1. 1 ANÁLISIS DE HORAS PERDIDAS EN PROGRAMA DE SALUD CARDIOVASCULAR, CESFAM GARÍN 2014
ANÁLISIS DE HORAS PERDIDAS EN PROGRAMA DE
SALUD CARDIOVASCULAR, CESFAM GARÍN 2014
Camila Riquelme Jara – Camila Vergara Orellana. Internas VI año medicina, Universidad Mayor 2015
RESUMEN
Las enfermedades cardiovasculares son la primera causa de muerte en Chile. Dentro de ellas se encuentran el
infarto agudo al miocardio (IAM), accidentes cerebrovasculares y enfermedad vascular periférica.
Se ha detectado cuales son las condiciones que aumenta la probabilidad de que se generen estos eventos
cardiovasculares, por lo que en el año 2002 se crea el Programa de salud cardiovascular, principal estrategia
del Ministerio de Salud para reducir la morbimortalidad asociadas a las enfermedades cardiovasculares.
En Chile, la falta de adherencia terapéutica en las enfermedades crónicas constituyen, por sus consecuencias
clínicas negativas y socioeconómicas, uno de los problemas más transcendentes para el sistema de salud en
nuestro país, encontrándose que las enfermedades crónicas con más bajo porcentaje de adherencia son las
enfermedades cardiovasculares.
Este artículo presenta el análisis de los resultados de la subpoblación chilena estudiada en CESFAM Garín, que
tiene como objetivos evaluar y analizar de forma retrospectiva y cuantitativa la cantidad de horas perdidas en
el programa se salud cardiovascular durante el año 2014, dejando la información recolectada a disposición
para estudiar el consumo de recursos sanitarios y la productividad en esta área.
MARCO TEÓRICO
Las enfermedades cardiovasculares son la
primera causa de muerte en Chile. Dentro de ellas
se encuentran el infarto agudo al miocardio (IAM),
accidentes cerebrovasculares y enfermedad
vascular periférica. Lo que comparten estas
enfermedades es el punto de partida,
caracterizado por la arterosclerosis.
En el estudio de las enfermedades
cardiovasculares se han identificado factores de
riesgo para su desarrollo, los cuales han sido blanco
de diferentes medidas tomadas por los equipos de
salud para combatir este problema tanto en
prevención como en tratamiento, teniendo entre los
más conocidos e importantes a la HTA, DM,
Dislipidemias, obesidad, abuso de alcohol,
sedentarismo, así como más recientemente se han
identificado otros como la depresión y el estrés (1).
Según los datos con los que se cuenta actualmente,
los factores de riesgo cardiovascular estarían
ausentes en sólo un cuarto de la población chilena,
dejando a la gran mayoría del país dentro del grupo
de riesgo. (2)
Se ha detectado cuales son las condiciones
que aumenta la probabilidad de que se generen
estos eventos cardiovasculares, por lo que en el
año 2002 se crea el Programa de salud
cardiovascular, principal estrategia del Ministerio
de Salud para reducir la morbimortalidad asociadas
a las enfermedades cardiovasculares. El principal
objetivo es poder controlar de manera
multidisciplinaria estos factores de riesgo,
conociendo así el riesgo cardiovascular de cada
persona, es decir, la probabilidad que tiene cada
uno de tener un evento cardiovascular a 5 o 10
años.
