Empfohlen
Weitere ähnliche Inhalte
Was ist angesagt?
Was ist angesagt? (20)
Ähnlich wie Preskas ablasio
Ähnlich wie Preskas ablasio (20)
Kürzlich hochgeladen
Kürzlich hochgeladen (20)
Preskas ablasio
- 1. ABLASIO RETINA KEPANITERAAN KLINIK ILMU PENYAKIT MATA RUMAH SAKIT ANGKATAN DARAT GATOT SOEBROTO FAKULTAS KEDOKTERAN UNIVERSITAS YARSI PERIODE 28 JANUARI 2019 – 1 MARET 2019 PRESENTASI KASUS PEMBIMBING Niken Larasati (110.2014.193)
- 3. 1. IDENTITAS Nama : Umur : Jenis Kelamin : Agama : Pekerjaan : Alamat :
- 4. Diambil secara autoanamnesa & alloanamnesa dengan Hari : Tanggal : Keluhan utama : 2. ANAMNESA
- 8. A. Status Generalis : Keadaan umum : Kesadaran : Tanda – Tanda Vital : - Tekanan Darah : - Nadi : - Suhu : - Pernapasan : Kepala : THT : Leher : Jantung/Paru – paru : Abdomen : 3.PEMERIKSAAN FISIK
- 9. B. Status Oftalmologis 1) Pemeriksaan visus PEMERIKSAAN FISIK (2) KETERANGAN OD OS Tajam penglihatan Koreksi Addisi Distansia Pupil Kacamata lama
- 10. 2) Kedudukan bola mata KETERANGAN OD OS Eksoftamus Enoftalmus Deviasi Gerakan bola mata KETERANGAN OD OS Warna Letak 3) Super Silia
- 11. 4) Palpebra Superior dan Inferior KETERANGAN OD OS Edema Nyeri tekan Ektropion Entropion Blefarospasme Trikiasis Sikatriks Fissura palpebra Ptosis Hordeolum Kalazion Pseudoptosis
- 12. 5) Konjungtiva Tarsalis Superior dan Inferior KETERANGAN OD OS Hiperemis Tidak ada Tidak ada Folikel Tidak ada Tidak ada Papil Tidak ada Tidak ada Sikatriks Tidak ada Tidak ada Anemia Tidak ada Tidak ada Kemosis Tidak ada Tidak ada
- 13. 6. Konjungtiva bulbi KETERANGAN OD OS Injeksi konjungtiva Tidak ada Tidak ada Injeksi Siliar Tidak ada Tidak ada Perdarahan subkonjungtiva Tidak ada Tidak ada Pterigium Tidak ada Tidak ada Pinguekula Tidak ada Tidak ada Nevus Pigmentosus Tidak ada Tidak ada Kista dermoid Tidak ada Tidak ada Kemosis Tidak ada Tidak ada
- 14. 7) Sistem Lakrimalis 8) Sklera KETERANGAN OD OS Punctum Lacrimal Terbuka Terbuka Epifora Tidak ada Tidak ada Tes anel Tidak diperiksa Tidak diperiksa KETERANGAN OD OS Warna Putih Putih Ikterik Tidak ada Tidak ada
- 15. 9) Kornea KETERANGAN OD OS Kejernihan Permukaan Ukuran Sensibilitas Infiltrat dan Dendrit Ulkus Perforasi Arkus senilis Edema Tes Placido
- 16. 10) Bilik Mata Depan 11. Iris KETERANGAN OD OS Kedalaman Dangkal Dangkal Kejernihan Jernih Jernih Hifema Tidak ada Tidak ada Hipopion Tidak ada Tidak ada Efek Tyndall Tidak dilakukan Tidak dilakukan KETERANGAN OD OS Warna Cokelat Cokelat Kriptae Jelas Jelas Bentuk Bulat Bulat Sinekia Tidak ada Tidak ada Koloboma Tidak ada Tidak ada
- 17. 12) Pupil KETERANGAN OD OS Letak Bentuk Ukuran Refleks cahaya langsung Refleks cahaya tidak langsung
- 18. 13) Lensa 14) Badan Kaca KETERANGAN OD OS Kejernihan Letak Shadow Test KETERANGAN OD OS Kejernihan
- 19. 15. Funduskopi KETERANGAN OD OS Reflex Fundus Papil - Bentuk - Warna - Batas - CD Ratio Arteri Vena Retina - Perdarahan - Exudat - Sikatrik Makula Lutea - Reflex Fovea
- 20. 16) Palpasi 17) Lapang pandang KETERANGAN OD OS Tes Konfrontasi KETERANGAN OD OS Nyeri Tekan Massa Tumor Tensi digital Tonometri non contact
- 24. Anjuran pemeriksaan penunjang meliputi : Pemeriksaan laboratorium: darah lengkap, fungsi ginjal, glukosa darah, profil lipid Pemeriksaan biometri ODS OCT (Optical Coherence Tomography) Fundus Photography (foto fundus) Pemeriksaan X-Foto thorax PA 7. PEMERIKSAAN PENUNJANG
- 26. 9. PROGNOSIS OD OS 1. Ad vitam 2. Ad fungsionam 3. Ad sanationam
