1. Embarazo en los extremos de la
vida
ALEJANDRO GASCA

2. Embarazo en adolecentes
 Definida esta última por la Organización Mundial de
la Salud OMS como el lapso de vida transcurrido
entre los 10 y 20 años de edad.
 Repercusión:
médica: aumento del índice de abortos,
descubrimiento tardío del embarazo,
social: rechazo de la familia, interrupción de la
escolaridad, consumo de drogas, abandono del RN.

3. Epidemiologia
 Más de la mitad ha tenido relaciones
sexuales antes de los 16 años. mitad de los embarazos
se produce 6 meses después de la primera relación
sexual.
 Más de la mitad de casos nuevos de infección por
HIV ocurre en jóvenes .
 50 % de estos embarazos da lugar a un nacimiento,
el 10 % a un aborto espontáneo,
el 40 % a un aborto provocado

4.  El número de embarazos y de nacimientos disminuye
notablemente a medida que pasan los años, mientras
que el porcentaje de abortos provocados permanece
estable igualmente en las adolescentes que tienen
una actividad

5. Situación psicosocial
 El 80 % de las adolescentes embarazadas pertenece
a un medio socioeconómico desfavorecido a una
familia desunida.
Las madres del 76 % de estas adolescentes
también fueron madres adolescentes
 Los embarazos no siempre pueden considerarse
como accidentes. Con frecuencia representan una
forma de respuesta
a condiciones de vida difíciles.

6. Embarazo
En forma global se describe mayor morbilidad en la
gestación adolescente:
 Abortos, Anemia, Infecciones urinarias
 Bacteriuria asintomática
 Hipertensión gestacional
 Preeclampsia – Eclampsia
 Escasa ganancia de peso
 Malnutrición materna
 Hemorragias asociadas con afecciones
 placentarias
 Parto prematuro
 Rotura prematura de membrana
 Desproporción cefalopélvica

7.  Las adolescentes que se embarazan con un
intervalo de tiempo menor de 5 años entre la
menarquía y el parto se considera un factor de
riesgo para que se presenten resultados perinatales
desfavorables.

8. Embarazo y parto después
de los 40 años
 El término de parturienta mayor se aplicó a las
mujeres de 40 años.
 Después de los 45 años = edad materna muy
avanzada
 Se ha convertido en un auténtico fenómeno social
en gran parte de los países desarrollados.

9. Complicaciones
 El índice de abortos espontáneos es del 33,8% a partir de los 40 años,
frente al 11,7% entre los 30-34 años
 Se calcula que el riesgo de aparición de una anomalía cromosómica es
del 1,6% a los 38 años, del 2,21% a los 40 años y 4% a los 42 años.

10.  Presentación fetal son más frecuentes, aumento del
índice de cesáreas a partir de los 35 años
,hemorragias del alumbramiento, extracción
instrumental.
 Son mas prematuros, bajo peso al nacimiento y
aumento de la mortalidad intrauterina y perinatal
(2,5)

11. Embarazo no tubaricos
 Embarazo Abdominal
Representa el 1.4% de los EE.
Mal pronostico 7.7 mayor que otras formas de EE po
retraso del Dx.
Se clasifica en dos:
1. Primario
2. Secundario
Provocan aborto en el primer trimestre.
El tratamiento es siempre quirúrgico.

12. Embarazo ovárico:
 < del 3%,
 Son mujeres casi siempre multíparas y jóvenes.
 Dx es difícil.
 Se confunde con Ruptura del cuerpo amarillo y
tumores ováricos

13. Embarazo intersticial:
 Representa el 4.7% de los EE
 El dx se retrasa por la disntensibilidad del
miometrio.
 Un factor de riesgo único es una OTB , presente en
un 25%

14. Embarazo cervical :
 El factor predisponente mas común es una
dilatación con legrado previo( %68) , cesárea y
fecundación in vitro.
 El síntoma inicia es hemorragia vaginal indolora,
cuello uterino con aumento de vol., distendido.
Embarazo heterotopico:
Es la coexistencia de una gestación intrauterina con
una extrauterina

