1. Seguimiento de niños en edad escolar
con apraxia del habla infantil
Yazmín Campos-Jenifer Figueroa-Joseline Medel-Catherine Segovia
2. ¿Qué es la apraxia del Habla Infantil?
El apraxia de habla infantil es un desorden de habla
basado en el sistema motor. Por razones no entendidas
completamente, los niños con apraxia de habla tienen una
gran dificultad con la planificación y la producción de
patrones de movimientos precisos, bien refinados y
específicos de la lengua, los labios, la mandíbula, y el
paladar, todo lo que es necesario para el habla inteligible.
A veces el apraxia de habla se llama “apraxia verbal”,
“apraxia de habla infantil”, o “dyspraxia verbal”.
3. Se describen diversas características de los niños
con apraxia del habla infantil .
Los niños rara vez exhiben todas las características
y rasgos por lo que hay poco acuerdo en cuanto a
los criterios necesarios para el diagnostico del
trastorno ya que varían con la edad.
Durante los años preescolares, se pueden distinguir
dificultades que distinguen los niños con AHI de
niños con severos trastornos de los sonidos del
habla.
Las características incluyen impedimentos en las
secuenciación de silabas, prosodia y características
de la sonoridad del habla que se hacen más
notables en edad escolar.
Introducción
4. Introducción
La edad de inicio de la
AHI presume ser
temprana en el desarrollo
de los sonidos del habla
Con relación entre la
edad con los cambios en
la severidad y
sintomatología del
desorden es típico que
abarque 9 o más años
Se carece de un
consenso de las marcas
temporales/ lingüísticas
para la AHIy el uso de
estrategias
compensatorias para
niños con este desorden
5. Propósito
Examinar las diferentes habilidades en lenguaje
oral y lenguaje escrito en niños con sospecha de
AHI y niños con otras sospechas de trastornos de la
sonidos del habla en edad escolar.
6. Movilidad del diagnostico
Desordenes de
articulación
leves puede ser
posteriormente
diagnosticados
con AHI
La AHI puede
no ponerse de
manifiesto
hasta que se
inicie el
tratamiento
Ttnos. de los sonidos
del habla pueden ser
diagnosticados como
AHI y pueden ser
reclasificados como
desordenes
fonológicos durante el
curso del tratamiento
La presencia de un trastorno severo del sonido del habla no es
suficiente para el diagnostico de AHI
7. Comorbilidad con trastornos del lenguaje
Muchos individuos con AHI presentan
un amplio rango de problemas de
lenguaje aislado con trastornos de
los sonidos del habla
Otros resultados de niños con AHI
señalan que las habilidades
comprensivas del lenguaje son
frecuentemente superiores a su
lenguaje expresivo.
8. Déficit de programación
motor
Déficit básico en el orden
temporal de las palabras
Impedimento del lenguaje
no seria considerado como
un criterio en el diagnostico
de la AHI.
Aquellos impedimentos del
lenguaje se resuelven con
los sistemas de sonidos del
habla.
Códigos de AHI es más
general que un desorden
lingüístico.
El retraso del habla que
comienza asociado con AHI
son asociaciones típicas con
retrasos de lenguaje
expresivo .
Puede ser parte de un
procesamiento retrasado
más global del lenguaje esto
pone a esos niños en riesgo
para problemas académicos
Sobre la AHI existen dos posturas
9. Metodología
de la investigación
GRUPO SL
14 niños con trastornos combinados
de sonidos del habla y lenguaje
GRUPO S
15 niños con trastornos aislados de los
sonidos del habla
GRUPO AHI
10 niños (7 hombres y 3 mujeres)
Clínicamente diagnosticados con AHI
Seguid
os
desde
los 4-6
a los 8-
10 años
Dificultades en la
secuencia de fonemas y
silabas, disturbios
prosódicos, disminución de
diadocosinecias, supresión
de consonantes,
incremento de errores en
las palabras poli silábicas,
inconsistencia en la
articulación.
Fallan los criterios para
AHI pero tienen
desordenes expresivos
de los sonidos del habla
de moderados a severos
definidos como
- Puntuación de 1.25 DS
o del Test de
articulación Fristoe –
Goldman
- Mecanismo normal
periférico del habla, como
el documentado en el
protocolo de control,
motor oral y del habla
10. Criterios de inclusión
Audición y agudeza normal y menos
de seis episodios de otitis media
reportados antes de los tres años,
Ausencia de trastornos neurológicos
Inteligencia normal definida con
una función CI de 80 o más con la
WISC-III
11. Resultados académicos de niños pre
escolares con AHI
El estado del
lenguaje pre
escolar es
consistentement
e identificado
como un
predictor de las
posteriores
aptitudes
académicas
Niños sólo con
trastornos de los
sonidos del
habla, tienen
menos
probabilidades
de tener más
tarde
dificultades con
la lectura y la
escritura que los
niños con
trastornos
combinados del
lenguaje y de
los sonidos del
habla
Impedimentos
del lenguaje en
relación con los
trastornos de los
sonidos del
habla, pueden
ser
primeramente
responsables
por los
posteriores
déficits
académicos que
pueden emerger
12. Dificultades en la programación motora
del habla pueden también contribuir en
dificultades de lectura, escritura y
deletreo
Los niños que carecen de control
motor para pronunciar palabras,
cualquier lectura en voz alta o baja,
puede tener dificultades con las
preguntas de segmentación
Estos déficits en deletreo del grupo
con AHI no pueden ser atribuidos a
una inhabilidad para pronunciar
palabras o a la dificultad con la
discriminación y análisis de los
sonidos del habla.
