนาดใหญ่ขึ้ น
ดูดซึมได้ลดลงFACULTY OF PUBLIC HEALTH, NRRU
คณะสาธารณสุขศาสตร์ มหาวิทยาลัยราขภัฏนครราชสีมา

22. 22
Pharmacokinetic
Drug
Excreted Excreted Excreted
• Oxidation
• Reduction
• Hydrolysis
Phase I
Polar gr.
- OH, -NH2,
- COOH,
Metabolites Phase II
Conjugation
+ Endogenous com.
- glucuronic acid,
- sulfate,
- glutathione etc.
Conjugated
metabolites
Oxidation > Mixed function oxidase system (microsome)
> Cytochrome P450 (CYP450)
- DRUG BIOTRANSFORMATION
PHARMACOKINETICS
FACULTY OF PUBLIC HEALTH, NRRU
คณะสาธารณสุขศาสตร์ มหาวิทยาลัยราขภัฏนครราชสีมา

23. 23
Pharmacokinetic
DRUG METABOLISMPATHWAYS
PHARMACOKINETICS

24. 24
Pharmacokinetic
- DRUG BIOTRANSFORMATION
PHARMACOKINETICS

25. PHARMACOKINETICS 25

26. 26
Pharmacokinetic
ปั จจัยที่มีผลต่อการเปลี่ยนแปลงยา
พันธุกรรม
สรีรวิทยา
-อายุ, เพศ
-ภาวะโภชนาการ
-พยาธิสภาพ
สิ่งแวดล้อม
-สารชักนาเอนไซม์(Enzyme inducers)
-สารยับยั้งเอนไซม์(Enzyme inhibitors)
- DRUG BIOTRANSFORMATION
PHARMACOKINETICS
FACULTY OF PUBLIC HEALTH, NRRU
คณะสาธารณสุขศาสตร์ มหาวิทยาลัยราขภัฏนครราชสีมา

27. 27
Pharmacokinetic
การขับถ่ายยา (DRUG EXCRETION)
ยาจะถูกขับออกจากร่างกาย ได้ทั้งในรูปเดิม หรือรูปเมแทบอไลต์ของยา
ไต เป็นอวัยวะสาคัญที่สุดในการขับถ่ายยา โดยขับยาออกมาทาง
ทางน้าดี – ขับยากินที่เหลือจากการดูดซึม ขับออกมาทาง
ทาง – อาจก่อให้เกิดฤทธิ์ไม่พึงประสงค์ของยา ต่อเด็กที่ดูดนมแม่
ทางปอด – ส่วนใหญ่ใช้ขับยาสลบที่เป็นแก๊ส ทาง
PHARMACOKINETICS
FACULTY OF PUBLIC HEALTH, NRRU
คณะสาธารณสุขศาสตร์ มหาวิทยาลัยราขภัฏนครราชสีมา

28. 28
Pharmacokinetic
- DRUGEXCRETIONการขับถ่ายยาทางปั สสาวะ
Glomerular
filtration
(Unbound drug)
Active secretion (bound + free drug)
Organic
acids
Organic
bases
Distal
tubule
H+
Collecting
duct
Urine
(ionized and
non-lipid soluble drugs)
Loop of Henle
Passive
reabsorption
(non-ionized,
lipid soluble
drugs)
Proximal
tubule
Glomerulus
Glomerular
filtration
(free drug)
Active secretion(bound + free drug)
Passive
reabsorption
unionized
)
(lipid
soluble,
Glomerulus
Proximal
tubule
Loop of Henle
Distal
tubule
Glomerulus
Collecting
duct
Urine
(ionized+unionized
drug)
การขับถ่ายยาและเมแทบอไลต์ต่าง ๆ ทางปัสสาวะ
เกี่ยวข้องกับกระบวนการ
 Glomerular filtration
 Active secretion
 Reabsorption
FACULTY OF PUBLIC HEALTH, NRRU
คณะสาธารณสุขศาสตร์ มหาวิทยาลัยราขภัฏนครราชสีมา

29. 29
Pharmacokinetic
- DRUGEXCRETIONการขับถ่ายทางน้าดีและอุจจาระ
• Active transport (carrier): >>competition
Glucuronide
Intestine
feces
Active drug
> b-glucuronidase (bacteria)
reabsorbed
Enterohepatic
circulation
เมแทบอไลต์ของยาที่ถูกสร้างขึ้ นที่ตับ จะถูกขับออกทางลาไส้ผ่านน้าดี
เมแทบอไลต์เหล่านี้ อาจถูกขับออกทางอุจจาระ/อาจถูกดูดซึมกลับเข้ากระแสเลือด
แล้วถูกขับออกทางปัสสาวะ
Hepatic portal vein
Oral administration
Biotransformation
Systemic circulation
Liver
Intestine
PHARMACOKINETICS
FACULTY OF PUBLIC HEALTH, NRRU
คณะสาธารณสุขศาสตร์ มหาวิทยาลัยราขภัฏนครราชสีมา

