Resumen del documento borrador del Plan Nacional de Salud Mental y Psiquiatría 2015 - 2025, Descripción del ámbito de acción del psiquiatra, subespecialidades y dispositivos sanitarios de salud mental y psiquiatría

1. PLAN NACIONAL SALUD MENTAL
2015 - 2025
BORRADOR

2. PSIQUIATRÍA Y SALUD MENTAL

3. PSIQUIATRÍA
SALUD MENTAL

4. DETERMINANTES
SOCIALES

5. ESTIGMA Y
ENFOQUE DE
DERECHOS

6. ÉNFASIS EN EL
MODELO COMUNITARIO

7. DEL PLAN NACIONAL
DE SALUD MENTAL 2000 - 2010

8. EJES PRINCIPALES

10. MARCO LEGAL
AUGE (GES)

11. MARCO LEGAL
AUTORIDAD SANITARIA

12. MARCO LEGAL
LEY DE DEBERES Y DERECHOS
DE LOS PACIENTES
HOSPITALIZACIONES
NO VOLUNTARIAS

13. PRINCIPIOS Y LÍNEAS DE ACCIÓN
DEL PLAN NACIONAL
DE SALUD MENTAL
2015 - 2025

15. PROVISIÓN
DE SERVICIOS DE
SALUD MENTAL
OBJETIVOS Y ESTRATEGIAS

22. PSIQUIATRÍA

23. La psiquiatría (del griego psiqué, alma, y iatréia,
curación) es la rama de la medicina que se
especializa en la prevención, evaluación,
diagnóstico, tratamiento y rehabilitación de los
trastornos mentales. Su objetivo es el alivio del
sufrimiento mental asociado con los trastornos de
la salud mental.
Según diferentes modelos, su acción puede
desarrollarse en un hospital (psiquiatría
hospitalaria), en la atención primaria (psiquiatría
ambulatoria) o en la comunidad (psiquiatría
comunitaria).
La psiquiatría suele adoptar un modelo médico
para afrontar los trastornos mentales, pero
corrientemente considera tanto los factores
biológicos como psicológicos, socio/culturales y
antropológicos.

24. Frecuentemente se la confunde con la
psicología, disciplina que estudia la mente
y el comportamiento humano con un
enfoque holístico.
Es la formación médica lo que diferencia
un psiquiatra de un psicólogo.
El psiquiatra también debe ser capaz de
detectar condiciones médicas que pueden
estar afectando a veces de manera muy
importante el funcionamiento psíquico de
un individuo, lo que implica la necesidad
de practicar frecuentemente exámenes
físicos, o solicitar análisis de laboratorio o
de imágenes, como cualquier otro médico.

25. Charcot. Augustine

26. El estudio objetivo y riguroso de los problemas mentales es
relativamente nuevo (mediados del siglo XX).
Todavía en el siglo XIX los enfermos mentales eran
recluidos en asilos donde recibían "tratamientos morales"
con el fin de disminuir su "confusión mental" y "restituir la
razón".
En el siglo XIX surgió por primera vez el concepto de
"enfermedad mental" y la psiquiatría haría su ingreso
definitivo a la medicina.
En 1896 Emil Kraepelin diseñó un sistema de identificación
y clasificación de los problemas mentales que se
convertiría en la base de los estudios psiquiátricos
modernos.

27. Los tratamientos psiquiátricos se dividen en dos tipos:
biológicos y no biológicos.
Los biológicos son aquellos que tienen una incidencia
directa en el cuerpo del paciente, como es el caso de las
medicinas o fármacos, el electroshock o terapia
electroconvulsiva y la psicocirugía.
Los no biológicos son aquellos que se valen de técnicas
como la psicoterapia para mejorar la condición del
paciente, y pertenecen más bien al ámbito de la psicología;
por eso muchos psiquiatras luego de su postgrado deciden
formarse psicológicamente en una corriente terapéutica
particular como el psicoanálisis, humanista o cognitiva, etc.

