Presented at the Department of Community Medicine Seminar at the Faculty of Medicine Ramathibodi Hospital, Mahidol Universiy on August 19, 2015

1. Research Agenda
for Thailand’s eHealth
Department of Community Medicine Seminar,
Faculty of Medicine Ramathibodi Hospital, Mahidol University
Nawanan Theera-Ampornpunt, M.D., Ph.D.
August 19, 2015
SlideShare.net/Nawanan1

2. Outline
• Objective of this Presentation
• Recap on Last Year’s Talk
• Toward Research Agenda for
Thailand’s eHealth
2

3. Objective of this Presentation
• To report on status & progress of
Thailand’s eHealth since last year’s
talk
• To propose an initial set of research
agenda for Thailand’s eHealth in
various areas, and listen to
comments
• This is NOT a comprehensive list, nor
a full concept paper for a study
3

4. ความเดิมตอนที่แล้ว (Recap)
• Health & Health Information
• Health IT & eHealth
• Health Informatics as a Discipline
• Thailand’s eHealth Situation
• Current Forces
• Shaping the Future
4

5. Health &
Health Information

6. Information is Everywhere in Healthcare

7. 7
7
WHO (2009)
Components of Health Systems

8. 8
8
WHO (2009)
WHO Health System Framework

9. Health IT &
eHealth

10. (IOM, 2001)(IOM, 2000) (IOM, 2011)
Landmark IOM Reports

11. Use of information and communications technology
(ICT) in health & healthcare settings
Source: The Health Resources and Services Administration, Department of
Health and Human Service, USA
Slide adapted from: Dr. Boonchai Kijsanayotin
Health IT

12. Use of information and communications technology
(ICT) for health; Including
• Treating patients
• Conducting research
• Educating the health workforce
• Tracking diseases
• Monitoring public health.
Sources: 1) WHO Global Observatory of eHealth (GOe) (www.who.int/goe)
2) World Health Assembly, 2005. Resolution WHA58.28
Slide adapted from: Mark Landry, WHO WPRO & Dr. Boonchai Kijsanayotin
eHealth

13. Health
Information
Technology
Goal
Value-Add
Tools
Health IT: What’s in a Word?

14.  All components are essential
 All components should be balanced
Slide adapted from: Dr. Boonchai Kijsanayotin
eHealth Components: WHO-ITU Model

15. Hospital A Hospital B
Clinic C
Government
Lab Patient at Home
Health Information Exchange

16. Health Informatics
as a Discipline

17. (Shortliffe, 2002)
Informatics as a Discipline

18. (Hersh, 2009)
Informatics as a Discipline

19. Biomedical/
Health
Informatics
Computer &
Information
Science
Engineering
Cognitive
&
Decision
Science
Social
Sciences
(Psychology,
Sociology,
Linguistics,
Law &
Ethics)
Statistics
&
Research
Methods Medical
Sciences &
Public
Health
Management
Library
Science,
Information
Retrieval,
KM
And More!
Informatics and Other Disciplines

20. Thailand’s
eHealth Situation

21. eHealth in Thailand: The current status. Stud Health Technol Inform
2010;160:376–80, Presented at MedInfo2010 South Africa
Thailand’s eHealth: 2010

22. Slide adapted from: Dr. Boonchai Kijsanayotin
Thailand: Unbalanced Development

23. eHealth Applications
Enabling Policies &
Strategies
Foundation Policies
& Strategies
• Services
• Applications
• Software
• Standards &
Interoperability
• Capability Building
• Leadership &
Governance
• Legislation & Policy
• Strategy & Investment
• Infrastructure
Slide adapted from: Dr. Boonchai Kijsanayotin
eHealth Development Model

24. Slide adapted from: Dr. Boonchai Kijsanayotin
Thailand’s eHealth Development

25.  Silo-type systems
 Little integration and interoperability
 Mostly aim for administration and management
 40% of work-hours spent on managing reports and
documents
 Lack of national leadership and governance body
 Inadequate HIS foundations development
Slide adapted from: Boonchai Kijsanayotin
Thailand’s eHealth Situation

