Taller de medicina legal - San Carlos de Bariloche

1. Muerte Encefálica
Hugo M Molina
Coordinador Hospitalario IV Zona CUCAI Rió
Negro

2. Definicion Muerte
Latin “Mors, Mortis”: morir
“Fin de la Vida” “Ausencia de Vida”
“Proceso biológico progresivo e irreversible que
comienza con el cese de función de 1 o varios
órganos imprescindibles y finaliza con el cese
de función de todo el organismo generalmente
en minutos a horas.”

3. Tipos de Muerte
• Paro Cardiorespiratorio: muerte causada por el cese de la
circulacion cardiopulmonar.
• Asfixia: muerte causada por el cese de la respiracion
• Shock Refractario: muerte causada por shock que no
responde a tratamiento.
• Muerte Violenta: Asesinato, Homicidio,
Suicidio,Ahorcamiento, Fusilamiento
• Muerte Natural: muerte relacionada al envejecimiento.CCivil
• Muerte encefalica.

4. Conceptos Generales
• PARA CONSTATAR O CERTIFICAR LA MUERTE EXISTEN 2
FORMAS:
• 1- Ausencia de Signos Vitales: ausencia de pulso,
respiracion, latidos cardiacos y ausencia de respuesta a
estimulos dolorosos en un paciente inconsciente.
• 2- Ausencia de Actividad Encefalica en un paciente
internado en Unidad de Terapia Intensiva, conectado a un
Respirador y con drogas que mantienen sus signos vitales;
“Muerte Encefalica”

5. Muerte Encefalica
Definicion
• Cese permanente e irreversible de las funciones del
encéfalo (cerebro, cerebelo y tronco encefalico) certificada
por estudios médicos.
• Muerte causada por cese circulación cerebral y de la
actividad encefálica de forma irreversible certificada por
criterios medico legales.

6. Conceptos Generales
MUERTE ENCEFALICA
• Se refiere a la forma de producirse la muerte, al tipo de muerte.
• Se relaciona directamente con la causa de muerte.
• Son pacientes que mueren en Unidad de Terapia Intensiva, por una
causa determinada, están conectados a Aparatos y reciben
medicamentos que reemplazan y mantienen funciones esenciales
para la vida como respirar, tener presión arterial, hidratarse,
regular la temperatura corporal, etc.
• Estos Aparatos y drogas permiten mantener durante un tiempo
limitado la circulación cardiopulmonar y preservar los órganos.

7. Conceptos Generales
MUERTE ENCEFALICA
-Normatizada y reglada según “Protocolo de Muerte Enfalica”
Ley 24193 Trasplante de Órganos y Tejidos
- Implicancias Medico Legales y Éticas.
-Su aplicación permite, en fallecidos donantes, ablacionar
órganos preservados y trasplantar a receptores. En
fallecidos no donantes permite el quite de sostén artificial.

8. Diagnósticos Diferenciales
COMA
• Alteración del contenido de la conciencia y del ciclo sueño-vigilia,
con preservación de actividad encefálica vital. La
causa es potencialmente reversible en el tiempo, semanas.

9. Diagnósticos Diferenciales
ESTADO VEGETATIVO PERSISTENTE
Es la alteración del contenido de conciencia y del
ciclo sueño vigilia con preservación de funciones
encefálicas vitales esenciales, durante un tiempo
prolongado y de probable causa irreversible.

10. Diagnósticos Diferenciales
• Intoxicación por Drogas Bloqueantes
Neuromusculares y Depresoras del Sistema
Nervioso Central.
• Trastornos EndocrinoMetabolicos.
• Hipotermia

11. Diagnósticos Diferenciales
+ Anencefalia
+ Mutismo Aquinetico
+ Síndrome Guillain Barre
+ Síndrome de Enclaustramiento

12. Protocolo de Muerte Bajo
Criterios Neurológicos
• Paciente internado en Unidad de Terapia Intensiva, bajo soporte vital, con
causa diagnosticada de lesión encefálica y con parámetros vitales estables.
• Inconciencia y Ausencia de Respuesta Encefálica.: excepto reflejos de
liberación espinal
• Test de Apnea: 2 exámenes que demuestren ausencia de respiración durante
un periodo igual o mayor a 6 horas entre exámenes.
• Examen Neurológico: reflejos neurológicos ausentes o abolidos.
• Estudio Electroencefalográfico o de Flujo: EEG, AngioTAC, Doppler Transcraneal,
Se constata ausencia de actividad eléctrica encefálica o ausencia de flujo
encefálico.
• Certificado de Defunción por Triplicado firmado por 2 médicos, uno de ellos
Neurólogo o Neurocirujano.

