3. • En el mundo cerca de 3000 especies de serpientes
• 410 especies consideradas venenosas
• En Bolivia y países vecinos las serpientes de
importancia clínica
– Bothrops (yope, yarará, yararaca)
– Crótalus (cascabel chonono)
– Lachesis (Pua, pucarara, surucucú)
– Micrurus (coral)

4. • En Bolivia y países vecinos las serpientes
de importancia clínica
 Bothrops (yope, yarará, yararaca)
 Crótalus (cascabel chonono)
 Lachesis (Pua, pucarara, surucucú)
 Micrurus (coral)
• HMUJ: 30 a 40 casos/año

7. Clasificación de las serpientes
Agkistrodon Sistrurus
Crotalidae
Crotalus Bothrops
Familias
Elapidae Cobra
Coral
Colubridae Dispholidus typus
Hydrophiidae Serpientes marinas

8. Mordeduras de
Serpientes
(Accidente Ofídico) Crotalus
Bothrops Coral

14. Diferencias entre serpientes venenosas
y no venenosas

15. No venenosas Venenosas

19. ACCIDENTE BOTHROPICO
Yope, Yoperojobobo, Yarará, Jararaca, Dormilona, K’ella, Jergón
Capacidad glandular:
• Bothrops neuwiedi: 30 a 100 mg de veneno seco
• Bothrops atrox: 50 a 200 mg de veneno seco

20. ACCIDENTE BOTHROPICO
Acciones del veneno
Proteolítica o necrosante:
– Provoca lesiones locales (acción proteolítica)
– Acción citotóxica directa sobre los tejidos
– Mediada por actividad de enzimas:
• Proteasas, hialuronidasas, fosfolipasas
Coagulante:
– Activando el factor X y la protrombina
– Acción tipo trombina convirtiendo el fibrinógeno en
fibrina→SANGRE INCOAGULABLE
Vasculotóxica hemorrágica:
– Lesión de membrana basal y endotelio (hemorraginas)
– Plaquetopenia

21. ACCIDENTE BOTHROPICO
MANIFESTACIONES
LOCALES
Dolor
Edema
Calor
Rubor
Ampollas
Equímosis
Necrosis

22. ACCIDENTE BOTHROPICO
Cuadro clínico
Alargamiento del Tiempo de
MANIFESTACIONES
Coagulación (TC)
SISTEMICAS:
Hemorragia
Hipotensión arterial
Shock
Oliguria
Anuria
Falla renal

23. Accidente bothrópico: Diagnóstico y tratamiento
SIN LEVE MODERADO GRAVE
SIGNOS
Cuadro Dolor y Dolor, edema en Dolor, edema y Dolor, edema y
clínico huellas de uno a dos hemorragia en el lugar hemorragia en el lugar de
mordedura segmentos, de la mordedura. la mordedura.
hemorragia en el Edema ascendente Edema ascendente,
lugar de la (mas de dos hemorragia sistémica
mordedura segmentos) , flictenas abundante, flictenas,
hemorragia sistémica necrosis, oliguria, anuria,
insuficiencia renal aguda
TC Normal Normal o Prolongado Incoagulable
prolongado
Cantidad de 10 a 50 mg 50 a 100 mg 100 a 250 mg
veneno a
neutralizar
SAO SABL: 2 amp. SABL: 4 amp. SABL: mas de 10 amp.
(INLASA) SABC: 2-3 amp. SABC: 4-7 amp. SABC: mas de 15 amp.

25. Accidente botrópico
Exámenes de laboratorio
• Hemograma, recuento de plaquetas
• Urea, creatinina
• Examen de orina
• CPK
• Tiempo de coagulación

26. ACCIDENTE CROTÁLICO
Cascabel chonono
Capacidad glandular: 100 a 500 mg de veneno seco

27. ACCIDENTE CROTÁLICO
Acciones del veneno
Neurotóxica:
• Producida por la crotoxina (neurotoxina, con acción presináptica
inhibiendo la liberación de acetilcolina, provovando bloqueo
neuromuscular y PARÁLISIS MOTORA
Coagulante:
• Acción tipo trombina convirtiendo el fibrinógeno en
fibrina→SANGRE INCOAGULABLE
Miotóxica
• Rabdomiólisis con liberación del contenido intracelular al
plasma, principalmente mioglobina
Nefrotóxica
• Lesión tubular por mioglobinuria

