El documento describe la estructura de la piel y los tumores de piel. La piel está compuesta de la epidermis, dermis e hipodermis. Los tumores de piel incluyen carcinomas basocelulares y espinocelulares, así como lunares y angiomas. El carcinoma basocelular es el cáncer de piel más común y se origina a partir de las células basales de la epidermis, mientras que el carcinoma espinocelular se origina a partir de las células espinosas y tiene mayor riesgo de metástasis.

1. CIRUGIA PLÁSTICA
TUMORES DE PIEL
Presentado por
Katherine Acevedo Buelvas
Martha Andrea Arrieta Ochoa
Rafael Jesús Arroyo Bárcenas
Andrés Felipe Badel Coronel
Angie Lorena Blanco Benavides
Martin Elías Dávila Guerra
Presentado a
Dr. Wilmar Gutiérrez Ortiz
UNIVERSIDAD METROPOLITANA
SEMESTRE IX
GRUPO A
16 DE NOVIEMBRE DEL 2016

2. TUMORES DE PIEL
ESTRUCTURA
La piel está compuesta por la epidermis, la dermis y la hipodermis (fig. 10-1).
Epidermis:
Su grosor es de 0,1 mm en promedio, pero puede variar según la localización anatómica. Está
formada por varias capas celulares que de superficie a profundidad son:
 Estrato córneo.
 Estrato lúcido.
 Estrato granuloso.
 Estrato espinoso.
 Estrato basal.
Las doscapas más internasconstituyenlascapasgerminativasde laepidermis.Lascélulasbasales
se dividen por mitosis continuas y renuevan la piel cada veintisiete días. Estas células migran
progresivamente hacia la superficie y se transforman en queratinocitos en el estrato espinoso.
Más tarde mueren por queratinización progresiva, convirtiéndose en corneocitos a partir del
estratogranuloso;por lo tanto, las tres capas superiores se hallan formadas por células muertas.
Existen dentro de la epidermis otras células y estructuras como:
• Meloncitos:estascélulasproducenel pigmentomarrónllamadomelanina que causa que la piel
se broncee o se ponga morena.La melanina actúa como bloqueador solar natural del cuerpo que
protege las capas más profundas de la piel contra algunos de los efectos nocivos del sol. Para la
mayoría de las personas,cuandolapiel se expone al sol,losmelanocitosproducenmás pigmento,
causando que la piel se torne bronceada o más oscura.
 Células de Merkel.
 Células de Langerhans
 . • Anexos: folículos pilosos, glándulas sebáceas y sudoríparas

3. La epidermis estáseparada delas capasmásprofundas de la piel por la membrana basal. Cuando
un cáncer de piel se vuelve más avanzado, por lo general atraviesa esta barrera y las capas más
profundas.
Dermis:
Está compuesta por:
 Estrato papilar o dermis papilar.
 Estrato reticular o dermis reticular
Hipodermis:
Está conformada por células grasas entre las cuales pasan los septos fibrosos que adhieren la
dermis reticular a las fascias subyacentes.
El cáncer se origina cuando las células en el cuerpo comienzan a crecer en forma descontrolada.
Las célulasencasi cualquierparte del cuerpopueden convertirse en células cancerosas. El cáncer
de piel se origina cuando las células en la piel comienzan a crecer sin control.
El cáncer de piel es la forma más común de cáncer en el mundo y su incidencia está aumentando
más que la de cualquier otro cáncer.
Aunque el cáncer de piel puede encontrarse en cualquier parte del cuerpo, alrededor del 80%
aparece en la cara, la cabeza y el cuello.
EPIDEMIOLOGIA
 Mayor frecuencia en hombres(2/1)
 Por exposición al sol.
 La incidencia aumenta a medida que nos acercamos al Ecuador.
 El tumor afecta principalmente a individuos entre 50-70 años
 El cáncer de piel se da más en las personas de piel blanca y que han pasado mucho tiempo
expuestas a los rayos solares, (exposicion aguda y crónica)
 Quemaduras en menores de 15 años. Doble riesgo de Melanoma
Tumores benignos de la piel
La mayoríade lostumoresde la piel sonbenignos(nosoncancerosos) y,sóloencontadoscasos,si
acaso, se convierten en cáncer. Hay muchos tipos de tumores benignos de la piel, incluyendo:
• La mayoría de los tipos de lunares.
• Queratosis seborreica: manchas con relieve, de color marrón, café o negro con una textura
cerosao a vecesconuna superficie levemente áspera y que se quebradiza cuando se encuentran
en las piernas (también conocidas como queratosis estuco)
• Hemangiomas:crecimientosbenignosde losvasossanguíneos, a menudo llamados manchas de
fresa
• Lipomas: tumores blandos compuestos por células adiposas

