1. Las posibilidades terapéuticas del paciente con fragilidad son
multivariadas con resultados pobres y generalmente están
enfocados a mejorar las condiciones generales del paciente,
a través de:
- Alimentación hipercalórica.
- Hiperproteica.
- Apoyada en alimentos poliméricos.
- Tratar de mejorar el aspecto inmunológico con alimentos.
- Empleo de Vacunas.
- Mejorar la hiponatremia con aportes suficientes de sal.
- Tratar de mantener activo al enfermo con ejercicios pasivos
y activos.
- Mejorar la capacidad aeróbica.

2. - Aumentar la reserva fisiológica, eliminando todo tipo de
barreras (arquitectónicas, familiares, sociales, económicas.)
que impidan una buena recuperación; pero quizá lo mas
factible en la actualidad sea la prevención dentro de lo
posible:
- Mediante programas regulares de ejercicio (caminar).
- Mejorar el equilibrio, la marcha y el balance con el empleo
de apoyo si es necesario .
- Prevenir caídas.
- Mejorar la alimentación.

3. - Mejorar el ambiente ecológico conjuntamente con
actividades recreativas.
- Tratar la depresión en forma adecuada, con el empleo de
antidepresivos como el Aropax, Altruline, brindando el
apoyo emocional necesario y evitar el uso de catéteres.
- Polifarmacia.
- Y no olvidar el tratamiento de los estados comorbidos
existentes.

4. Como complicación de la fragilidad se presenta la falla
funcional progresiva del adulto mayor, conocida como la
falla que medra (fatilure to thrive), y que de acuerdo con el
diccionario significa:
“falla”: defecto que merma,
“merma”: disminuir, dañar,
“medrar”: crecer, aumentar,
“dañar”: causar daño.

5. Este síndrome se asocia con:
- Edad.
- Fragilidad.
- Deslizamiento.
Con un proceso multifactorial donde intervienen aspectos
neuropsiquiátricos como:
- La depresión.
- Las demencias
Procesos nutricionales que llevan a la perdida de peso inexplicable
y perdida de las funciones sociales, fisiológicas,
físicas y económicas.

6. LA FALLA QUE MEDRA
Envejecimiento
Enfermedades
Influencias Actividad Influencias
Intrínsecas física extrínsecas
Sarcopenia Falla
medra
Disminución Aumento del
de reservas metabolismo
Fragilidad

7. Existen factores de riesgo como la disminución lenta y
progresivas de las “reservas” relacionadas con la edad
(la fragilidad), con aumento de la vulnerabilidad y de las
enfermedades, aunada a la disminución de la actividad física
con incremento de las demandas metabólicas para el
trabajo efectuado, la presencia de iatrogenias medicas,
sociales, familiares y farmacológicas; la inmovilidad y las
caídas, jugando un papel preponderadamente el ambiente
ecológico y estilo de vida del individuo y en el que casi
siempre se encuentra un gatillo que desencadena un
proceso.

8. Existen cambios como son el deterioro del estado de salud, con
sarcopenia, perdida de la autonomía física y mental, inmovilidad
y aumento de la depresión la que como en la fragilidad juega un
rol muy importante.
La hormona de crecimiento desciende en forma significativa, pero al
tratar de restituirla los fracasos son importantes, con declinación
también de los andrógenos y de los estrógenos (neuroeje), se
incrementa la interleucina 6 con aumento de la apoptosis celular,
hay disminuciones de las señales del sistema nervioso con
incremento en la producción de radicales libres.

9. Hay efecto “final” en los órganos con reducción de la
actividad física y de los efectos de las enfermedades y
quizá exista resistencia a la insulina, pero no ha sido
dilucionado adecuadamente.
Hay que hacer una valoración diagnostica que incluya los
diagnósticos clínicos y psiquiátricos (depresión, delirio,
demencias,), los medicamentos, el estado nutricional y de
hidratación, las continencias y el impacto fecal, la
evaluación funcional global y el grado de cooperación
familiar (redes de apoyo).

10. El tratamiento es incierto ya que es sintomático e incluye:
= Hidratación.
= Alimentación (polimérica).
= Movilización fuera de la cama.
= Tratamiento de la depresión.
= Control de otras enfermedades.
= Integración familiar.
= Y pronto egreso hospitalario.

11. Pero quizá lo mejor será la prevención evitando:
= La fragilidad con un control adecuado de las patologías.
= Evitando la inmovilidad con mejoría y vigilancia del
estado nutricio.
= Tratamiento preventivo de la depresión.
= Y mejorando las redes de apoyo familiares, mientras no
contemos con otros elementos.