13. Lesiones Encefalicas

14. Lesiones Encefalicas

15. Electroencefalograma

16. EcoDoppler Transcraneal

17. Gammagrafia Radioisotopica

18. AngioTomografia

20. Tipos de Donantes
• Donantes Vivos Relacionados: parientes de hasta 4º grado.
Pueden donar 1 riñon, una parte de hígado, pulmón y
páncreas-
• Donantes Vivos No Relacionados: no emparentados. Penado
por Ley 24193. Solo bajo Autorización Judicial.
• Donante Cadavérico: a corazón batiente (donante
multiorgánico) y a corazón parado.

22. Reporte de pacientes inscriptos en lista de espera
Criterios seleccionados:
1. Reporte: COMPLETO - TODAS LAS LISTAS DE ESPERA
2. Situacion en lista de espera: PACIENTES INSCRIPTOS EN LISTA DE ESPERA
Pacientes agrupados por provincia de residencia
Provincia RN RP H HR HP HI CH C CP CRR PUL PAN PI IN COR
2*BUENOS AIRES 2349 78 427 11 0 0 0 39 4 2 87 6 1 5 1909
6*CORDOBA 601 8 172 5 0 0 0 29 0 0 15 0 0 0 244
1*CAPITAL FEDERAL280 14 109 1 0 0 0 9 1 0 34 2 0 1 304
21*SANTA FE 456 8 64 1 0 0 0 3 0 0 6 2 0 1 70
13*MENDOZA 304 4 26 2 0 0 0 5 2 0 7 0 0 0 171
17*SALTA 277 6 15 2 0 0 0 1 0 1 2 0 0 2 53
24*TUCUMAN 226 4 43 1 0 0 0 1 0 0 2 0 0 0 70
18*SAN JUAN 164 4 24 0 0 0 0 3 0 0 4 0 0 0 72
22*SANTIAGO DEL ES1T3E2RO 4 21 0 0 0 0 2 0 0 2 0 0 0 83
10*JUJUY 177 3 24 0 0 0 0 1 0 0 1 0 0 0 35
8*ENTRE RIOS 170 2 22 0 0 0 0 4 1 0 6 2 0 0 14
14*MISIONES 146 1 4 0 0 0 0 3 0 0 1 0 0 0 36
5*CHUBUT 84 4 18 0 0 0 0 2 0 0 1 0 0 1 68
16*RIO NEGRO 96 1 12 0 0 0 0 1 1 0 5 0 0 0 50
7*CORRIENTES 125 0 5 0 0 0 0 0 0 0 0 1 0 0 28
15*NEUQUEN 98 1 8 1 0 0 0 0 0 0 6 0 0 0 32
11*LA PAMPA 62 2 9 0 0 0 0 0 0 0 2 0 0 0 70
12*LA RIOJA 56 5 26 1 0 0 0 2 1 0 2 0 0 0 44
19*SAN LUIS 85 2 18 0 0 0 0 2 0 0 3 1 0 0 7
4*CHACO 58 2 20 0 0 0 0 3 0 0 2 0 0 0 29
3*CATAMARCA 64 0 14 1 0 0 0 0 0 0 1 0 0 0 30
20*SANTA CRUZ 32 1 12 1 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 31
9*FORMOSA 47 2 4 0 0 0 0 0 0 0 2 0 0 0 8
23*TIERRA DEL FUEGO29 0 4 0 0 0 0 0 0 0 1 0 0 0 18
TOTAL 6118 156 1101 27 0 0 0 110 10 3 192 14 1 10 3476
Pacientes agrupados por grupo etareo
Lista de espera <10 10~17 18~24 25~29 30~39 40~49 50~59 60~69 >=70 TOTAL
1*RENAL 22 (0%) 75 (1%) 263 (4%) 387 (6%) 1103 (18%) 1337 (22%) 1432 (23%) 1148 (19%) 351 (6%) 6118