28. Sin embargo, las universidades y centros de
preparación de post grado han ido reconociendo
paulatinamente la necesidad de un estudio disciplinado
de la psicoterapia durante los años de formación
regular como parte del entrenamiento normal del
psiquiatra.
La psicoterapia puede ser efectuada tanto por un
psiquiatra o un psicólogo sólo si tienen formación
específica.

29. PRINCIPALES CUADROS CLÍNICOS
Las categorizaciones clínicas que se usan en psiquiatría
tienen directa relación con la noción de enfermedad
mental.
Esta denominación ha caído en desuso en el ambiente
académico y profesional, debido a la carga de
estigmatización que implica la etiquetación de "enfermo
mental" y a que los problemas mentales comparten pocos de
los elementos etiológicos, nosológicos y fenomenológicos
del resto de las enfermedades, prefiriéndose así la
denominación “trastorno mental”.

30. En la actualidad, la Organización Mundial de la Salud
cuenta con un Manual de Clasificación de las Enfermedades
(CIE-10), uno de cuyos apartados (apartado F) está
dedicado especialmente a los trastornos mentales, este es
más utilizado en Europa y en latinoamérica.
Sin embargo, dentro del escenario clínico mundial,
también se utiliza el Manual de la Asociación Americana de
Psiquiatría (DSM-IV-TR / DSM 5).

31. Actualmente el diagnóstico psiquiátrico considera a la
persona con una complejidad que implica múltiples áreas,
sin embargo en la práctica el psiquiatra para el diagnóstico
se enfoca en el problema que es el principal.
Así los principales cuadros incluyen:
Lo Orgánico
Las Neurosis y cuadros reactivos
La Personalidad (como trastorno)
Las Psicosis
Lo Afectivo (como endógeno)
Los trastornos asociados a estilos de vida (adicciones)

32. Sin embrago es común encontrar multiplicidades de
dimensiones involucradas en el origen (etiología) de un
problema.
Una epistemología habla de lo “patogénetico” como lo
escencial y lo “patoplástico” como lo que le da una forma
de expresión.
Por ejemplo una persona que tiene una secuela de daño
cerebral con un déficit cognitivo leve puede presentar un
cuadro reactivo con síntomas psicóticos sin que se trate de
una psicosis endógena.
Genético: entendido como origen, patogenético (origen
de la patología, endógeno (origen interno), exógeno (origen
externo)

33. controversias en psiquiatría
A diferencia de otras áreas de la medicina, existen
voces discrepantes sobre la cientificidad de la
psiquiatría. Algunos profesionales y usuarios en salud
mental afirman que no hay biomarcadores para
diagnosticar los trastornos mentales.
Las clasificaciones nosológicas (DSM, CIE) son
considerados “catálogos”, donde la integralidad de los
problemas psíquicos son estereotipados y conllevan
errores conceptuales, orientando a tratamientos
equivocados, con la consecuente “iatrogenia”

34. ESPECIALIDADES DENTRO DE LA PSIQUIATRÍA

35. •Psiquiatría de adultos
•Psiquiatría de la niñez y adolescencia (infantojuvenil)
•Psiquiatría geriátrica
•Neuropsiquiatría
•Psiquiatría de enlace
•Psiquiatría de urgencia
•Psiquiatría forense
•Psiquiatría de las adicciones o dependencias
•Psiquiatría Comunitaria

36. PSIQUIATRIA DE

37. PSIQUIATRIA DE ENLACE
"modalidad de desempeño de la especialidad, que se
condiciona a solicitud de otro psiquiatra, otro especialista u
otro profesional de la salud".
Surge como una necesidad de brindar tratamiento completo e
integral a enfermos en los cuales concomita o subyace la
expresión sintomática de una enfermedad de tipo clínica o
quirúrgica y sintomatología neuropsiquiátrica.
Internacionalmente se le reconoce como: "puente entre
especialidades."
Los contextos en los cuales se desarrolla son médico y
quirúrgico, y sus servicios se clasifican como de tipo
diagnóstico, terapéutico, investigativo y docente, todos válidos
para un modelo de atención biomédico.

