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1.
名郷直樹 J-CLEAR理事 武蔵国分寺公園クリニック 医療の現実、教えますから広めてください ‐医学の不幸な歴史と現在-
2.
自己紹介 1986年 自治医大卒
同年 名古屋第二赤十字病院研修医 1988年 作手村国保診療所 1992年 自治医大地域医療学 1995年 作手村国保診療所 2003年 社団法人地域医療振興協会 2006年 東京北社会保険病院臨床研修センター 2011年 武蔵国分寺公園クリニック 専門領域 医者
3.
脚気の歴史と医学の歴史 脚気の歴史と 医学の歴史を重ねてみて
一体何が見えてくるのか?
4.
海軍における脚気患者数 1883-4を境に激減
5.
高木兼寛 海軍軍医 1849年宮崎生まれ
鹿児島でイギリス人医師ウィルスに学ぶ イギリス留学 疫学、公衆衛生を学ぶ 東京慈恵医院医学校校長 脚気は下士官に少ない 下士官を洋食をよく食べている
6.
世界初の臨床試験 前後比較試験 洋食導入の前後で脚気がどうなるか
明治17年 1884年 戦艦龍驤 戦艦筑波 脚気の発生 161/278 32/262 脚気の死亡 25/278 0/262
7.
2004年にメタ分析が 洋食・麦飯導入で脚気が減少 オッズ比
0.38 (0.28~0.52) 慈恵医大誌 2004;119:279
8.
陸軍でも麦飯導入で 監獄での麦飯導入がきっかけ 部下が麦飯で自分の脚気を治す 『明治期における脚気の歴史』/山下政三/東大出版会/1988 大阪鎮台軍医部長
9.
論理からの反論 「<防脚気>の成績は<給麦>と同時に起こりたる こと明らかなるのみにて、これより直ちに<これ と共に、それ故に、このために>とは謂うべから ず。もし其れ、これを実験に徴し、即ち一大兵団 を中分して一半には麦を給し、一半には米を給し、 両者をして同一の地に住ましめ、自他の生活を斉 一にして、<米食者は脚気にかかり、食麦者は罹 らざる時は、方纔[今]その原因を解くべきのみ。 これまた統計の原因を示さざるの一例なり> 森林太郎 明治22年
東京医事新誌 6月8日号
10.
論理からの反論、その後 「我が国の脚気の減少は、陸海軍・監獄等の米食 を廃して、含大麦もしくは含小麦食を取りたると、 その時を同じうすること、此の如し。これ、予の 是認することを辞せざる所なり」 「我が国多数の学者は、ここに拠りて原因上関係 を二者の間に求め、<前後即因果>の論理上の誤 謬に陥ることを顧みず。これ予の是認すること能 わざる所なり」 陸軍軍医
森林太郎 明治34年 公衆医事 他7誌
11.
アンチベリベリンによる臨床試験 米糠エキス「アンチベリベリン」 非対照臨床試験
129人の脚気患者に アンチベリベリンの投与 15日間で129人が治癒 死亡は0 陸軍軍医 都築甚之助 日本内科学会雑誌 / 2 巻 (1914)
12.
13.
脚気患者がどのように減っていくか 50年以上かかって徐々に減少
14.
東大、陸軍、ドイツ医学、論理、権威 石黒忠悳 東大医学部総理、陸軍省医務局長
日清戦争で麦飯導入反対 青山胤道 東大医学部教授、ドイツ留学 脚気の栄養欠乏説を無視 森林太郎 東大、ドイツ留学、陸軍省医務局長 栄養欠乏説に反論し続ける 都築甚之助 愛知医学校、陸軍、ドイツ留学 東大、陸軍により臨時脚気病調査会委員を罷免 この負の歴史こそ明らかにされなければならない
15.
世界でも コレラの原因は? コレラ菌を飲んだペッテンコーフェルは軽い下痢を しただけ
しかし、コッホは有名、ペッテンコーフェルは無名 ペッテンコーフェルコッホ 公衆衛生細菌学
16.
不幸な歴史は続く
17.
東大と?
18.
ディオバン事件 ディオバンの臨床試験データねつ造事件 慈恵医大
京都府立医大 千葉大 滋賀医大 名古屋大 すべての論文が撤回 慈恵医大がその最初の論文を発表 研究者の多くが論理重視の基礎研究者 事実軽視の歴史が続く
19.
Jikei Heart Study
20.
VART:千葉大学
21.
VART研究者の一人のその後 千葉大学教授 大阪大学教授
東京大学教授 日本循環器学会代表理事 日本内科学会理事 東大、権威、論理は不滅
22.
ディオバン事件の結末 ノバルティス社、元社員 一審、二審とも、いずれも無罪
23.
有効な治療が広がらないのは今も同じ 脚気論争から130年を経て
24.