15*CORNEAS3 (0%) 54 (2%) 264 (8%) 266 (8%) 638 (18%) 537 (15%) 496 (14%) 484 (14%) 734 (21%) 3476
3*HEPATICA36 (3%) 24 (2%) 28 (3%) 17 (2%) 62 (6%) 182 (17%) 324 (29%) 371 (34%) 57 (5%) 1101
11*PULMONAR 0 8 (4%) 20 (10%) 11 (6%) 16 (8%) 25 (13%) 50 (26%) 60 (31%) 2 (1%) 192
2*RENOPANCREATICA 0 0 2 (1%) 20 (13%) 58 (37%) 55 (35%) 21 (13%) 0 0 156
8*CARDIACA8 (7%) 5 (5%) 7 (6%) 1 (1%) 8 (7%) 22 (20%) 33 (30%) 23 (21%) 3 (3%) 110
16*ESCLERAS 1 (3%) 1 (3%) 1 (3%) 2 (7%) 4 (14%) 2 (7%) 3 (10%) 9 (31%) 6 (21%) 29
4*HEPATORR1E (4N%A)L 1 (4%) 3 (11%) 1 (4%) 1 (4%) 4 (15%) 10 (37%) 5 (19%) 1 (4%) 27
12*PANCREATICA 0 0 1 (7%) 0 5 (36%) 5 (36%) 2 (14%) 1 (7%) 0 14
9*CARDIOPULMONAR 0 0 4 (40%) 0 3 (30%) 2 (20%) 1 (10%) 0 0 10
14*INTESTINA8 L(80%) 1 (10%) 0 1 (10%) 0 0 0 0 0 10
10*CARDIORRENAL 0 0 0 0 0 0 2 (67%) 1 (33%) 0 3
13*PANCREOINTESTINA0L 0 1 (100%) 0 0 0 0 0 0 1
TOTAL 79 (1%) 169 (2%) 594 (5%) 706 (6%) 1898 (17%) 2171 (19%) 2374 (21%) 2102 (19%) 1154 (10%) 11247
Pacientes agrupados por antiguedad en lista de espera
Lista de esper<a1mes 1~3meses 3~6meses 6~12meses 1~2a&ntilde;os2~3a&ntilde;os3~7a&ntilde;os7~10a&ntilde;o>s10a&ntilde;osTOTAL
1*RENAL 145 (2%) 297 (5%) 424 (7%) 697 (11%) 1160 (19%) 894 (15%) 2025 (33%) 324 (5%) 152 (2%) 6118
15*CORNEAS138 (4%) 269 (8%) 271 (8%) 394 (11%) 617 (18%) 499 (14%) 812 (23%) 256 (7%) 220 (6%) 3476
3*HEPATICA54 (5%) 114 (10%) 112 (10%) 142 (13%) 247 (22%) 156 (14%) 219 (20%) 34 (3%) 23 (2%) 1101
11*PULMONA2R (1%) 16 (8%) 23 (12%) 41 (21%) 43 (22%) 22 (11%) 42 (22%) 3 (2%) 0 192
2*RENOPANC5 R(3E%A)TICA 33 (21%) 19 (12%) 45 (29%) 37 (24%) 8 (5%) 9 (6%) 0 0 156
8*CARDIACA13 (12%) 14 (13%) 17 (15%) 17 (15%) 19 (17%) 13 (12%) 12 (11%) 3 (3%) 2 (2%) 110
16*ESCLERAS 5 (17%) 9 (31%) 9 (31%) 6 (21%) 0 0 0 0 0 29
4*HEPATORR3E (1N1A%L) 5 (19%) 2 (7%) 5 (19%) 8 (30%) 1 (4%) 3 (11%) 0 0 27
12*PANCREATICA 0 0 0 1 (7%) 2 (14%) 1 (7%) 9 (64%) 1 (7%) 0 14
14*INTESTINAL 0 2 (20%) 1 (10%) 2 (20%) 3 (30%) 1 (10%) 1 (10%) 0 0 10
9*CARDIOPULMONAR 0 1 (10%) 1 (10%) 0 0 1 (10%) 3 (30%) 3 (30%) 1 (10%) 10
10*CARDIORRENAL 0 1 (33%) 1 (33%) 0 1 (33%) 0 0 0 0 3
13*PANCREOINTESTINA0L 0 0 0 1 (100%) 0 0 0 0 1
TOTAL 365 (3%) 761 (7%) 880 (8%) 1350 (12%) 2138 (19%) 1596 (14%) 3135 (28%) 624 (6%) 398 (4%) 11247

