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Traumat abdom nayit dun udo

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Traumat abdom nayit dun udo

  1. 1. UNIVERSIDAD DE ORIENTE NÚCLEO BOLÍVAR DEPARTAMENTO DE CIRUGÍA Dra. Nayit Dun TRAUMATISMO ABDOMINAL
  2. 2. 03/11/2016 DRA.NAYIT DUN.TRAUMATISMO ABDOMINAL 2 Definición: Lesiones del abdomen debido a exposición aguda a la energía que requieren Atención Quirúrgica Especializada para que el paciente pueda subsistir con la menor incapacidad TRAUMATISMO ABDOMINAL
  3. 3. 03/11/2016 DRA.NAYIT DUN.TRAUMATISMO ABDOMINAL 3 •Problema de Salud Pública •1° causa de muerte en –24 a •3° causa en toda edad •Jóvenes – productivos •Estadísticas TRAUMATISMO ABDOMINAL
  4. 4. 03/11/2016 DRA.NAYIT DUN.TRAUMATISMO ABDOMINAL 4 TRAUMATISMO ABDOMINAL Epidemiología: •160.000 + al año •500.000 incapacitados •Costos: más 133 millones •40% evitables
  5. 5. 03/11/2016 DRA.NAYIT DUN.TRAUMATISMO ABDOMINAL 5 DISTRIBUCIÓN TRIMODAL •Muertes Inmediatas •Muertes Tempranas •Muertes Tardías TRAUMATISMO ABDOMINAL
  6. 6. 03/11/2016DRA.NAYIT DUN.TRAUMATISMO ABDOMINAL 6 •Cinemática del TX •“Sin lesiones aparentes” •Personal capacitado •Proteger TX a posteriori Medidas inmediatas
  7. 7. 03/11/2016 DRA.NAYIT DUN.TRAUMATISMO ABDOMINAL 7 CINEMÁTICA
  8. 8. 03/11/2016DRA.NAYIT DUN.TRAUMATISMO ABDOMINAL 8 •Respiración espontánea •Vía aérea permeable •Pulso y latidos cardíacos •Hemorragias externas: compres. •Proteger la columna vertebral •Inmovilización de fracturas Principios básicos del Tratamiento inicial
  9. 9. 03/11/2016 DRA.NAYIT DUN.TRAUMATISMO ABDOMINAL 9
  10. 10. 03/11/2016 DRA.NAYIT DUN.TRAUMATISMO ABDOMINAL 10 A.T.L.S.: •Reconocimiento primario •Reanimación •Reconocimiento secundario •Tratamiento definitivo ATENCIÓN DEL TRAUMA
  11. 11. 03/11/2016DRA.NAYIT DUN.TRAUMATISMO ABDOMINAL 11 Identificar o tratar los trastornos que ponen en peligro la vida del paciente ABC REANIMACIÓN RECONOCIMIENTO PRIMARIO
  12. 12. 03/11/2016 DRA.NAYIT DUN.TRAUMATISMO ABDOMINAL 12
  13. 13. 03/11/2016 DRA.NAYIT DUN.TRAUMATISMO ABDOMINAL 13 •Exploración física completa - ABC •Prioridad terapéutica •Estudios de laboratorio •Radiológicos, Procedimientos RECONOCIMIENTO SECUNDARIO
  14. 14. 03/11/2016DRA.NAYIT DUN.TRAUMATISMO ABDOMINAL 14 CLASIFICACIÓN GENERAL DEL TRAUMATISMO Traumatismo Abdominal Penetrante Cerrado Abierto No Penetrante Complicado No Complicado No Complicado Complicado Complicado No Complicado
  15. 15. 03/11/2016 DRA.NAYIT DUN.TRAUMATISMO ABDOMINAL 15
  16. 16. Indicaciones para laparotomía: ATLS •Hipotensión con evidencia de lesión Herida por arma de fuego Herida penetrante por arma blanca Trauma cerrado con LPD + sangre •Hipotensión recidivante a pesar de la hidratación adecuada 03/11/2016 DRA.NAYIT DUN.TRAUMATISMO ABDOMINAL 16