26. Current Forces

27. International
• Technology Trends
• Standards & Interoperability Trends
• eHealth Successes & Failures
▫ UK NHS
▫ US Meaningful Use
▫ Nordic Countries
• International eHealth Networks
▫ International Medical Informatics Association (IMIA)
▫ American Medical Informatics Association (AMIA)
▫ Asia eHealth Information Network (AeHIN)
Current Forces

28. URGES Member States:
(1) to consider, as appropriate, options to collaborate with
relevant stakeholders, including national authorities, relevant ministries,
health care providers, and academic institutions, in order to draw up a
road map for implementation of ehealth and health data standards at
national and subnational levels;
(2) to consider developing, as appropriate, policies and
legislative mechanisms linked to an overall national eHealth strategy, in
order to ensure compliance in the adoption of ehealth and health data
standards by the public and private sectors, as appropriate, and the
donor community, as well as to ensure the privacy of personal clinical
data;
http://apps.who.int/gb/ebwha/pdf_files/WHA66/A66_R24-en.pdf
WHA Resolution 66.24 (2013) on eHealth
Standardization & Interoperability

29. (3) to consider ways for ministries of health and public
health authorities to work with their national representatives
on the ICANN Governmental Advisory Committee in order to
coordinate national positions towards the delegation,
governance and operation of health-related global top-level
domain names in all languages, including “.health”, in the
interest of public health;
http://apps.who.int/gb/ebwha/pdf_files/WHA66/A66_R24-en.pdf
WHA Resolution 66.24 (2013) on eHealth
Standardization & Interoperability

30. Domestic
• Thailand’s Health Insurance Trends
• Increased Hospital IT Adoption
• Demands for Data & Information Exchange in
Thailand’s Healthcare
• Thailand’s e-Transaction Trends
• Consumer IT Behavior Trends
Current Forces

31. 31 http://www.etda.or.th/etda_website/files/system/Stat_Report2013_op.pdf
EDTA 2012 Thailand
e-Transactions
Statistics Report
eHealth & e-Transactions

32. 32
e-Transactions Master Plan

33. eHealth
Education &
Workforce
Development
Research
Policy
making &
Networking
Implementation
(Creating
Success
Stories)
Shaping the Future

34. Toward Research
Agenda for Thailand’s
eHealth

35. Inputs
35
• Literature
• Thai Informatics Year in Review Presentations

36. Literature on Thailand’s eHealth
36

37. Literature on Thailand’s eHealth
37

38. Literature on Thailand’s eHealth
38

39. Literature on Thailand’s eHealth
39

40. Thai Informatics
Year in Review
Thai Medical Informatics Association
40
Since 2012

41. Informatics Year in Review
• Origin: American Medical Informatics
Association (AMIA) Annual Symposium
• Born: October, 2005
• Father: Daniel R. Masys, MD
Formerly at Vanderbilt University
Now at University of Washington
• Modeled on: American College of Physicians
“Update” sessions
41

42. Informatics Year in Review
• Session at every AMIA
Annual Symposium since
2005
• To review notable
publications and events in
informatics in the past year
AMIA 2011
Flickr: AMIAInformatix
42

43. Informatics Year in Review: Expansion
• Original “Informatics Year in Review” in its 10th
year at AMIA 2014 (Dr. Bill Hersh takes over)
• AMIA Clinical Research Informatics
(CRI) Year in Review, since 2012 (Dr. Peter Embi)
• HIMSS Nursing Informatics Year in Review,
since 2012
• AMIA Public & Global Health Informatics
Year in Reviews, since 2012
• AMIA Informatics in the Media
Year in Review, since 2013
(Dr. Danny Sands)
http://yir.drdannysands.com/
43

44. Informatics Year in Review: Expansion
44 http://informaticsprofessor.blogspot.com/

45. Research Agenda by Components
WHO ITU. National eHealth strategy toolkit. Geneva, Switzerland: 2012.
45

46. 46

47. • New minister & deputy minister of public health
with health systems & academic mindset
• Supportive of eHealth initiatives
Prof. Rajata Rajatanavin, M.D.
Minister of Public Health
Outgoing Mahidol University President
Dr. Somsak Chunharas, M.D.
Deputy Minister of Public Health
New MoPH Leadership:
Renewed Hope for eHealth?

