Ponencia del II curso para TSID: Anatomía humana desde una perspectiva tomográfica: TC, TRM y MN

1. Curso de Anatomía para
TC y RM
Ventrículos Encefálicos
y Circulación LCR
Natacha Sánchez - TSID
26 y 27 de Mayo

2. Curso de Anatomía para TC y RM 26 y 27 de Mayo de 2011
VENTRÍCULOS ENCEFÁLICOS Y
CIRCULACIÓN LCR
VENTRÍCULOS ENCEFÁLICOS
Son cavidades cerebrales que contienen el líquido cefalorraquídeo (LCR). Están
comunicadas entre sí y consisten en cuatro ventrículos, dos de ellos, los ventrículos
laterales, situados en cada hemisferio cerebral y otros dos, el III y IV ventrículo, ubicados
en la línea media son derivadas de la cavidad del tubo neural embrionario. Están tapizados
por una membrana denominada epéndimo que también recubre unos repliegues de vasos
sanguíneos, procedentes de la piamadre, que constituyen el plexo coroideo que secreta el
LCR.
VENTRÍCULOS LATERALES
Se originan a partir de la luz central de las vesículas cerebrales y se comunican con el III
ventrículo mediante los agujeros interventriculares o de Monro.
Vistos lateralmente, tienen forma de “C” con una cola occipital. Anatómicamente, se
dividen en varias regiones:
 Cuerpo: desde el rodete del cuerpo calloso hacia adelante hasta los agujeros de Monro
 Astas anteriores: desde los agujeros de Monro hacia adelante
 Astas posteriores u occipitales: se incurva dentro del lóbulo occipital
 Astas temporales: se extiende hacia adelante, en el lóbulo temporal y es la región más
grande de los ventrículos laterales.
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III VENTRÍCULO
Es una cavidad aplanada, situada en la línea media, que procede de la luz central del tubo
neural embrionario. Se localiza entre los dos tálamos y su límite inferior es el hipotálamo.
Se comunica anteriormente con los ventrículos laterales mediante los agujeros de Monro y
posteriormente está conectado con el IV ventrículo a través del Acueducto de Silvio.
En el embrión humano, los agujeros de Monro son grandes y circulares mientras que en el
adulto presentan una forma de hendiduras.
El receso infundibular es la prolongación del III ventrículo en el infundíbulo.
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IV VENTRÍCULO
En un corte sagital, presenta una forma triangular, protruyendo en la cara inferior del
cerebelo. El vértice superior se estrecha para constituir el acueducto de Silvio. El suelo
tiene una estructura romboidal, en cuyos extremos laterales se localizan los agujeros de
Luschka, que se continúa con el conducto central de la médula espinal. En el techo del
ventrículo, se localiza una abertura en su parte media denominada agujero de Magendie,
por el cuál, el LCR circula hacia la cisterna magna (cisterna bulbocerebelosa) que es el
acceso al espacio subaracnoideo.
LCR Y SU CIRCULACIÓN
El LCR es un líquido transparente e incoloro. El principal constituyente es el agua, pero
contiene también proteínas, glucosa, linfocitos, electrólitos y péptidos. El volumen
intracraneal es de 125 a 130 ml, de los que entre 25-30 ml se localiza en los ventrículos y
el resto en el espacio subaracnoideo. Se produce a una velocidad entre 0,35 a 0,4 ml/min
que implica que el 50% del LCR se sustituye en 5-6 horas.
Procede de la sangre mediante un proceso de ultrafiltración y es secretado por el plexo
coroideo de los ventrículos, que es una estructura localizada en los ventrículos laterales,
III y IV y está compuesta por células procedentes de la piamadre, tejido conjuntivo y vasos
sanguíneos.
El LCR llena los ventrículos y pasa a través de los espacios subaracnoideos
craneoespinales, volviendo a la sangre a través de las granulaciones y vellosidades
aracnoideas. Se filtra sobre todo en ventrículos laterales y avanza impulsado por los cilios
de las células del epéndimo. Pasa al III ventrículo por los agujeros de Monro y por el
acueducto de Silvio, llega al IV ventrículo. Finalmente, a través de los agujeros de Luschka
y de Magendie, alcanza el espacio subaracnoideo intracraneal y medular. Aquí baña las
raíces espinales.
