2. Assistência pré-natal
O controle pré-natal visa:
A detecção de doenças maternas
subclínicas;
A prevenção, diagnóstico precoce e
tratamento das complicações da gravidez;
A vigilância do crescimento e da vitalidade
fetal;
A preparação psico-física para o
nascimento.
SCHWARCZ,R et al, 2006
3. Anamnese Geral
História clínica;
Dados sócio-econômicos e culturais;
Antecedentes familiares;
Antecedentes pessoais,
Sexualidade;
Antecedentes ginecológicos;
Antecedentes obstétricos:
Número de gestações;
Número de partos;
Número de abortamentos;
Número de filhos vivos;
Número de recém-nascidos: pré-termo (antes da
37ª semana de gestação);
Número de recém-nascidos de baixo peso (menos de
2500g) e com mais de 4000g;
Mortes neonatais precoces;
Intercorrências ou complicações em gestações
anteriores);
4. Cálculo da DPP
Regra
de Näegele
A partir da DUM
Somar 7 dias ao 1º dia da última menstruação e
diminuir 3 meses ao mês da última menstruação
(ou somar 9 meses se janeiro, fevereiro ou março)
EXEMPLO:
1. DUM: 12/11/07
DPP: 12+7/11-3 = 19/8/2008
5. Cálculo da Idade Gestacional
IG: Setembro: 10
Outubro: 31
Novembro: 30
Dezembro: 31
Janeiro: 31
Fevereiro: 28
Março: 31
Abril: 15
207 7
67 29
4
IG ⇒ 29 semanas e 4 dias
Gestograma (Disco Gestacional) - DUM conhecida
US precoce (Abaixo de 20 semanas).
6. Exame Físico
Exame clínico geral;
Exame mamas;
Medida da altura uterina;
Ausculta dos batimentos cardiofetais;
Identificação da situação e apresentação fetal;
Cálculo do IMC;
Avaliação dos níveis pressóricos;
Inspeção dos genitais externos;
Exame especular;
a) Inspeção das paredes vaginais;
b) Inspeção do conteúdo vaginal e do colo
uterino;
c) Coleta de material para exame colpocitológico.
8. Pressão Arterial
Níveis de PA conhecidos ou desconhecidos,
antes da gestação:
Valores da pressão sistólica inferiores a 140 mmHg e
da pressão diastólica inferiores a 90mmHg – Risco
Habitual
Cuidados com a alimentação;
Redução da ingesta de sal;
Realização de atividade física;
Pré-natal de risco habitual.
Valores da pressão sistólica iguais ou superiores a
140mmHg e da pressão diastólica iguais ou superiores a
90mmHg, sem sintomas:
Repetir a medida após 4 horas de repouso;
9. Pressão Arterial
Orientar para sinais como: cefaléia,
epigastralgia, escotomas visuais,
edema, movimentação fetal;
Agendar consulta com médico para
acompanhamento do quadro;
Realizar exame de proteinúria de
fita ou 24hs;
Utilizar mobilograma para avaliação
do bem estar fetal.
Valores da pressão sistólica iguais ou superiores a
140mmHg e da pressão diastólica iguais ou
superiores a 90mmHg, sintomática (cefaléia, dor
epigástrica, escotomas) e proteinúria positiva - Préeclâmpsia, encaminhar ao PNAR e/ou a unidade
hospitalar de referência.
10. Verificação da Presença de Edemas
Objetivo: Detectar precocemente a ocorrência de edema patológico.
Achados:
Edema ausente( – )
Apenas edema de tornozelo, sem hipertensão ou aumento súbito de
peso ( + ): Observar se o edema aparece ao final do dia.
Edema limitado membros inferiores, com hipertensão ou
aumento de peso, proteinúria (++): atentar para préeclâmpsia e vitalidade fetal, encaminhar para o PNAR ou
acompanhamento com o médico da unidade.
Edema generalizado (face, tronco e membros), ou que já
se manifesta ao acordar, acompanhado ou não de
hipertensão ou aumento súbito de peso (+++): atentar
para pré-eclâmpsia e vitalidade fetal, encaminhar para o
PNAR ou acompanhamento com o médico da unidade.
13. Medida da Altura Uterina
PONTO ACIMA CURVA SUPERIOR
Conduta: Erro cálculo IG?
Avaliar possibilidade de:
Polihidrâmnio
PONTO ABAIXO CURVA INFERIOR
Macrossomia
Gemelar
Mola hidatiforme
Conduta: Erro cálculo IG?
Miomatose
Avaliar possibilidade de:
Obesidade
Feto morto;
Oligohidrâmnio;
Restrição do crescimento fetal.
