Este documento describe un estudio de casos de quistes epidermoides en las cisternas anterolaterales del tallo cerebral. Los quistes epidermoides son tumores cerebrales de crecimiento lento que se manifiestan comúnmente en etapas avanzadas de la vida y su localización más frecuente es en las cisternas anterolaterales del tallo cerebral. El estudio presenta los resultados quirúrgicos de 26 pacientes tratados con un abordaje microquirúrgico mínimamente invasivo con excelentes resultados a largo pl

1. Quiste Epidermoide de Fosa Posterior
Mauro Segura
Neurología Segura, Hospital Angeles Morelia

2.  Los quistes epidermoides son tumores
cerebrales de crecimiento lento con origen
embrionario2
 Se manifiestan en etapas más avanzadas de
la vida.
 Las cisternas anterolaterales del tallo
cerebral es su localización más frecuente1
 Representa aproximadamente el 1% de los
tumores intracraneales2
 Alrededor del 2% de los pacientes que
debutan con neuralgia del trigémino1
 El estudio de elección es la resonancia
magnética de alta definición
Introducción
(2)Katharine, J. et al. (2012). 14 - Surgical principles in the management of brain tumors, Brain Tumors (Third Edition), W.B. Saunders, 282-295.
(1)Segura-Lozano, MA, et al. (2019) Quiste Epidermoide de las Cisternas Anterolaterales del Tronco Cerebral con Abordaje Subasterional Tipo
Keyhole. Revista Latinoamericana de Neurocirugía/Neurocirurgía, 28(3), 154-176.

3. (1)Katharine, J. et al. (2012). 14 - Surgical principles in the management of brain tumors, Brain Tumors (Third Edition), W.B. Saunders. 282-295.
Nuestra filosofía sobre el abordaje quirúrgico se
basa en tres principios:
• Preservar la vida del paciente.
• No dañar las estructuras nerviosas y
vasculares adyacentes al lecho quirúrgico
para evitar secuelas neurológicas y
complicaciones inherentes a la cirugía.
• Eliminar la causa de la sintomatología
compresiva (trigémino) y otras extructuras
adyacentes
Introducción

4. Para esta presentación nos centramos principalmente en la
ubicación anterolateral del tallo cerebral
Tipo de abordaje Extensión I Extensión II Extensión III Total
Retrosigmoideo 13 3 1 17 (39.5%)
Suboccipital Lateral 3 7 2 12 (27.9%)
Pterional +
Abordaje de fosa posterior
- 1 6 7 (16.3%)
Subtemporal +
Abordaje de fosa posterior
- - 2 2 (4.7%)
Supra e infratentorial - 2 3 5 (11.6%)
Total 16 13 14 43 (100%)
Revuelta-Gutierrez, R., et al. (2009). "[Cerebellopontine angle epidermoid cysts. Experience of 43 cases with long-term follow-up]." Cir Cir 77(4): 257-265; 241-258.
Relación entre el tipo de abordaje empleado y grado de extensión del quiste
epidermoide.
Extensiones del quiste epidermoide de APC:
I Limitada al APC en sus extensiones correspondientes.
II Incluye además de la cisterna del APC, la extensión a las cisternas perimesencefálicas, supraselar y supraquiasmática.
III Extensión a la región paraselar y compresión de la porción medial del lóbulo temporal.
Introducción

5. Casos y métodos
Enero 2011 - Octubre 2021
n= 2210
Simple n = 2081 Combinado n = 129
Neuralgia del Glosofaríngeo
n = 62
Espasmo Hemifacial
n = 124
Neuralgia del Trigémino
n = 1841
Otras Neuropatías
n = 54
Clásica n = 1286 Secundaria n = 320 (14,4%) Idiopática n = 235
Quiste Epidermoide n = 33 (1,4%)
Síndrome de Disfunción Hiperactiva de los Pares Craneales
n = 2210
Otras Etiologías n = 287
Infratentorial n = 26 IT + ST n = 7