12. CASCADA DE EVENTOS
medicamentos
ENFERMEDAD cambios de ambiente
DELIRIO No come
Deshidratación Antibióticos
Constipación
Incontinencia
I.V.U. Malnutrición
Inmovilidad Neumonía
Depresión
MUERTE

13. SINDROME DE DESLIZAMIENTO
Este síndrome se encuentra íntimamente relacionado con los
anteriores y es el “deslizamiento”, el que representa un
problema de diagnostico y de tratamiento, en el que muchas
veces no se logra integrar un proceso morboso que de
origen al mismo, y sin embargo el paciente fallece, muchas
veces no encontrando desde le punto de vista de la
autopsia, una causa directa de la muerte y en el cual la
depresión juega un rol primordial. Generalmente es el
evento final de la vida con duración no mayor de 6 meses.
“Ya no quieren seguir viviendo”

14. ¿Sera que el paciente cursaba con depresión enmascarada y
por ese motivo desarrolla el deslizamiento y se deja morir?.
Pregunta sin respuesta en la actualidad y que planea lo
complicado del conflicto en la actualidad.
Se requiere de un gatillo para que el paciente caiga en el
deslizamiento, generalmente es una caída con fractura de
cadera lo que genere el síndrome, pero con la condición de
que exista fragilidad; sin embargo, este no siempre esta
presente, ya que aun en sujetos con sobrepeso y sin
marcadores bioquímicos de fragilidad se presenta el
deslizamiento.

15. ¿Por que utilizamos este termino?, por no existir otros mas
adecuados y de acuerdo con el diccionario, deslizar es lo
que resbala y escapa de las manos.
Quizá sea un problema puramente psiquiátrico que en la
actualidad no tiene tratamiento, pero en la que hay anorexia
con perdida de peso inexplicable , se le administra alimento
al individuo muchas veces a través de sondas y tal parece
que fuera como si le echáramos leña al fuego, los efectos
son negativos, lo mismo ocurre con la administración de
soluciones para tratar de corregir la hidratación, entre más
volumen mayor deshidratación y generalmente acompaña a
la falla que medra o es una complicación de ella. Incide con
mayor frecuencia en los individuos abandonados o
maltratados (síndrome del abuso del anciano).

16. Podemos identificar algunos factores de riesgo, (similares a los
de la fragilidad y de la falla funcional progresiva del adulto mayor), como
son sujetos muy viejos y desnutridos, con polipatología y
polifarmacia, con muy pobre estado anímico acompañado de
pobreza económica y de espíritu, con fragilidad y depresión.

17. La demencia es una enfermedad
progresiva e incapacitante,
etiología múltiple que afecta
diversas aéreas del cerebro, Se
caracteriza por una serie de
cambios deletéreos en el plano
cognoscitivo y conductual del
paciente, afectándose así su
desempeño laboral, social y
familiar.

18. Eventualmente, quienes sufren de demencia no podrán
mantener un estilo de vida autónomo e independiente.
A medida que la enfermedad avanza, aumentan las
necesidades y costos de soporte institucional, humano y
de enfermería.
Mas de 400 millones de personas en el mundo padecen
trastornos mentales o neurológicos; y según todas las
previsiones, las cifras aumentaran durante las próximas
décadas, informaron en Ginebra expertos de la
Organización Mundial de la Salud.

19. La prevalencia de demencia aumenta de manera importante
con la edad. A partir de la sexta década de la vida se
duplica cada 5 años. Se estima que en Europa la
prevalencia estandarizada por la edad, e s de 6.4% en la
población mayor de 65 años. Hasta 45% de los pacientes
mayores de 95 años sufre de demencia. Debido al aumento
de expectativa de vida, se espera que la demencia se
incrementa en todo el mundo.

20. Entre las causas mas comunes están:
1.- Enfermedad de Alzheimer.
2.- Demencia de cuerpos de Lewy.
3.- Demencia vascular.
4.- Demencia mixta.
5.- Enfermedad de Parkinson.
6.- Inducida por sustancias (alcohol, inhalantes).
7.- Enfermedad de Creutzfeld-Jakob.
8.- Enfermedad de Huntington.
9.- Enfermedad de Pick
10.- Demencia frontotemporal.
11.- Complejo demencial por SIDA.

21. Manifestaciones clínicas de la demencia:
- Amnesia (perdida de la memoria).
- Afasia (alteraciones diversas en el lenguaje).
- Agnosia (perdida de la capacidad de reconocimiento de objetos).
- Apraxia (perdida de la capacidad de ejecución de tareas).

22. DDIIAAGGNNSSTTIICCOO
El diagnostico definitivo de la demencia es complicado.
Es difícil distinguir la demencia, en sus primeras etapas , del
deterioro cognoscitivo leve y del envejecimiento normal. El
diagnostico temprano es importante para garantizar el
tratamiento oportuno y la preservación de la calidad de vida
durante el mayor tiempo posible.
Hay tres sistemas diagnósticos de uso común:
1.- DSM-IV-TR
2.- ICD-10
3.- NINCDS-ADRDA

23. Procedimientos diagnósticos:
* Entrevistas con el paciente y pruebas neuropsicologías.
* Entrevista con la persona encargada del cuidado del paciente.
* Examen físico completo.
* Estudios hematológicos (cuantificaciones de elementos, electrolitos,
perfil hormonal, determinación de vitamina B12 y folatos).
* Tomografía computarizada o Imagen de RM

24. OOttrrooss pprroocceeddiimmiieennttooss iinncclluuyyeenn::
- Punción Lumbar.
- ECG.
- EEG.
- Tomografía por emisión de positrones (PET).
- Tomografía por emisión de un fotón único (SPECT).