4to Congreso Nacional de Neurocirugía, Neurología Segura participa en este foro siendo el primer Congreso Intercontinental "Highlights of Neurosurgery" con profesores expertos en los temas de la neurocirugía, avalado por el Colegio Nacional de Neurocirugía de México

1. Tumores Infra y Supratentoriales: Quiste Epidermoide
Dr. Mauro Segura
Neurología Segura, Hospital Angeles Morelia

2. Casos y métodos
Enero 2011 - Octubre 2021
n= 2210
Simple n = 2081 Combinado n = 129
Neuralgia del
Glosofaríngeo
n = 62
Espasmo Hemifacial
n = 124
Neuralgia del
Trigémino
n = 1841
Otras Neuropatías
n = 54
Primaria n = 1286 Secundaria n = 320 Idiopática n = 235
Quiste Epidermoide n = 33
Síndrome de Disfunción Hiperactiva de los Paes Craneales
n = 2210
Otras Etiologías n = 287
Infratentorial n = 26 Supratentorial n = 7

3. Neuralgia del trigémino secundaria
Sexo
Distribución por edad
0 5 10 15 20 25 30 35 40
Postherpética
Quiste epidermoide
Meningioma
Proceso dental
Neurinoma
Esclerosis múltiple
Disfuncion temporomandibular
Traumatismo maxilofacial
Psicológico
Malformacion srteriovenosa
Horton
Fibromialgia
Adenoma
Absceso dental
Rinoplastía
Fibroma
Malformacion de Chiari
Distonia facial
Post radioterapia
Neurofibromatosis
Post COVID-19
Glioma talámico
Hemangioblastoma
Cancer Submaxilar
Infarto cerebral
Osteoma
Traumatismo craneo-facial
Otros
36%
64%
43%
57%
Lado
0
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
20-29 30-39 40-49 50-59 60-69 70-79 80-89
Femenino
Masculino
Derecho
Izquierdo

4.  Los quistes epidermoides son tumores
cerebrales de crecimiento lento con origen
embrionario.
 Se manifiestan en etapas más avanzadas de
la vida.
 Las cisternas anterolaterales del tallo
cerebral es su localización más frecuentex
 Representa aproximadamente el 1% de los
tumores intracraneales.
 Alrededor del 2% de los pacientes que
debutan con neuralgia del trigémino.
 El estudio de elección es la resonancia
magnética de alta definición.
Introducción
(1)Katharine, J. et al. (2012). 14 - Surgical principles in the management of brain tumors, Brain Tumors (Third Edition), W.B. Saunders. 282-295.

5. (1)Katharine, J. et al. (2012). 14 - Surgical principles in the management of brain tumors, Brain Tumors (Third Edition), W.B. Saunders. 282-295.
Nuestra filosofía sobre el abordaje quirúrgico
para la descompresión microquirúrgica
mínimamente invasiva se basa en tres
principios:
• Preservar la vida del paciente.
• No dañar las estructuras nerviosas y
vasculares adyacentes al lecho quirúrgico
para evitar secuelas neurológicas y
complicaciones inherentes a la cirugía.
• Eliminar la causa de la sintomatología
compresiva del trigémino y otras
extructuras adyacentes
Introducción

6. Para esta presentación nos centramos principalmente en la
ubicación anterolateral.
Tipo de abordaje Extensión I Extensión II Extensión III Total
Retrosigmoideo 13 3 1 17 (39.5%)
Suboccipital Lateral 3 7 2 12 (27.9%)
Pterional +
Abordaje de fosa posterior
- 1 6 7 (16.3%)
Subtemporal +
Abordaje de fosa posterior
- - 2 2 (4.7%)
Supra e infratentorial - 2 3 5 (11.6%)
Total 16 13 14 43 (100%)
Revuelta-Gutierrez, R., et al. (2009). "[Cerebellopontine angle epidermoid cysts. Experience of 43 cases with long-term follow-up]." Cir Cir 77(4): 257-265; 241-258.
Relación entre el tipo de abordaje empleado y grado de extensión del quiste epidermoide.
Extensiones del quiste epidermoide de APC:
I-Limitada al APC en sus extensiones correspondientes.
II-Incluye además de la cisterna del APC, la extensión a las cisternas perimesencefálicas, supraselar y supraquiasmática.
III-Extensión a la región paraselar y compresión de la porción medial del lóbulo temporal.
Introducción

7. 1. Posicionamiento decúbito lateral con rotación cefálica
2. Incisión cutánea de 3cm en región retromastoidea
3. Disección hasta llegar a la superficie del cráneo
4. Disección del plano musculo-aponeurótico
Técnica quirúrgica
Segura-Lozano, MA, et al. (2019) Quiste Epidermoide de las Cisternas Anterolaterales del Tronco Cerebral con
Abordaje Subasterional Tipo Keyhole. Revista Latinoamericana de Neurocirugía/Neurocirurgía, 28(3), 154-176.
Paciente
obeso
Paciente
normopeso

8. 5. Craniectomía infra-asterional
6. Durotomía en “<“ o “>”
7. Depleción de la fosa posterior y
cerebelo
8. Debulking y resección tumoral
9. Tratamiento en zona del implante
10.Duroplastía hermética
Técnica quirúrgica
Segura-Lozano, M. A., et al. (2019) Quiste Epidermoide de las Cisternas Anterolaterales del Tronco Cerebral con
Abordaje Subasterional Tipo Keyhole. Revista Latinoamericana de Neurocirugía/Neurocirurgía, 28(3), 154-176.