48. คำแถลงนโยบำยของคณะรัฐมนตรี
พล.อ. ประยุทธ์ จันทร์โอชำ
48

49. นโยบำย รมว. และ รมช.สำธำรณสุข
49

50. 50

51. 51

52. 52

53. 53
TMI’s Advocacy

54. 54

55. 55

56. 56

57. 57

58. 58

59. 59

60. Inaugural Meeting on eHealth
• eHealth thought leaders invited to talk with Deputy
Minister of Public Health Dr. Somsak on Oct 10, 2014
• eHealth roadmap & action plan TBD in next meetings
60

61. Frst Workshop on eHealth
18 Mar 2015
61 TMI Newsletter (Mar-Apr 2015)

62. Leadership & Governance
• Review Studies
▫ What are eHealth leadership & governance structures of
other countries (with focus on those with eHealth
success and key Asia-Pacific countries)?
▫ Describing evolution of Thailand’s eHealth leadership &
governance so far + critical analysis & lessons learned
• Original Research
▫ How stakeholders think of the current & future eHealth
governance structures?
▫ Evaluation of existing governance structure’s outcomes
▫ eHealth as enablers/facilitators & barriers of other
health programs
62

63. 63

64. นโยบำยรัฐมนตรีว่ำกำรกระทรวงสำธำรณสุข
National Data Clearing House
รมต.นพ.ประดิษฐ์ สินธวณรงค์
ทิศทำงกำรทำงำนในระบบหลักประกันสุขภำพชำติ ใน 10 ปีต่อไป
กำรพัฒนำระบบข้อมูลข่ำวสำรให้เป็นระบบและมีกำรนำ
เทคโนโลยีมำใช้เพื่อเพิ่มประสิทธิภำพและคุณภำพ เพื่อใช้เป็น
ฐำนข้อมูลระดับชำติ (National Health Information) และ
ภำยใน 1 ปี ตั้งเป้ำหมำย มีหน่วยงำนกลำง ในกำรจัดทำธุรกรรมกำร
เบิกจ่ำยระดับชำติ (National clearing house) เกิดขึ้น โดยมี
คณะกรรมกำรดูแลระบบที่มีส่วนร่วมของผู้เกี่ยวข้องทุกภำคส่วน หน่วย
บริกำรจะส่งข้อมูลทุกระบบผ่ำนหน่วยงำนเดียวระบบเดียว64

65. National Clearing House เป็น องค์กรอิสระ
ภำยใน ต.ค. 2557 (รมต.ประดิษฐ์)
•มติคณะกรรมกำรหลักประกันสุขภำพแห่งชำติ (บอร์ด
สปสช.) วันที่ 15 กรกฎำคม 2556
•เพื่อให้กำรบริหำรค่ำใช้จ่ำยด้ำนสุขภำพอย่ำงเป็นระบบมี
ประสิทธิภำพ และเป็นอิสระ ให้นักวิชำกำรไปศึกษำวิจัย
รูปแบบ โครงสร้ำง หน้ำที่ องค์กรอิสระนี้
•องค์กรอิสระ องค์กำรมหำชน ภำยใน 1 ต.ค. 57
65

66. หน่วยงาน
ราชการ
ที่เกี่ยวข ้อง
หน่วยงาน
หลักประกัน
สุขภาพ
(Purchaser)
หน่วย
บริการ
(Service
unit)
Clearing House
(Preliminary
hypothesized model)
Data standards
Case-mix processing
Data
checking & verificationClaim
data
Processed
claim data
System development
Utilization review data
System MIS
Requested
information
Data warehouse
Feedback MIS
Requirements
Governance &
Policy engagement