Los Controles Cardiovasculares son
actividad destinada al control y seguimiento de
aquellos pacientes clasificados con riesgo
cardiovascular y pacientes con patología crónica
diagnosticada, como: Hipertensión arterial,
Diabetes Mellitus tipo 2 y Dislipidemias. Su
objetivo es controlar la progresión de la
enfermedad y evitar las complicaciones,

2. 2 ANÁLISIS DE HORAS PERDIDAS EN PROGRAMA DE SALUD CARDIOVASCULAR, CESFAM GARÍN 2014
entregándoles al usuario y su familia la información
adecuada y oportuna para que sean capaces de
asumir su autocuidado. (3)
La Organización Mundial de la Salud (OMS)
define el cumplimiento o adherencia terapéutica
como la magnitud con que el paciente sigue las
instrucciones médicas. En Chile, la falta de
adherencia terapéutica farmacológica y no
farmacológica (ATF, ATNF) en las enfermedades
crónicas constituyen, por sus consecuencias
clínicas negativas y socioeconómicas, uno de los
problemas más transcendentes para el sistema de
salud en nuestro país, encontrándose que las
enfermedades crónicas con más bajo porcentaje
de adherencia son las enfermedades
cardiovasculares (ECV). En general, la adherencia
comprende diversos comportamientos tales como:
el mantenimiento de un programa de tratamiento,
la asistencia a los controles médicos, el uso
correcto de los medicamentos prescritos, realizar
cambios apropiados en el estilo de vida o evitar
ciertas conductas contraindicadas(alcohol, tabaco,
sedentarismo, etc.) (4)
En este CESFAM, durante el año 2011 hubo
una población bajo control en el PSCV de 4219
usuarios, de los cuales, 2940 pacientes hipertensos
estuvieron compensados, lo que equivale a 77.9%
de todos los pacientes hipertensos, y 458 pacientes
diabéticos estuvieron compensados, lo que
equivale a 33,1% de todos los pacientes diabéticos.
Razón por la cual, se propuso como meta, cumplir
con los criterios nacionales de cobertura y manejo,
lo cual motivó al logro de una “cobertura efectiva”
(Cobertura y Compensación). Para poder cumplir
con estos propósitos, se desarrolló una guía para la
implementación de cambios que permitan alcanzar
estos objetivos. (5)
Este artículo presenta el análisis de los
resultados de la subpoblación chilena estudiada en
CESFAM Garín, que tiene como objetivos evaluar y
analizar de forma retrospectiva y cuantitativa la
cantidad de horas perdidas en el programa se salud
cardiovascular durante el año 2014, dejando la
información recolectada a disposición para
estudiar el consumo de recursos sanitarios y la
productividad en esta área.
PACIENTES Y MÉTODOS
DISEÑO, IDENTIFICACIÓN Y SELECCIÓN DE PACIENTES
Este estudio presenta el análisis de los
resultados de la subpoblación de chilena. En el
estudio participó un centro de atención primaria
de la región Metropolitana. La selección del centro
participante en el estudio siguió el criterio de
evaluar la situación actual en CESFAM Garín en
relación a las horas perdidas o inasistencias al
Programa de Salud Cardiovascular (PSCV), generar
un punto de inicio en el estudio de próximos
centros de Atención Primaria en Salud de la
comuna, para realizar una intervención activa
frente a este escenario.
Definición de Variables
A. Criterios de inclusión al PSCV:
a. Hipertensión arterial
b. Diabetes mellitus 1 o 2
c. Dislipidemia
d. Tabaquismo mayor de 55 años.
B. Asistencia a PSCV: cita que fue registrada como
COMPLETADA en programa RAYEN.
C. Inasistencia a PSCV: Cita que fue registrada
como NSP (no se presenta) en programa
RAYEN.
D. Controles programados: Número de controles
cardiovasculares agendados, incluyendo
asistencias e inasistencias.
E. Fecha: Mes (Enero a Diciembre) en la cual se
programó el control cardiovascular.
F. Edad: Edades de los pacientes registrados en
los controles. Se dividió en rangos (< 14; 15-24;
25-39; 40-54; 55-69; 70-79; >80)
G. Profesional que Atiende: Tipo de profesional
que realizó la atención (enfermera; médico)

3. 3 ANÁLISIS DE HORAS PERDIDAS EN PROGRAMA DE SALUD CARDIOVASCULAR, CESFAM GARÍN 2014
La selección de pacientes se realizó por fases:
1. Identificación retrospectiva de la
población total: Todos los pacientes
atendidos, asistentes o no, y
correctamente ingresados en Rayen, en
consulta durante 12 meses en CESFAM
Garín desde 01/01/2014, hasta
31/12/2014 y que hayan sido atendidos
por médico o enfermera.