14. Ausculta Fetal
Ausculta dos BCFs: entre 10ª e 12ª semana (c/ Sonar Doppler) e entre 17ª
e 20ª semana (estetoscópio de Pinard). Variam de 120 a 160 bpm e devem
ser diferentes do pulso materno.
16. Avaliação Vitalidade Fetal
Teste estímulo fetal simplificado:
Técnica: Palpar pólo cefálico
Realizar estímulo acústico sobre o pólo cefálico por 5
segundos
Observar movimentos fetais
Auscultar e contar novamente BCF por 4 períodos de 15
segundos
Normal: Movimentos fetais bruscos, ↑ BCF em 15 bpm
Registro movimentação fetal- Mobilograma: Simples, baixo
custo, sem contra-indicação, não requer instrumentos, raro falsonegativo.
Técnica: Contar movimentos fetais num período máximo 1 hora
Normal: 6 movimentos até 1 hora
Anormal Inatividade fetal, < 6 movimentos/hora
por 2 horas
17. Esquema escalonado de decisões para
vacinação anti-tetânica
VAT prévia
sim
sim
Esquema completo
Menos de 5 anos
sim
Não vacinar
não
não
não
Reforço
Completar esquema
OBS: Segunda dose deve ser aplicada até 20 dias,
no máximo, antes da data provável do parto.
VAT
(dupla-adulto)
18. Exames Laboratoriais de Rotina
Hemograma;
Sorologia IgG e IgM para
Grupo sanguíneo e
fator Rh;
toxoplasmose;
Glicemia de jejum;
HbsAg;
VDRL;
Urina Rotina e urocultura;
Teste para HIV
(Autorizado);
19. Exames Laboratoriais de Rotina
Outros Exames:
Sorologia IgG e IgM para rubéola;
EPF;
Bacterioscopia da secreção vaginal;
Colpocitologia oncótica;
Ultra-som Obstétrico.
20. Condutas nas queixas mais
freqüentes na gestação
Náuseas, vômitos e tonturas;
Pirose;
Sialorréia;
Fraquezas e desmaios;
Dor abdominal, cólicas, flatulência e
obstipação intestinal;
Hemorróidas;
Corrimento vaginal;
Queixas urinárias;
Falta de ar e dificuldade para respirar;
21. Condutas nas queixas mais
freqüentes na gestação
Dor nas mamas;
Dor lombar;
Cefaléia;
Sangramento nas gengivas;
Varizes;
Câimbras;
Cloasma gravídico;
Estrias;
Aumento da secreção vaginal.
22. Consultas Subseqüentes
Revisão do cartão de pré-natal e anamnese atual;
Cálculo e anotação da idade gestacional;
Controle do calendário de vacinação;
Exame físico geral e gineco-obstétrico:
Determinação do peso e IMC;
Medida da pressão arterial;
Palpação obstétrica e medida da altura
uterina – anotar no gráfico;
Ausculta dos batimentos cardiofetais;
Pesquisa de edema;
Toque vaginal, exame especular e outros, se
necessários.
23. Consultas Subseqüentes
Interpretação de exames laboratoriais e
solicitação de outros, se necessários;
Acompanhamento das condutas adotadas em
serviços clínicos especializados;
Realização de ações e práticas educativas
(individuais e em grupos);
Encaminhar gestantes identificadas com risco
para o médico;
Agendamento de consultas subsequentes, busca
ativa das gestantes faltosas.
“O intervalo entre as consultas deve ser de 4 semanas. Após a 36 semana, a
gestante deverá ser acompanhada semanalmente, visando à avaliação da pressão
arterial, da presença de edemas, da altura uterina, dos movimentos do feto e dos
batimentos cárdio-fetais.”
(MS, 2006)
24. Consultas Subseqüentes
Gestação de risco habitual exames a serem
repetidos entre 30 semanas
VDRL, HIV, HbsAg;
Hemograma;
Urina Rotina e Urocultura;
Toxoplasmose (Susceptível).
Após 36 semanas
Cultura para Streptococcus do grupo B.
25. Referências Bibliográfica
CORREA, Mário D. Noções Práticas de Obstetrícia. 123 ed.
Belo Horizonte: COOPMED EDITORA, 1999.
CUNNINGHAM, et all. Williams Obstetrícia. 203 ed. Rio de
Janeiro. Guanabara Koogan, 2000.
Manual de atendimento pré-natal da Prefeitura Municipal de
Belo Horizonte.
Hospital Sofia Feldman. Guia de Práticas Clínicas (2004).
Brasil, Assistência pré-natal : normas e manuais técnicos,3º ed.
- Brasília: Secretaria de Políticas de Saúde - SPS/Ministério da
Saúde, 2006.
