Información dirigida a estudiantes de enfermería

1. Universidad Popular Autónoma del Estado de Puebla
Decanato de Posgrados en Ciencias de la Salud
Dirección Académica de Posgrados en enfermería
Programa de Educación Continua
Curso Postécnico en Enfermería en Cuidados Intensivos
Otoño 2016
Asignatura: Seminario de Enfermería en Cuidados Intensivos IV
Catedrática: M.S.P. Erika Lozada Pérezmitre
Balón de contrapulsación intraaórtico y asistencias
circulatorias mecánicas

2. El balón de contrapulsación intraaórtica
(BCIA) es un sistema de asistencia
circulatoria que funciona gracias al
desplazamiento controlado de sangre en
la aorta.
Introducción

3. Fue introducido por Kantrowitz en 1968, para
tratamiento del shock cardiogenico. Sincronizado
el inflado y desinflado del balón con el latido
cardiaco, consigue un pico de presión al inicio de
la diástole ventricular, con incremento en
consecuencia de la perfusión coronaria y una
caída de la presión intraaórtica durante el final de
la diástole ventricular con reducción resultante
de la poscarga.

4. Epidemiología
El choque
cardiogénico
ocurre en
aproximadamente
6% a 7% de los
infartos agudos de
miocardio (IAM).
Aunque éste ocurre con mayor frecuencia en los
pacientes con IAM con elevación del segmento
ST, puede también ocurrir en pacientes con
síndromes isquémicos coronarios agudos
(SICA) sin elevación del segmento ST.

5. Históricamente la
mortalidad del CHC era
del 80–90%.
Durante la última década
se ha observado una
reducción en la mortalidad
hospitalaria en el rango
del 56% al 74%.
La disminución en la
mortalidad observada
los últimos años se ha
atribuido al uso
incrementado del balón
intraaórtico de
Contrapulsación
(BIAC) y a las
estrategias de
reperfusión coronaria.

6. El estudio de
SHOCK Cardiogénico
demostró que los pacientes
que son sometidos a
implantación de BIAC y una
estrategia de
revascularización urgente
tenían mayor sobrevida a un
año comparado con la
estrategia de implantación de
BIAC y fibrinólisis seguida
de estabilización
farmacológica intensiva.
Este beneficio se
observó en pacientes
menores de 75 años de
edad.

7. Fisiopatología
El choque cardiogénico esta asociado a síndrome
isquémico coronario agudo (SICA).

8. Parámetros hemodinámicos involucrados son:
Presencia del índice cardíaco reducido (debe
ser menor de 2.2 litros/minuto/m2) así como la
elevación de la presión capilar pulmonar
(PCP) (mayor de 15 mmHg).
Esta patología está asociada con una alta
mortalidad hospitalaria y con mal pronóstico a
mediano y largo plazo.

9. Signos y Síntomas
El Choque Cardiogénico es caracterizado por una marcada reducción
de las cifras de tensión arterial sistólica (menores de 90 mmHg); en un
lapso mayor de los 30 minutos, que determina la piel fría; alteración
del sensorio, oliguria (Diuresis menor a 30 ml/hora).

10. Tratamiento

11. La principal indicación del
BCIA es el shock cardiogénico
postinfarto, como medida de
soporte hasta la
revascularización o la
corrección quirúrgica de una
complicación mecánica,
aunque no todos los estudios
comprueban un aumento de la
supervivencia.

12. Los datos publicados en
España en cuanto a la
utilización de esta técnica son
escasos, con cifras medias de
utilización en el shock
cardiogénico postinfarto del 9,5
al 12%.
La frecuencia de
complicaciones del BCIA
oscila entre el 2 y el 20%
(hemorragia, isquemia de las
extremidades inferiores).
La mortalidad atribuida
directamente a la técnica es del
0,05%. En esta técnica, como en
otras, la «curva de aprendizaje» es
necesaria para obtener buenos
resultados.

13. • El balón es sincronizado para
desinflarse durante la fase
temprana de la sístole, decrece
la post carga del VI.
• Mejora la fracción de eyección
(FE) del VI y mejora el stroke,
volumen llevando a una
reducción de consumo de
oxígeno al miocardio.
• El balón se infiltra durante la
diástole temprana, mejorando el
flujo coronario y la perfusión
periférica.
• Usualmente se comienza en una
proporción de 1:1, una vez
obtenido el beneficio se desteta
gradualmente en una proporción
de bombeo de 1:2 a 1:3 cada 6-12
horas.