2. Identificación de la población de estudio:
Entre los anteriores, fueron seleccionados
pacientes cuya consulta estaba
relacionada con PSCV (n= 7. 342).
a. Criterios de inclusión: Usuarios
inscritos en PSCV e ingresos al plan
PSCV durante 2014, que hayan sido
citados a control por Médico o
Enfermera, que hayan asistido o no a la
cita.
b. Criterios de exclusión: Pacientes del
PSCV que hayan sido atendidos por
otro personal de salud que no haya
sido Médico o Enfermera. Pacientes
inscritos en PSCV en CECOF Catamarca.
Toda atención que en Rayén
apareciera como “No completada”
3. Selección de la subpoblación a estudiar: De
los pacientes consultantes por PSCV, se
seleccionó a quienes fueron registrados
como “No Asistentes” en programa Rayen
(n1= 541).
Se clasificó las asistencias e inasistencias según
fecha, edad del paciente y profesional que realiza
la atención
EVALUACIÓN E INSTRUMENTOS DE MEDIDA
La información corresponde a los datos ingresados
por el profesional en programa Rayen y que
incluye: profesional que atiende, antecedentes
clínicos, el motivo de esa visita y asistencia o no a
la cita.
Durante el primer contacto del estudio (visita al
centro de salud), se registró información específica
rescatada del sistema de información de apoyo a la
gestión clínica y administrativa orientado para los
diferentes centros de salud en el marco del modelo
biopsicosocial de APS (Rayen®) que presenta una
base de datos centralizada accesible a través de
internet.
Los datos fueron analizados a través del programa
Microsoft Excel.
RESULTADOS
El total de inasistencias del CESFAM Garín fue de 8984,
de las cuales 541 (6.02%) equivalen a consultas de
control cardiovascular. Ocupa el sexto puesto según la
cantidad de horas perdidas por tipo de atención. (Ver
Tabla 1)
Del total de controles cardiovasculares programados
durante el año 2014 un 92,63% (6801) se realizó
satisfactoriamente, mientras que un 7,36% (541) se
registraron como NSP (no se presenta) (Ver Ilustración
1)
6801
93%
541
7%
Asistencias Inasistencias
ILUSTRACIÓN 1 ASISTENCIAS E INASISTENCIAS A CONTROLES DEL PSCV

4. 4 ANÁLISIS DE HORAS PERDIDAS EN PROGRAMA DE SALUD CARDIOVASCULAR, CESFAM GARÍN 2014
La media de controles cardiovasculares
programados mensualmente fue de 611.83 (DE:
104.04). La media de las inasistencias
mensualmente fue de 45.08 (DE: 23.87), de las
cuales el 54,7% del total de las inasistencias se
produjo durante los primeros cuatro meses del año
(Ver tabla 2).
Del total de controles programados un 62,93%
(4621) correspondió a atención por enfermera,
mientras que el 37,06% (2721) correspondió a
atención por médico (Ver Ilustración 3). El
porcentaje de inasistencia a las atenciones
realizadas por enfermería respecto al total de
controles programados para enfermería fue de
7.50% (347). La inasistencia a atenciones realizadas
por médico respecto al total de atenciones
programadas para medico fue del 7.12% (194) (Ver
Ilustración 2)
Tabla 1 Inasistencias a citas en CESFAM Garín
Tipo de atención Inasistencias Porcentaje Tipo de atención Inasistencias Porcentaje
Consulta de salud mental 1796 19,99 Consulta de urgencia odontológica 69 0,77
Control odontológico 1071 11,92 Consulta kinésica 62 0,69
Otras morbilidades 984 10,95 Ingreso control prenatal 40 0,45
Extensión odontología 624 6,95 Control crónico ingreso 32 0,36
Control niño sano 551 6,13 Consulta depresión 28 0,31
Control cardiovascular (PSCV) 541 6,02 Visita domiciliaria 26 0,29
Control regulación fecundidad 505 5,62 Control puerperio 19 0,21
Consulta ERA 414 4,61 Control climaterio 18 0,20
Control adulto mayor 326 3,63 Control ginecológico 16 0,18
Consulta ginecológica 304 3,38 Pesquisa 13 0,14
Consulta nutricional 268 2,98 Visita PADI* 12 0,13
