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https://bit.ly/3nPYB1w
• Es un enfoque integrado de la salud
infantil que se centra en el bienestar
general del niño.
• Su finalidad es reducir la mortalidad, la morbilidad y la
discapacidad en los niños menores de 5 años así
como promover su mejor crecimiento y desarrollo.
• Atención integrada a las enfermedades
prevalentes de la infancia.
Preventivo:
Problemas de salud en la infancia
Curativo:
Aplicables a la familia, la comunidad
y los servicios sanitarios
Promoción:
De un estilo de vida saludable en la
familia y comunidad
https://bit.ly/3tVDr30
Mejora los sistemas
de salud
Organización local
Mejora las habilidades del
personal de salud
Componte clinico
Mejora las practicas familiares y comunitarias
Componte
comunitario
https://bit.ly/3nRTqOP
Creado por:
• Organización mundial de la salud.
(OMS)
• El fondo de las naciones unidas
para la infancia. (UNICEF)
• Organización panamericana de la
salud. (OPAS).
https://bit.ly/3nPYB1w
•En los países de la Región de las Américas, la mayoría de los indicadores de
salud infantil y de la niñez han presentado cambios sustanciales y favorables.
•La salud neonatal ha sido la menos trabajada, lo cual ha tenido como efecto
un gran énfasis en la reducción de la mortalidad postneonatal y muy poco en
la reducción de la mortalidad neonatal.
La mortalidad infantil y neonatal varía en los distintos países, según el nivel
económico, sanitario y de calidad de atención médica.
•La mortalidad post-neonatal, la mortalidad neonatal es menos
dependiente de los factores ambientales y sanitarios. Está más
condicionada por la buena organización y calidad de la atención
prenatal, perinatal y neonatal, así como por el tratamiento médico
que, en pocos casos, requiere de alta tecnología.
•Los principales factores que han contribuido a la disminución de la
mortalidad neonatal en algunos países, han sido, además de la mejoría
socioeconómica y educación de los padres, el buen control del embarazo y
la atención calificada del parto, la regionalización de la atención perinatal; el
inicio oportuno del cuidado intensivo neonatal, y la buena atención del
recién nacido en el momento del nacimiento, que incluye, en caso
necesario, una adecuada e inmediata reanimación.
1. Reducir las muertes de los
niños y niñas.
2. Reducir a aparición y
gravedad de las
enfermedades prevenibles
que afecta los niños y niñas.
3. Mejorar la calidad de la
atención en la comunidad y
los servicios de salud de lo
niños y niñas y la mujer
gestante
Tramiento hospitalizado o referencia urgencia (color
rojo).
Tratamiento ambulatorio y consejería (color
amarillo.
Consejería sobre tratamiento y cuidado en el
hogar(color verde).
1. Evaluar al niño
2. Clasificar la
enfermedad
3. Determinar el
tratamiento
4. Tratar al niño
5. Aconsejar a la
madre o al
acompañante
6. Proporcionar
atención de
reevaluación y
control
PASOS
El cuidado preconcepcional se define como un conjunto
de intervenciones que tienen como propósito identificar
y modificar factores de riesgo, cuando sea posible.
Los factores que corresponden a variables
demográficas y médicas directa o indirectamente,
están relacionados con factores causales de las
malformaciones o con el mal resultado perinatal.
El asesoramiento optimiza el resultado perinatal
mediante la identificación de aquellas patologías,
medicaciones, hábitos o conductas que pudieran ser
riesgosas para la futura madre o el feto.
Se debe a que:
- Existe en el país una alta tasa de embarazos
en adolescentes y de embarazos no deseados.
- Existen intervenciones que tienen mayor
impacto cuando son realizadas antes del
embarazo.
- Existen intervenciones que no pueden ser
aplicadas durante el embarazo
En todos los casos en que una mujer con posibilidad de embarazarse tiene contacto con el servicio de salud
o en una consulta preconcepcional, evaluar y determinar signos y riesgos antes de la gestación
Pregunte
• ¿Que edad tiene?
• ¿Tiene pareja estable?
• ¿Tiene relaciones sexuales?
• ¿Utiliza algún método de planificación familiar?
• ¿Toma alcohol, fuma, consume drogas?
• Ha tenido contacto con insecticidas y químicos?
• Si ha estado en embarazo previos, investigue:
antecedentes de muertes perinatales, peso bajo al
nacer, nacidos prematuros, abortos previos o
malformaciones congénitas del tubo neural?