糖尿病で UKPDS33:メトホルミン SAVOR-TIMI 53:DPP4阻害薬 PROactive Study:ピオグリタゾン HR
0.68(0.53~0.87) HR 1.00(0.89~1.12) HR 0.90(0.80~1.02
25.
血糖が下がるから 合併症予防の事実は無視
26.
SHEP:高齢者孤立性収縮期高血圧 JAMA. 1991;265(24):3255. クロリタリドン、アテノロールのステップケア
27.
低用量利尿薬の威力 JAMA 2003;
289: 2534-2544. 脳卒中、心不全の予防効果高い 他の合併症に対する効果も他の降圧薬と同等
28.
ARB:Jikei Heart Study
ねつ造
29.
ACEとARBを比較したメタ分析 Journal of Hypertension
2007, 25:951–958
30.
降圧薬のシェア:ARBがダント ツ http://medical.nikkeibp.co.jp/leaf/mem/pub/special/hyper/pickup/20 1104/519184.html
31.
クロリタリドンの行く末
32.
虚弱老人と血圧 130mmHg未満で 降圧薬を2剤以上飲んでいる人が
2.13倍死亡 虚弱老人を降圧薬で殺している JAMA Intern Med. 2015;175(6):989
33.
虚弱老人の血圧と死亡 120mmHg未満がもっとも死亡率が高い Age Ageing.
2016 Nov;45(6):826-832.
34.
さらに2018年 介護が必要な老人も含む高齢者 18.4%の施設入所者
47.2%が心血管疾患の既往 63.5%に握力低下 85歳以上の高齢者 死亡に対するハザード比は収縮期血圧が10mmHg下 がることに1.29倍(1.15~1.46) 認知機能低下も降圧薬群で早いという結果 Age Ageing. 2018 May 8. [Epub ahead of print] PubMed PMID: 29741555.
35.
現場で起きていること デイサービスなど介護施設で 血圧が高いと入浴できない
「血圧が高いので医者に行って血圧の薬をもらっ て来なさい」 この指示によって多くの虚弱老人が転倒し、腎不 全になり、死亡しているにもかかわらず
36.
かぜに対する抗菌薬の効果 Cochrane Database
of Systematic Reviews 2013, Issue 6. Art. No.: CD000247.
37.
抗菌薬処方率(日本における観察研究) 2248人のかぜ患者 (小児が28%) 抗菌薬処方率
60% 3世代セフェム 46% マクロライド 27% キノロン 16% Inter Med 48: 1369-1375, 2009
38.
風邪薬で死ぬ? Rimsza ME,
Newberry S. Unexpected infant deaths associated with use of cough and cold medications. Pediatrics. 2008 Aug;122(2):e318-22. doi: PMID: 18676517.
39.
風邪薬で乳児が死ぬ? P:17日から10か月の小児 E:咳止め、鼻水止め
C: O:乳児死亡 研究デザイン 対照のない観察研究 結果 90人の予期せぬ乳児死亡のうち 窒息、外傷を除く48人の予期せぬ乳児死亡 剖検、中毒情報のある21人 21人中10人が風邪薬を内服 Pediatrics. 2008 Aug;122(2):e318-22.
40.
現実は 市販薬でも簡単に手に入り 多くの医者が大量に処方している
41.
東大、医者、論理、権威、メーカー 何も変わっていないかもしれない メーカーが付け加わってさらに悪化している
42.
提言 脚気の歴史、東大の負の歴史を医学教育に 病態生理から臨床データまでをひとつながりに
RCT偏重のEBM教育を日々の実践教育に 研究結果と現場のギャップを明確に
43.
私自身を振り返って 自治医大 へき地医療
疫学・公衆衛生 EBM 開業 歴史のない大学を出て 大学医局にも属さず 留学経験なし 権威からもメーカーからも遠いところ
44.
Sackett 学生時代、肝炎患者を担当 肝炎患者の安静は必要?
不要という論文を見つけ患者を安静から解放 学生時代はトラブルメーカー 内科医として 腎臓の基礎研究 キューバ危機でいやいや公衆衛生へ 臨床疫学 EBM
45.
結論 医学は進歩したが、医者は進歩していない 鴎外ですら事実を無視し
高木兼寛ですら論理を誤っていた 医者はこれからも、論理を誤り、事実を誤認し続ける 論理と事実のはざまに身を置いて 間違いながらも訂正可能な医療を進めていきたい
46.
まずお勧めの1冊 上下巻 1000ページ越え
絶版
47.
こちらをどうぞ 医療と医学研究の歴史 慈恵医大と東大
基礎研究と臨床研究
48.
EBMについて EBMを武器に都市部の地域医療に賭ける
49.
日々のEBM実践の記録 忙しい中で 実践可能な
リアルな方法
50.
一般向けに
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