Control prenatal 236 2,63 Consulta IRA 11 0,12
Control seriado de presión 219 2,44 Visitas domicilio 10 0,11
Consulta fonoaudiología 211 2,35 Control recién nacido 7 0,08
Consulta social 201 2,24 Control pre-concepcional 3 0,03
Ingreso consulta nutricional 153 1,70 Consulta enfermería 2 0,02
Déficit desarrollo psicomotor 116 1,29 Toma de Exámenes 2 0,02
Consulta extensión 94 1,05
*Programa de Atención Domiciliaria Integral
Total general 8984 100,00

5. 5 ANÁLISIS DE HORAS PERDIDAS EN PROGRAMA DE SALUD CARDIOVASCULAR, CESFAM GARÍN 2014
De los controles programados el 37% (2712)
correspondió a pacientes entre los 55 y 69 años,
26% (1912) entre los 70 y 79 años, 17% (1260)
entre los mayores de 79 años, 16% (1183) entre los
40 y 54, y un 4% (275) correspondió a los menores
de 40 años (Ver Ilustración 4)
El promedio de inasistencias fue de 77.28 (DE:
58.51) y de asistencias 971.57 (DE: 970.42). El
porcentaje de inasistencias respecto total de
controles para el rango de edad menores de 15
años fue de 92,5%, para el rango de 15 a 24 años el
porcentaje fue de 28.89% y para el rango de 25 a
39 años el porcentaje fue de 11.58%.
Para el resto de los rangos el porcentaje vario entre
8.37% y 5.87%. (Ver tabla 3)

6. 6 ANÁLISIS DE HORAS PERDIDAS EN PROGRAMA DE SALUD CARDIOVASCULAR, CESFAM GARÍN 2014
DISCUSIÓN
Quizás el aspecto más relevante en el
presente estudio es la confirmación de la
inasistencia a los controles cardiovasculares.
El total de inasistencias del CESFAM Garín
fue de 8984, de las cuales un 6 % equivalen a
consultas de control cardiovascular. Por otro lado,
solo un 92% de los controles PSCV fueron
realizados de forma correcta (más bien dicho, fue
completada la atención en Rayen) y un 7% fue
inscrito como “No Se Presentó”. Pese a ser un
número bastante más bajo de lo esperado, es una
cifra que podríamos estar subestimando debido a
que es responsabilidad del personal de salud
ingresar al paciente como inasistente. Por otro
lado, no hemos considerado las horas de Nutrición
por presentar valores poco significativos que se
relaciona quizás con no ingresar las prestaciones
como controles del PSCV.
Es importante recalcar que el mayor
porcentaje de inasistencia a controles se obtuvo
durante el periodo estival (15% en enero), lo que
puede relacionarse con el periodo de vacaciones
tanto del personal de salud como de los pacientes.
Pese a que cerca de 2/3 de las citaciones a
control del PSCV fueron con Enfermera/o, no hubo
diferencia significativa entre estos y las citaciones
con Médico, en relación a la inasistencia a los
controles.
Es en los menores de 25 años donde se
observa el mayor porcentaje de ausencia a las citas
programadas, pudiendo correlacionarse a una
conciencia menor o nula sobre el estado de salud y
las consecuencias para el futuro.
En el presente artículo, no se analizaron las
causas de estas inasistencias, pero se debe
considerar para estudios posteriores, la influencia
de múltiples factores psicosociales (relación
médico paciente, nivel de estrés
emocional/depresión, cohesión social y familiar),
hábitos, actividad física y adherencia al
tratamiento farmacológico de las diferentes
patologías de los pacientes evaluados, ya que estas
podrían ser razones por las cuales no encuentran
motivación y se ausentan a sus citas. Aunque en
este caso sea mera especulación, se ha evaluado
en otros estudio es la influencia significativa de la
inadecuada relación médico-paciente con la PA no
controlada, lo que probablemente apunta a la
relevancia de aspectos emocionales involucrados
sobre otros factores que pudieran haber sido
influidos por una relación insatisfactoria, como es
la adherencia al tratamiento farmacológico (6).