6. Neuralgia del trigémino secundaria
Distribución por edad
0 5 10 15 20 25 30 35 40
Postherpética
Quiste epidermoide
Meningioma
Proceso dental
Neurinoma
Esclerosis múltiple
Disfunción temporomandibular
Traumatismo maxilofacial
Psicológico
Malformación arteriovenosa
Horton
Fibromialgia
Adenoma
Absceso dental
Rinoplastía
Fibroma
Malformación de Chiari
Distonia facial
Post radioterapia
Neurofibromatosis
Post COVID-19
Glioma talámico
Hemangioblastoma
Cancer submaxilar
Infarto cerebral
Osteoma
Traumatismo craneo-facial
Otros
0
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
20-29 30-39 40-49 50-59 60-69 70-79 80-89
Femenino
Masculino
Derecho
Izquierdo
Quiste epidermoide
Casos y métodos

7. 1. Posicionamiento decúbito lateral con rotación cefálica
2. Incisión cutánea de 3cm en región retromastoidea
3. Disección hasta llegar a la superficie del cráneo
4. Disección del plano musculo-aponeurótico
Segura-Lozano, MA, et al. (2019) Quiste Epidermoide de las Cisternas Anterolaterales del Tronco Cerebral con
Abordaje Subasterional Tipo Keyhole. Revista Latinoamericana de Neurocirugía/Neurocirurgía, 28(3), 154-176.
Paciente
obeso
Paciente
normopeso
Técnica quirúrgica 10 pasos

8. 5. Craniectomía infra-asterional
6. Durotomía en “<“ o “>”
7. Depleción de LCR de la fosa posterior
8. Debulking y resección tumoral
9. Tratamiento en zona del implante
10.Duroplastía hermética
Técnica quirúrgica 10 pasos
Segura-Lozano, M. A., et al. (2019) Quiste Epidermoide de las Cisternas Anterolaterales del Tronco Cerebral con
Abordaje Subasterional Tipo Keyhole. Revista Latinoamericana de Neurocirugía/Neurocirurgía, 28(3), 154-176.

9. Caso
Fecha de
cirugía
Género Edad Nación
Anestesia
(min)
Cirugía
(min)
Hospital
(días)
Seguimient
(meses)
Años de
dolor
Lado
afectado
Extensión
IT-ST
Desenlace
1 2011-01-13 F 25 US - - - 129 - - CAL Bueno
2 2013-01-09 M 35 México - - - 105 - - CAL Bueno
3 2014-01-01 M 50 Bolivia - - - 93 5 D CAL Bueno
4 2014-07-22 F 37 México - - - 87 1 D CAL Bueno
5 2015-09-08 F 32 México 231 210 2 73 2 I CAL Bueno
6 2015-12-03 M 23 México 239 219 3 70 1 I CAL Bueno
7 2016-06-05 M 50 US - - - 64 3 I CAL Bueno
8 2017-02-03 F 50 México 138 99 3 56 10 D CAL Subt
9 2017-07-24 M 47 Portugal 201 154 2 51 2 D CAL Subt
10 2017-11-14 M 72 Perú 264 217 3 47 1 I CAL Bueno
11 2018-03-28 F 34 México 215 177 3 43 1 D CAL Bueno
12 2018-06-08 M 82 México 210 133 4 40 10 D CAL Bueno
13 2018-06-26 M 21 Bolivia 332 320 4 40 4 D CAL Subt
14 2019-02-18 M 25 México 199 184 3 32 2 I CAL Bueno
15 2019-03-04 F 42 México 197 170 3 31 10 D CAL Bueno
16 2019-05-20 F 27 México 181 170 3 29 1 D CAL Bueno
17 2019-06-04 F 26 México 170 151 3 28 3 D CAL Bueno
18 2019-07-31 F 39 México 223 180 2 27 1 D CAL Bueno
19 2020-08-03 F 69 México 209 162 3 14 7 I CAL Bueno
20 2020-11-12 M 33 México 238 199 3 11 3 D CAL Bueno
21 2020-01-17 M 48 México 217 185 3 21 2 I CAL Bueno
22 2020-12-24 F 26 México 233 154 3 10 14 D CAL Bueno
23 2021-05-25 F 58 México 217 173 3 5 12 I CAL Bueno
24 2021-06-21 M 45 México 207 188 3 4 3 I CAL Bueno
25 2021-06-24 F 52 US 161 131 3 4 20 I CAL Bueno
26 2021-08-23 F 38 México 203 164 3 2 12 D CAL Bueno
F= 14 Prom:
43
México: 25 Prom:
213
Prom:
178
Prom:
2.9
Prom:
36
Prom:
5.4
D = 58% CAL =
100%
Bueno =
87,5%
M= 12 Extran.: 8 I = 42%
Cisternas anterolaterales del tallo cerebral (infratentorial)
CAL = Cisterna anterolateral

