Clase magistral cirugia uno udo

1. UNIVERSIDAD DE ORIENTE
NÚCLEO BOLÍVAR
DEPARTAMENTO DE CIRUGÍA
Dra. Nayit Dun
TRAUMATISMO
ABDOMINAL

2. 03/11/2016
DRA.NAYIT DUN.TRAUMATISMO
ABDOMINAL
2
Definición:
Lesiones del abdomen debido a exposición
aguda a la energía que requieren Atención
Quirúrgica Especializada para que el paciente
pueda subsistir con la menor incapacidad
TRAUMATISMO ABDOMINAL

3. 03/11/2016
DRA.NAYIT DUN.TRAUMATISMO
ABDOMINAL
3
•Problema de Salud Pública
•1° causa de muerte en –24 a
•3° causa en toda edad
•Jóvenes – productivos
•Estadísticas
TRAUMATISMO ABDOMINAL

4. 03/11/2016
DRA.NAYIT DUN.TRAUMATISMO
ABDOMINAL
4
TRAUMATISMO ABDOMINAL
Epidemiología:
•160.000 + al año
•500.000 incapacitados
•Costos: más 133 millones
•40% evitables

5. 03/11/2016
DRA.NAYIT DUN.TRAUMATISMO
ABDOMINAL
5
DISTRIBUCIÓN TRIMODAL
•Muertes Inmediatas
•Muertes Tempranas
•Muertes Tardías
TRAUMATISMO ABDOMINAL

6. 03/11/2016DRA.NAYIT DUN.TRAUMATISMO ABDOMINAL 6
•Cinemática del TX
•“Sin lesiones aparentes”
•Personal capacitado
•Proteger TX a posteriori
Medidas inmediatas

7. 03/11/2016 DRA.NAYIT DUN.TRAUMATISMO
ABDOMINAL
7
CINEMÁTICA

8. 03/11/2016DRA.NAYIT DUN.TRAUMATISMO ABDOMINAL 8
•Respiración espontánea
•Vía aérea permeable
•Pulso y latidos cardíacos
•Hemorragias externas: compres.
•Proteger la columna vertebral
•Inmovilización de fracturas
Principios básicos del Tratamiento inicial

9. 03/11/2016
DRA.NAYIT DUN.TRAUMATISMO
ABDOMINAL
9

10. 03/11/2016
DRA.NAYIT DUN.TRAUMATISMO
ABDOMINAL
10
A.T.L.S.:
•Reconocimiento primario
•Reanimación
•Reconocimiento secundario
•Tratamiento definitivo
ATENCIÓN DEL TRAUMA

11. 03/11/2016DRA.NAYIT DUN.TRAUMATISMO ABDOMINAL 11
Identificar o tratar los trastornos que ponen
en peligro la vida del paciente ABC
REANIMACIÓN
RECONOCIMIENTO PRIMARIO

12. 03/11/2016
DRA.NAYIT DUN.TRAUMATISMO
ABDOMINAL
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13. 03/11/2016
DRA.NAYIT DUN.TRAUMATISMO
ABDOMINAL
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•Exploración física completa - ABC
•Prioridad terapéutica
•Estudios de laboratorio
•Radiológicos, Procedimientos
RECONOCIMIENTO SECUNDARIO

14. 03/11/2016DRA.NAYIT DUN.TRAUMATISMO ABDOMINAL 14
CLASIFICACIÓN GENERAL DEL TRAUMATISMO
Traumatismo
Abdominal
Penetrante
Cerrado
Abierto
No
Penetrante
Complicado
No Complicado
No Complicado
Complicado
Complicado
No Complicado

15. 03/11/2016
DRA.NAYIT DUN.TRAUMATISMO
ABDOMINAL
15

16. Indicaciones para laparotomía: ATLS
•Hipotensión con evidencia de lesión
Herida por arma de fuego
Herida penetrante por arma blanca
Trauma cerrado con LPD + sangre
•Hipotensión recidivante a pesar de la hidratación
adecuada
03/11/2016
DRA.NAYIT DUN.TRAUMATISMO
ABDOMINAL
16

17. 03/11/2016DRA.NAYIT DUN.TRAUMATISMO ABDOMINAL 17
Indicaciones para laparotomía:ATLS
•Peritonitis
•Neumoperitoneo
•Lesión de diafragma, vesical
•Hallazgos en la TAC +
•Rx contraste +
•Amilasemia elevada