Es por esto que se debe resaltar la
importancia de un manejo multidisciplinario que
incluye un equipo que provee una evaluación del
estilo de vida, dieta y hábitos, y a través de ella,
sugerencias de cambios favorables a su condición.
Esto, probablemente, es interpretado por el
paciente como un interés genuino del equipo de
salud en ayudarlo y resulte ser un apoyo emocional
importante al paciente estresado o deprimido (7).
Por otro lado, los factores socio-
económicos, como el nivel de educación bajo, es
un determinante general del estado de salud y
mortalidad (8). Factores no evaluados
formalmente, pero si presumibles por el tipo de
paciente que acude a este servicio de salud.
Llamó la atención en nuestro estudio la
proporción de mujeres (1,5:1) asistentes al control
cardiovascular con respecto a los hombres. Este
hecho sugiere que el PSCV provee una cobertura
deficiente en la población masculina.
Probablemente obstáculos relacionados con la
actividad laboral en los hombres limitan su
disponibilidad a seguir los controles de rutina
provistos por el PSCV, en contraste con las
mujeres, la mayoría de ellas amas de casa, con
presumiblemente más flexibilidad de tiempo y
mayor disponibilidad para los controles.

7. 7 ANÁLISIS DE HORAS PERDIDAS EN PROGRAMA DE SALUD CARDIOVASCULAR, CESFAM GARÍN 2014
LIMITACIONES
Nuestro estudio fue esencialmente de tipo
transversal por lo que el impacto de diversas
intervenciones en modificar aspectos relacionados
al mejor control de la PA mediante el PSCV no pudo
determinarse.
Por otro lado, es cuestionable la fidelidad
de los datos adquiridos, ya que depende del
profesional ingresar el tipo de prestación que se da
al usuario (PSCV, Morbilidad, Control niño sano,
etc.) y la inasistencia a las citas agendadas, pues el
programa no lo realiza de forma automática.
Se encontraron errores en la atención,
como pacientes de 1año 12días atendido bajo la
prestación del PSCV, así como otros ya antes
mencionados. Esto nos demuestra la inexperiencia,
poco cuidado y atención con la que se ingresan los
datos a la plataforma.
Finalmente, no sabemos si estos
resultados son necesariamente aplicables a
centros de atención primaria en otras regiones de
Chile, ya que el estudio fue realizado en solo un
CESFAM de la Región Metropolitana de Santiago.
CONCLUSIONES
La incorporación del PSCV en centros de
APS de la Región Metropolitana de Santiago ha
significado mejorar el control de estas patologías
crónicas muy por encima de lo logrado en el
pasado.
Sin embargo, es poco evaluable de forma
interna la efectividad de las diferentes estrategias
para un mejor control, si el personal de salud no
realiza de forma correcta el ingreso de datos en el
sistema de información de apoyo a la gestión
clínica y administrativa (Rayen®), ya sea por
inexperiencia o bajo interés. Se sugiere realizar un
taller de capacitación para el correcto uso del
sistema, haciendo hincapié en que es un método
de evaluación para el trabajo realizado y los
diferentes cambios implementados para un mejor
control de los diferentes programas realizados en
CESFAM Garín .
BIBLIOGRAFÍA
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MINSAL, 2004.
3. Manual de Apoyo Programación 2013.
Concepción : Servicio de Salud Concepción, 2013.
4. "Adherencia terapéutica en los pacientes del
PSCV atendidos en APS en CESFAM Rosita Renard,
Santiago". Hernandez, Jessica Cárdenas. Santiago :
Tesis para optar al grado de Magister en Salud
Pública. Universidad Mayor, 2009.
5. MD.Saavedra, Javier. Programa de Salud
Cardiovascular. Quinta Normal : CESFAM Garín,
2012.

8. 8 ANÁLISIS DE HORAS PERDIDAS EN PROGRAMA DE SALUD CARDIOVASCULAR, CESFAM GARÍN 2014
6. Control del Hipertenso, un desafío no resuelto:
Avances logrados en Chile mediante el programa
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8. Socioeconomic and education inequities as
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Paredes M, Otúzar E, Taylor A, et al. 1370 - 79, s.l. :
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