CONVULSIONES Y EMBARAZO
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Convulsiones durante el embarazo.
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CONVULSIONES Y EMBARAZO
- 1. CONVULSIONES Y EMBARAZO NATALIA ANDREA GELES CARMONA
- 3. Ataques recurrentes de convulsiones debidas a un proceso crónico subyacente. EPILEPSIA
- 4. EPIDEMIOLOGIA Afecta 0,4% a 0,8% de las pacientes y un estimado de 1,1 millones de mujeres en edad reproductiva.
- 5. CLASIFICACIÓN GENERALIZADAS CONVULSIVAS - NO CONVULSIVAS PARCIALES PARCIALES SIMPLES PARCIALES COMPLEJAS
- 7. PRE ICTAL: Auras 2 min y desaparecen. ICTAL: Fase de la crisis. 15-45 seg. POSTICTAL: Sueño profundo.
- 13. CAUSAS EFECTOS HORMONALES: Progesterona. METABOLICAS: Incremento del volumen de agua y retención de sodio. Aumento de peso. PSICOLOGICAS: Incremento de estrés y ansiedad. Toma irregular de MACs o suspensión de las mismas. FISIOLOGICAS: Deprivación del sueño producida por las nauseas. Nicturia que lleva a la toma inadecuada de la medicación.
- 14. La progesterona puede tener un efecto anticonvulsinogeno y los estrógenos por el contrario convulsivante. ACCIONES Actúan como agonistas de los receptores N-metil-D-aspartato (NMDA) en la región CA-1 del hipocampo produciendo hiperexcitabilidad. Posee efecto geonómico, alterando el RNAm mensajero para la síntesis de GABA. Hay datos en modelos animales que evidencian el efecto de las hormonas sexuales en la excitabilidad neuronal.
- 15. MUJER EMBARAZADA CON TRASTORNO CONVULSIVO DE NUEVO INICIO (ADULTO JOVEN) TRAUMAS TUMORES CEREBRALES ABSTINENCIA ALCOHOLICA
- 17. Trastorno hipertensivo. Historia Clínica. Proteinuria. HTA. Edad gestacional. Sangre en el espacio subaracnoideo. La causa más frecuente es la ruptura espontánea de aneurismas intracraneales. CLINICA: Cefalea (FC), nauseas, alteración de la conciencia, rigidez de nuca. Infección bacteriana que provoca inflamación de las meninges. Frecuente en niños y personas inmunodeprimidas. Síntomas Dx. Punción lumbar Rigidez de nuca. Signo de Brudzinski, flexionarle hacia arriba la cabeza. La rigidez del cuello hará que no se pueda doblar éste. Signo de Kernig, es la respuesta rígida de la nuca cuando se intenta la flexión de la cadera.
- 18. Invasión. Primera etapa de una convulsión, tics o espasmos leves. Los ojos se quedan fijos en un solo punto o en blanco. Duración: 10 a 20 segundos. Contracciones tónicas. Los músculos se ponen rígidos. Dificultad para respirar. Manos forman puños rígidos y apretados, espalda se arquea y los dientes se cierran con fuerza. Duración: 30 segundos máximo. Contracciones clónicas. Ocurren movimientos musculares fuertes e involuntarios. Salivación excesiva. Duración: 1 a 2 minutos. Coma. Perdida de la conciencia . Duración: minutos u horas.
- 19. PLAN DIAGNOSTICO HC. EXAMEN FISICO EXAMENES DE LABORATORIO Hemograma completo Electrolitos Glicemia Pruebas renales- función hepática ECG EXAMEN OBSTETRICO Pruebas de bienestar fetal (ecografía, monitoreo fetal)
- 20. ELECTROENCEFALOGRAMA TAC SIMPLE Y CONTRASTADA Binasss.Sa. Revista neuroeje
- 21. 1) Función cardiorrespiratoria adecuada 2) Oxigeno por cánula nasal a 2 litros / min 3) Canalizar vena periférica4) Tomar muestra sanguínea para laboratorio 5) Diazepan velocidad 2 mg/min 7) No cede ? 2da dosis de benzodiacepina 8) No cede? Intubación orotraqueal sedación y UCCI
- 22. CUIDADO GENERAL Vía aérea Ventilación Muestras de laboratorio Hipoglicemia? 250 ml DEXT 10 % CONVULSION: Benzodiazepina parenteral. Repetir si es necesario. Continua convulsión ? Tratar como status epiléptico. STATUS EPILEPTICO: Fenitoina 15 mg/ kg IV infusión no exceder 50 mg / min. STATUS E. REFRACTARIO: Intubación orotraqueal. Midazolan 0.1-0.2 mg/ kg bolo, luego 0,05 -0,5 mg/kg/h. IV.