9. Caso
Fecha de
cirugía
Género Edad Nación
Anestesia
(min)
Cirugía
(min)
Hospital
(días)
Seguimient
o
(meses)
Años de
dolor
Lado
afectado
Extensión
selar
Desenlace
1 2011-01-13 F 25 US - - - 129 - - CAL Bueno
2 2013-01-09 M 35 México - - - 105 - - CAL Bueno
3 2014-01-01 M 50 Bolivia - - - 93 5 D CAL Bueno
4 2014-07-22 F 37 México - - - 87 1 D CAL Bueno
5 2015-09-08 F 32 México 231 210 2 73 2 I CAL Bueno
6 2015-12-03 M 23 México 239 219 3 70 1 I CAL Bueno
7 2016-06-05 M 50 US - - - 64 3 I CAL Bueno
8 2017-02-03 F 50 México 138 99 3 56 10 D CAL Bueno
9 2017-07-24 M 47 Portugal 201 154 2 51 2 D CAL Bueno
10 2017-11-14 M 72 Perú 264 217 3 47 1 I CAL Bueno
11 2018-03-28 F 34 México 215 177 3 43 1 D CAL Bueno
12 2018-06-08 M 82 México 210 133 4 40 10 D CAL Bueno
13 2018-06-26 M 21 Bolivia 332 320 4 40 4 D CAL Bueno
14 2019-02-18 M 25 México 199 184 3 32 2 I CAL Bueno
15 2019-03-04 F 42 México 197 170 3 31 10 D CAL Bueno
16 2019-05-20 F 27 México 181 170 3 29 1 D CAL Bueno
17 2019-06-04 F 26 México 170 151 3 28 3 D CAL Bueno
18 2019-07-31 F 39 México 223 180 2 27 1 D CAL Bueno
19 2020-08-03 F 69 México 209 162 3 14 7 I CAL Bueno
20 2020-11-12 M 33 México 238 199 3 11 3 D CAL Bueno
21 2020-01-17 M 48 México 217 185 3 21 2 I CAL Bueno
22 2020-12-24 F 26 México 233 154 3 10 14 D CAL Bueno
23 2021-05-25 F 58 México 217 173 3 5 12 I CAL Bueno
24 2021-06-21 M 45 México 207 188 3 4 3 I CAL Bueno
25 2021-06-24 F 52 US 161 131 3 4 20 I CAL Bueno
26 2021-08-23 F 38 México 203 164 3 2 12 D CAL Bueno
F= 14 Prom:
43.5
México: 25 Prom:
213.5
Prom:
178
Prom:
2.9
Prom:
36
Prom:
5.4
D = 58% CAL =
100%
Bueno =
100%
M= 12 Extran.: 8 I = 42%
Cisternas anterolaterales del tallo cerebral (infratentorial)
CAL = Cisterna anterolateral

10. Caso 1. Resección completa

11. RM (3D-FIESTA) preoperatoria (A) y postoperatoria (B) con corte axial a nivel del puente de un
paciente con resección total.
………..

13. RM (3D-FIESTA) preoperatoria (A) y postoperatoria (B) con corte
axial a nivel del puente de un paciente con resección subtotal.

14. Caso
Fecha de
cirugía
Género Edad Nación
Anestesia
(min)
Cirugía
(min)
Hospital
(días)
Seguimiento
(meses)
Años de
dolor
Lado
afectado
Extensión
selar
Desenlace
1 2011-01-02 M 38 México - - - - - - CAL+STl+STm Defunción
2 2011-03-01 F 45 México - - - - - - CAL+STl+STm Bueno
3 2011-04-01 F 58 México - - - 126 - - CAL+STl Defunción
4 2014-04-30 F 70 México - - - 90 2 I CAL+STm Bueno
5 2020-10-06 F 56 México 267 237 3 12 10 D CAL+STm Bueno
6 2021-09-26 F 46 US 216 186 3 1 10 D CAL+STl+STm Bueno
7 2021-09-27 F 39 México 210 189 5 1 4 I CAL+STl Bueno
F= 6 Prom:
50.2
México: 6 Prom:
231
Prom:
209
Prom:
3
Prom:
46
Prom:
6.5
D = 50% CAL + ST =
100%
Bueno =
71.4%
M= 1 Extran.: 1 I = 50%
Cisternas Anterolaterales + Supratentorial
CAL = Cisterna anterolateral
STl = Supratentorial lateral
STm = Supratentorial medial

15. Resultados:

16. RM preoperatoria (A) y postoperatoria (B) con corte coronal de un caso
de quiste epidermoide con extensión supratentorial

17. Resultados:

18. RM (3D-FIESTA) preoperatoria (A) y postoperatoria (B) con corte coronal de un
caso de quiste epidermoide con extensión supratentorial medial y lateral

19. Resultados:

20. RM (3D-FIESTA) preoperatoria (A) y postoperatoria (B) con corte coronal de un
caso de quiste epidermoide con extensión supratentorial medial y lateral

21. Prueba de Romberg 48 horas después de la cirugía mínimamente invasiva

22. Nuestra serie de casos de quiste epidermoide de CAL del tallo
cerebral es una de las más grandes publicadas en América Latina y,
con base en los excelentes resultados obtenidos a largo plazo,
proponemos este abordaje microquirúrgico infra-asterional como
una alternativa de tratamiento.
Debido a la rareza de la entidad, recomendamos que el
neurocirujano interesado en tratar este tipo de tumor sea
capacitado en laboratorios con cadáveres, con software para cirugía
virtual 3D y bajo la tutela de un neurocirujano experto para
resolver las contingencias que puedan surgir durante la curva de
aprendizaje.
Conclusiones