- 28. PENDAHULUAN Retina merupakan lapisan membran neurosensoris dan merupakan lapisan ketiga bola mata Bola mata dilapisi oleh 3 lapisan jaringan: sklera, uvea dan retina Retina manusia terdiri dari lapisan – lapisan badan sel dan prosesus sinaptik. Terdapat rongga yang potensial antara retina & koroid sehingga retina dapat terlepas dari koroid Ablasio retina Ablasio retina adalah pemisahan sel – sel sensoris retina (lapisan fotoreseptor) dan sel epitel pigmen retina Ablasio retina banyak terjadi pada usia 40 – 70 tahun, paling sering pada usia 45 tahun Laki – laki (60%) > perempuan (40%) 40 – 50 % mempunyai myopia (sering pada usia 25 – 45 th) 30 – 40% mengalami pengangkatan katarak 10 – 20% mengalami trauma okuli (sering terjadi pada orang
- 29. ANATOMI MATA •
- 30. ANATOMI BOLA MATA • Mata berbentuk bulat dengan panjang maksimal 24 cm • Bola mata dilapisi oleh 3 lapisan jaringan: • Sklera Jaringan ikat kenyal, memberi bentuk pada mata, bagian terluar yang melindungi bola mata • Jaringan uvea Jaringan vaskular, terdiri atas: iris, badan siliar, dan koroid. Pupil berfungsi untuk mengatur jumlah sinar masuk ke dalam bola mata. • Retina • Terletak paling dalam, merupakan lapisan neurosensoris, fungsinya mengubah sinar menjadi rangsangan pada saraf optic dan diteruskan ke otak. • Terdapat rongga yang potensial antara retina & koroid sehingga retina dapat terlepas dari koroid Ablasio retina
- 31. ANATOMI RETINA • retina selembar tipis jaringan saraf semitransparan • Melapisi 2/3 posterior bagian dalam bola mata • Membentang kedepan hampir sama jauhnya dengan korpus siliar & berakhir di tepi oraserata • Permukaan luar retina sensorik bertumpuk dengan lapisan epitel pigmen retina dan juga dengan membrane Bruch’s, koroid dan sklera • Disebagian besar tempat, retina dan epitelium pigmen retina mudah terlepas hingga membentuk ruangan subretina (ablasio retina) • Pada diskus optikus dan oraserata, retina dan epitelium pigmen retina saling melekat kuat. Bila terjadi ablasio akan membatasi perluasan cairan subretina
- 32. Lapisan Keterangan Membran limitan interna lapisan paling dalam, memisahkan retina dengan vitreous Lapisan serabut saraf Mengandung akson – akson sel ganglion yng berjalan nervus optikus Lapisan sel ganglion Mengandung badan sel ganglion Lapisan pleksiformis dalam Mengandung sambungan” sel ganglion dengan sel amakrin dan sel bipolar Lapisan inti (nukleus) dalam badan sel bipolar, amakrin dan sel horizontal Sel bipolar Sel amakrin Sel horizontal Pleksiformis luar Mengandung sambungan – sambungan sel bipolar dan sel horizontal dengan foto reseptor Lapisan nucleus luar Susunan lapisan sel batang dan kerucut Membran limitan eksterna Membran maya Lapisan foto reseptor Terdiri atas sel batang dan kerucut, fungsinya mengubah rangsang cahaya menjadi impuls saraf yg dihantarakan oleh jaras pengelihatan ke korteks pengelihatan ( oksipital) Epitel pigmen retina Mengandung pigmen, terdiri dari sel basal yang melekat membrane bruch dari koroid. Membentuk sawar antara dan koroid
- 33. • Tebal retina 0,1 mm dari oraserata dan 0,23 mm pada kutub posterior • Ditengah dari retina posterior terdapat: • Makula daerah pigmentasi kekuningan yang disebabkan oleh pigmen luteal (xantofil) yang berdiameter 1,5 mm • Fovea zona avaskuler terletak ditengah – tengah dari macula sekitar 3,5 mm disebelah lateral diskus optikus (memberi pantulan khusu bila dilihat dengan oftalmoskop
- 34. PERDARAHAN DAN PERSARAFAN RETINA
- 35. ABLASIO RETINA • Ablasio retina (retinal detachment) adalah suatu keadaan terpisahnya sel kerucut dan sel batang retina dari sel epitel pigmen retina, pada keadaan ini sel epitel pigmen masih melekat erat dengan membrana Bruch. • Antara sel kerucut dan sel batang retina tidak terdapat suatu perlengketan struktural dengan koroid atau pigmen epitel, sehingga merupakan titik lemah yang potensial untuk lepas. • Mengakibatkan gangguan nutrisi retina dari pembuluh darah koroid yang bila berlangsung lama akan mengakibatkan gangguan fungsi penglihatan yang menetap.
