บรรยายในงานประชุมวิชาการ Orthopaedics for non-orthopedist ครั้งที่ 1 ณ โรงพยาบาลมหาราชนครราชสีมา วันที่ 20 มีนาคม 2558

1. Common Hand Injury
นพ.ณัฐกุล แย้มประเสริฐ
ภาควิชาออร์โธปิดิกส์ โรงพยาบาลมหาราชนครราชสีมา
การประชุมวิชาการ Orthopaedics for non-orthopedist ครั้งที่ 1 วันที่ 20 มีนาคม 2558

2. Common Hand Injury
นพ.ณัฐกุล แย้มประเสริฐ
ภาควิชาออร์โธปิดิกส์ โรงพยาบาลมหาราชนครราชสีมา
Intensive Course
การประชุมวิชาการ Orthopaedics for non-orthopedist ครั้งที่ 1 วันที่ 20 มีนาคม 2558

3. Common Hand Injury
นพ.ณัฐกุล แย้มประเสริฐ
ภาควิชาออร์โธปิดิกส์ โรงพยาบาลมหาราชนครราชสีมา
Intensive Course
การประชุมวิชาการ Orthopaedics for non-orthopedist ครั้งที่ 1 วันที่ 20 มีนาคม 2558

4. Content
• Overview of treatment in hand injury
• Fracture distal end of radius
• Boxer’s fracture
• PIP joint injury
• Mallet finger

5. ข้อมูลสำคัญที่มีผลต่อการรักษา

6. ข้อมูลสำคัญที่มีผลต่อการรักษา
ข้อมูลที่เกี่ยวกับการบาดเจ็บ
• ระยะเวลาที่เกิดการบาด
เจ็บ
• ความรุนแรงของการบาด
เจ็บ

7. ข้อมูลสำคัญที่มีผลต่อการรักษา
ข้อมูลที่เกี่ยวกับการบาดเจ็บ
• ระยะเวลาที่เกิดการบาด
เจ็บ
• ความรุนแรงของการบาด
เจ็บ
ข้อมูลที่ไม่เกี่ยวกับการบาดเจ็บ
• อายุ
• อาชีพ / กิจวัตรประจำวัน
• มือข้างที่ถนัด

8. การตรวจภาพถ่ายรังสี
• ต้องส่งตรวจอย่างน้อย 2 มุมมอง
• ต้องการดูตำแหน่งใด ควรให้ตำแหน่งนั้นอยู่ตรงกลาง
แผ่นฟิล์ม
• บาดเจ็บที่นิ้ว ส่งตรวจภาพถ่ายนิ้ว ไม่ใช่มือ!!!

9. ข้อควรระวัง
ถอดแหวน, กำไลข้อมือ, นาฬิกาข้อมือ
ทุกครั้งเมื่อเกิดการบาดเจ็บ

10. Distal End Radius Fracture
Fracture ที่มักจะรักษาแบบไม่ผ่าตัด
• Simple extra-articular fracture
• Epiphyseal plate injury in children (Salter-Harris type I, II)
• Low-demand patient เช่น ผู้ป่วยสูงอายุ ผู้ป่วยแขนอัมพาต
• ที่เป็น closed fracture

11. 7
Simple Fracture

12. 8
Simple Fracture

13. 9
Simple Fracture

14. Distal Radius Fracture

15. Distal Radius Fracture
Displaced multifragment intra-
articular fracture

16. Distal Radius Fracture

17. Distal Radius Fracture
Failure of nonoperative treatment

18. Torus fracture/ Buckle Fracture

19. Distal Radius Fracture
Torus fracture/ Buckle Fracture

20. Reduction
Technique

21. Fracture with Bayonet Position

22. Fracture with Bayonet Position

23. Fracture with Bayonet Position

24. Fracture with Bayonet Position

25. Fracture with Bayonet Position

26. Increase deformity
Longitudinal reaction
Reduction

27. Increase deformity
Longitudinal reaction
Reduction

28. Increase deformity
Longitudinal reaction
Reduction

29. Increase deformity
Longitudinal reaction
Reduction

30. Increase deformity
Longitudinal reaction
Reduction

31. Increase deformity
Longitudinal reaction
Reduction

32. Increase deformity
Longitudinal reaction
Reduction

33. Increase deformity
Longitudinal reaction
Reduction
สุดยอด!!!

34. 3 point fixation

35. 3 point fixation

36. 3 point fixation

37. 3 point fixation

39. Guideline of Management
• นัด F/U ทุกสัปดาห์ (อย่างน้อยใน 3 สัปดาห์แรก)
• แนะนำ active ROME ของนิ้วมือ ข้อศอก และไหล่ ตั้งแต่วันแรก
• ระยะเวลาการใส่ slab / cast 6-8 สัปดาห์