13. Variables de la investigación
Características del habla.
Características del lenguaje.
Habilidades motoras gruesas.
Edad.
Resultados académicos.
Diseño de investigación
Estudio no probabilístico multivariado, descriptivo,
longitudinal.
14. Instrumentos de evaluación
Seguimientos preescolares
Test de la articulación Goldman-Fristoe(GFTA; Goldman &
Fristoe, 1986)
Análisis Fonológico Khan-Lewis (KLPA; Khan & Lewis, 1986)
Repetición de palabras multisilábicas (MWR; Catts, 1986)
Repetición de palabras inventadas (NWR; Kamhi & Catts,
1986)
Seguimientos escolares
Test de la articulación Goldman-Fristoe (GFTA; Goldman &
Fristoe, 1986)
Repetición de palabras multisilábicas (MWR; Catts, 1986)
Repetición de palabras inventadas (NWR;Kamhi & Catts,
1986) Muestra de habla conversacional
Test de Deletreo escrito Tercera Edición (TWS-3; Larsen &
Hammil, 1994)
15. Los sonidos evaluados por el GFTA en palabras fue
administrado para medir la producción sonido-habla
en las posiciones de palabras inicial, media y final,
así como las combinaciones consonánticas.
Las respuestas fueron transcritas online así como también
grabaciones para una revisión futura. La trascripción del 10%
del numero total de muestras por una segunda patología de
lenguaje y habla indicaron que la trascripción fue altamente
confiable (95% de acuerdo punto a punto). El KLPA fue
desarrollado en respuesta del GFTA. Los datos del KLPA
usados en el análisis de datos incluyen un puntaje percentil
de edad ajustada y la presencia o ausencia de procesos
fonológicos no desarrollados y errores de silabas.
Mediciones tempranas
16. La tarea de repetición de palabras multisilábicas y la
tarea de repetición de palabras sin sentido fueron
administradas para medir la precisión de la
producción de fonemas.
En esas tareas, se les pidió a los participantes repetir
20 palabras multisilábicas reales y sin sentido
presentadas por una cinta de audio. Las respuestas
fueron grabadas, y transcritas fonéticamente, y
analizadas para el proceso fonológico y estructura de
silabas. El porcentaje de fonemas producidos
correctamente fue ingresado al análisis de datos.
El protocolo de control motor de habla y oral, evaluó
las funciones motoras de la estructura oral. Basado en
las observaciones de las estructuras orales de los
niños durante el descanso y durante la repetición de
silabas, palabras, y frases.
17. La GFTA fue re-administrada para
determinar la presencia de errores de
articulación. Las tareas MWR y la NWR
fueron usadas para evaluar las
articulaciones de palabras polisilábicas
y habilidades en la secuencia de
silabas.
Se obtuvo también un ejemplo de discurso
conversacional. Los errores en las primeras
50 expresiones fueron transcritas
independientemente por dos
fonoaudiólogos certificados. Fue
desarrollado un análisis del proceso
fonológico para categorizar esta clase de
errores. Fueron contados los porcentajes de
participantes que cometieron cada tipo de
error en cada grupo.
Mediciones de seguimiento.
18. Las habilidades motoras
orales fueron medidas
usando el test de medición
de diagnostico silábico
Fletcher, que evalúa la
habilidad de los niños para
repetir silabas sencillas,
bisílabos, y secuencias
multisilábicas.
El deletreo de escritura fue
evaluado usando el test de
escritura y habla tercera
edición.
El TWS-3 contiene las
palabras predecibles e
impredecibles. Las primeras
son aquellas que son
dichas por su sonido; las
otras palabras son
excepciones que
corresponden a las que
deletrean para un sonido.
Para evaluar las
habilidades de expresión y
comprensión del lenguaje,
se impartió la evaluación
clínica de las bases y
calificado de lenguaje.
Fueron usados en el
análisis de datos los
puntajes totales de
lenguaje, lenguaje
expresivo y lenguaje
comprensivo.
19. Los participantes fueron evaluados
individualmente en dos sesiones para reducir el
potencial efecto de fatiga en los resultados de la
prueba.