• ¿Ha tenido alguna enfermedad crónica?
• ¿Ha sufrido algún tipo de violencia?
Determine:
• Peso, talla e IMC.
• Hemoglobina (HB).
• Flujo vaginal.
• Palidez palmar.
• Cavidad oral (dolor sangrado, halitosis, inflamación de
caries).
• Esquema de vacunación.
Utilice el cuadro codificado por colores para clasificar el riego preconcepcional
Uno de los siguientes:
• Menor 20 anos.
• IMC < 18.5 o > 29.9.
• Hb < 7 g/dl o palidez palmar
intensa.
• Infecciones de transmision
sexual (ITS) sin tratamiento.
• Enfermedad previa, sin control.
• Consume alcohol, tabaco o
drogas.
• Antecedente de violencia o
maltrato.
• Antecedente de
malformaciones mayores,
incluyendo las del tubo neural.
NO SE
RECOMIENDA O
SE RECOMIENDA
POSPONER EL
EMBARAZO
• Aconsejar sobre planificación familiar, explicar
importancia de posponer el embarazo.
• Tratar si es posible o trasladar si es necesario.
• Controlar enfermedad previa.
• Aconsejar sobre adecuada nutrición.
• Buscar causa y tratar anemia con hierro.
• Antecedente malformación tubo neural: acido
fólico 4 - 5 mg. VO/ dia x 3 meses, antes de
embarazo.
• Antecedente de otras malformaciones
mayores, asegurar consejería genética.
• Desparasitar con Albendazol.
• Manejo y consejería: drogadicción, alcoholismo
y tabaquismo.
• Si violencia: activar la red contra el maltrato.
• VDRL reactivo, prueba no treponemica
positiva administrar P Benzatínica 2.400.000 u.
VIH reactivo/positivo referencia programa VIH.
Higiene personal e higiene oral.
Si presenta uno de los signos enumerados en la hilera roja la clasificación grave: NO SE
RECOMIENDA O SE RECOMIENDA POSPONER EL EMBARAZO. Una mujer con esta
clasificación estará en peligro, tanto ella como el feto si se embaraza. La mujer debe recibir
consejería sobre planificación familiar, explicar los riesgos y la importancia de posponer el
embarazo o no embarazarse, deben tratarse los problemas encontrados, si está al alcance de su
servicio, o referir para tratamiento en un servicio especializado. De consejería nutricional, trate la
anemia, desparasite, y si hay antecedente de malformación del tubo neural, inicie acido fólico 3
meses antes del embarazo, dosis alta (4 – 5 mg./día), trate las ITS y aconseje sobre higiene y
salud bucal.
Uno de los siguientes:
• 35 anos o mas.
• IMC >25,0.
• Hb entre 7 y 12 g/dl, palidez
palmar moderada.
• Enfermedad previa controlada.
• Problemas de salud bucal.
• Expuesta a químicos e
inseticidas.
• Muertes perinatales, peso bajo
al nacer, nacidos prematuros,
abortos previos.
• Anomalías congénitas
menores.
• Parejas sexuales múltiples.
• No planificación familiar.
• ITS con tratamiento.
EN
CONDICIONES
DE
EMBARAZARSE
CON FACTORES
DE RIESGO
• Aconsejar sobre nutrición y dieta adecuada.
• Administrar hierro.
• Acido fólico 1,0 mg. VO/dia x 3 meses, antes
de embarazo.
• Desparasitar con Albendazol.
• Planificación familiar.
• Higiene personal.
• Profilaxis y tratamiento bucal.
• Aconsejar sobre prevención de cáncer de
seno y cuello uterino (vacuna VPH).
Si presenta un signo enumerado en la hilera amarilla y no tiene clasificación grave,
elija esa hilera: EN CONDICIONES DE EMBARAZARSE CON FACTORES DE
RIESGO. Una mujer clasificada en esta categoría, necesita consejería nutricional,
dieta adecuada, suplementación con hierro y acido fólico, desparasitación, consejería
en planificación familiar y el momento indicado para embarazarse, higiene personal,
profilaxis y tratamiento bucal, y consejería en prevención de cáncer de seno y cuello
uterino.
Todos los siguientes
criterios:
• Edad entre 20 y 35 anos.
• IMC entre 18,5 y 24,9.
• Hb > 12 g/dl. y no tiene
palidez.
