Parto pre término 2.5

DRA: NEYDA ORTUÑO DELGADILLO
UNIVESIDAD MAYOR DE SAN SIMÓN
FACULTAD DE MEDICINA DR. ¨AURELIO MELEÁN¨
Cochabamba, 12 de octubre, 2017

DEFINICIÓN
• OMS
Nacimiento que ocurre después de la semana 20 (140 días) y
antes de completar la semana 37 (256 días).

DEFINICIÓN
AMENAZA DE PARTO PRE TÉRMINO
a)A. Contracciones uterinas clínicamente
documentadas (1/10 min., 4/10 min ó 6/60 min ó
mas)
a)B. Dilatación cervical igual o mayor a 2
cm.
a)C. Borramiento cervical igual o mayor
a 80 %
A. Bajo, M. Merchor, LT Mercé. ¨Fundamentos de obstetricia¨ SEGO. Madrid, 2012

CLASIFICACIÓN
Pretérmino espontaneo o idiopático (50 %)
Pretérmino asociado a RPM (25 %)
Pretérmino por intervención medica o iatrogénica (25 %)
Según su origen:

INCIDENCIA
• La tasa de parto pretérmino oscila entre 8 y 10 % de todas las
gestaciones.
• Según la OMS se aproximan a 14000000 de pretérminos al año
en el mundo.
• Representa el 69 % de la mortalidad perinatal.

FACTORES DE RIESGO
• FACTORES DE RIESGO MAYORES:
Embarazo múltiple
Polihidramnios
Malformaciones uterinas
Dilatación cervical mayor a 1 cm en la semana 32
Parto pretérmino anterior
Cirugía abdominal durante el embarazo

FACTORES DE RIESGO
• FACTORES DE RIESGO MENORES
Fiebre
Sangrado después de la semana 12
Antecedentes de pielonefritis
Fumar mas de 10 cigarrillos diarios
UNO O MAS FACTORES MAYORES Y/O DOS O MAS FACTORES
MENORES

ETIOLOGÍA
Estrés psicosocial
materno
Infecciones
ascendentes del
tracto urinario
Embarazo múltiple
e hidramnios
Intervalo
intergenésico corto

DIAGNÓSTICO
Edad del
embarazo
Características
de contracciones
uterinas
Estado del cuello
uterino

MANEJO DE APP
Manejo de la APP (contractilidad aumentada sin modificaciones cervicales)
1. Reposo en cama, no hay necesidad de hospitalización
2. Útero inhibidos oral: calcio antagonista o beta mimético
3. Abundantes líquidos orales
4. Laboratorio: exudado vaginal, hemograma y cultivo de orina, serología (RPR), PCR,
glicemia
5. Ultrasonido para biometría fetal, volumen de liquido amniótico.

TRATAMIENTO FARMACOLÓGICO
Dos grandes grupos de fármacos:
1. Útero inhibidores o tocolíticos
2. Inductores de la maduración pulmonar

•Atosiban•Nifedipino
•Fenoterol
•Terbutalina
•Salbutamol
•No selectivos:
indometacina
•Selectivos:
nimesulide
INHIBIDORES DE LA
SÍNTESIS Y
LIBERACIÓN DE
PROSTAGLANDINAS
BETAMIMÉTICOS
ANTAGONISTAS DE
LA OXITOCINA
BLOQUEADORES DE
LOS CANALES DE
CALCIO
• ÚTERO INHIBIDORES

• INDUCTORES DE LA MADURACIÓN PULMONAR
• 125 mg IM
dos dosis
• 500 mg IV
cada 12 hras
por dos días
• 6 mg IM cada
12 horas por
dos días
• 12 mg IM/
día por dos
días
BETAMETASONA DEXAMETASONA
METIPREDNISONAHIDROCORTISONA

CONTRAINDICACIONES PARA EL TRATAMIENTO
FARMACOLÓGICO DEL PARTO PRETÉRMINO
RPM con sospecha o evidencia de infección
Placenta previa con hemorragia abundante
Malformaciones congénitas fetales graves
Nefropatia crónica en evolución
ABSOLUTAS:

CONTRAINDICACIONES PARA EL TRATAMIENTO
FARMACOLÓGICO DEL PARTO PRETÉRMINO
• Eclampsia
• Eritroblastosis fetal
• Restricción severa en el crecimiento fetal
• Insuficiencia uteroplacentaria crónica
• Trabajo de parto con dilatación cervical mayor de 5 cm.
RELATIVAS:

PARTO EN EL FETO PRE TÉRMINO
Presentación podálica:
cesarea
Presentacion vértice:
controvertido
Historia clínica completa
buscando factores de
riego
Hospitalización
Farmacoterapia
BETAMIMETICOS:
Nifedipino 20mg STAT
seguido de 10 mg c/4 hrs
ANTIPROSTAGLANDINAS:
Indometacina 100mg por
3 días
INDUCTORES DE LA
MADURACIÓN
PULMONAR:
Betametasona 12 mg IM y
repetir a las 24 hrs-

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