67. หนังสือพิมพ์มติชน
วันที่ 24 พฤศจิกำยน 2557
“อัมมำร” แจงไม่คิดรวม 3 กองทุน เล็งวำงระบบ 'เคลียริ่ง
เฮำส์' เบิกจ่ำยทุกสิทธิ์ คณะกรรมกำรประสำนงำนกองทุนภำยใต้
ระบบหลักประกันสุขภำพ

68. Digital
Economy
Hard
Infrastructure
Soft
Infrastructure
Digital
Economy
Promotion
Digital Society
& Knowledge
Service
Infrastructure
68
Governmental Digital Economy Policy

69. 69

70. Strategies & Investment
• Policy Research & Development
▫ Developing national eHealth
roadmap/strategies/master plan
▫ eHealth policy development as part of Digital
Economy policy
▫ Lessons learned from the process of policy
development (e.g. lessons on applying WHO-ITU
eHealth Strategy Toolkit)
• IT Research & Development
▫ Enterprise architecture for Thailand’s eHealth
70

71. Strategies & Investment
• Policy Research & Development
▫ Optimal model for national data clearing house
(NDCH)’s structure, policy & process
• Original Research
▫ Viewpoints & concerns of stakeholders on
establishment of national data clearing house
• IT Research & Development
▫ Designing systems architecture for NDCH
▫ Designing NDCH’s data model for data warehouse & big
data analytics
▫ Developing data standards for NDCH data exchange
• Other research depending on national roadmap
71

72. 72

73. Infrastructure:
EHR Adoption in Thai Hospitals
Theera-Ampornpunt (2011)73

74. Adoption Estimates: THAIS 2011
Estimate (Partial or Complete
Adoption)
Nationwide
Basic EHR, combined inpatient &
outpatient settings
49.8%
Comprehensive EHR, combined 5.3%
order entry of medications, combined 90.2%
order entry of all orders, combined 79.4%
Theera-Ampornpunt (2011)74

75. HOSxP
50%
Self-developed or outsourced
16%
Hospital OS
7%
SSB
4%
Mit-Net
2%
MRecord
2%
H.I.M. Professional
2%
MedTrak/
TrakCare
2%
HoMC
2%
None 2% THIADES
2% HIMS
1%
Abstract ePHIS
1%
Other
7%
Vendor/Product Distribution:
THAIS 2011
Theera-Ampornpunt (2011)75

76. Infrastructure for eHealth
• Policy Research & Development
▫ Digital Economy’s IT infrastructure development
▫ Critical analysis of MOPH provincial data centers
▫ Design of architecture for nationwide health
information exchange
• Original Research
▫ Status of “Digital divide” of broadband/telecom
infrastructure for health
▫ New health IT adoption study (status, trends &
associated factors)
76

77. 77

78. eHealth Standardization and Interoperability :
WHA Resolution WHA66.24 May 2013
กระตุ้นและเสนอให้ทุกประเทศสมำชิกขององค์กำรอนำมัยโลกดำเนินกำร
 วำงโรดแม็ป (Roadmap) กำรดำเนินกำรให้เกิดระบบข้อมูลสุขภำพ
อิเล็กทรอนิกส์และมำตรฐำนข้อมูลสุขภำพทั้งในระดับประเทศและใน
ระดับท้องถิ่น
 พัฒนำกลไกทั้งด้ำนนโยบำยและกฎหมำยที่จะสนับสนุนกำรพัฒนำระบบ
ข้อมูลสุขภำพอิเล็กทรอนิกส์และมำตรฐำนข้อมูลสุขภำพ ร่วมถึง
สนับสนุนให้เกิดกำรใช้งำนและปฏิบัติตำมมำตรฐำนและให้เกิดกำร
แลกเปลี่ยนข้อมูลกันทั้งในส่วนของรัฐและเอกชน ทั้งนี้ต้องคำนึงถึงกำร
รักษำควำมเป็นส่วนตัวข้อมูลทำงคลินิก
http://apps.who.int/gb/ebwha/pdf_files/WHA66/A66_R24-en.pdf
Dr Margaret Chan, Director-General of WHO