4. • Verrugas: crecimientos de superficie áspera causados por algunos tipos del virus del papiloma
humano (VPH)
Lunares (Nevus)
Son marcas, signos que se encuentran en la piel de todas las personas sean de cualquier sexo.
En algunos casos representan una característica familiar, un signo distintivo que se transmite de
generación en generación.
Acrocordones
Pequeñoscolgajosde piel suaves,blandos y de color carne, o ligeramente oscuros, que aparecen
generalmente en el cuello, las axilas o las ingles.
Por lo general son inofensivos, pero pueden resultar poco estéticos y además la ropa o la piel
cercana puede rozarlos e irritarlos.
Angiomas
Acumulaciones de vasos sanguíneos o linfáticos anormalmente densos que, por lo general, se
localizan en la piel y por debajo de ella y producen una coloración roja o púrpura.
Angiomas: nevi flammeusi
Manchas de vino de Oporto: manchas planas de color rosado, rojo o violáceo presentes en el
momento de nacer.

5. Hemangiomas cavernosos
Tumores abultados rojos o violáceos formados por vasos sanguíneos anormales y agrandados
presentes en el momento del nacimiento.
A vecesse dolorososyhemorrágicos,después de lo cual pueden desaparecer parcialmente. Rara
vez desaparecen por completo sin tratamiento.
Angiomas: arañas vasculares
Áreas de color rojo brillante, presentan una mancha central entre rojiza y violácea con delgadas
proyecciones que se asemejan a patas de araña.
Al presionar sobre el punto central (el vaso sanguíneo que es el suministro de sangre en un
angioma en araña) el color puede palidecer temporalmente.
Angiomas: Hemangiomas capilares
Tumores abultados de color rojo brillante cuyo diámetro oscila entre 1 y 10 cm.

6. Aparecenpoco despuésdel nacimientoycrecenlentamentedurante los primeros meses de vida.
Más de 3/4 partes desaparecen por completo a los 7 años, algunas dejan un área arrugada y de
color pardusco.
Dermatofibromas
Tumores pequeños (nódulos) de color rojo a pardo que derivan de una acumulación de
fibroblastos, unas células localizadas en el tejido blando que está por debajo de la piel.
Para fines prácticos al cáncer cutáneo se le ha dividido en dos grandes grupos: cáncer de piel no
melanoma y melanoma. Dentro del primer grupo vamos encontrar principalmente al carcinoma
basocelularyal carcinoma epidermoide.Hayporsupuestootrostumoresmalignosenlapiel como
puedensercarcinomasde glándulassebáceas,sudoríparas,sarcomasomanifestacionesenpielde
neoplasias internas pero son de observación rara.
Carcinoma basocelular
El carcinoma basocelular (CBC) es el más común de todos. Sus células muestran una morfología
similar a las del estrato basal de la epidermis, de ahí su nombre. En términos generales se
caracteriza por ser localmente invasivo, de crecimiento lento y escaso riesgo de metástasis. Sin
embargo si no son tratados oportunamente o en forma adecuada la primera vez son capaces de
provocar grandes destrucciones de la cara y tendencia a la recidiva.
Datos epidemiológicos: Es el cáncer más frecuente en la población blanca, en Estados Unidos la
incidencia anual es de 146 por 100,000 habitantes, pero estas cifras varían en todo el mundo,
reportándose en Australia una incidencia hasta de 726 por 100,000 habitantes.
Etiopatogenia: El factor más importante involucrado en la patogénesis del cáncer de piel es la
radiación ultravioleta (UV).4 En años recientes se han descrito los mecanismos por medio de los
cuales la piel puede desarrollar un CBC. La inmunosupresión inducida por las radiaciones UV
conlleva a una serie de eventos inmunológicos
Otros factoresque intervienenensupatogeniasonlapredisposicióngenética.Mutacionesdelgen
supresor P-53 es la anormalidad genética descrita con más frecuencia, substancias carcinógenas
como el arsénico,losrayosX,además de traumas mecánicos o térmicos, cicatrices de vacunación
antivariolosa o por BCG, infecciones, úlceras crónicas y por supuesto inmunosupresión

