Este documento es una solicitud de beca que pide información personal, académica, laboral y económica de un solicitante. Solicita detalles como nombre, fecha de nacimiento, nivel educativo, situación laboral e ingresos actuales del solicitante y su familia. También pide referencias personales y laborales, y la información del programa al que aplica para la beca.

1. Por favor escribir con letra de imprenta
INFORMACIÓN PERSONAL
Nombres y Apellidos:
Nombres y Apellidos del Cónyuge:
Fecha y Lugar de Nacimiento: Nacionalidad:
DNI/CE: Profesión:
Departamento: País:
Av./Calle/Jr: N°: Urb.:
Correo Electrónico:
Distrito: Provincia:
Teléfono: Fax:Móvil/Celular:
CURSO DE EXTENSIÓN / DIPLOMADO / ESPECIALIZACIÓN / MASTER / DOCTORADO Y UNIVERSIDAD
(para los cuales solicita la Beca de estudio)
Nombre del Programa:
Universidad:
¿Cómo nos conoció?
SOLICITUD DE BECA
PROGRAMA INTERUNIVERSITARIO IBEROAMERICANO
Calle Chimu Cápac 163, Urb. Los Rosales - Surco, Lima 33, Fundación Universitaria Iberoamericana (FUNIBER),
Tels. (511) 448 0200 / 01 449 8000 / Fax. (511) 2733808. Apartado Postal: 33055. peru@funiber.org
Depende económicamente de los padres: SI NO Número de Hijos:
SITUACIÓN ECONÓMICA FAMILAR
Ingreso Mensual Propio: Ingreso Mensual Cónyuge:
Egresos Mensuales:Ingreso económico familiar mensual:
OTROS ESTUDIOS E IDIOMAS
INFORMACIÓN ACADÉMICA
Universidad/Institución Titulación
Postgrado SI NO
Universitario SI NO
Técnico SI NO
Secundaria SI NO
Tipo de vivienda: Casa Depto. Propia Alquilada Otra Condición
NOTiene Tarjeta de Crédito: Cuál?:
La familia posee negocio: Actividad:NO Vehículo: SI NO
Tiene Cuenta de Ahorros: Banco:
SI
SI
SI NO MN: ME:
Estado Civil: Soltero Casado Viudo Divorciado Conviviente

2. Declaro bajo juramento que estos datos son verdaderos
INFORMACIÓN LABORAL
Nombre de la Institución/Empresa: RUC:
Av./Calle/Jr: Nº:
Correo electrónico:
Departamento: País:
Distrito: Provincia:
Actividad: Fax:Teléfono:
Cargo: Área:Tiempo en el cargo:
¿Actualmente está trabajando? SI NO
Nombre y Apellido Teléfono/Celular Cargo Correo Electrónico
REFERENCIAS LABORALES Y PERSONALES (no familiares)
Firma del postulante Fecha
Institución/Empresa Dirección Ciudad Teléfono
EMPLEOS ANTERIORES
Por favor escribir con letra de imprenta
PROGRAMA INTERUNIVERSITARIO IBEROAMERICANO
Calle Chimu Cápac 163, Urb. Los Rosales - Surco, Lima 33, Fundación Universitaria Iberoamericana (FUNIBER),
Tels. (511) 448 0200 / 01 449 8000 / Fax. (511) 2733808. Apartado Postal: 33055. peru@funiber.org