  17. 17. 03/11/2016DRA.NAYIT DUN.TRAUMATISMO ABDOMINAL 17 Indicaciones para laparotomía:ATLS •Peritonitis •Neumoperitoneo •Lesión de diafragma, vesical •Hallazgos en la TAC + •Rx contraste + •Amilasemia elevada
  18. 18. 03/11/2016 DRA.NAYIT DUN.TRAUMATISMO ABDOMINAL 18
  19. 19. 03/11/2016 DRA.NAYIT DUN.TRAUMATISMO ABDOMINAL 19 BAJA: MENOR DE 1200 pies/seg MEDIANA: 1200 – 2500 pies/seg ALTA: mayor de 2500 pies/seg
  20. 20. 03/11/2016 DRA.NAYIT DUN.TRAUMATISMO ABDOMINAL 20
  21. 21. 03/11/2016 DRA.NAYIT DUN.TRAUMATISMO ABDOMINAL 21 Las heridas de escopeta representan un reto para el cirujano de trauma
  22. 22. 03/11/2016 DRA.NAYIT DUN.TRAUMATISMO ABDOMINAL 22 Desde la línea del pezón hasta el pliegue glúteo 35%
  23. 23. 03/11/2016 DRA.NAYIT DUN.TRAUMATISMO ABDOMINAL 23 Historia clínica 65% Examen físico completo Mecanismos: •Compresión •Laceración: aceleración y desaceleración •Sobrepresión •Colisiones Vehiculares •Caídas de altura TRAUMATISMO ABDOMINAL CERRADO
  24. 24. 03/11/2016 DRA.NAYIT DUN.TRAUMATISMO ABDOMINAL 24 TRAUMATISMO ABDOMINAL CERRADO
  25. 25. 03/11/2016 DRA.NAYIT DUN.TRAUMATISMO ABDOMINAL 25 TRAUMATISMO ABDOMINAL CERRADO PARACENTESIS LAVADO PERITONEAL DIAGNÓSTICO ECOSONOGRAMA ABDOMINAL TOMOGRAFÍA AXIAL COMPUTARIZADA RESONANCIA MAGNÉTICA ESTUDIOS CONTRASTADOS GAMMAGRAFÍA
  26. 26. 03/11/2016 DRA.NAYIT DUN.TRAUMATISMO ABDOMINAL 26 Indicaciones: •Dolor abdominal •Fracturas costales bajas •Hipotensión inexplicable •Fracturas raquídeas o pélvicas •Lesión neurológica •Intoxicación LAVADOPERITONEALDIAGNÓSTICO
  27. 27. 03/11/2016 DRA.NAYIT DUN.TRAUMATISMO ABDOMINAL 27 TÉCNICAS: •ABIERTO •SEMI – ABIERTO •CERRADO LAVADOPERITONEALDIAGNÓSTICO
  28. 28. 03/11/2016 DRA.NAYIT DUN.TRAUMATISMO ABDOMINAL 28 LAVADO PERITONEAL DIAGNÓSTICO Positivo: •ASPIRACIÓN DE SANGRE: 20 -10 cc •+ 100.000 eritrocitos / µl •+ 500 leucocitos / µl (+ 3 horas) •+ 175 UI /l amilasa •Bacterias, bilis, alimento
  29. 29. 03/11/2016 DRA.NAYIT DUN.TRAUMATISMO ABDOMINAL 29 SOSPECHOSO: NEGATIVO: •Claro • - 50.000 eritrocitos / µl • - 100 leucocitos / µl •- 75 UI/l amilasa LAVADOPERITONEALDIAGNÓSTICO
  30. 30. 03/11/2016 Dra.Nayit Dun.Traumatismo Abdominal 30 ECOSONOGRAMA ABDOMINAL
  31. 31. 03/11/2016 DRA.NAYIT DUN.TRAUMATISMO ABDOMINAL 31 Indicaciones: •Hemodinámicamente estable •Lesiones retroperitoneales •Señala el tratamiento y •Establece el seguimiento TOMOGRAFÍA AXIAL COMPUTARIZADA
  32. 32. 03/11/2016 Dra.Nayit Dun.Traumatismo Abdominal 32 TOMOGRAFÍA AXIAL COMPUTARIZADA
  33. 33. 03/11/2016 Dra.Nayit Dun.Traumatismo Abdominal 33 MÉTODOS DIAGNÓSTICOS EN TRAUMA LPD TAC ECO FAST Exactitud 98% 97% 96% Tiempo 15 min 40 min 2,5 min Costo 200 & 730 & 80 & Complicación 1% Alergias, radiac No Logística Sala de urgencias Traslado Sala de urgencias

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