7. Cuadro clínico:El CBC puede manifestarse bajoaspectos muy diferentes, constituyendo diversas
formas clínicas, generalmente típicas, que permiten la identificación del tumor. En general se
observan cuatro tipos fundamentales de lesiones: exofíticas, planas, ulceradas y pigmentadas
Exofíticas. La forma tumoral mal llamada nodular, aparece como una lesión hemisférica,
eritematosaoviolácea,avecesde aspecto lobulado y con telangiectasias. Constituye la variedad
clínica más frecuente, puede pigmentarse o ulcerarse y rara vez puede adoptar un aspecto
vegetante.
Planas. La forma superficial está constituida por placas eritematosas o eritematoescamosas
superficiales, con escasa infiltración, a veces limitadas por un fino borde brillante su aspecto
puede simularlaenfermedadde Pagetdel pezón,a unaplaca de psoriasisode lupus eritematoso.
Puede ser múltiple y en esos casos predomina en el tórax.
Ulceradas. La forma terebrante, también llamada Ulcus rodens, está caracterizada por lesiones
ulceradas desde su inicio con diversos grados de infiltración y destrucción de tejidos vecinos. La
formanódulo-ulcerosa se inicia con una lesión de aspecto nodular que se deprime y ulcera en la
parte central con forme aumenta de tamaño. Los bordes de las lesiones son elevados, duros,
acordonados, de superficie brillante y con telangiectasias.