Se reabsorbe en las vellosidades aracnoideas, también llamadas granulaciones de Paccioni,
canalizándose hacia el seno sagital superior. Las cisternas son áreas dilatadas del espacio
subaracnoideo donde se acumulan grandes cantidades de LCR.
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FUNCIONES DEL LCR
Protección Mecánica: Representa un medio que amortigua los impactos recibidos por el
cráneo y las vértebras. Esto significa que ayuda a proteger el tejido nervioso de la médula
espinal y del encéfalo. Este último prácticamente “flota” en la cavidad craneana.
Protección Química: Provee un ambiente químico óptimo para la transmisión de
impulsos a nivel neuronal. Su composición es relativamente estable, incluso cuando
existen cambios notorios en la estructura química del plasma.
Circulación: El LCR permite el intercambio de nutrientes y productos de desecho entre la
sangre y el tejido nervioso.
También actúa como un termorregulador y en menor grado interviene en la nutrición del
tejido nervioso.
HIDROCEFALIA
La hidrocefalia es una alteración de la dinámica del LCR que ocasiona una dilatación de los
ventrículos. Puede tener su origen en tres causas:
 Un exceso en la producción del LCR en el plexo coroideo, relacionado con tumores
del mismo. Esta causa suele ser poco frecuente.
 Debido a una obstrucción del sistema de ventrículos que impide la salida del LCR al
espacio subaracnoideo. Esta obstrucción puede tener lugar a nivel de los agujeros
de Monro, acueducto de Silvio o en los agujeros de Luschka y Magendie.
 Reabsorción alterada del LCR en el espacio subaracnoideo, que suele estar
ocasionada por una fibrosis del tejido aracnoideo. Suele ser la hidrocefalia más
común.
El sistema del LCR es cerrado y no distensible. Se ha establecido (doctrina de Monroe-
Kellie) que ningún elemento del contenido del cráneo (encéfalo, sangre o líquido
cefalorraquídeo) puede aumentar como no sea expensas de los demás.
Si aumenta la presión (por obstrucción, aumento de producción o disminución de
reabsorción), hay una hipertensión que expande los ventrículos, comprimiendo y
atrofiando la corteza cerebral.
En el caso de los lactantes, la hidrocefalia provoca un aumento en el tamaño de la cabeza al
no tener las suturas totalmente cerradas.
La malformación de Arnold-Chiari, que consiste en el desplazamiento del bulbo raquídeo y
parte del cerebelo hacia el conducto cervical, suele asociarse a hidrocefalia debido al
desplazamiento del cuarto ventrículo y la correspondiente estenosis de los agujeros de
Luschka y Magendie que impide el flujo del LCR al exterior y su movimiento en la base del
cráneo.
La hidrocefalia también puede ser secundaria a una lesión isquémica, una hemorragia
entre otras patologías.
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El tratamiento de la hidrocefalia consiste en colocar una derivación con el extremo
proximal en uno o los dos ventrículos laterales y el extremo distal en la cavidad del
peritoneo.
Esquema derivación hidrocefalia
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BIBLIOGRAFÍA
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 Han - Kim; “Cortes Anatómicos correlacionados con TC y RM” Ed. Marban
 Möller – Reif; “Atlas de bolsillo de Cortes Anatómicos” Ed. Panamericana
 A. Cordova; “Compendio de Fisiología para Ciencias de la Salud” Ed. Interamericana-
McGraw-Hill 1994
 C. Guyton; “Tratado de Fisiología Médica” Ed. Interamericana-McGraw-Hill 1992
 S. de Castro del Pozo; “Manual de Patología General” Ed. Masson 1995
 Waechter – Phillips – Holaday; “Biblioteca Enfermería Profesional – Enfermería
Infantil” Ed. Mc Graw-Hill Interamericana
 Ignatavicius – Bayne; “Biblioteca Enfermería Profesional – Enfermería
Medicoquirurgica” Ed. Mc Graw-Hill Interamericana
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