Las pruebas se llevaron a cabo en un laboratorio
de investigación del habla en el departamento de
pediatría de la universidad reserva del oeste o, a
petición de los padres, en una silenciosa e
iluminada habitación en la casa de la familia.
La fiabilidad fue evaluada mediante la
transcripción del 10% de las tomas de sonido-
habla.
Procedimiento
20. Descripción del grupo AHI
En el preescolar, sólo 2 niños fueron
capaces de repetir secuencias
diadococinéticas.
A la edad escolar, 3 niños mostraron una
reducción en las tasas diadococinéticas
(amplios puntajes positivos) y un niño se
negó a intentar hacer la tarea.
En ambos momentos de la prueba, todos
los niños tuvieron problemas con la
repetición de multisílabos reales y
logotomas.
Aunque las capacidades de articulación
mejoraron en la edad escolar, todos los
niños demostraron errores en el habla
conversacional.
Resultados
21. Preescolares:
El seguimiento de la prueba de una sola variable
demostró que el grupo AHI se desarrolló de una
manera más pobre que el grupo S en todas las
medidas preescolares. Sin embargo, las
mediciones de habla y lenguaje preescolar
fallaron en la distinción de los grupos AHI y SL.
El grupo S obtuvo mejores puntajes que el grupo
SL en las mediciones de articulación y lenguaje
pero no en la medición motora oral
Comparaciones del grupo AHI con los
grupos S y SL
22. Resultados
El grupo AHI hizo un mayor número de errores:
•la reducción de
sílaba (90%).
•la
simplificación
de consonantes
líquidas (80%).
Los errores más comunes del grupo S fueron:
• simplificacione
s de
consonantes
líquidas
(58%).
• los errores de
distorsión
(50%).
• errores de
asimilación y
armonía
(33%).
Los errores más comunes del grupo de SL fueron:
• simplificacione
s de
consonantes
líquidas
(54%).
• la supresión
de la
consonante
final (38%).
• los errores de
distorsión
(38%).
23. Las diferencias entre grupos se hicieron más patentes
en edad escolar, lo que indica menos progresos en
las habilidades o bien dishabilidades emergentes.
A través examen del WISC-III subtest los
resultados revelaron diferencias significativas entre
el grupos AHI y los grupos S y SL en la codificación.
Estos hallazgos sugieren que los déficit de lenguaje
en el grupo AHI fueron acompañados por las
deficiencias en la velocidad de procesamiento de la
información y habilidades para resolver problemas
no verbales. Así, Los problemas de lenguaje del
grupo AHI parecen ser parte de un patrón más
amplio de trastornos del desarrollo
24. Discusión
• Investigar los cambios en la
manifestación de la AHI,
desde una edad preescolar a
la edad escolar.
Objetivo
• Todos los participantes con
AHI mostraron déficits en el
habla y en el lenguaje
comprensivo y expresivo
Resultados
25. Diagnóstico diferencial
listas de las
características del AHI
obtenida a través de la
historia del desarrollo
Observación
de los errores
del habla
Habilidades
motoras.
Criterios de
exclusión,
Gravedad
Persistenci
a de la
enfermedad
(Ozanne, 1995).
26. El grupo de AHI se distinguía del
grupo S de edad preescolar y escolar
por la severidad de la enfermedad.
Los niños con AHI eran más similares
a los niños del grupo SL.
28. Comorbilidad de los trastornos de lenguaje
Los niños con AHI presentan déficit en el
lenguaje expresivo y comprensivo
Los niño con AHI obtuvieron menores
progresos que los niños S y SL
Lenguaje comprensivo dificultades hasta
los siete años de edad.
Los déficit del lenguaje persisten, después
de mejorar la inteligibilidad del habla.
29. Resultados
Los grupos con AHI
tuvieron dificultades relativas
a normas estandarizadas en
la decodificación entre
palabras reales y sin sentido.
La comprensión de lectura
fue también deficiente en
este grupo relativo a normas
estandarizadas.
Las habilidades del
grupo con AHI fueron un
deletreo igualmente
dificultoso para palabras
predecible y palabras
impredecibles, lo que
sugiere que estos niños
se basaron en un menor
análisis de los sonidos
del habla.
30. Limitaciones del estudio
No se evaluó ni controló la terapia de habla, ni la
duración ni el contenido. Se desconocieron los
resultados de los efectos del la terapia de habla en
edad escolar
No se usaron los mismos test en preescolares y
escolares
No se evaluó prosodia ni procesamiento fonológico
ni dificultades motoras finas.
31. Establecer más criterios diagnósticos precisos para
AHI que informen de la variabilidad con la edad
Describir los resultados de los sonidos del habla
para niños con diagnostico temprano de AHI
Clarificar las relaciones de la AHI y los
impedimentos del lenguaje
Examinar los resultados de la escritura del
lenguaje (también lectura y deletreo) de los
niños con AHI
Importancia Fonoaudiológica