15. ABORTO ESPONTANEO
JESICA GUILLERMINA FLORES VILLASEÑOR

16. ABORTO
Es la perdida involuntaria del embarazo antes de que
el feto sea viable y que pese menos de 500g.
 Espontaneo: se da sin intervención activa, causas no
provocadas intencionalmente.
 Inducido: es un intento de acabar con la gestación y
este puede ser terapéutico o criminal

17. Clasificación de aborto espontaneo
• Ocurre antes de la 12ª
Precoz
semana
• Corresponde
aproximadamente al 80%
• Se presenta entre la
Tardío
semana 12 y 20

18. Huevos Anomalías
anembrionarios genéticas
Según ecografía
o histología
Muerte
Por causas
embriofetal
multifactoriales
precoz

19. Etiologías
 Anomalías genéticas 50 – 60%
 Anomalías endocrinas 10 15%
 Cérvix incompetente 8 - 15%
 Implantación anormal 5 – 10%
 Infecciones 5%
 Anomalías inmunológicas 3 – 5%
 Anomalías anatómicas uterinas 1 – 3%

20. Anomalías genéticas
Son la causa de la mayoría de los huevos
anembrionarios
 Trisomías autosómicas 60%
 Monosomía X 25%
 Triploidías 15-20%
 Tetraploidías 3-6%
 Translocaciones 3-5%

21. Anomalías endocrinas
• Producción inadecuada 4%
Deficiencia de
progesterona
• Fase lútea deficiente
• Pacientes con niveles elevados de glicemia
Diabetes
mellitus
• Pacientes con hipotiroidismo
Alteraciones
tiroideas
• Niveles elevados de LH
Síndrome de
ovario • Supresión hipofisaria con agonistas liberadores de gonadotrofinas
poliquistico

22. Infecciones
 Infecciones virales causantes de malformaciones
congénitas o abortos:
 Rubeola, varicela, parvovirus, toxoplasma, citomegalovirus,
treponema.
 Infecciones bacterianas de la flora vaginal,
generadas usualmente por defecto cervical:
 Estreptococo del grupo , E. coli, mycoplasma, clamidia.

23. Anomalías uterinas
Sinequias • Causadas por infección
intrauterina + traumatismos
uterinas quirúrgicos previos
Anomalías • Útero tabicado causa aborto por
Mullerianas mecanismo isquémico
Incompetencia • Asociado a traumatismos
cervical obstétricos previos

24. Alteraciones inmunológicas
 Síndrome de anticuerpo antifosfolípido
 Anticuerpos antinucleares: asociado a enfermedades
del mesénquima
 Aloanticuerpos: postula el rechazo inmunológico del
feto por existencia de incompatibilidad AB0

25. Clasificación según presentación clínica
 Amenaza de aborto
 Aborto inevitable
 Aborto incompleto
 Aborto completo
 Aborto retenido
 Aborto séptico

26. Amenaza de aborto
 Cualquier sangrado dentro de las 20 primeras semanas
 puede acompañarse de dolor abdominal tipo cólico y
 el cérvix esta cerrado
 Posibles contracciones uterinas de leve intensidad
 Descartar embarazo ectópico
 Reposo absoluto

27. Aborto inevitable
 Sangrado uterino y contracciones uterinas
 cérvix permeable >8mm
 Tamaño uterino acorde con EG
 Reposo
 Manejo del dolor

28. Aborto incompleto
 Sangrado uterino y contracciones
 Eliminación de tejido trofoblásticoo embrionario
 Cérvix abierto y tamaño uterino más pequeño de lo
esperado para la EG
 Conducta activa. Vaciamiento uterino

29. Aborto completo
 Historia de sangrado y contracciones uterinas, que
han disminuido o cesado
 Eliminación de tejido embrionario
 Cérvix abierto y tamaño uterino menor al esperado
para EG
 Manejo conservador si la fase endometrial es < 10-
12 mm
 Succión y legrado

