1. CASO DE EXPEDIENTE CLÍNICO
Femenina de 46 años de edad, refiere que hace 4 días comenzó con hormigueo
(parestesias) en todo el cuerpo y lateral izquierdo del rostro. Se siente ansiosa, con miedo
mencionando(ANGUSTIA Y ANSIEDAD) que siente una masa en epigastrio no palpable que
se mueve y rápido se le va a reventar(CENESTOPATÍAS). La px tiene antecedentes de SD de
ansiedad y depresión desde hace mucho tiempo. Menciona que en 1999 empezó con
cambios en su comportamiento y diferentes dolores en el cuerpo. Tiene 3 hijos con
síndrome de la X frágil (RM) con lo que se siente sin apoyo “todo está sobre ella” y se
siente culpable por no atender a sus hijos adecuadamente.
Presenta ansiedad(F. AFECTIVAS), depresión y trastornos de sueño(INSOMNIO).
Evolución día 2
Dice la paciente que tuvo algunas dificultades para dormir(INSOMNIO). Cuando se quitaba
la MI, y sólo ahora le da mucho dolor en el epigastrio.
Evolución día 3
Presenta femenino con dx de personalidad limítrofe + trastorno de angustia cursando su
día de EIH, correctamente orientada ubicada en 3 esferas. Sin depresivos.
EXAMEN PSIQUIATRICO
- FUNCIONES COGNOSCITIVAS
o SENSOPERCEPCIONES: PARESTESIAS. “Comenzó con hormigueo en todo el cuerpo
y lateral izquierdo del rostro.” CENESTOPATÍAS. “siente una masa en epigastrio no
palpable que se mueve y rápido se le va a reventar.”
o PENSAMIENTO
 Origen: VIGIL.
 Curso: N/R
 Contenido: IDEA SOBREVALORADA: Se siente ansiosa, con miedo
mencionando que siente una masa en epigastrio no palpable que se
mueve y rápido se le va a reventar.
- FUNCIONES AFECTIVAS
ANGUSTIA Y ANSIEDAD: “Se siente ansiosa, con miedo mencionando”´
- FUNCIONES DE SÍNTESIS
o CONCIENCIA: VIGIL.

2. o ORIENTACION: ORIENTADA EN TIEMPO ESPACIO Y PERSONA. “orientada ubicada
en 3 esferas.”
- FUNCIONES CONATIVAS
o Necesidades: INSOMNIO. “tuvo algunas dificultades para dormir”
o Juicio Crítico: IMPRESIONA NORMAL
o Inteligencia: IMPRESIONA NORMAL
- FUNCIONES DE RELACIÓN
o Consigo mismo: se siente culpable por no atender a sus hijos adecuadamente.
o Con los demás: se siente sin apoyo “todo está sobre ella”
o Con las cosas: siente una masa en epigastrio no palpable que se mueve y rápido se
le va a reventar. Presenta ansiedad, depresión y trastornos de sueño.
- PPM: NO MENCIONADA
-
- IMPRESIÓN DIAGNÓSTICA
SÍNDROME AFECTIVO
SUBSÍNDROME AFECTIVO DEPRESIVO.
- DIAGNÓSTICO POSITIVO
TRASTORNO DE ANSIEDAD NO ESPECIFICADO
o TRASTORNO MIXTO ANSIOSO-DEPRESIVO. Están presentes síntomas de ansiedad y
de depresión, pero ninguno de ellos predomina claramente ni tiene la intensidad
suficiente como para justificar un diagnóstico por separado.
- DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL
TRASTORNO DE ANSIEDAD GENERALIZADA: No hay inquietud ni impaciencia, no hay
tensión muscular, no hay fatigabilidad fácil, ni dificultad para concentrarse o tener la
mente en blanco.
TRASTORNO DEPRESIVO MAYOR: En éste no hay ansiedad.
TRASTORNO FACTICIO: Descartar pues la paciente no está fingiendo la cenestopatía.