8. Histopatología: Se observan células semejantes a las de la capa basal, con núcleos grandes y
dispuestas en palizada, formando cordones que se extienden hacia la dermis. Con tinción
hematoxilinayeosinase tiñenintensamente de violeta,observándoseescasas mitosis y anaplasia
ocasional Estas células se encuentran inmersas en un estroma constituido por abundantes
fibroblastos y mucina, que en ocasiones puede presentar retracción.
Diagnóstico: En general essencillosi tomamosencuentaque tienenunamorfologíacaracterística,
como lo es el borde elevado en la periferia, una evolución que en general va en relación con el
tamaño del tumor, pues crecen en promedio .5 cm por año, topografía generalmente en cara en
aproximadamente el 82% de los casos. Se debe confirmar con el estudio histológico.
Tratamiento: El objetivoprincipal enel tratamientode estetumoressueliminacióncompleta con
resultadoscosméticosaceptables.Se encuentrandisponibles varias modalidades de tratamiento;
la elección depende del tipo de tumor, de cada paciente y de los recursos disponibles. El
tratamientodel CBCse puede resumirendosgrandesgrupos:losprocedimientosquirúrgicosy los
no quirúrgicos. Dentro de los procedimientos quirúrgicos se encuentran: a). las técnicas
destructivascomosonel curetaje y electrodesecación y la criocirugía; y b). Técnicas excisionales,
esdecirextirpaciónquirúrgicacon márgenes y la cirugía micrográfica de Mohs. En el grupo de los
procedimientos no quirúrgicos se encuentran: La radioterapia, el 5-Fluoruracilo intralesional, el
interferón intralesional, la terapia fotodinámica, la quimioterapia, los retinoides, y más
recientemente el imiquimod.
Pronóstico:En general porsucrecimientolento y el bajísimo riesgo de metástasis (alrededor del
3%), la mayoría de estos tumores son curables, sin embargo las formas infiltrantes tienen
tendencia a la recidiva.
Carcinoma epidermoide
También llamado epitelioma espinocelular o carcinoma de células espinosas. Se trata de una
neoplasiamalignaderivadade lascélulasde laepidermiso sus anexos, con capacidad de producir
metástasis a ganglios regionales u otros órganos. Tiene un crecimiento rápido y aparece con
mucha frecuencia sobre lesiones precancerosas como las queratosis actínicas, úlceras crónicas,
después de tratamientos con PUVA (psoralenos y radiación ultravioleta). A diferencia del
basocelular éste aparece en genitales, mucosas, palmas y plantas.
Datos epidemiológicos. Esta variedad de cáncer de la piel ocupa el 2º lugar en frecuencia. En las
estadísticas del Centro Dermatológico Pascua viene a ser el 17% de los tumores malignos de la
piel.3Se ha vistoa nivel mundialun aumento en un 4 a 8% anual. Predomina en personas de piel
blanca que se exponen en forma importante a las radiaciones solares. Afecta más al sexo
masculino. Hay un franco predominio después de los 60 años de edad.
Etiopatogenia: Deriva de las células de la epidermis o sus anexos y puede desencadenarse por
agentes químicos (hidrocarburos), medios físicos (radiaciones ionizantes o ultravioleta),
enfermedades virales y lo favorecen la inmunosupresión, ya sea por fármacos, enfermedades
linfoproliferativas, trasplantes así como inmunodeficiencia humana. Los factores de riesgo más
importantes son la exposición solar, piel blanca, ojos claros, la edad, tabaquismo.
Cuadro clínico: Predomina en la cara (alrededor del 50%) de ésta en labio inferior, mejillas y
pabellones auriculares. Le siguen en frecuencia las extremidades, principalmente superiores,
siendo más común en el dorso de la mano. Puede verse en genitales, mucosa oral y anal.

9. La variedad superficial es intraepidérmica (in situ) y puede permanecer por un periodo largo de
evolución.Se observacomounaplaca eritematosade unoovarioscentímetros,se le conoce como
enfermedad de Bowen o eritroplasia de Queyrat si afecta al pene. La forma ulcerada es la más
frecuente,estáconstituidaporunaúlcera de superficie anfractuosa, infiltrada en su base, sangra
fácilmente y es de crecimiento rápido.
La nodularqueratósicatieneunaspectoqueratósico,subase generalmenteestá infiltrada, puede
parecer un cuerno cutáneo o mostrar ulceración central con un cráter de queratina. La forma
vegetante o verrugosa se desarrolla con frecuencia sobre lesiones inflamatorias crónicas como
cicatricespuedenalcanzargrandesdimensiones(figuras 4 y 5). En forma internacional se clasifica
segúnel sistemaTNMque mide el tamaño del tumor en cm (T), presencia de ganglios regionales
(N) y las metástasis (M).
Histopatología: La confirmación histológica es definitiva y muestra una epidermis
hiperqueratósica, con paraqueratosis, proliferación irregular de células del estrato espinoso,
dispuestasencordonesmal limitados,invadendermis,atipiascelulares, mitosis, falta de puentes
intercelulares y queratinización individual formando globos córneos
Las célulasdel CEpuedenconservarsucapacidadde maduración,loque se manifiestaporel grado
de queratinización. Brothers lo clasificó en cuatro grados según el porcentaje de células
queratinizadas contra las no diferenciadas.
 Grado I. Más del 75% de células bien diferenciadas
 Grado II. De 75% a 50% de células bien diferenciadas
 Grado III. Del 50% a 25% de células bien diferenciadas
 Grado IV. Menos del 25% de células bien diferenciadas
Tratamiento: La elección del método dependerá de una serie de consideraciones respecto a la
localización,el tamaño,laprofundidad,el gradode diferenciaciónhistológica(Brothers) laedad,el
estadoclínicoy psicológicodel paciente.Puede serquirúrgico,o utilizar la radioterapia y en casos
avanzados quimioterapia.

