Empfohlen
Weitere ähnliche Inhalte
Was ist angesagt?
Was ist angesagt? (20)
Ähnlich wie Pemantauan Status Hemodinamika.ppt
Ähnlich wie Pemantauan Status Hemodinamika.ppt (20)
Kürzlich hochgeladen
Kürzlich hochgeladen (20)
Pemantauan Status Hemodinamika.ppt
- 1. PEMANTAUAN STATUS HEMODINAMIKA Ns. Suryanto, S.Kep., M.Nurs., PhD. Disampaikan dalam Seminar (Zoominar) Ilmiah Keperawatan PT. Pelatihan Ilmu Keperawatan Indonesia (PIKI) Sabtu, 15 Januari 2022
- 2. SURYANTO Ns., S.Kep., M.Nurs., PhD. • Dosen, Kelompok Kajian Fungsional Keperawatan Gawat Darurat, Departemen Keperawatan, Fakultas Ilmu Kesehatan, Universitas Brawijaya • Riwayat Pendidikan: • Doctoral Program (S3), Monash University, Australia (Prehospital Emergency Care) • Master of Nursing (S2), Monash University, Australia (Emergency Nursing) • S1 Keperawatan dan Ners, Universitas Brawijaya • D3 Keperawatan, Poltekkes Surabaya • SPK Depkes Lawang • Pengurus HIPGABI Provinsi Jawa Timur • Pengurus DPD PPNI Kota Malang 2
- 3. Pokok bahasan • Apa itu hemodinamik? • Bagaimana cara pemantauan hemodinamik?
- 5. Pengertian hemodinamik (1) Hemodinamik Pergerakan darah dalam tubuh Hemo = darah Dinamik = perubahan
- 6. Pengertian hemodinamik (2) • Pergerakan darah dalam tubuh erat kaitannya dengan perfusi • Hemodinamik dipengaruhi oleh 3 komponen penting: • Jantung • pembuluh darah, dan • darah
- 9. Pemantauan hemodinamik sederhana Nadi Tekanan darah Denyut Jantung Indikator perfusi perifer Pernafasan Produksi urine Saturasi oksigen GCS
- 10. Nadi • Nadi menggambarkan pompa jantung dan volume darah yang dipompakan • Nadi dapat menggambarkan tekanan darah pasien • Jika dapat meraba nadi radialis tekanan sistolik >90 mmHg • Jika yang dapat diraba adalah nadi karotis tekanan sistolik berkisar 80 mmHg • Apa yang dicek? • Ada atau tidaknya nadi • Reguler atau tidaknya nadi • Kuat atau lemahnya tekanan nadi • Tekanan nadi = sistolik – distolik (normalnya 40-60)
- 11. Tekanan darah • Apakah tekanan darah dalam rentang normal atau tidak? • Perlu mengkaji Mean Arterial Pressure (MAP) • (2 distolik + sistolik) / 3 • Normalnya 70-110 mmHg • MAP yang rendah perfusi organ/jaringan menurun
- 12. Denyut jantung • Denyut jantung merupakan hasil dari aktivitas listrik jantung yang dipengaruhi oleh sistem konduksi dan elektrolit • Dewasa, normalnya 60-100x/menit • Pada gangguan awal hemodinamik, naiknya denyut jantung merupakan kompensasi untuk mengatasi masalah yang terjadi
- 13. Indikator perfusi perifer Warna kulit CRT Kelembapan Akral/suhu
- 14. Pernafasan • Tingginya kadar CO2 dalam darah akan merangsang peningkatan RR • Kadar CO2 dapat meningkat apabila sirkulasi tidak lancar karena hasil CO2 tidak bisa dibawa dan dibuang oleh darah • Fase awal gangguan hemodinamik pernafasan cepat • Fase dekompensasi melambat hingga apnoe
- 15. Produksi urin • Produksi normal urine dewasa 0,5 – 1 cc/kgBB/jam • Hipovolemia penurunan produksi urine
- 16. Saturasi oksigen • Pulse oximetry • Normalnya 95%-100% • Hipoksia (<95%) memberikan gambaran gangguan hemodinamik
- 17. Saturasi oksigen
- 18. Revisi GCS • Skor tetap tapi memudahkan interpretasi • NT, jika tidak dapat dilakukan pemeriksaan
- 19. Revisi GCS • Area stimulasi yang disarankan: • ujung kuku • trapezius • supraorbital • Area stimulasi yang TIDAK disarankan: • sternum • retromandibular
- 21. Bioimpedance
- 24. Pemantauan hemodinamik invasive Tekanan darah arteri Tekanan vena sentral Tekanan aretri pulmonal