- 36. FAKTOR PREDISPOSISI Adapun faktor-faktor penyebab ablasio retina yang paling umum adalah miopia 40% -50% Operasi katarak dengan implan lensa (pseudofakia) 30-40% Trauma okuli 10-20%. Diperkirakan 15 % pasien dengan ablasio retina pada salah satu mata akan mengalami ablasio pada mata lainnya.(bilateral) Risiko ablasio bilateral meningkat (25-30%) pada pasien yang telah menjalani ekstraksi katarak bilateral.
- 37. PATOGENESIS & KLASIFIKASIA Ablasio jenis ini termasuk yang paling sering ditemukan di Proses lepasnya retina didahui oleh suatu proses yang kompleks dengan faktor predisposisi berupa Defek seluruh ketebalan pada retina (hole atau robekan) Pencairan vitreus (vitreous liquefaction) Defek retina dapat disebabkan. Pertama, yaitu degenerasi perifer berupa penipisan retina didaerah perifer disertai hole. Kedua, robekan retina yang timbul akibat tarikan jaringan vitreus pada retina (vitreo-retinal traction). Defek ini memungkinkan vitreus yang sudah mencair memperoleh akses keruang subretinal sehingga terjadi Merupakan kondisi sekunder dari kelainan retina yang berkaitan dengan proliferasi membrane neovascular, sebagai respons dari kasus retinopati diabetic, oklusi vena retina sentral atau cabang, uveitis posterior. Proliferasi membrane neovascular dapat terjadi di atas papil saraf optic (NVD, neovascularization on the disk) atau pada permukaan retina (NVE, neovascularization elsewhere. Membran ini dalam perkembangannya dapat berkontraksi dan membuat tarikan pada permukaan retina sehingga terjadi ablasio retina. Lokasi ablasio traksional dapat terjadi di berbagai area retina, tetap umumnya didaerah polus posterior (macula serta papil Ablasio jenis ini merupakan kondisi sekunder yang umumnya terjadi akibat proses inflamasi di jaringan uvea posterior. Proses inflamasi akan menyebabkan permeabilitas dinding vascular dikedua laoisan tersebut meningkat dan menyebabkan eksudasi cairan ekstravaskular. Eksudasi cairan tersebut akan berkumulasi di ruang subretina dan menyebabkan pemisahan lapisan retina dari epitel pigmen sehingga terjadi ablasio retina. Uveitis posterior yang dapat menyebabkan ablasio retina retina eksudatif adalah penyakit Harada, Khoroiditis, tuberculosis ocular, vasculitis ABLASIO RETINA REGMATOGEN ABLASIO RETINA TRAKSIONAL ABLASIO RETINA EKSUDATIF
- 39. PATOGENESIS & KLASIFIKASI • Jika terjadi robekan pada retina, sehingga vitreus yang mengalami likuifikasi dapat memasuki ruangan subretina dan menyebabkan ablasio progresif (ablasio regmatogenosa) • Jika retina tertarik oleh serabut jaringan kontraktil pada permukaan retina (misalnya seperti pada retinopati proliferatif pada diabetes mellitus (ablasio retina traksional) • Walaupun jarang terjadi, bila cairan berakumulasi dalam ruangan subretina akibat proses eksudasi, yang dapat terjadi selama toksemia pada kehamilan (ablasio retina eksudatif)
- 40. DIAGNOSIS •Anamnesis • Gejala yang sering dikeluhkan penderita adalah: Fotopsia/ light flashes (kilatan cahaya). Fotopsia terjadi akibat tarikan vitreus terhadap retina. Floaters (Sensasi melihat objek berwarna coklat kehitaman dengan berbagai bentuk serta ukuran). Robekan pada retina, menyebabkan terlepasnya pigmen RPE dan masuk kedalam rongga vitreus sehingga menimbulkan gejala floaters. Penurunan tajam penglihatan. Pasien mengeluh penglihatannya sebagian seperti tertutup tirai yang semakin lama semakin luas. Pemeriksaan oftalmologi – Pemeriksaan visus Dapat terjadi penurunan tajam penglihatan akibat terlibatnya makula lutea ataupun terjadi kekeruhan media penglihatan atau badan kaca yang menghambat sinar masuk. Tajam penglihatan akan sangat menurun bila makula lutea ikut terangkat. – Pemeriksaan tekanan bola mata Kadang cenderung rendah <10 mmhg atau normal – Pemeriksaan lapangan pandang – Pemeriksaan funduskopi Yaitu salah satu cara terbaik untuk mendiagnosis ablasio retina dengan menggunakan binokuler indirek oftalmoskopi.