30. 30
Thank you for your attention
QUESTION & ANSWER
PHARMACOKINETICS

31. B.N.S(2nd class honors)
M.Sc (Pharmacology)
Facultyof Public Health, NRRU
Whatthedrugdoestothebody?
ยาทาอะไรกับร่างกาย
31

32. 32
Pharmacodynamics
•
: non-binding-site, specific target-site
: targets for drug action
•
: affinity, efficacy, potency
: agonist, antagonist, partial agonist
•
: therapeutic index, margin of safety
•
: physiological/pharmacological antagonism
: competitive/non-competitive antagonist
OBJECTIVES

33. 33
Pharmacodynamics
การศึกษาเกี่ยวกับผลทางด้านชีวเคมีและสรีรวิทยา
รวมถึง ที่มีต่อร่างกาย ทั้งในด้าน
และ ได้แก่ อาการ
ข้างเคียง และพิษของยา
PHARMACODYNAMICS
ACTION(HOW) & EFFECT (WHAT)

34. • Opium ………………..
• Colchicine……………..
• Salicin……………….....
• Castor 34
What does the drug do ?
ACTION(HOW) & EFFECT(WHAT)

35. • Opium ……………….
• Colchicine……………..
• Salicin…………………
• Castor 35
ACTION(HOW) & EFFECT(WHAT)
How does the drug do ?

36. 36
Pharmacodynamics
Mechanisms of drug action
Low potency
-ฤทธิ์ที่เป็ นด่าง: Antacid
-ฤทธิ์ที่ก่อให้เกิดแรงดันออสโมซิส: Laxative, Diuretics
-ฤทธิ์ที่สามารถดูดซับ (adsorbent): activated carbon
Most drugs:
-ออกฤทธิ์ได้แม้ในความเข้มข้นตํ่า ๆ
-มีความจําเพาะต่อตัวรับ ซึ่งเป็ นโปรตีนจําเพาะบนเนื้อเยื่อสูง
-การเปลี่ยนแปลงโครงสร้างเคมีของยา อาจมีผลอย่างมากต่อฤทธิ์ของยา
(เพิ่มขึ้นมาก/ หมดฤทธิ์ไป/ เปลี่ยนฤทธิ์เป็ นอย่างอื่น)

37. 37
การออกฤทธิ์ของยาโดยผ่าน
สารที่สามารถจับกับตัวรับ และมีฤทธิ์กระตุ้นตัวรับ ให้
เกิดผลสนอง (stimulates responses)
สารที่สามารถจับกับตัวรับ แต่ไม่ชักนําให้เกิดผล
(blocks agonist-mediated responses)

38. 38
ปฏิกิริยาระหว่างยากับตัวรับ
ยาที่สามารถจับกับตัวรับและสามารถชักนําให้เซลล์ตอบสนองได้
ยาที่สามารถจับกับตัวรับ แต่ไม่สามารถกระตุ้นตัวรับให้เกิดการตอบสนอง
ยาที่สามารถจับกับตัวรับ และกระตุ้นให้เกิดผลสนองได้ แต่ไม่ได้สูงสุด
ความสามารถในการจับของยากับตัวรับ
Affinity Efficacy/ Intrinsic activity
ความสามารถในการชักนําให้เซลล์เกิดการตอบสนอง

39. 39

40. 40
AGONIST DOSE RESPONSE
CURVES
AGONIST WITH ANTAGONIST DOSE RESPONSE CURV
100
%

41. 41
Pharmacodynamics
Targets for drug actions
Physiologic receptor: เป็ นตัวกลางที่ถ่ายทอดสัญญาณ
ระหว่างสารสื่อในร่างกาย (Neurotransmitter, hormone) กับตัว
แสดงผลภายในเซลล์
Enzymes: e.g. simvastatin HMG CoA reductase
Structural protein, Ion channel, Carrier:
e.g. lidocaine Na+ channel Nerve impulse
(-) (-)
(-)

42. 42
การขัดขวางการออกฤทธิ์
เป็ นสถานการณ์ที่พบได้เสมอ
เมื่อใช้ยาตัวหนึ่ง ร่วมกับยา/สารอีกชนิดหนึ่ง
การขัดขวางฤทธิ์ที่เกิดขึ้น เมื่อสารสองชนิดในสารละลาย
ทําปฏิกิริยาเคมีต่อกัน ทําให้สารหนึ่งหมดฤทธิ์
EDTA+ Pb2+ EDTA-Pbcomplex excretion
ปฏิกิริยาที่เกิดจากสารสองชนิดออกฤทธิ์บน
เนื้อเยื่อเดียวกัน แต่มีผลสนองขัดขวางกัน หรือตรงข้ามกัน
Adrenaline Histamine
H1-receptorb-receptor
Bronchospasm
Bronchialsmoothmuscle
Bronchodilatation