• Serologia para sifilis no
reactiva.
• VIH no reactivo.
• Ningún criterio para
clasificarse en las
anteriores.
EN CONDICIONES
DE
EMBARAZARSE
• Administrar acido fólico 1,0 mg./dia VO x
3 meses, antes de embarazo.
• Planificación familiar.
• Higiene personal / higiene bucal.
• Aconsejar sobre prevención de cáncer
de seno y cuello uterino (vacuna VPH).
• Aconsejar sobre estilos de vida sanos,
nutrición, ejercicio y prevención
exposición a tóxicos, drogas e
infecciones.
Si la mujer no presenta ninguno de los signos de las hileras roja o amarilla, pase a la
hilera verde (o inferior), y seleccione la clasificación EN CONDICIONES DE
EMBARAZARSE. Las mujeres con esta clasificación pueden planificar el momento
ideal de embarazarse, debe iniciarse acido fólico previo al embarazo, consejería en
higiene, salud bucal, estilos de vida sanos, nutrición, ejercicio y prevención de
exposición a tóxicos, drogas e infecciones.
INTERVENCIONES MANEJO
Vigilancia del estado nutricional
con el IMC previo al embarazo
Cuándo: En cada control
Cómo: Peso/talla2
Por qué: Detectar desviaciones en la nutrición y corregirlas
Cuánto tiempo: Todo el tiempo
Suplementación con ácido fólico Cuándo: Dos a tres meses antes del embarazo
Cómo: 400μg/día (0,4 mg/día), vía oral y consumir alimentos fuente tales
como las verduras de hojas verdes, alimentos fortificados tales como
arroz y harina de trigo.
Por qué: Previene deficiencia de folatos y al embarazarse anomalías del
tubo neural y otras anomalías congénitas
Cuánto tiempo: Todo el tiempo
Detección y tratamiento de
anemia con hierro
Cuándo: Palidez o Hb < 12g/dL: 60 mg de hierro elemental/día. Palidez
severa o Hb < 7 g/dL: 120 mg de hierro elemental/día, vía oral.
Cómo: Consumir preferiblemente a media mañana con un jugo (guayaba,
fresa, naranja, otros), lejos de las comidas principales, evitar consumirlo
con lácteos y evitar consumir el calcio y el hierro de manera simultánea.
Por qué: Tratar anemia
Cuánto tiempo tratar: Hasta obtener valor normal en hemoglobina.
INTERVENCIONES MANEJO
Micronutrientes y salud
reproductiva de la mujer
Cuándo: En su vigilancia de salud, 3 meses preconcepción y
hasta el postparto mientras dure la lactancia materna.
Cómo: Suplementos multivitamínicos y alimentación balanceada.
Por qué: Previene problemas de salud y complicaciones
perinatales
Cuánto tiempo tratar: Todo el tiempo
Detección y tratamiento de
infecciones de trasmisión
sexual (VIH, Herpes,
Gonococo, Papiloma, etc.
Cuándo: En su vigilancia de salud.
Cómo: Evaluación médica y laboratorio.
Por qué: Previene problemas de salud y complicaciones
perinatales.
Cuánto tiempo tratar: Dependiendo de la enfermedad.
Desparasitación en áreas de
alta prevalencia
Cuándo: En su vigilancia de salud.
Cómo: Albendazol, 400 mg vía oral, dosis única; Mebendazol,
100 mg dos veces al día, vía oral por 3 días o Mebendazol 500
mg, vía oral, dosis única.
Por qué: Prevenir desnutrición y anemia debida a parasitemia.
Cuánto tiempo tratar: Una vez al año.
INTERVENCIONES MANEJO
Detección y tratamiento
de enfermedades
crónicas
(cardiovasculares,
nutricionales,
endocrinológicas)
Cuándo: En su vigilancia de salud.
Cómo: Evaluación médica y laboratorio.
Por qué: Previene desnutrición, obesidad, diabetes y en
el futuro complicaciones perinatales.
Cuánto tiempo tratar: Dependiendo enfermedad y
protocolos
Detección, prevención y
manejo de la violencia
domestica
Cuándo: En su vigilancia de salud.
Cómo: Evaluación médica de signos de peligro.
Por qué: Previene mortalidad, depresión, lesiones
físicas y baja autoestima.