23. a las: 14:5026/11/2014
Lista de espera de órganos
7740
Trasplantes de órganos 2014
1223
Donantes Reales 2014
502
Donantes
PMH 2014
11.76

26. Reporte de donantes de organos y tejidos por periodo
Criterios seleccionados:
1. Consultar: DONANTES REALES Y DE TEJIDOS
2. Periodo de evaluacion (fecha de clampeo/ablacion): AÑO EN CURSO (01-01-2014 / 31-12-2014)
3. Establecimiento origen: ARGENTINO
Donantes agrupados por provincia del establecimiento origen
Provincia Reales %Re Efectivos %Ef Mono %Mo Multi %Mu Tejidos %Te %Total DPMH TOTAL
2*BUENOS AIRES 165 47.0% 141 85.5% 63 38.2% 102 61.8% 186 53.0% 38.6% 21.3 PMH 351
21*SANTA FE 62 56.4% 56 90.3% 28 45.2% 34 54.8% 48 43.6% 12.1% 32.6 PMH 110
1*CAPITAL FEDERAL 75 72.8% 67 89.3% 26 34.7% 49 65.3% 28 27.2% 11.3% 33.8 PMH 103
6*CORDOBA 33 45.8% 32 97.0% 7 21.2% 26 78.8% 39 54.2% 7.9% 20.4 PMH 72
8*ENTRE RIOS 39 61.9% 36 92.3% 28 71.8% 11 28.2% 24 38.1% 6.9% 48.2 PMH 63
13*MENDOZA 34 91.9% 34 100.0% 14 41.2% 20 58.8% 3 8.1% 4.1% 19.9 PMH 37
15*NEUQUEN 6 21.4% 6 100.0% 4 66.7% 2 33.3% 22 78.6% 3.1% 45.9 PMH 28
24*TUCUMAN 20 80.0% 18 90.0% 12 60.0% 8 40.0% 5 20.0% 2.8% 15.9 PMH 25
14*MISIONES 8 36.4% 8 100.0% 4 50.0% 4 50.0% 14 63.6% 2.4% 18.7 PMH 22
19*SAN LUIS 7 36.8% 7 100.0% 3 42.9% 4 57.1% 12 63.2% 2.1% 40.4 PMH 19
18*SAN JUAN 7 53.8% 7 100.0% 4 57.1% 3 42.9% 6 46.2% 1.4% 17.8 PMH 13
22*SANTIAGO DEL ESTE8R O72.7% 8 100.0% 1 12.5% 7 87.5% 3 27.3% 1.2% 12.0 PMH 11
16*RIO NEGRO 4 44.4% 4 100.0% 1 25.0% 3 75.0% 5 55.6% 1.0% 13.1 PMH 9
7*CORRIENTES 9 100.0% 9 100.0% 6 66.7% 3 33.3% 0 0 1.0% 8.5 PMH 9
4*CHACO 6 85.7% 6 100.0% 6 100.0% 0 0 1 14.3% 0.8% 6.2 PMH 7
11*LA PAMPA 1 16.7% 1 100.0% 1 100.0% 0 0 5 83.3% 0.7% 17.7 PMH 6
10*JUJUY 5 83.3% 5 100.0% 2 40.0% 3 60.0% 1 16.7% 0.7% 8.3 PMH 6
9*FORMOSA 5 83.3% 5 100.0% 1 20.0% 4 80.0% 1 16.7% 0.7% 10.5 PMH 6
17*SALTA 3 100.0% 3 100.0% 1 33.3% 2 66.7% 0 0 0.3% 2.3 PMH 3
12*LA RIOJA 2 66.7% 2 100.0% 0 0 2 100.0% 1 33.3% 0.3% 8.3 PMH 3
20*SANTA CRUZ 1 50.0% 1 100.0% 0 0 1 100.0% 1 50.0% 0.2% 6.4 PMH 2
5*CHUBUT 2 100.0% 2 100.0% 1 50.0% 1 50.0% 0 0 0.2% 3.6 PMH 2
3*CATAMARCA 0 0 0 0 0 0 0 0 1 100.0% 0.1% 2.5 PMH 1
23*TIERRA DEL FUEGO0 0 0 0 0 0 0 0 1 100.0% 0.1% 6.8 PMH 1