30. Aborto retenido
 Embrión retenido en cavidad uterina.
 Pérdida de síntomas de embarazo
 Cérvix cerrado y tamaño uterino mas pequeño de lo
esperado para la EG
 Conducta activa. Dilatación cervical y vaciamiento
uterino

31. Aborto séptico
 Cualquier aborto asociado a fiebre y signos de
peritonitis pélvica o generalizada
 Administración de antibióticos
 Legrado
 Si hay mayor complicación puede ser necesario
histerectomía

33. OBJETIVOS
 Exponer la definición, etiología y cuadro
clínico del embarazo ectópico.
 Mencionar los métodos diagnósticos del
embarazo ectópico y su tratamiento.

34. DEFINICIÓN
 Implantación del huevo fuera de la capa
endometrial del útero.
 Se ha convertido en una epidemia.
 Principal causa de muerte materna en 1er trimestre, 5 a 6% de
los decesos maternos en EU.
 90% de muertes por complicaciones hemorrágicas
 Proporción importante de casos de infertilidad.

35. ETIOLOGÍA
 Demora en el trasporte del ovulo.
 Lesión de la superficie de la mucosa ciliada por infección o
inflamación.
 Defecto en el embrión.
 Alteraciones hormonales.
 Mayor incidencia en raza negra vs raza blanca.

36. CAUSAS ANATÓMICAS
Enfermedad Anomalías
Abortos Dispositivos Cirugías
Inflamatoria del desarrollo
Inducidos intrauterinos Previas
Pélvica de la trompa

37. Enfermedad Inflamatoria Pélvica
 Causa + frecuente de E. tubario: Salpingitis.
 Enfermedades sexuales trasmisibles
 Antibióticos logran permeabilidad tubaria pero daño
intramural residual.
 Localización ectópica mayor después de salpigngitis
tuberculosa 35%.

38. ANTICONCEPTIVOS
 DIU
 Estudio multicentrico de OMS en 10 países:
 Probabilidad de 6.4 para embarazo ectópico en usuarias
vigentes de DIU en comparación con las control.
 En otro estudio con: 1702 usuarias
 Proporción de embarazos no planeados que tenían localización
ectópica fue mas alta en mujeres con DIU que las que ingerían
A.O.

39. CIRUGIAS PREVIAS
 Tras cualquier cirugía reconstructiva por esterilidad,
se debe sospechar que todos los embarazos futuros
serán ectópicos hasta que se demuestre lo contrario.
 Técnicas microquirúrgicas y tratamientos
conservadores de embarazos ectópicos
 Oviductos con estenosis intraluminal.

40. CAUSAS
EMBRIONARIAS
FACTORES QUE
RETARDAN PASO INDUCTORES DE
DEL OVULO OVULACIÓN Y
FECUNDADO POR RX. ASISTIDA
EL OVIDUCTO
•Emigración ext. del •Inseminación
ovulo. intrauterina
•Reflujo menstrual CAUSAS •Fertilización
•Motilidad tubaria HORMONALES in vitro
alterada por •GIFT
Estrógenos y •GCH Y Citrato
Progesterona de clomifeno

41. FACTORES DE RIESGO VINCULADOS CON EE
FACTOR DE RIESGO RAZÓN DE PROBABILIDADES
ALTO RIESGO
Operaciones tubarias 21.0
Ligadura tubaria 9.3
EE previo 8.3
Exposición intrauterina a DES 5.6
Uso de DIU 4.2-45.0
Alteración patológica tubaria 3.8-21.0
Reproducción asistida 4.0
Píldora de la mañana siguiente alta
RIESGO MODERADO
Infecundidad 2.5-21.0
Infecciones genitales previas 2.5-3.7
Múltiples compañeros sexuales 2.1
Salpingitis ístmica Nodosa 1.5
BAJO RIESGO
Infección pélvica previa 0.9-3.8
Tabaquismo de cigarrillos 2.3-2.5
Duchas vaginales 1.1-3.3
Primero coito menor de 18 años 1.6