38. Datos epidemiológicos acerca de su práctica reportan
que el 65 % de los pacientes hospitalizados sufren
trastornos psiquiátricos y que el 50 % de las consultas
realizadas al psiquiatra de enlace las motivan las
dificultades relacionadas con el tratamiento.
Las causas de solicitud más frecuentes de los servicios
del psiquiatra de enlace son: Ideación o intentos de
suicidio, depresión, ansiedad, desorientación, trastorno
del sueño, trastorno de la sensopercepción,
sintomatología que no posee base orgánica demostrable,
incumplimiento o no consentimiento al tratamiento y
evolución tórpida (no mejora concordante a la lógica
médica).

39. PSIQUIATRíA DE
URGENCIA

40. PSIQUIATRIA DE URGENCIA
La urgencia psiquiátrica es aquella asistencia médica
inmediata que se proporciona a pacientes con síntomas
psicopatológicos o de la conducta que la requieren.
En la actualidad, este servicio está integrado en las
urgencias de atención primaria a modo de atención
general y en algunas unidades de urgencia psiquiátrica
o de especialistas de llamada.
Los diagnósticos más frecuentes son los trastornos de
conducta, la agitación psicomotora, el consumo de
tóxicos (drogas, fármacos), los compromisos de
conciencia de origen no aclarado, los trastornos
conversivos, los cuadros psicóticos o los intentos o
ideación de suicidio.

41. Probablemente, la mayor oferta asistencial, los pacientes
más exigentes, la búsqueda de una atención rápida sin lista
de espera o el uso de los servicios de urgencia como acceso
al nivel especializado, además de la alta prevalencia de los
trastornos mentales en la población actual y la menor
estigmatización de la enfermedad mental están haciendo
más solicitada la implementación de estos sistemas.

42. PSIQUIATRIA
FORENSE

43. PSIQUIATRIA FORENSE
Puede definirse como aquellos conocimientos médicos,
y especialmente psiquiátricos, necesarios para la
resolución de los problemas que plantea el derechoderecho al ser
aplicado a personas que presentan algún tipo de trastorno
mental .
Es de suma importancia por la delicada función que
tiene al definir el estado de imputabilidad de un
individuo. La inimputabilidad se puede deber a diversas
hipótesis: Deficiencias en el desarrollo mental, retraso
mental, enfermedad mental o trastornos psiquiátricos.
El peritaje psiquiátricoperitaje psiquiátrico es la actividad mediante la cual
se desarrolla esta disciplina.

44. NEUROPSIQUIATRÍA PSIQUIATRÍA BIOLÓGICA

45. NEUROPSIQUIATRÍA / PSIQUIATRÍA BIOLÓGICA
La neuropsicología y neuropsiquiatría estudian los
trastornos cognitivos, conductuales y emocionales, con el
objetivo de contribuir a la comprensión de su sustratosustrato
neurobiológiconeurobiológico, evaluar objetivamente esos trastornos y
orientar las intervenciones curativas.
La base de esta disciplina tiene que ver con la
conformación, distribución, interacción y arquitectura de
neuroreceptores, neurotransmisores, vías neurales, áreas
ynúcleos encefálicos, así como con las modulaciones de
sistemas, expresiones genéticas, plasticidad neuronal,
neurotoxicidad.
Su expresión práctica mayor es la psicoframacología, y
también la terapia electroconvulsiva, psicocirugía y algunas
técnicas conductuales.