14. Indicaciones:
*Shock cardiogenico
*Complicaciones mecánicas postinfarto
*Angina inestable refractaria
*Contusión cardiaca
*Arritmias ventriculares refractarias
*Soporte en cirugía de alto riesgo
*Estenosis aortica critica
*Insuficiencia valvular mitral

15. Contraindicaciones:
*Disección aórtica
*Insuficiencia valvular aórtica
grave
*Aneurisma de aorta torácica
*Trombocitopenia o cuagulopatia
*Infecciones graves

16. Inserción del BCIA
La técnica mas utilizada es de seldinger por
punción percutánea de una arteria femoral,
previo a su inserción hay que valorar:
*Situación hemodinámica del paciente
*Estado neurológico
*Adecuada irrigación de las extremidades
(temperatura, coloración de la piel, pulso,
llenado capilar).

17. Patrones de disparo del BCIA:
*Trazo ECG directo o del monitor de
cabecera con inflado al final de la onda T y el
desinflado coincidiendo con la onda R.
*Onda de presión arterial, con inflado entre la
incisura dicrota y el final de la diástole.
Marcapasos en que se utiliza la espícula
auricular o ventricular como señal de disparo.
*Disparo fijo independiente de la actividad
cardiaca del enfermo regularmente entre 40 y
120 latidos x’.

18. Monitorización de las 5
presiones arteriales
*Presión telediastólica no
contrapulsada
*Presión sistólica no contrapulsada
*Presión diastólica aumentada
(contrapulsada)
*Presión telediastólica contrapulsada
*Presión arterial media }60mmhg.

19. Asistencias circulatorias mecánicas
Asistencia circulatoria de
corta duración:
*BCIA
*La circulación extracorpórea
*Oxigenación por membrana
extracorpórea
*Bombas centrífugas
*Bombas catéter
Asistencia circulatoria de
Mediana Duración:
*paracorpóreas
*Uni o Biventriculares
*Sin asistencia pulmonar
Asistencia Circulatoria de
Largo plazo:
*Asistencia de impulsión
como el Navacor
*Microcentrifugas como
lavacor
*Bombas de flujo axial

20. Diagnósticos de Enfermería
• 1.-Perfusión tisular r/c posible oclusión por el catéter embolismos o
trombosis, lesión arterial generalizada por la inadecuada inmovilización
del miembro cateterizado e/p alteración de los pulsos, color, temperatura,
llenado capilar del miembro inferior en donde esta insertado BCIA.
• 2.-Perfusión tisular inefectiva r/c posible obstrucción intermitente de la
arteria renal por desplazamiento del BCIA e/p disminución de la diuresis
horaria, inmovilización del BCIA modificada desplazada.

21. • 3.-Riesgo de infección r/c presencia de monitoreo, terapia invasiva, deterioro d
paciente e/p dolor, enrojecimiento y secreción en la zona de punción.
• 4.-Ansiedad r/c dolor, falta de información e/p agitación, cambios en la presión
arterial y frecuencia cardiaca.
• 5.-Disminución del gasto cardiaco r/c inadecuado funcionamiento del BCIA e
inadecuada programación del BCIA.

22. Intervenciones de Enfermería
 Los electrodos deben estar bien colocados y evitar la desconexión
 Relativa inmovilidad del miembro donde se encuentra instalado el balón;
para evitar oclusión del catéter por flexión de la pierna
 Cama 30 grados
 Detener la contra pulsación en el baño o durante cambios posturales
 Tomar pulso pedio y radial horario ya que un embolo podría obstruir la
arteria femoral así como también la migración del catéter puede ocluir la
arteria subclavia
 Tomar temperatura para detectar datos de hipotermia datos de infección

23.  Cambios de apósito oclusivo cada 24 horas y control posible
de sangrado por el punto de inserción
 Diuresis horaria la migración del catéter puede ocluir arterias
renales
 La presión arterial diastólica contra pulsada debe ser mayor
ala sistólica
 No irrigar o extraer sangre del catéter ya que podían viajar
coágulos a la arteria cerebral
 Un balón no puede permanecer inactivo durante mucho
tiempo por peligro de trombosis

24.  Registrar pulso temperatura y color de la piel de forma horaria
 Informar la disminución de pulsos
 Vigilar estado neurológico
 Posición en decúbito supino
 Mantener sabanas secas limpias y sin arrugas
 Mantener alarmas de los monitores encendidos

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