Cuánto tiempo tratar: Dependiendo de lesiones y
basándose en protocolos nacionales
https://acortar.link/R90fbJ
El periodo del parto y postparto inmediato son
críticos tanto para la madre como para el
recién nacido. En estas primeras 24 horas
ocurren entre el 25 y el 45% de las muertes
neonatales, y el 45% de las muertes maternas.
Las practicas se enfocan en tratar los
problemas mas serios de la madre
(hemorragia e infección) y del neonato
(asfixia, peso bajo, prematuridad e
infecciones severa).
Todas las practicas actuales promueven
una mayor y mas equitativa atención del
binomio madre-bebe durante el parto y el
puerperio.
- El pinzamiento tardío del cordón umbilical.
- El contacto piel a piel inmediato.
- El inicio temprano de la lactancia materna
exclusiva.
Son tres practicas simples, baratas y basadas en la
evidencia que, además de ofrecer un beneficio inmediato
al neonato, pueden tener un importante impacto a largo
plazo sobre La salud, nutrición y desarrollo del niño.
Con una adecuada historia y búsqueda de los factores de riesgo, la mayoría
de los recién nacidos que requieren reanimación pueden ser identificados
antes de nacer. Si el parto es pretérmino (<37 semanas de gestación) se
requerirán preparativos especiales.
Algunas de estas características son:
- Sus pulmones son deficientes en surfactante y, por lo tanto, mas difíciles de ventilar. Además
son mas vulnerables a las lesiones de ventilación con presión positiva.
- Su piel delgada y permeable, una superficie corporal mas extensa y muy poco tejido graso
subcutáneo, los hacen mas susceptibles de perder calor.
- Tienen mayor riesgo de infección.
- Su cerebro tiene mucha fragilidad capilar y pueden sangrar muy fácilmente durante los
periodos de estrés.
- Tienen mayor riesgo de choque hipovolémico, en relación con volúmenes de sangre
pequeños.
• Diabetes materna.
• Hipertensión inducida por el embarazo.
• Hipertensión crónica.
• Anemia o isoinmunizacion.
• Antecedente de muerte fetal o neonatal.
• Hemorragia en el segundo o tercer trimestre.
• Infección materna.
• Enfermedad materna cardiaca, renal, pulmonar, tiroidea
o neurológica.
• Polihidramnios.
• Oligohidramnios.
• Gestación postermino.
• Gestación múltiple.
• Discrepancia en fecha – tamaño.
• Terapia con medicamentos como: Carbonato de litio,
• Magnesio, bloqueadoras adrenérgicas.
• Abuso materno de sustancias.
• Malformaciones fetales.
• Actividad fetal disminuida.
• No control prenatal.
• Edad <16 o >35 anos.
• Ruptura prematura de membranas.
• Operación cesárea de emergencia.
• Parto asistido con forceps.
• Presentación podálica u otras presentaciones
anormales.
• Parto prematuro.
• Parto precipitado.
• Corioamnionitis
• Ruptura prolongada de membranas (>12 horas antes
del parto).
• Parto prolongado (>24 horas).
• Segundo periodo del parto prolongado (>2 horas).
• Bradicardia fetal.
• Actividad cardiaca fetal alterada.
• Uso de anestesia general.
• Tetania uterina.
• Administración de narcóticos a la madre dentro de las
4 horas antes del parto.
• Liquido amniótico tenido de meconio.
• Prolapso del cordón.
• Abruptio placenta.
• Placenta previa.
ANTES PARTO
DURANTE EL PARTO
<1% de RN
~3 – 6% de RN
~5 – 10% de RN
Todos los RN
Requieren resucitación avanzada
(intubación, compresiones,
medicamentos).
Requieren resucitación
básica (ventilación con
bolsa y mascara).
Requieren algún tipo
de asistencia para
iniciar la respiración.
Requieren
evaluación
básica y cuidados
esenciales al nacer
(evaluar respiración,
secar y colocar piel
a piel con la madre).
~1,4 millones de RN
~6 millones de RN
~10 millones de RN
136 millones de RN
1. Después del parto se seca al recién nacido
de inmediato.
2. Administrar oxitocina a la madre.
3. Valorar el Apgar en el primer minuto.
4. Pinzar el cordón cuando deje de latir.
5. Realizar hemoclasificación y tamizaje para
TSH.
6. Colocar al recién nacido en contacto piel a
piel sobre el pecho de su madre.
7. Tracción del cordón umbilical para la
expulsión de la placenta.
8. Masaje al útero después de la expulsión de
la placenta.