46. Fundamentos genéticos de la psiquiatría:
I)"Todos los procesos mentales, aun los procesos
psicológicos más complejos, derivan de operaciones del
cerebro"; (II) "Los genes y los productos de sus proteínas
son determinantes importantes del patrón de
interconexiones entre las neuronas en el cerebro y los
detalles de su funcionamiento"; (III) "Los genes alterados no
explican, por sí mismos, toda la varianza de una
enfermedad mental grave dada"; (IV) "Las alteraciones
inducidas en la expresión génica por el aprendizaje dan
lugar a cambios en los patrones de las conexiones
neuronales"; y (V) "En la medida en que la psicoterapia o la
consejería son efectivas y producen cambios de largo plazo
en la conducta, se presupone que lo hacen a través del
aprendizaje, produciendo cambios en la expresión génica
que altera la fuerza de las conexiones sinápticas y cambios
estructurales que alteran el patrón anatómico de
interconexiones entre las células nerviosas del cerebro"

47. PSIQUIATRÍA

48. PSIQUIATRÍA GERIÁTRICA
La Psiquiatría geriátrica es una rama de la psiquiatría y forma
parte de la provisión de atención multidisciplinaria a la salud
mental del anciano. La especialidad es denominada a veces
“psiquiatría geriátrica”, “psiquiatría de la tercera edad” o
“psicogeriatría”.
Su campo de acción es la atención psiquiátrica a personas en
edad de jubilación y por encima de ésta. Muchos servicios fijan
una edad “de corte” a los 65, pero ésta puede variar según los
países y las prácticas locales: varios servicios especializados
contemplan la ayuda a personas más jóvenes con demencia. La
especialidad se caracteriza por su orientación comunitaria y su
aproximación multidisciplinaria la evaluación, diagnóstico y
tratamiento.
La emergencia de esta disciplina tiene que ver con el
envejecimiento de la curva demográfica en los países
desarrollados y en vías de desarrollo.

49. PSIQUIATRÍA
COMUNITARIA

50. PSIQUIATRÍA COMUNITARIA
La psiquiatría comunitaria busca la integración a las
instancias primarias, mediante la asesoría a médicos,
psicólogos y asistentes sociales de consultorios,
incorporación del psiquiatra a equipos de nivel
secundario insertos en la comunidad, como Cosam,
Hospitales diurnos, Centros de integración social, apoyo
a agrupaciones de autoayuda, trabajo domiciliario.
Considera la comunidad como el lugar donde el sujeto
enferma, pero también sana, optimizando la utilización
de los recursos de la red social y asistencial de las
personas.

51. La psiquiatría comunitaria busca la integración a las
instancias primarias, mediante la asesoría a médicos,
psicólogos y asistentes sociales de consultorios,
incorporación del psiquiatra a equipos de nivel
secundario insertos en la comunidad, como Cosam,
Hospitales diurnos, Centros de integración social,
apoyo a agrupaciones de autoayuda, trabajo
domiciliario.
Considera la comunidad como el lugar donde el
sujeto enferma, pero también sana, optimizando la
utilización de los recursos de la red social y
asistencial de las personas.

54. RED PSICOSOCIAL Y SUS
DISPOSITIVOS
ROL DEL PSIQUIATRA

55. DESCRIPCIÓN DE LOS PRINCIPALES DISPOSITIVOS
Y MODELOS DE ATENCIÓN EN LA RED
APS (Atención primaria de Salud, Consultorios de
Atención primaria, Centros de Salud Familiar, Centros
comunitarios y familiares de salud, Postas, Servicios
de atención primaria de Urgencia).
Rol: Consultor, se ejecuta mediante la Consultoría,
dirigida a los equipos de salud, el psiquiatra
habitualmente asiste rotativamente a cada centro
revisa casos clínicos y capacita, no tiene
responsabilidad directa del manejo de pacientes, se
recomienda una vez por mes por centro.