43. 43
เป็ นการขัดขวางฤทธิ์โดยสารสองชนิด
ชนิดหนึ่งเป็ น agonist อีกชนิดเป็ น antagonist
 Competitive antagonism แย่งจับตัวรับแบบเดียวกัน โดยจับกันแบบ
ผันกลับได้(reversible) แย่งจับที่ receptor เดียวกันกับ agonist, maximum
effect ไม่เปลี่ยน
 Non-competitive antagonism แย่งจับตัวรับ ณ ตำแหน่งที่ต่ำงจำกที่
agonist จับและทำให้กำรจับของ agonist กับตัวรับลดลง หรือกำรที่
antagonist จับกับตัวรับแบบถำวร (irreversible) maximum effect ลดลง

44. 44
Pharmacodynamics
Competitive antagonist
Agonist alone
Agonist+Antagonist
Non-competitive antagonist
Agonist alone
Agonist+Antagonist

45. 45
Enhancement of Drug Effects
การเสริมฤทธิ์กันของยา
ยา 2 ชนิดให้ผลการรักษาคล้ายกันถ้าใช้ร่วมกันจะได้ฤทธิ์เสริมกันหรือบวกกัน
CCl4+ isoproterenol

46. 46
- ยาทุกตัวจะให้ฤทธิ์ที่เป็ นทั้งประโยชน์และโทษ เพราะยาส่วนใหญ่มักออก
ฤทธิ์ไม่เฉพาะเจาะจง (specificity)
- ยาในปัจจุบันถูกพัฒนาให้เลือกจับกับตัวรับ (selectivity) แต่ก็ยังเกิด
ฤทธิ์ที่ไม่พึงประสงค์
- นักวิทยาศาสตร์พยายามพัฒนายาที่ไม่มีผลที่ไม่พึงประสงค์ (Ideal
drugs)

47. 47
การออกฤทธิ์ของยาที่ทําให้เกิดฤทธิ์ที่ไม่พึงประสงค์มีกลไกหลายแบบดังนี้

48. 48
Pharmacodynamics
ความแรงของยา ที่ทําให้เนื้อเยื่อเป้ าหมายตอบสนอง
มักใช้ในเชิงเปรียบเทียบระหว่างยาต่างชนิด
C
D
E
Maximum response
A
B
Drugeffect(%response)
Log [Drug concentration]
50
100
0
A, B= fullagonist
C, D= partial agonist
E = antagonist
(Potency: D >A >B > C)

49. 49

50. 50
Pharmacodynamics
ความสัมพันธ์ระหว่างขนาดยาและการตอบสนอง
ยาที่สามารถให้ผลตอบสนองสูงกว่า = มี efficacy มากกว่า
(Efficacy: A = B >C >D)
C
D
E
Maximum response
A
B
Drugeffect(%response)
Log [Drug concentration]
50
100
0

51. 51

52. 52
Pharmacodynamics
ความสัมพันธ์ระหว่างขนาดยาและการตอบสนอง
เภสัชวิทยาในระดับประชากร
EC50 (MEAN EFFECTIVE CONCENTRATION) หรือ ED50 (MEAN
EFFECTIVE DOSE)
ความเข้มข้นของยา หรือขนาดของยาที่ทําให้กลุ่มตัวอย่างร้อยละ 50 มีการ
ตอบสนองตามที่ได้กําหนดไว้
Therapeutic index ค่าดัชนีในการรักษา (LD50 /ED50 )
เป็ นตัวเลขที่แสดงให้ทราบถึงความปลอดภัยในการใช้ยา คํานวณจากอัตราส่วน
ของขนาดความเป็ นพิษ (LD50) ต่อขนาดที่ใช้รักษา (ED50)
ถ้า therapeutic index สูง แสดงยานั้นจะมีความปลอดภัยในการใช้มาก
Margin of safety ค่าความปลอดภัยในการใช้ยา
ขนาดยาที่แตกต่างกันระหว่างขนาดที่ก่อให้เกิดอันตราย กับขนาดที่ใช้รักษา
นั่นคือ LD50 - ED50

53. 53

54. 54
Pharmacodynamics
No.ofanimal(%)
50
[dose]
Therapeutic
response Death or
Toxic effect
Drug A
ED50 LD50
100
ความสัมพันธ์ระหว่างขนาดยาและการตอบสนอง
50
Therapeutic
response
No.ofanimal(%)
Drug B
Death or
Toxic effect
ED50 LD50 [dose]
100

55. 55
Pharmacodynamics
Summary of drug therapy

56. 56
Pharmacodynamics
QUESTION ??
AND
ANSWER
-Thankyoufor your attention-

57. 57
Pharmacodynamics
QUIZzz ???