- 41. Bila ablasio hanya melibatkan retina perifer (dengan bagian sentral/macula intak), tajam penglihatan sentral pasien biasanya normal (visus 6/6), tetapi dengan lapang pandangan terganggu sengan kesan seperti tertutup tirai. Apabila sudah mengenai macula, pasien akan mengalami penurunan tajam penglihatan drastic, yang dapat mencapai 1/60 sampai 1/~
- 42. FUNDUSKOPI PADA ABLASIO RETINA • Hilangnya refleks fundus. • Retina yang mengalami ablasio tampak sebagai membran abu – abu terangkat yang menutupi gambaran vaskuler koroid. • Jika terdapat akumulasi cairan pada ruang subretina, didapatkan pergerakkan undulasi retina ketika mata bergerak. • Pembuluh darah retina yang terlepas dari dasarnya berwarna gelap, berkelok – kelok dan membengkok di tepi ablasio. • Pada retina yang terjadi ablasio telihat lipatan – lipatan halus. • Satu robekan pada retina terlihat agak merah muda karena terdapat pembuluh koroid dibawahnya. Funduskopi dilakukan dalam keadaan pupil didilatasi agar pemeriksaan dapat mencapai retina bagian perifer. Diarahkan sampai bagian perifer retina secara sistemik kesetiap kuadran untuk mencari robekan atau lubang retina.
- 43. PEMERIKSAAN PENUNJANG • Electroretinography (ERG) adalah dibawah normal atau tidak ada • Ultrasonography mengkonfirmasikan diagnosis. Jika terdapat kekeruhan media seperti katarak matur, pedarahan vitreus atau vitritis berat, diperlukan pemeriksaan khsus menggunakan USG mata. Penatalaksanaan Penanganan inisial yang bisa dilakukan dokter umum dalam proses merujuk adalah menganjurkan agar pasien mengurangi mobilisasi atau (bedrest), dan apabila memungkinkan sebaiknya berbarng kesisi “tirai” yang dikeluhkan.
- 44. PENATALAKSANAAN: SCLERAL BUCKLE Terdapat 2 pilihan tindakan scleral buckle vitrektomi, atau kombinasi keduanya. Scleral buckle Vitrektomi Sebuah gelang yang lentur ditempatkan diseputar bola mata untuk menetralkan kekuatan yang menarik retina dari dasarnya. Seringkali dokter mata mengeluarkan cairan yang ada dibawah bagian retina yang lepas, dan menarik retina ke posisi normal, prosedur ini dilaksanakan di kamar bedah. enentukan lokasi robekan retina dan menggunakan laser atau cryotherapy untuk mematri robekan.
- 45. PENATALAKSANAAN: RETINOPEKSI PNEUMATIK Dokter mata akan memasukkan sejenis gas khusus ke dalam rongga vitreus untuk mendorong retina yang lepas untuk kembali ke posisi semula. Setelah tindakan, sambil menunggu proses hilangnya gas, penderita akan diminta untuk menjaga kepala pada posisi tertentu selama beberapa hari. Dengan posisi kepala yang benar gas akan menekan retina yang lepas kembali ke asalnya.
- 47. Dengan beberapa tambahan tindakan. Penggunaan Laser Endotamponade dengan gas atau silicone oil Tatalaksana pada jenis ablasio eksudatif adalah dengan medika mentosa sesuai degan etiologi ablasio. Pasien harus menjalani pemeriksaan lengkap seperti, laboratorium darah, foto toraks, tes imunologi, dan fundus fluorescent angiography dan lain – lain sesuai indikasi. Menentukan lokasi robekan retina dan menggunakan laser atau cryotherapy untuk mematri robekan. .
- 48. KOMPLIKASI • Penurunan ketajaman penglihatan dan kebutaan merupakan komplikasi yang paling umum terjadi pada ablasio retina. • Penurunan penglihatan terhadap gerakan tangan atau persepsi cahaya adalah komplikasi yang sering dari ablasio retina yang melibatkan makula
- 49. PROGNOSIS Prognosis tergantung luasnya robekan retina, jarak waktu terjadinya ablasio, diagnosisnya dan tindakan bedah yang dilakukan. Terapi yang cepat dapat memberikan prognosis lebih baik. Prognosis lebih buruk bila mengenai makula atau jika telah berlangsung lama Prognosis functionam dan sanactionam kasus ablasio retina bergantung pada beberapa faktor, dengan yang terpenting diantaranya adalah durasi ablasio, semakin segera dilakukan tindakan pembedahan prognosis akan semakian baik.