56. URGENCIAS PSIQUIÁTRICAS:
Funciona con 4 modelos:
a)Urgencia psiquiátrica: 24 hrs, consulta
espontánea o interconsulta, el único centro es el
Instituto Psiquiátrico Horwitz (Av. La Paz)
b)Residente de llamada en Urgencia general:
Funciona con un sistema de llamada a residente en un
Hospital General que tiene una Urgencia General y
una Residente de turno continuo de una Unidad de
Hospitalizados de Psiquiatría del mismo hospital,
modelo Hospital Barros Luco.
c)Residente de llamada externo
d)Psiquiatría de atención prioritaria, en que existe
un modelo de atención con interconsulta y
priorización (triagge) que permite atenciones por
especialista en 24 a 72 hrs (no espontánea), Modelo
Extensión Horaria Hospital Félix Bulnes

57. Hospitalización:
Unidad de hospitalizados de Corta Estadía o Agudos:
los usuarios son hospitalizados por un promedio de 15
días en un Servicio de Psiquiatría en un Hospital
General.
Unidad de Hospitalizados de Mediana estadía:
Pacientes son Hospitalizados entre 3 y 6 meses.
Unidad de Larga estadía: Se mantienen
hospitalizados por tiempos prolongados (modelo en
retirada)
Hospitalización de paciente psiquiátrico en Servicio
médico quirúrgico o Urgencia, cuando no se dispone
de camas psiquiátricas.

58. COSAM / CSMC
Centro de Salud Mental Comunitario, modelo de
nivel secundario, inserto en un territorio (Comuna)
que cuenta con especialistas (psiquiatras) y equipos
para manejo de personas con problemas de
psiquiatría que requieren manejo especializado y se
encuentran estables, sin embrago también al estar en
mayor contacto con la comunidad realizan labores
como visitas domiciliarias, evaluación de
internaciones administrativas, coordinaciones para
hospitalizaciones o manejo de mayor complejidad.

59. UNIDAD CLINICA AMBULATORIA DE PSIQUIATRIA (CAE)
En general inserta en una unidad clínica ambulatoria
dentro de un CAE (Consultorio adosado de especialidades)
de un Hospital General o CDT.
Orientada al manejo de pacientes pre y post
hospitalarios, pacientes en descompensación y pacientes
que requieran manejo con fármacos o terapias
especializadas con requerimientos especializados (como
Clozapina, Judiciales, etc).
Una vez estabilizado el paciente se traslada a Cosam,
APS o alta.
Habitualmente existen programas para el tratamiento
multidisciplinario de pacientes con trastornos
psiquiátricos más complejos (GES Esquizofrenia, Patología
Dual, Paciente crónicamente suicida, etc)

60. HOSPITAL DE DIA
Dispositivo orientado al manejo de pacientes con el
fin de realizar atenciones intensivas para estabilizar o
evitar hospitalización de corta estadía.
Los usuarios asisten 5 dias a la semana en jornada
diurna completa por un periodo de 2 meses (aunque
en general es más prolongada).

61. DISPOSITIVOS RESIDENCIALES
HOGAR PROTEGIDO
Dispositivo orientado brindar residencia y apoyo
psicosocial a usuarios con problemas psiquiátricos en
que no disponen de red familiar que los contenga, o
esta red es altamente perturbadora, los usuarios
pueden salir libremente pero con reglas.
RESIDENCIA PROTEGIDA:
Dispositivo similiar pero los usuarios tienen
restringida las salidas por su grado de desajuste.
UNIDAD RESIDENCIAL DE ADICCIONES:
Dirigido a usuarios con problemas de adicciones y
compromiso biopsicosocial severo, por 3 a 8 meses.
** Modelo “Comunidad terapéutica”

62. PROGRAMAS DE TRATAMIENTO AMBULATORIO
Rehabilitación psicosocial tipo 1, programa
orientado a pacientes con esquizofrenia, que asisten
2 a 3 veces por semana a actividades de rehabilitación
y reinserción hasta por 2 años.
Programa ambulatorio básico: orientado a
problemas de adicciones, con asistencia de 2 a 3
veces por semana, en general vespertino por hasta 1
año.
Programa ambulatorio intensivo: orientado a
problemas de adicciones con asistencia diaria en
horario diurno extendido por hasta 1 año
Habitualmente funcionan en Cosam