- 23. TRABAJO DE PARTO Y NACIMIENTO Las crisis convulsivas durante el parto deben tratarse con benzodiazepinas por vía IV (diazepam bolus 5-10 mg). Cuando aparecen crisis convulsivas, la cesárea es la vía de elección del parto.
- 24. CONTRADICTORIO
- 25. La mayoría de los anticonvulsivantes están clasificados por la FDA como categoría C (teratogénico en animales y efecto desconocido en humanos) El valproato, la Carbamazepina y la fenitoina son categoría D (teratogénico en animales y humanos).
- 27. MULTIDISCIPLINARIO SUPLEMENTACION DE ACIDO FOLICO 0,4- 5 mg día VIT K Inductores de enzima. Enf. Hemorrágica del recién nacido Factores de coagulación 10-20 mg/dia oral Sem 36 – Parto Recién nacidos 1 mg IM. La hemorragia neonatal, debido a disminución de los factores de la coagulación vitamina K dependiente (II, VII, IX, X), se ha relacionado con recién nacidos hijos de madres tomando fenobarbital, fenitoina, carbamazepina.
- 28. MONITORIZACIÓN DEL TRATAMIENTO No presenta convulsiones con el esquema? Seguimiento clínico ¿Convulsiones periódicas? Solicitar niveles séricos del fármaco libre y realizar ajustes pertinentes Periodicidad del control de los niveles séricos 21 días.
- 29. LACTANCIA Transferencia por difusión simple. La mayoría de las mujeres con un desorden convulsivo pueden amamantar a sus bebés. Se encuentran pequeñas cantidades de DAEs en la leche materna, pero en la mayoría de los casos esto no es suficiente como para afectar al bebé. Barbitúrico o Benzodiazepina
- 30. Carbamazepina: 600- 1200 3 o 4 dosis al día Fenitoina: 300-500 1-3 dosis/ día Fenobarbital 90-180 2 a 3 dosis/ día Acido valproico 550-2000 3 a 4 dosis/dia contraindicado en embarazo y lactancia Primidone 750-1500 dosis/dia Gabapentin 1200-3600 dosis/dia
- 31. Fenobarbital: Crisis parciales y tónico-clónicas generalizadas. Efectos sec: sedación (efecto paradójico en niños, hiperactividad). Fenitoina: Crisis parciales, generalizadas tónico-clónicas y status epiléptico. Efectos Sec: nistagmo, hiperplasia gingival, hirsutismo. Ácido valproico: Crisis de ausencia, parciales, tónico-clónicas, mioclónicas. Efectos Sec: Temblor, alopecia, hiperamoniemia, hepatitis aguda.
- 32. Carbamacepina: Crisis parciales, tónico-clónicas. Efectos sec: exantema, hepatitis. Etosuximida: Crisis de ausencia. Efectos sec: síndrome parkinsoniano, Alteraciones hematológicas. Benzodiacepinas: estatus epiléptico, profilaxis de crisis febriles mioclónicas. Efectos secundarios: sedación, depresión respiratoria. Gabapentin: Crisis parciales. Efectos secundarios: somnolencia.
Hinweis der Redaktion
- TOMADO DE LA WILLIAMS
- El término convulsión debe ser distinguido de la epilepsia, y es necesario que se entienda su diferencia, pues con frecuencia existe confusión al respecto. Epilepsia describe a una condición en la cual la persona tiene ataques recurrentes de convulsiones debidas a un proceso crónico subyacente.