79. 79

80. Thai Health Information Standards
Standards National
1. Core data set standards 43+7 files standards
2. Semantic standards Personal ID, Provider ID
ICD 10 TM, ICD 9 CM,
TMT, LOINC
3. Syntactic standards X
4. Security and privacy standards X
Standards & Interoperability
80

81. Standards & Interoperability
• Policy Research & Development
▫ Translating WHA resolution to Thailand’s roadmap: policy
recommendation
• IT Research & Development
▫ Developing data standards for various key use cases
 Clinical Documentation
 Referrals
 Medication Management
 Claims & Reimbursements
 Emergency Information Access
 Security & Privacy
 Biosurveillance / outbreak control
 Patient’s data sharing
81

82. 82

83. EHR Adoption in Thai Hospitals:
Outcomes Not Evaluated
Theera-Ampornpunt (2011)83

84. 84
HITQIF V 1.0

85. 85

86. Services & Applications
• Policy Research & Development
▫ Consolidating eHealth applications: policy
recommendation
▫ Needs assessment/market research/
environmental scan of domestic health IT market
▫ Best practices of healthcare IT management
• IT Research & Development
▫ Designing & developing applications for various
programs
▫ Usability & user interface designs of health IT
86

87. Services & Applications
• Original Research
▫ Health IT attitudes & use behaviors of clinicians
▫ Evaluation studies of health IT in various types and settings
(e.g. outcomes of EHR, computerized order entry & PACS in
hospitals)
▫ Factors of successful health IT implementation
▫ Sociotechnical/people & organizational issues of health IT
▫ Stakeholder perspectives on health IT implementation
▫ Outcomes of Health IT Quality Framework Pilot Project
▫ Lessons learned by various approaches of health IT
implementation in Thai hospitals
▫ Lessons learned/evaluation of various software development
processes in health care
87

88. Services & Applications
• Original Research
▫ Consumer attitudes & behaviors
 Information needs & IT use patterns
 Health literacy & information literacy
 Social media for consumer health & mHealth
 Privacy & security awareness & practices
▫ Evaluation of consumer-focused health IT
applications (e.g. personal health records)
88

89. 89

90. Current Laws Related to ICT & eHealth
•พรบ.ข้อมูลข่าวสารของราชการ พ.ศ. 2540
•พรบ.สถานพยาบาล พ.ศ. 2541
•พรบ.ธุรกรรมทางอิเล็กทรอนิกส์ พ.ศ. 2544
•พรบ.ว่าด้วยการกระทาความผิดเกี่ยวกับคอมพิวเตอร์
พ.ศ. 2550
•พรบ.สุขภาพแห่งชาติ พ.ศ. 2550
90

91. 2015 Update
•ร่าง พรบ.คุ้มครองข้อมูลส่วนบุคคล พ.ศ....
▫มีความพยายามออกกฎหมายมาหลายปี แต่ชะงักไป
จนกระทั่ง คสช. นามาพิจารณาใหม่
▫สช. มีการประชุมหารือกับ stakeholders &
experts เกี่ยวกับความเห็นต่อร่าง พรบ. ในด้าน
สุขภาพ
▫ร่าง พรบ. อยู่ระหว่างรอ ครม. พิจารณาเสนอ สนช.
91

92. • คณะกรรมาธิการการสาธารณสุข สภานิติบัญญัติแห่งชาติ ได้
แต่งตั้ง “คณะอนุกรรมำธิกำรพิจำรณำศึกษำระบบสำรสนเทศ
ด้ำนมำตรฐำนและข้อมูลกำรแพทย์”
• นักวิชาการด้านสารสนเทศสุขภาพ และกรรมการ TMI ร่วมเป็น
อนุกรรมาธิการ
นพ.บุญชัย กิจสนาโยธิน
Laws on eHealth
นพ.บดินทร์ ทรัพย์สมบูรณ์ นพ.นวนรรน ธีระอัมพรพันธุ์