9. Identificar al recién nacido.
10. Valorar el Apgar a los 5 minutos.
11. Palpar útero y vigilar sangrado cada
15 minutos.
12. Inicio precoz de la lactancia materna.
13. Determinar la edad gestacional.
14. Tomar medidas antropométricas.
15. Realizar examen físico completo y
clasificar el riesgo del neonato.
16. Administrar vitamina k1.
17. Realizar profilaxis ocular.
18. Iniciar esquema de vacunación con la
aplicación de BCG y Hepatitis B.
PREGUNTE: Si la madre tuvo:
¿Gestación a término?
¿Líquido amniótico claro?
¿Ruptura prematura de membranas? Si es si: ¿Hace
cuánto tiempo?
¿Ha tenido o tiene fiebre? Si es si: ¿Hace cuánto tiempo?
Patologías durante la gestación
¿Es VIH positiva?
¿Tiene positivo para TORCH?
¿Es menor de 20 años, fuma, ingiere álcohol o drogas o
tiene antecedente de violencia o maltrato?
Si el recién nacido:
¿Necesitó reanimación?
OBSERVE:
La respiración
El llanto
La vitalidad
Anomalías congénitas
Lesiones severas debidas al parto
Signos de infección intrauterina
DETERMINE:
Peso y edad gestacional
Talla
Temperatura
axilar
Hemoclasificación
En TODOS los casos e inmediatamente al nacimiento, preguntar a la madre los
antecedentes del embarazo, trabajo de parto, parto y luego, clasificar el RIESGO AL NACER.
Clasificar el riesgo del niño mediante el cuadro de clasificación codificado por
colores para procedimientos de atención inmediata del recién nacido.
Uno de los siguientes:
• Peso al nacer < 2.000gr o >
4.000 gr
• Edad gestacional menor a 35
semanas
• Temperatura axilar < 35,5 o
>38°C
• Dificultad respiratoria
• Fiebre materna o
Corioamnionitis
• RPM mayor de 12 horas
• Palidez o pletora o icterícia
• Infección intrauterina
(TORCH/VIH)
• Anomalías congénitas mayores
• Lesiones severas debidas al
parto
• Reanimación con ventilación
con presión positiva o masaje
cardíaco
• APGAR <7 a los 5 minutos
ALTO RIESGO AL
NACER
• Referir URGENTEMENTE al hospital según
las normas estabilización y trasporte
“REFIERA”
• Favorecer el contacto piel a piel cuando las
condiciones de la madre y el niño lo permitan,
evitar la hipotermia
• Evitar la hipoglicemia, iniciar calostro si es
posible
• Si RPM es mayor de 12 horas iniciar la primera
dosis de antibióticos recomendados
• Si es RN prematuro administrar primera dosis
de antibióticos
• Si madre VIH positiva no dar lactancia materna
e iniciar profilaxis antiretroviral en las primeras 6
horas
• Colocar en contacto piel a piel, evitar hipotermia
• Verificar cumplimiento de cuidados rutinarios
Clasifique la condición del recién nacido como ALTO RIESGO AL NACER, si tiene alguno
de signos de peligro de la hilera roja. El recién nacido clasificado como ALTO RIESGO AL
NACER es aquel que tienen algunos factores de riesgo que necesitan atención y
hospitalización o referencia URGENTE a una unidad de recién nacidos. Refiera en las
mejores condiciones, mantenga temperatura adecuada, evite hipoglicemia, inicie manejo
de infección si es prematuro o hay ruptura prematura de membranas, evite lactancia
materna si la madre es VIH positivo e inicie profilaxis antirretroviral. Siga todos los pasos
recomendados en la sección de referencia y transporte REFIERA.
Uno de los siguientes:
• Peso al nacer entre 2000 y
2500 gr o entre 3800 y 4000 gr
• Edad gestacional entre 35 y 37
semanas (casi a término)
• Edad gestacional ≥ 42
semanas
• Reanimación sin presión
positiva y sin masaje
• Anomalías congénitas
menores
• Incompatibilidad Rh o de
grupo
• Madre menor de 20 años.
• Madre con historia de ingesta
de cigarrillo, drogas o alcohol
• Antecedente materno de
violencia o maltrato
• Madre sin tamizaje para VIH y
sífilis
MEDIANO
RIESGO AL
NACER
• REFERIR a consulta con pediatra en los siguientes
3 días
• Colocarlo en contacto piel a piel con su madre
• Iniciar Lactancia Materna en la primera ½ hora
(Calostro).