42. PATOLOGIA

44. PATOLOGÍA
 TROMPA
MUSCULAR
INVASIÓN A LAMINA PROPIA, HEMORRAGIA,
PROLIFERACIÓN MUCOSA EN SEROSA VASOS DISTENSIÓN DE
D´TROFOBLASTO CAVIDAD SANGUINEOS, SEROSA Y
UTERINA LIGAMENTO PRODUCE DOLOR.
ANCHO.
Embrión anormal, degenera –aborto tubario.

45. DIAGNOSTICO
Amenorrea de pocas Mamas con
semanas caracteres
Pruebas de embarazo gravídicos
positivas Endometrio con
Síntomas subjetivos de reacción decidual;
embarazo útero aumentado
Sangrado trasvaginal ligeramente de
Cuadro de dolor volumen, doloroso
abdominal intermitente, a la palpación
intensidad variable Tumoración
palpable en anexo
muy dolorosa

46. DIAGNOSTICO
Cuadro de choque Hiperbaralgesia
(neurogeno o Signos de
hipovolemico), irritación peritoneal
escalofríos, Abombamiento del
diaforesis, vértigo, saco de Douglas
hipotensión, Percepción de
palidez… tumoración anexial.
Dolor abdominal
intenso, brusco
Nausea vomito
lipotimia
Sensación de
presión en recto y
tenesmo rectal

47. DIAGNOSTICO
 4.5 semanas de gestación
 Cuantificación seriada de B-hCG
 Ultrasonografía
 Cifras de progesterona sérica
 Legrado uterino

48. DIAGNOSTICO
 1,500 mUI/mL de B-HCG
 Ausencia de visualización del saco intrauterino
 Laparoscopia descartado previamente la existencia
de saco gestacional intrauterino por ecografia
transvaginal.

49. Algoritmo dx para el embarazo
B-hCG cuantitativa
USG Aumento
+/= 100,000
TRANSVAGIN anormal de B-
mUI/ml
AL hCG
Embarazo Embarazo
Embarazo Disminuye + Estable o en
intrauterino intrauterino
ectópico 15% aumento
viable viable
Saco mayor a Saco menor a Aborto Embarazo
4 cm 4 cm completo ectopico
USG
Tx Médico Tx Quirurgico
TRransvaginal

50. TRATAMIENTO
DEPENDERA DE:
 Lugar y tamaño del embarazo
 Estado de la trompa
 Deseos de la paciente por conservar
fertilidad

51. TRATAMIENTO
MEDICO
QUIRURGICO

52. TX MÉDICO
 Metotrexate (administración sistémica)
 1mg/kg de peso corporal cada dos días (total de 4 dosis) IV O IM.
 Vía sistémica:
 Dosis repetidas 96% efectividad
 Dosis única: 90%
 Vía Local: 83%
 Preservación de la integridad tubárica posteriormente.

53. MECANISMO DE ACCIÓN

54. INDICACIONES
 Estabilidad hemodinámica
 Embarazo ectópico integro que mida 4 cm o menos
por USG
 Hcg =/- 10 000 mUI/ml

55. TRATAMIENTO QUIRURGICO
 Laparotomía o laparoscopia con salpingectomia o
con salpingostomia.

56. TX QUIRURGICO
 Trompa no se ha roto Aspiración ó
 Conservación de extracción del embarazo
fertilidad tubárico de la fimbria.
Salpingotomía ó
 Sangrado escaso salpingostomía de la
 Paciente estable porción.
Trompa rota
Sin conservación de Salpingectomía
fertilidad

57. BIBLIOGRAFIA
 J. Roberto Ahued Ahued GINECOLOGIA Y
OBSTETRICIA APLICADAS 2ª edición. Editorial
mnaual moderno.
 Héctor Mondragon Castro GINECOOBSTETRICIA
Editorial trillas