28. ACCIDENTE CROTÁLICO
Cuadro clínico
MENIFESTACIONES LOCALES:
Poco evidentes:
Parestesias
Huellas de la mordedura
Eritema (enrojecimiento)

31. ANALISIS DEL CASO
• CARACTERISTICAS DE LA ZONA DONDE VIVE
• Topografía, Clima, Hidrografía y Recursos Naturales
• Topografía.- Naranjal cuenta con un terreno sumamente fértil, con un área con varios accidentes
geográficos, tal es la fertilidad de esta tierra que aquí se encuentra bananeras y cacaoteras muy
importantes.
• Clima.- Su clima es tropical, pero puede variar constantemente debido a los repentinos cambios
climáticos, tiene una temperatura máxima 36º C y mínima 14º C, con una media anual de 25ºC y una
precipitación anual de 1.188mm.
• Hidrografía.- Los principales ríos del cantón son: Taura, Bulu - Bulu, Culebras, Platanal,
Suya, Lechugal, etc.
• Recursos Naturales: Naranjal cuenta con una serie de recursos naturales entre los cuales, como más
importantes, podemos mencionar:
• Flora: Platanillo, orquídeas, musgos, hongos, además plantas medicinales, etc.
• Fauna: Aves y Reptiles: Serpientes equis, rabo de hueso, coral, Iguana, ranas, etc.
Miembros de la Policía Nacional, Cruz Roja y Junta Cívica de Taura planificaron
las labores de evacuación, especialmente en los cuatro recintos afectados por el
desbordamiento del río Bulubulu: Jaimitar, Jagüito, Primero de Mayo y
cooperativa Taura. Una situación similar se vivió en el recinto Pocos Palos, de
la misma parroquia rural de Naranjal ya que es evidente la proliferación de mosquitos y serpientes
venenosas (tipo X y matacaballos).

32. CARACTERISTICAS DE LA SERPIENTE
• Como sabemos se trata de una serpiente venenosa y hay una gran
posibilidad de que se trate de una X. Por ende se sabe que son
reptiles que pertenecen a la familia de las Viperidae y ser una
Botrops comparten características morfologicas con: Crotalos,
Lachesis y Verrugosa.
• Cabeza triangular
• Ojo con pupila vertical
• Escamas de la cabeza pequeñas
• Escamas del cuerpo en forma de remo con cresta medial
• Fosetas termoreceptoras ubicadas detrás de las narinas y delante del
ojo
• Sección de la cola muy corta
• Coloración en general opaca
• La característica principal de las X es que al tratarse de una Botrops el
veneno que inyecta en una mordedura es de tipo hemolítico
necrosante.

33. EFECTOS LOCALES
• Los efectos locales en el caso de envenenamiento por vipéridos se desencadenan
en el lugar de la mordedura en cuestión de minutos. Estos se caracterizan por
dolor, edema y hemorragia, los cuales pueden ser acompañados de necrosis
(destrucción) del tejido muscular:
Hemorragia: La hemorragia local se produce por efecto de hemorraginas, toxinas
que actúan sobre los capilares y vénulas.
• Edema: este es el efecto más común. Es producido por múltiples factores, como
consecuencia de que las toxinas afectan directamente el endotelio, originando la
exudación del plasma. Los venenos liberan mediadores en funciones
inmunológicas, como son histamina, kininas, prostaglandinas y anafilatoxinas, que
actúan en el proceso inflamatorio.
• Mionecrosis: En envenenamientos moderados y severos, se produce necrosis
donde se inocula el veneno. Se debe a la acción directa de las miotoxinas que
laceran la membrana plasmática de las células musculares y al efecto de isquemia,
como consecuencia de la hemorragia y el edema.
• En el caso de envenenamientos severos, el veneno se distribuye a nivel sistémico,
originando múltiples alteraciones como sangrado, coagulopatía, alteraciones
renales y choque cardiovascular.