• Aconsejar a la madre que debe mantener al recién
nacido abrigado para evitar la hipotermia
• Verificar cumplimiento de cuidados inmediatos,
hemoclasificación y TSH
• Si madre sin tamizaje para VIH, idealmente realizar
prueba rápida en el momento del nacimiento y si es
positiva NO iniciar lactancia materna y seguir
recomendación de hijo de madre VIH positiva
• Iniciar esquema de vacunación según norma
• No dar alta hasta no asegurar que el neonato recibe
adecuadamente lactancia materna
• Enseñar a la madre signos de alarma para regresar de
inmediato
• Incluir en programa de Crecimiento y desarrollo
• Si es pretérmino dar hierro al cumplir los 28 días e
iniciar multivitamínicos y vitamina E desde el
nacimiento
• Enseñar medidas preventivas específicas
Clasifique la condición del recién nacido como MEDIANO RIESGO AL NACER si no tiene
ningún signo de peligro de la hilera roja y presenta alguno de los signos de riesgo de la
hilera amarilla. Estos recién nacidos pueden complicarse con alguna patología grave si no
se les da seguimiento adecuado, por lo que deben referirse a consulta por pediatra en los
siguientes tres días. No deberían darse de alta hasta no asegurar una adecuada lactancia
materna. Debe asegurarse las consultas de seguimiento y brindarle a la madre educación
temprana sobre estimulación del desarrollo infantil y garantizarle atención integral por
personal capacitado, según se requiera.
Todos los siguientes:
• Vigoroso
• Llanto fuerte
• Respiración normal
• Activo
• Peso >2.500 gr o < 4.000 gr
• Edad gestacional >37
semanas y <42 semanas
• Ningún criterio para estar
clasificado en las anteriores
BAJO RIESGO AL
NACER
• Colocar en contacto piel a piel con su madre
• Iniciar Lactancia Materna en la primera ½
hora posparto
• Aconsejar a la madre que debe mantener al
recién nacido abrigado para evitar hipotermia
• Verificar cumplimiento cuidados de rutina,
hemoclasificación y TSH
• Iniciar esquema de vacunación según norma
• Enseñar a la madre sobre los cuidados del
recién nacido en casa
• Enseñar a la madre los signos de alarma
para regresar de inmediato
• Indicar a la madre que el recién nacido debe
volver a consulta de seguimiento en 3 días
• Incluir en programa de crecimiento y
desarrollo
• Enseñar medidas preventivas específicas
Clasifique la condición del recién nacido como BAJO RIESGO AL NACER si este se
encuentra bien adaptado, no presenta ningún signo de peligro ni de riesgo para
clasificarse en las hileras roja o amarilla. Estos recién nacidos solamente necesitan los
cuidados rutinarios, contacto inmediato con su madre, lactancia materna en la primera
media hora y asegurar una lactancia efectiva, con adecuada posición y agarre antes del
alta. Recomendaciones sobre cuidados adecuados en el hogar, estimulación, consejos
sobre como bañar al neonato, prevenir muerte súbita, colocar a la luz solar y signos de
alarma y consulta de control en los siguientes 3 días.
• Ministerio de Salud. Cuadro de procedimientos AIEPI (2017). Recuperado de:
https://www.minsalud.gov.co/sites/rid/Lists/BibliotecaDigital/RIDE/VS/PP/cuadro-procedimientos-
atencion-integrada-enfermedades-prevalentes-infancia.pdf
• Manual clinico para el aprendizaje de AIEPI en enfermería (Enfermedades Prevalentes de la Infancia
desde 0 hasta 4 anos de edad). O.P.S Washington D.C., 2009. Biblioteca Sede OPS – Catalogación
en la fuente Organización Panamericana de la Salud. ISBN: 978-92-78-32967-
• Organización Panamericana de la Salud, AIEPI.Bogota D.C., Colombia: OPS, 2015 (Serie 3) 795
paginas. Segunda Edición Corregida ISBN: 978-958-8472-13-3 .2015.
• Ministerio de salud. Cuadro de procedimientos Atención integrada de enfermedades prevalentes
infancia. 2017. https://www.minsalud.gov.co/sites/rid/Lists/BibliotecaDigital/RIDE/VS/PP/cuadro-
procedimientos-atencion-integrada-enfermedades-prevalentes-infancia.pdf
• Imágenes google.