- 25. Monitor invasive tekanan darah arteri • Tekanan darah arteri adalah tekanan darah yang dihasilkan oleh ejeksi ventrikel kiri ke aorta dan ke arteri sistemik • Pengukuran tekanan darah arteri secara invasif dilakukan dengan memasukkan kateter ke lumen pembuluh darah arteri dan disambungkan ke sistem transducer • Lokasi pemasangan kateter intra-arteri meliputi arteri radialis, brachialis, femoralis, dorsalis pedis, dan arteri axilaris • Tekanan intra arteri melalui kateter akan dikonversi menjadi sinyal elektrik oleh tranducer lalu disebar dan diteruskan pada osciloskope, kemudian diubah menjadi gelombang dan nilai digital yang tertera pada layar monitor
- 26. Indikasi monitor invasive tekanan darah arteri Pasien dengan kondisi kritis • Hemodinamik tidak stabil • Hipertensi krisis Pasien akan dilakukan bedah mayor • CABG, bedah thorax, bedah saraf, bedah laparotomy, bedah vaskuler Pasien dibutuhkan serial analisa gas darah • Pasien gagal nafas • Pasien dengan ventilasi mekanik • Pasien gangguan asam basa
- 28. Gelombang tekanan darah arteri
- 29. Monitor tekanan vena sentral • CentralVenous Pressure (CVP) • Tekanan vena sentral merupakan tekanan pada vena besar thorak yang menggambarkan aliran darah ke jantung • Tekanan vena sentral merefleksikan tekanan darah di atrium kanan atau vena kava • Bisa dengan cara non invasif maupun invasif • Invasif Penempatan kateter vena sentral melalui vena jugularis interna, vena subklavia, vena jugularis eksternal, dan vena femoralis
- 30. Indikasi monitor tekanan vena sentral Mengetahui fungsi ventrikel kanan Mengetahui fungsi ventrikel kiri Mengukur status volume intravaskuler Memberikan cairan, obat, nutrisi parenteral
- 31. Cara mengukur tekanan vena sentral non invasive • Mengidentifikasi adanya peningkatan tekanan (distensi) vena jugularis • Posisi pemeriksa di sebelah kanan pasien • Pasien berbaring dengan posisi tempat tidur semifowler (30-45 derajat) • Pasien menengok ke arah kiri • Tentukan: • Undulasi vena jugularis (diurut ke bawah lalu lepas) • Titik angulus sternalis (sternal angle) • Pertemukan kedua titik tersebut dan lihat berapa cm, lalu tambahkan 5cm (asumsi jarak antara sternal angle dengan atrium kanan adalah 5cm) • Normalnya kurang dari 8cmH2O
- 32. Cara mengukur tekanan vena sentral non invasive
- 33. Cara mengukur tekanan vena sentral invasive: manometer • Posisikan pasien (bisa semifowler atau supine) • Tentukan “Zero Point” ICS 4 Mid-Clavicula line (posisi atrium kanan) kemudianTarik sejajar sampai mid-Axilla line (beri tanda, itulah Zero Point) • Sejajarkan titik tersebut dengan titik “0/nol” pada manometer (gunakan waterpass) • Threeway • Langkah 1. Alirkan cairan infus ke arah pasien, tutup yang ke arah manometer • Langkah 2. Setelah lancar, alirkan cairan infus ke arah manometer, tutup yang arah pasien (isi sampai batas maksimal manometer) • Langkah 3. Alirkan cairan dari manometer ke arah pasien, tutup yang dari arah cairan infus • Amati penurunan cairan sampai posisi stabil • Lihat dan catat undulasi cairan tersebut (yang dicatat saat pasien ekspirasi) • Normalnya 5-10 cmH2O
- 34. Cara mengukur tekanan vena sentral invasive: manometer
- 35. Cara mengukur tekanan vena sentral invasive: transducer
- 36. Gelombang tekanan vena sentral
- 37. Bagaimana menilai CVP nya? Akhir gelombang a atau sebelum gelombang c = CVP (Z point)
- 38. Monitor tekanan arteri pulmonal • Merupakan pemantauan hemodinamik secara invasif melalui pembuluh vena dengan menggunakan sistem tranduser tekanan yang digunakan untuk mengetahui tekanan di arteri pulmonal • Lokasi pemasangan kateter: • Vena subklavia • Vena jugularis • Vena basilica
- 39. Monitor tekanan arteri pulmonal
- 40. Indikasi monitor tekanan arteri pulmonal • Pasien resiko tinggi: gagal jantung, hipertensi pulmonal • Pasien paska operasi bedah jantung
- 41. TERIMA KASIH