34. PRIMEROS AUXILIOS
• El paciente se realizó torniquete en el dedo afecto ya
que fue los primeros auxilios que le enseñaron en el
ejercito; hasta llegar al hospital. Lo correcto sería
haber seguido los pasos que se mencionaran a
continuación:
• Tomando en cuenta que muchas veces se trata de
manera errónea este tipo de accidente ya sea por
inexperiencia o por los propios nervios a
continuación se explicara lo que se debe y lo que no
se debe hacer en estos casos:

35. Lo que se debe hacer:
• Tranquilidad y reposo impidiendo que se mueva, ya que la
excitación acelera el bombeo cardiáco por ende la circulación
y esto conlleva a la mayor facilidad de absorción del veneno.
• Quite los anillos o elementos que puedan apretar la zona
afecta.
• Sin frotar, lave el área afecta con abundante agua y jabón.
• Succión: aconsejable a los primeros 3-5 minutos de haber
ocurrido el ataque ya que pasado este tiempo va a ser difícil
sacar la mayor cantidad de veneno. El veneno en contacto
con la sangre es toxico, mientras que con la saliva no, porque
se desdoblan las enzimas. En contraste puede producir
infección por presencia de bacterias.
• Tomar jugos cítricos o Vitamina C para las defensas. En el caso
de tener Redoxon utilizar 1000 unidades diarias.
• Inmovilizar el miembro afectado con una férula o entablillado.
• Transportar al paciente al centro de salud para aplicar el suero
antiofídico

36. Lo que NO se debe hacer:
• No hacer cortes: porque el veneno puede
entrar en contacto con alguna arteria y el
envenenamiento va a ser más rápido.
• No hacer torniquete: porque al ser el
veneno hemolítico necrosante se produce
con mayor rapidez la necrosis en el tejido
afecto.
• No utilizar kérex, gasolina, café, alcohol: no
sirve para limpiar este tipo de heridas.

37. TIPOS DE ENVENENAMIENTO
• Al accidente ofídico o denominado también accidente
bothrópico hay que diferenciarlo en tres tipos de
envenenamiento y sus manifestaciones principales:
• No envenenamiento solo huellas de mordida, historia de
haber visto una serpiente sin presentar síntomas locales ni
generales.
• Envenenamiento leve: dolor muy leve, el edema es muy
ligero y eritema de 2.5 a 12.5 cm., no hay síntomas generales
• Envenenamiento moderado: dolor intenso, edema más
prominente, eritema de 15 a 30 cm. algunos síntomas
generales como incoordinación
• Envenenamiento severo: problemas hemorrágicos y necrosis
después de las primeras 9 a 12hrs. Del accidente.

38. TRATAMIENTO
• El tratamiento óptimo es el siguiente:
• 2 dosis de suero antiofídico en solución salina o
lactato de ringer. En 10 minutos se lo hace a 5
gotas por minuto (goteo lento) para ver si el
paciente es alérgico. Si no es alérgico el goteo
aumenta:
• 10 minutos después: 20 gotas por minuto
• 10 minutos posteriores: 40 gotas por minuto
(como tratamiento)

39. • Suero antiofídico: En condiciones hospitalarias, debe ser
administrado en su totalidad por vía intravenosa. La vía
intramuscular NO se recomienda porque es lenta, ni en el
campo, a menos que el paciente pueda ser trasladado al
centro médico en un plazo prudente (usualmente de 4 a 6
horas después de la inoculación de veneno).
• Las pruebas conjuntivales e intradérmicas para y predecir
hipersensibilidad al suero NO son confiables. Se recomienda
la dilución del antiveneno en solución fisiológica y la
infusión a goteo lento para verificar sensibilidad.
• Determinar el grado de envenenamiento basándose en
síntomas y signos fisopatológicos.
• Definir la dosis inicial de suero antiofídico a utilizar.
Usualmente, en el caso de suero polivalente se recomienda:
casos leves: 5 ampollas;
casos moderados: 8 ampollas;
casos severos: 10 ampollas.

40. • Se sabe que no hay veneno haciendo la prueba
de coagulación, si en 15 minutos no hay
coagulación todavía hay veneno y aplicar 2
dosis de suero a 40 gotas por minuto. 18 horas
después se hace la antibioterapia y 48 horas
después aplicar una antitetánica. Conociendo
que por cada mordida la serpiente inocula
150mg de veneno y una ampolla de 10ml
neutraliza 70mg de ésta.