10. Pronóstico: En general serábuenosi laslesionesse diagnosticanenformatemprana.Sin embargo
lasmetástasisyel grado de invasión dependerán de factores de riesgo entre los cuales se deben
tomar encuenta:el tamaño mayora 2 cm, la velocidadde crecimiento, el sitio anatómico, ya que
se sabe que son más agresivos en mucosas o semimucosas, así como la etiología, pues los que
aparecen sobre queratosis actínicas son menos agresivos que en cicatrices de quemadura
Melanoma maligno
Es una neoplasiade losmelanocitosque afectalapiel enel 90% de los casos,peropuede aparecer
enmucosas,globoocular,leptomeningesytracto gastrointestinal. Tiene una gran capacidad para
metastatizar. Este tumor es la causa del 75% de muertes por cáncer de piel. El diagnóstico
temprano es particularmente importante ya que la supervivencia disminuye de manera drástica
cuando la neoplasia se profundiza en la dermis.
Datos epidemiológicos:Esevidenteque laincidenciahaaumentado en forma importante a partir
de losaños 70 en poblacionesde razablancaen EstadosUnidos,El promediode edadesalrededor
de los54 años.Más comúnenla mujerque enel hombre enuna relaciónde 1:1.22. La localización
difiere muchoa la registrada en anglosajones. La más frecuente corresponde a las extremidades
inferiores, le siguen cabeza y cuello, extremidades superiores y tronco.
Etiopatogenia:No se conoce con exactitud,sinembargose sabe de múltiplesfactorescomoson1)
la predisposición genética 2) exposición a sustancias ambientales ya sean químicas, virus o
radiaciones ionizantes, 3) exposición a luz ultravioleta.
Existen características propias del individuo que predisponen a un riesgo mayor para desarrollar
melanoma que se puede resumir de esta forma:
1. Piel blanca, pelo rubio o pelirrojo, ojos claros
2. Incapacidad de bronceado, tendencia a quemaduras solares
3. Aumento del número de lunares , o bien nevos atípicos
4. Presencia de nevos congénitos
5. Inmunosupresión
6. Historia familiar de melanoma
Se ha relacionado con mutaciones del oncogen N-ras, del p53, así como otras alteraciones en los
cromosomas 1, 6 y 9. Un gen supresor CDKN2A ha sido localizado en el 9p21, en pacientes con
melanoma familiar.
Cuadro clínico: Existen cuatro tipos básicos de melanoma que cuentan con características
histológicas, clínicas y de comportamiento biológico diferentes entre sí aceptadas en forma
internacional:melanomaléntigomaligno,melanomade extensiónsuperficial, melanoma nodular
y melanoma acral lentiginoso.
El melanoma léntigo maligno: Se observa en cara o cuello, en personas de edades avanzadas,
como una mancha hiperpigmentada, irregular, de larga evolución. Es el menos agresivo, puede
permanecer“insitu”porvariosaños cuandohay induraciónose ulcera,indicasu progresiónhacia
un melanoma invasor.