95. Legislation, Policy & Compliance
• Review Studies
▫ Current laws related to eHealth & critical analysis
• Policy Research & Development
▫ Proper legislation to protect health information
privacy & facilitate health IT adoption/exchange
▫ Impact assessment of new ICT laws
▫ Guidelines for security & privacy best practices in
health care
95

96. 96

97. Otero PD, Perrin C, Geissbuhler A, Cheung NT, Theera-Ampornpunt N, Lun KC.
Informatics education in low resource settings. In: Berner ES, editor. Informatics
education in healthcare: lessons learned. London: Springer; 2014. p. 197-222.
Informatics Programs in Thailand

98. Otero PD, Perrin C, Geissbuhler A, Cheung NT, Theera-Ampornpunt N, Lun KC.
Informatics education in low resource settings. In: Berner ES, editor. Informatics
education in healthcare: lessons learned. London: Springer; 2014. p. 197-222.
Informatics Programs in Thailand

99. Otero PD, Perrin C, Geissbuhler A, Cheung NT, Theera-Ampornpunt N, Lun KC (2014).
Informatics Programs in Thailand

100. 100

101. Ramathibodi Healthcare CIO, 5th Class
Faculty of Medicine Ramathibodi Hospital, Mahidol University101

102. MU Faculty of Tropical Medicine
Biomedical & Health Informatics Master
• Graduated first batch of students in early 2014
• Second batch students admitted & enrolled in
August 2014
Faculty of Tropical Medicine, Mahidol University102

103. 103
คณะสังคมศำสตร์และมนุษยศำสตร์ มหำวิทยำลัยมหิดล
หลักสูตรปริญญำตรีวิทยำศำสตร์ (เวชระเบียน)
หลักสูตรกำรจัดกำรมหำบัณฑิตสำขำวิชำกำรจัดกำรสำรสนเทศ

104. TMI Informatics Education SIG
• In January 2013, TMI approved establishment of
the “Biomedical and Health Informatics
Education Special Interest Group” within TMI
(BHI-ED-SIG)
• Executive Committee
1. นพ.ดาวฤกษ์ สินธุวณิชย์ ที่ปรึกษา
2. ดร.นพ.บุญชัย กิจสนาโยธิน ประธาน (Chair)
3. ดร.นพ.นวนรรน ธีระอัมพรพันธุ์ รองประธาน (Vice Chair)
4. รศ.ทญ.ดร.ศิริวรรณ สืบนุการณ์ กรรมการ
5. ผศ.ภก.ดร.อนุชัย ธีระเรืองไชยศรี กรรมการ
6. ดร.นพ.บดินทร์ ทรัพย์สมบูรณ์ กรรมการ
104

105. Workforce
• Review Studies
▫ Update on current academic programs on health
informatics
▫ Review of informatics competencies from other
countries
• Policy Research & Development
▫ Developing Thailand’s informatics competencies
 Informatics professionals in various roles
 Doctors & other health professionals
105

106. Workforce
• Original Research
▫ Needs assessment of Thailand’s health informatics
workforce and workforce in specific roles
▫ Attitudes of Thai health informatics professionals
on career facilitators and barriers
▫ Evaluation/lessons learned of academic programs
in health informatics in Thailand
▫ Evaluation of e-learning methods for health
professional education
▫ Attitudes, use behaviors & evaluation of IT among
health professional students
106

107. Workforce
• Informatics Research & Development / Projects
▫ Informatics curriculum content development
▫ Identifying roles of MOOC in health informatics
education
▫ First Thai textbook in health informatics
107

108. Summary
• There is a dearth of health informatics research in
Thailand
• There are various research topics that are
important to Thailand’s eHealth
• Organizing topics by eHealth components is
useful (but may supplement by other structures)
• Publishing research agenda may facilitate more
research in this field & may also influence
funding agencies
• Next steps: prioritizing research agenda,
developing teams & networks to conduct research
108

109. Comments / Q&A