11. RM (3D-FIESTA) preoperatoria (A) y postoperatoria (B) con corte axial a nivel del puente de un
paciente con resección total.
………..

13. RM (3D-FIESTA) preoperatoria (A) y postoperatoria (B) con corte
axial a nivel del puente de un paciente con resección subtotal.
flóculo

14. Caso
Fecha de
cirugía
Género Edad Nación
Anestesia
(min)
Cirugía
(min)
Hospital
(días)
Seguimiento
(meses)
Años de
dolor
Lado
afectado
Extensión
IT-ST
Desenlace
1 2011-01-02 M 38 México - - - - - - CAL+STl+STm Def
2 2011-03-01 F 45 México - - - - - - CAL+STl+STm Bueno
3 2011-04-01 F 58 México - - - 126 - - CAL+STl Def
4 2014-04-30 F 70 México - - - 90 2 I CAL+STm Bueno
5 2020-10-06 F 56 México 267 237 3 12 10 D CAL+STm Bueno
6 2021-09-26 F 46 US 216 186 3 1 10 D CAL+STl+STm Bueno
7 2021-09-27 F 39 México 210 189 5 1 4 I CAL+STl Bueno
F= 6 Prom:
50.2
México: 6 Prom:
231
Prom:
209
Prom:
3
Prom:
46
Prom:
6.5
D = 50% CAL + ST =
100%
Bueno = 71.4%
M= 1 Extran.: 1 I = 50%
Cisternas Anterolaterales + Supratentorial
CAL = Cisterna anterolateral
STl = Supratentorial lateral
STm = Supratentorial medial

16. Resultados:

17. RM preoperatoria (A) y postoperatoria (B) con corte coronal de un caso
de quiste epidermoide con extensión supratentorial

18. Resultados:
Juana

19. RM (3D-FIESTA) preoperatoria (A) y postoperatoria (B) con corte coronal de un
caso de quiste epidermoide con extensión supratentorial medial y lateral

20. Resultados:
Angela

21. RM (3D-FIESTA) preoperatoria (A) y postoperatoria (B) con corte coronal de un
caso de quiste epidermoide con extensión supratentorial medial y lateral

22. Nuestra serie de casos de quiste epidermoide de las CAL del tallo cerebral es una
de las más grandes publicadas en América Latina y, con base en los excelentes
resultados obtenidos a largo plazo, proponemos este abordaje microquirúrgico
mínimamente invasivo
 Concepto del espacio 3D cisternas anterolaterales del tallo cerebral
 Monocompartamental no septado, no infiltrativo hacia la aracnoides adyacente
 Exéresis completa o subtotal sin implante es el objetivo en la primera cirugía
Debido a la rareza de la entidad, recomendamos que el neurocirujano interesado
en tratar este tipo de tumor sea capacitado en laboratorios con cadáveres, con
software para cirugía virtual 3D y bajo la tutela de un neurocirujano experto para
resolver las contingencias que puedan surgir durante la curva de aprendizaje.
Conclusiones