40. Common Pitfalls
• ไม่มี 3 point fixation
• พัน EB / เฝือกแน่นเกินไป
• นัดผู้ป่วยระยะเวลาห่างเกินไป
• ไม่ได้แนะนำ active ROME ของนิ้วมือ ข้อศอก และไหล่ ทำให้เกิด
อาการข้อติดแข็ง
• ระยะเวลาการใส่ slab / cast นานเกินไป (โดยทั่วไปไม่เกิน 8 สัปดาห์)

42. ขยับนิ้วมือได้ดี

43. ขยับนิ้วมือได้ดี

44. ขยับนิ้วมือได้ดี

45. ขยับนิ้วมือได้ดี

46. ขยับนิ้วมือได้ดี

52. Boxer’s Fracture

53. Jahss Maneuver

54. Jahss Maneuver

55. Jahss Maneuver

56. Jahss Maneuver

58. Pitfall!!!
ไม่ Flex MCP joint
ขณะ mold slab

59. Malrotation!!!

61. Mallet Finger

62. Mallet Finger

63. Mallet Finger

64. Mallet Finger

65. Mallet Finger

66. Mallet Finger

67. เหตุผลที่ไม่แนะนำให้ใส่
V-shape / U-shape Finger Splint
• มองไม่เห็นนิ้ว
• มีการกดทับทั้งด้าน dorsal และด้าน volar

72. Complication of finger splint

76. Indication for Surgery
• Open injury
• Large fragment of
bony avulsion

80. Central Slip Injury

82. Central Slip Injury

83. Guideline of Management
• Static PIP joint extension
splint 6 สัปดาห์ + Active
DIP joint flexion exercise
• Active PIP joint flexion
exercise หลังจาก 6
สัปดาห์

84. A 18-year-old man
hit by a ball during
basketball games

85. การตรวจร่างกาย

86. การตรวจร่างกาย
ตรวจโดยไม่เจ็บ

87. การตรวจร่างกาย
ตรวจโดยไม่เจ็บ Digital block

88. การตรวจร่างกาย
ตรวจโดยไม่เจ็บ Digital block
Active Stability

89. การตรวจร่างกาย
ตรวจโดยไม่เจ็บ Digital block
Active Stability
Range of Motion

90. การตรวจร่างกาย
ตรวจโดยไม่เจ็บ Digital block
Passive StabilityActive Stability
Range of Motion

91. การตรวจร่างกาย
ตรวจโดยไม่เจ็บ Digital block
Passive StabilityActive Stability
Range of Motion Stress Test

93. OUCH!!!

94. OUCH!!!

95. OUCH!!!
Radial collateral ligament injury

96. Guideline of Management
• ส่ง x-ray นิ้วที่บาดเจ็บเพื่อดูว่ามี fracture หรือไม่
• ในรายที่เป็น ligament sprain ทำ buddy splint กับนิ้วข้างเคียง ด้านที่มี ligament
injury
• Splint นาน 4-6 สัปดาห์ โดยให้ผู้ป่วยทำ active ROME ของนิ้วมือระหว่างใส่ splint
• ในรายที่ไม่สามารถ reduction ได้มักจะมีการฉีกขาดของ ligament , มี soft tissue
เข้าไปขวางใน PIP joint หรือมี fracture ร่วมด้วย ควรปรึกษาแพทย์ orthopaedics

97. Ouch!

98. Take Home Message
• การรักษาการบาดเจ็บที่มือ เป็นการรักษา function
• การ immobilization นาน ทำให้มี stiffness
• Extra-articular fracture ส่วนใหญ่รักษาแบบไม่ผ่าตัดได้
แต่ต้องนัดติดตามอาการอย่างใกล้ชิด