- TOMADO DE LA FELCOSOG
- Como se puede apreciar en el anterior esquema, en este tipo de convulsión o crisis generalizada, el foco neuronal iniciador de las descargas se encuentra en el centro encéfalo, en la parte profunda de la formación reticular, cerca del tálamo, desde donde envía sus descargas excesivas e hipersincrónicas a través de la formación reticular ascendente hacia la corteza cerebral de ambos hemisferios, hecho que tiene dos consecuencias inmediatas: 1. Pérdida de la conciencia: Lo cual es característico de este tipo de crisis. 2. Descarga motora generalizada en todos los grupos musculares: Dando origen las típicas convulsiones del tipo gran mal. De lo anterior podemos deducir que en las crisis generalizadas, existe una verdadera tormenta de descargas que afecta a todos los niveles del encéfalo, siendo poco probable, en los casos típicos, que podamos demostrar la existencia de una lesión localizada responsable del cuadro, aunque, como veremos más adelante, en ocasiones la crisis generalizada puede ser la etapa final de una crisis focal.
- la sensación o fenómeno subjetivo que precede y señala el comienzo de un ataque paroxístico,
- PDF SINDROME CONVULSIVO
- Progesterona niveles Primer trimestre del embarazo: 11.2 - 90.0 ng/mL. Segundo trimestre del embarazo: 25.6 - 89.4 ng/mL. Tercer trimestre del embarazo: 48-150 to 200 o más ng/mL. Crea un ambiente rico en nutrientes para el bebé mediante el aumento de glucógeno y de la sangre arterial de la pared del útero. Inhibe la contracción del útero impidiendo la expulsión del feto. Crea un tapón mucoso que evita que las bacterias entren en el útero. El catión sodio (Na+) tiene un papel fundamental en el metabolismo celular, por ejemplo, en la transmisión del impulso nervioso (mediante el mecanismo de bomba de sodio-potasio). Mantiene el volumen y la osmolaridad. Participa, además del impulso nervioso, en la contracción muscular, el equilibrio ácido-base y la absorción de nutrientes por las membranas Un ejemplo de esto es la señal de transducción en el sistema nervioso central del humano, el cual depende del movimiento del sodio a través de la membrana celular en todos los nervios Sodio: El embarazo es el ejemplo más importante de la eficacia del equilibrio glomérulo tubular para conservar un adecuado balance de Sodio, El FG esta aumentado un 50%. Si la carga filtrada de Na + es 140 mEq/L x 100 ml/min de FG, el Na filtrado es 20160 mEq/L y si el FG aumenta un 50%, el Na filtrado seria 30240 mEq/L lo que obliga a reabsorber 10000 mEq/L mas que en la mujer no gestante. La reabsorción se produce a lo largo de todo el túbulo renal y los mecanismos implicados no son totalmente conocidos. Como consecuencia de la disminución de las RVS y la expansión del volumen extracelular, se puede producir retención de Na a un ritmo de 20-30 mEq/semana, lo que se traduce en un aumento de 12-13 Kg/peso, y puede producir edema, pero no tiene significado patológico. En el último tercio de embarazo puede aumentar como consecuencia de la compresión de la vena cava inferior y la reducción de la presión coloidoosmotica
- Es el estadio más grave de la enfermedad; se presenta en forma de convulsiones o coma, las crisis convulsivas no están precedidas de verdadera aura,
- PLAN DIAGNOSTICO: Una buena Historia clínica es fundamental, Es importante revisar antecedentes de convulsiones recurrentes de cualquier tipo, ya que si es la primera vez se necesita hospitalizar. Un examen físico, con énfasis en revisión neuromuscular detallada incluyendo fondo de ojos. Los exámenes de laboratorio se realizan para descartar otras causas: hemograma completo, VSG, Electrolitos, Gases Arteriales, glicemia, Pruebas de función hepática, pruebas renales, Pruebas para enfermedades infecciosas, Análisis del Líquido cefalorraquídeo. Un examen obstétrico con énfasis en revisión del bienestar fetal, pruebas de bienestar fetal (ecografía, monitoreo fetal) según estén indicadas.
- Todo paciente que presente por primera vez convulsiones durante el embarazo sin una causa conocida, se le deberá realizar un electroencefalograma y alguna técnica de imagen cerebral como tomografía axial computarizada o resonancia magnética nuclear.1
- El tratamiento profiláctico consiste en vitamina K 10 mg/día vía oral administrada a la madre en el último mes del embarazo. El uso de 1 mg de vitamina K intramuscular dentro de los cuidados del recién nacido, ha disminuido la incidencia de la enfermedad hemorrágica neonatal.15, 16
- Carba: bloqueador de canales de calcio feni: bloqueador de canales Na