18. 03/11/2016 DRA.NAYIT DUN.TRAUMATISMO
ABDOMINAL
18

19. 03/11/2016 DRA.NAYIT DUN.TRAUMATISMO
ABDOMINAL
19
BAJA: MENOR DE 1200 pies/seg
MEDIANA: 1200 – 2500 pies/seg
ALTA: mayor de 2500 pies/seg

20. 03/11/2016 DRA.NAYIT DUN.TRAUMATISMO
ABDOMINAL
20

21. 03/11/2016 DRA.NAYIT DUN.TRAUMATISMO
ABDOMINAL
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Las heridas de escopeta
representan un reto
para el cirujano de
trauma

22. 03/11/2016 DRA.NAYIT DUN.TRAUMATISMO
ABDOMINAL
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Desde la línea del
pezón hasta el
pliegue glúteo 35%

23. 03/11/2016
DRA.NAYIT DUN.TRAUMATISMO
ABDOMINAL
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Historia clínica 65%
Examen físico completo
Mecanismos:
•Compresión
•Laceración: aceleración y desaceleración
•Sobrepresión
•Colisiones Vehiculares
•Caídas de altura
TRAUMATISMO ABDOMINAL CERRADO

24. 03/11/2016
DRA.NAYIT DUN.TRAUMATISMO
ABDOMINAL
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TRAUMATISMO ABDOMINAL CERRADO

25. 03/11/2016
DRA.NAYIT DUN.TRAUMATISMO
ABDOMINAL
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TRAUMATISMO ABDOMINAL CERRADO
PARACENTESIS
LAVADO PERITONEAL DIAGNÓSTICO
ECOSONOGRAMA ABDOMINAL
TOMOGRAFÍA AXIAL COMPUTARIZADA
RESONANCIA MAGNÉTICA
ESTUDIOS CONTRASTADOS
GAMMAGRAFÍA

26. 03/11/2016
DRA.NAYIT DUN.TRAUMATISMO
ABDOMINAL
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Indicaciones:
•Dolor abdominal
•Fracturas costales bajas
•Hipotensión inexplicable
•Fracturas raquídeas o pélvicas
•Lesión neurológica
•Intoxicación
LAVADOPERITONEALDIAGNÓSTICO

27. 03/11/2016
DRA.NAYIT DUN.TRAUMATISMO
ABDOMINAL
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TÉCNICAS:
•ABIERTO
•SEMI – ABIERTO
•CERRADO
LAVADOPERITONEALDIAGNÓSTICO

28. 03/11/2016
DRA.NAYIT DUN.TRAUMATISMO
ABDOMINAL
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LAVADO PERITONEAL DIAGNÓSTICO
Positivo:
•ASPIRACIÓN DE SANGRE: 20 -10 cc
•+ 100.000 eritrocitos / µl
•+ 500 leucocitos / µl (+ 3 horas)
•+ 175 UI /l amilasa
•Bacterias, bilis, alimento

29. 03/11/2016
DRA.NAYIT DUN.TRAUMATISMO
ABDOMINAL
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SOSPECHOSO:
NEGATIVO:
•Claro
• - 50.000 eritrocitos / µl
• - 100 leucocitos / µl
•- 75 UI/l amilasa
LAVADOPERITONEALDIAGNÓSTICO

30. 03/11/2016 Dra.Nayit Dun.Traumatismo
Abdominal
30
ECOSONOGRAMA ABDOMINAL

31. 03/11/2016
DRA.NAYIT DUN.TRAUMATISMO
ABDOMINAL
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Indicaciones:
•Hemodinámicamente estable
•Lesiones retroperitoneales
•Señala el tratamiento y
•Establece el seguimiento
TOMOGRAFÍA AXIAL COMPUTARIZADA

32. 03/11/2016 Dra.Nayit Dun.Traumatismo
Abdominal
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TOMOGRAFÍA AXIAL COMPUTARIZADA

33. 03/11/2016 Dra.Nayit Dun.Traumatismo
Abdominal
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MÉTODOS DIAGNÓSTICOS EN TRAUMA
LPD TAC ECO FAST
Exactitud 98% 97% 96%
Tiempo 15 min 40 min 2,5 min
Costo 200 & 730 & 80 &
Complicación 1% Alergias, radiac No
Logística Sala de
urgencias
Traslado Sala de
urgencias