El documento describe el tratamiento de lesiones urogenitales. La medida inicial para una hemorragia uretral es una cistostomía suprapúbica para drenar la orina. Las laceraciones uretrales requieren drenaje y pueden cerrarse con suturas absorbibles. Las contusiones uretrales generalmente sanan sin complicaciones con descanso y analgésicos.

1. Tratamiento
Medidas de urgencia en choque y
hemorragia
Medidas quirúrgicas evitar
cateterización uretral
El tratamiento inicial debe consistir en
una cistostomía suprapúbica a fin de
promocionar drenaje urinario
La vejiga y la próstata normalmente
están elevadas por grandes hematomas
periprostáticos y perivesical

2. La vejiga esta dilatada por el
gran volumen de orina
acumulada durante el
periodo de reanimación
La orina suele ser clara y sin
sangrado, aunque puede
haber hematuria
Si existe laceración en la
vejiga la misma debe cerrarse
con material de sutura
absorbible y se insertara un
catéter de cistotomía para el
drenaje urinario

3. Una laceración incompleta de
la uretra posterior cicatriza de
manera espontánea y la
cistostomía suprapúbica
puede ser removida en 2 a 3
semanas
Reconstrucción uretral diferida, en
la cual la reconstrucción de la uretra
después de la rotura prostática
puede emprenderse en 3 meses,
con el fin de evitar infecciones
persistentes

4. Se prefiere una realineación uretral
inmediata, debido a problemas referentes con
grandes sangrados y hematomas
Después de un mes de la reconstrucción
diferida, el catéter uretral puede ser removido
y se obtendrá un cistografía de micción
Dentro de las complicaciones puede
producirse una estenosis lo común es que sea
de corta duración
Puede padecerse disfunción eréctil 10%
pacientes
Incontinencia urinaria

5. Lesiones de la uretra anterior
Puede producirse por
una lesión por caída e
horcajadas puede
causar laceración o
contusión de la uretra
La autoinstrumentación
o la instrumentación
yatrogénica puede
causar rotura parcial

6. Contusión y laceraciones
La contusión de la uretra es
un signo de lesión por
aplastamiento sin rotura
uretral. El hematoma
perineal se resuelve sin
complicaciones
A menudo se presenta
infecciones, sepsis y
seria morbilidad
En la laceración una
lesión grave de una
parte de la pared
uretral permitiendo la
extravasación de la
orina

7. Clínica
Existe una historia
de caída o de
instrumentación
reciente
Suele estar
presente sangrado
en la uretra
Dolor local en el
perineo y en
ocasiones
hematoma
perineal
Si ha ocurrido
micción y se
advierte
extravasación se
presentara una
inflamación súbita

8. Signos
El perineo es sensible y es posible advertir
una masa
El paciente tiene deseos de orina pero la
micción esta contraindicada
No debe intentarse hacer pasar un catéter
uretral, pero si la vejiga esta muy dilatada se
debe practicarse una cistostomía suprapúbica
Por lo general la piel esta inflamada y se
muestra cambio de coloración

9. Exámenes complementarios
La perdida de sangre no suele
ser excesiva
La cuenta leucocitaria puede
estar elevada en la infección
Una uretrografía con instalacion
de 15 a 20 ml de material de
contraste soluble en agua
demuestra extravasación y
ubicación de la lesión

10. Complicaciones
Puede darse
abundante sangrado
partiendo de la lesión
en el cuerpo esponjoso
en el perineo así como
meato uretral
Aplicar presión en el
perineo sobre el sitio
de lesión puede
controlar el sangrado
Las complicaciones de
la extravasación
urinaria son la sepsis e
infección
La estenosis en el sitio
de la lesión constituye
una complicación
común

11. Tratamiento
Contusión uretral: No
se muestra prueba
evidente de
extravasación y la
uretra permanece
intacta, el sangrado
no es muy profuso
Laceraciones
uretrales: Esta
contraindica la
instrumentación de
la uretra
Se realiza un
cistostomía
suprapúbica
permitiendo así la
derivación urinaria
En lesiones extensas
es necesario esperar
de 2 a 3 semanas
antes de realizar un
estudio de micción
por catéter
suprapúbico

12. Laceración uretral
con extravasación
urinaria extensa:
Puede
comprometer el
perineo, el escroto y
el abdomen inferior,
esta indicado
drenaje de estas
áreas
Si se presenta
infección o abscesos
se requerirá
tratamiento
antibiótico
Reparación
inmediata de las
laceraciones
uretrales, el
procedimiento es
difícil y la incidencia
de estenosis es alta

13. Lesiones en el pene
Puede sobrevenir
una rotura de la
túnica albugínea de
pene (fractura
peneana) durante
las relaciones
sexuales
El paciente presenta
dolor y hematomas
peneanos
Puede presentarse
gangrena y lesión
uretral con el uso de
anillos de
obstrucción
colocados alrededor
de la base del pene
La avulsión total de
la piel se presenta
en lesiones con
maquinaria

14. Lesiones en el escroto
La laceraciones
superficiales en el escroto
pueden someterse a
desbridamiento y deben
cerrarse primariamente
Es importante brindar
desbridamiento
quirurgico
Los testículos y
cordones espermáticos
suelen estar intactos
Se puede causar
hematoma local y
equimosis
Puede presentarse
avulsión total de la piel

15. Lesión en los testículos
La contusión en los testículos
causa un grave dolor y a
menudo, nauseas y vómito
Es frecuente que exista
hipersensibilidad abdominal
inferior
La ultrasonografía ayuda a
definir mejor el órgano, el
cual ayudara a identificar la
lesión, la misma que debe ser
reparada quirúrgicamente