11. Melanoma de extensión superficial: Al inicio es una lesión plana, con diferentes tonos de
pigmentación, se pierden los pliegues normales de la piel, conforme avanza puede mostrar una
zona infiltrada o elevada, esta forma es más común en la raza blanca.
Melanomanodular: Es un tumor saliente,cuyasuperficie puede serlisaovegetante, de color casi
negro o azuloso. Puede carecer o ser muy escaso el pigmento y se le conoce como amelánico y
puede confundirseconotrasentidades.Estavariedadcasi desde el iniciotiene crecimientovertical
y es invasor, con mucha tendencia a diseminarse.
Melanoma acral lentiginoso: Empieza como una lesión macular, con pigmentación irregular de
diversos tonos, se extiende en forma periférica o radial, para después hacerse infiltrada,
queratósica con lesiones elevadas o vegetantes en el centro. Se localiza en la región palmar o
plantar o bien áreas subungueales de manos y pies.
Datos histopatológicos: El estudio histopatológico confirma el diagnóstico, debe ser urgente,
nunca por rasurado y de preferencia excisional para no modificar el pronóstico. Siempre es
preferible la inclusión en parafina y no por congelación, para evitar errores en la interpretación.
Las alteracionesse originanenlaunióndermoepidérmica e invade progresivamente epidermis y
dermis. Hay melanocitos con mitosis anormales, melanina y melanófagos.
Diagnóstico. Es uno de los problemas de mayor responsabilidad en la práctica clínica. En casos
avanzados es relativamente sencillo, sin embargo lo que importa es el diagnóstico temprano. El
médicodebe reconocerentre todaslaslesionespigmentadas,al examinar una lesión pigmentada
deben evaluarse las siguientes características que nos pueden ayudar al diagnóstico.
 Asimetría
 Bordes irregulares
 Cambios de color
 Diámetro aumentado
 Elevación

12. Otros datos que deben tenerse en cuenta son la presencia de inflamación, sangrado, prurito,
ulceración o costras y tener en cuenta que cualquier cambio de tamaño, color o forma de una
lesión pigmentada debe ser sospechosa.
Estadificación:
El dato más importante para valorar pronóstico es el nivel de invasión, creado por Clark que
identifica cinco grado:
1. In situ (intra epidérmico)
2. Invasión de la dermis papilar
3. Invasión de la dermis reticular superficial
4. Invasión de la dermis profunda
5. Invasión del tejido celular subcutáneo
Hay diferentes sistemas de estadificación del melanoma, de una manera sencilla podríamos
utilizarlaclasificaciónde laAJC,de 1983, donde el estadioIcorresponde aenfermedadlocalizada,
II (enfermedadlocorregional)III(enfermedaddiseminada).Tambiénse utiliza el TNMmodificado,
pero en la actualidad la más utilizada es la del AJCC/UICC desde 1988 donde se marca el estadio:
IA - tumor primario ≥ 0.75 mm, no ganglios
IB - tumor primario 0.76-1.50 mm, no ganglios
IIA- tumor primario de 1.51-4.0 mm no ganglios
IIB- tumor primario > 4.0 mm no ganglios
III- ganglios regionales y/o metástasis en tránsito
IV - metástasis sistémicas Recientemente se ha dado mucha importancia a si el tumor está o no
ulcerado.
Tratamiento: La cirugía es hasta ahora el tratamiento de elección, son curables los melanomas
primarios si se detectan en etapas tempranas. En melanomas in situ como puede ser el léntigo
malignomelanomapuedesersuficiente con sólo .5 a 1 cm de margen de piel de aspecto normal,
enmelanomasde 1 mm de profundidad el margen puede ser de 1 cm. En tumores de más de 1-4
mm los márgenes pueden oscilar entre 1.5 a 3 cm.
En estudiosdonde se comparanlosmárgenesde 1 ó 3 cm para melanomas de menos de 2 mm de
espesor, se demostró que la reducción del margen no afecta la supervivencia. El estudio
sistematizado del ganglio centinela en melanomas localizados es indispensable para planear
esquemas terapéuticos.
Pronóstico: Existendiversos factores pronósticos como son el tipo anatomo-clínico, localización,
edaddel paciente,el nivel de Clark y de Breslow y por supuesto el estadio clínico. Para tener una
idea, un melanoma menor a 0.76 mm (Breslow) tiene una sobrevida a 10 años de 98%. Mientras
que los melanomas de más de 4 mm tienen un mal pronóstico a corto plazo.

13. BIBLIOGRAFIA
 G RevFac Med UNAMVol.46 No.4Julio-Agosto,2003
 SociedadAmericanaContraEl Cáncer
 Sandoval,B.“Tratamientode queloides”FoliaDermatológicaPeruana - Vol.10 • Nº. 4
Diciembre de 1999