TOTAL 502 55.2% 458 91.2% 213 42.4% 289 57.6% 407 44.8% 100.0% 21.3 PMH 909
Donantes agrupados por situacion inicial (ME/PCR)
Situacion iniciRaleales %Re Efectivos %Ef Mono %Mo Multi %Mu Tejidos %Te %Total TOTAL
1*MUERTE ENCEFALI4C8A1 85.0% 440 91.5% 202 42.0% 279 58.0% 85 15.0% 62.3% 566
2*CORAZON PARADO 0 0 0 0 0 0 0 0 319 100.0% 35.1% 319
3*PROTOCOLO GLASG2O1W 8 77.5% 18 85.7% 11 52.4% 10 47.6% 3 12.5% 2.6% 24
TOTAL 502 55.2% 458 91.2% 213 42.4% 289 57.6% 407 44.8% 100.0% 909
Donantes agrupados por motivo de muerte
Motivo de mueRrteeales %Re Efectivos %Ef Mono %Mo Multi %Mu Tejidos %Te %Total TOTAL
4*ENFERMEDAD 301 45.8% 268 89.0% 140 46.5% 161 53.5% 356 54.2% 72.3% 657
3*ACCIDENTE 134 84.3% 125 93.3% 56 41.8% 78 58.2% 25 15.7% 17.5% 159
2*HOMICIDIO 31 60.8% 31 100.0% 5 16.1% 26 83.9% 20 39.2% 5.6% 51
1*SUICIDIO 36 85.7% 34 94.4% 12 33.3% 24 66.7% 6 14.3% 4.6% 42
TOTAL 502 55.2% 458 91.2% 213 42.4% 289 57.6% 407 44.8% 100.0% 909
Donantes agrupados por grupo etareo
Grupo etareo <10 10~19 20~29 30~39 40~49 50~59 60~69 70~79 >=80 TOTAL
2*BUENOS A7IR (2E%S) 21 (6%) 33 (9%) 41 (12%) 43 (12%) 88 (25%) 71 (20%) 33 (9%) 14 (4%) 351
21*SANTA FE 0 15 (14%) 19 (17%) 11 (10%) 18 (16%) 26 (24%) 17 (15%) 4 (4%) 0 110
1*CAPITAL F5E D(5E%R)AL 4 (4%) 8 (8%) 9 (9%) 19 (18%) 23 (22%) 25 (24%) 8 (8%) 2 (2%) 103
6*CORDOBA 0 2 (3%) 11 (15%) 13 (18%) 4 (6%) 19 (26%) 13 (18%) 9 (13%) 1 (1%) 72
8*ENTRE RIOS 0 4 (6%) 4 (6%) 3 (5%) 14 (22%) 18 (29%) 15 (24%) 4 (6%) 1 (2%) 63
13*MENDOZA 0 5 (14%) 2 (5%) 7 (19%) 5 (14%) 9 (24%) 9 (24%) 0 0 37
15*NEUQUEN 0 0 2 (7%) 3 (11%) 3 (11%) 5 (18%) 10 (36%) 2 (7%) 3 (11%) 28
24*TUCUMAN 0 2 (8%) 5 (20%) 2 (8%) 3 (12%) 7 (28%) 5 (20%) 1 (4%) 0 25
14*MISIONES 0 1 (5%) 4 (18%) 2 (9%) 3 (14%) 5 (23%) 4 (18%) 3 (14%) 0 22
19*SAN LUIS1 (5%) 1 (5%) 1 (5%) 3 (16%) 3 (16%) 5 (26%) 3 (16%) 1 (5%) 1 (5%) 19
18*SAN JUAN1 (8%) 2 (15%) 2 (15%) 2 (15%) 1 (8%) 2 (15%) 2 (15%) 1 (8%) 0 13
22*SANTIAGO DEL ESTE0R3O (27%) 1 (9%) 4 (36%) 2 (18%) 0 1 (9%) 0 0 11
16*RIO NEGRO 0 1 (11%) 2 (22%) 3 (33%) 0 1 (11%) 1 (11%) 1 (11%) 0 9
7*CORRIENTES 0 1 (11%) 3 (33%) 0 3 (33%) 1 (11%) 1 (11%) 0 0 9
4*CHACO 1 (14%) 1 (14%) 1 (14%) 2 (29%) 0 1 (14%) 1 (14%) 0 0 7

27. Muchas Gracias!