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Aiepi 1

  • 1. https://bit.ly/3nPYB1w • Es un enfoque integrado de la salud infantil que se centra en el bienestar general del niño. • Su finalidad es reducir la mortalidad, la morbilidad y la discapacidad en los niños menores de 5 años así como promover su mejor crecimiento y desarrollo. • Atención integrada a las enfermedades prevalentes de la infancia.
  • 2. Preventivo: Problemas de salud en la infancia Curativo: Aplicables a la familia, la comunidad y los servicios sanitarios Promoción: De un estilo de vida saludable en la familia y comunidad https://bit.ly/3tVDr30
  • 3. Mejora los sistemas de salud Organización local Mejora las habilidades del personal de salud Componte clinico Mejora las practicas familiares y comunitarias Componte comunitario https://bit.ly/3nRTqOP
  • 4. Creado por: • Organización mundial de la salud. (OMS) • El fondo de las naciones unidas para la infancia. (UNICEF) • Organización panamericana de la salud. (OPAS). https://bit.ly/3nPYB1w
  • 5. •En los países de la Región de las Américas, la mayoría de los indicadores de salud infantil y de la niñez han presentado cambios sustanciales y favorables. •La salud neonatal ha sido la menos trabajada, lo cual ha tenido como efecto un gran énfasis en la reducción de la mortalidad postneonatal y muy poco en la reducción de la mortalidad neonatal. La mortalidad infantil y neonatal varía en los distintos países, según el nivel económico, sanitario y de calidad de atención médica.
  • 6. •La mortalidad post-neonatal, la mortalidad neonatal es menos dependiente de los factores ambientales y sanitarios. Está más condicionada por la buena organización y calidad de la atención prenatal, perinatal y neonatal, así como por el tratamiento médico que, en pocos casos, requiere de alta tecnología. •Los principales factores que han contribuido a la disminución de la mortalidad neonatal en algunos países, han sido, además de la mejoría socioeconómica y educación de los padres, el buen control del embarazo y la atención calificada del parto, la regionalización de la atención perinatal; el inicio oportuno del cuidado intensivo neonatal, y la buena atención del recién nacido en el momento del nacimiento, que incluye, en caso necesario, una adecuada e inmediata reanimación.
  • 7. 1. Reducir las muertes de los niños y niñas. 2. Reducir a aparición y gravedad de las enfermedades prevenibles que afecta los niños y niñas. 3. Mejorar la calidad de la atención en la comunidad y los servicios de salud de lo niños y niñas y la mujer gestante
  • 8. Tramiento hospitalizado o referencia urgencia (color rojo). Tratamiento ambulatorio y consejería (color amarillo. Consejería sobre tratamiento y cuidado en el hogar(color verde).
  • 9. 1. Evaluar al niño 2. Clasificar la enfermedad 3. Determinar el tratamiento 4. Tratar al niño 5. Aconsejar a la madre o al acompañante 6. Proporcionar atención de reevaluación y control PASOS
  • 10. El cuidado preconcepcional se define como un conjunto de intervenciones que tienen como propósito identificar y modificar factores de riesgo, cuando sea posible. Los factores que corresponden a variables demográficas y médicas directa o indirectamente, están relacionados con factores causales de las malformaciones o con el mal resultado perinatal. El asesoramiento optimiza el resultado perinatal mediante la identificación de aquellas patologías, medicaciones, hábitos o conductas que pudieran ser riesgosas para la futura madre o el feto. Se debe a que: - Existe en el país una alta tasa de embarazos en adolescentes y de embarazos no deseados. - Existen intervenciones que tienen mayor impacto cuando son realizadas antes del embarazo. - Existen intervenciones que no pueden ser aplicadas durante el embarazo
  • 11. En todos los casos en que una mujer con posibilidad de embarazarse tiene contacto con el servicio de salud o en una consulta preconcepcional, evaluar y determinar signos y riesgos antes de la gestación Pregunte • ¿Que edad tiene? • ¿Tiene pareja estable? • ¿Tiene relaciones sexuales? • ¿Utiliza algún método de planificación familiar? • ¿Toma alcohol, fuma, consume drogas? • Ha tenido contacto con insecticidas y químicos? • Si ha estado en embarazo previos, investigue: antecedentes de muertes perinatales, peso bajo al nacer, nacidos prematuros, abortos previos o malformaciones congénitas del tubo neural? • ¿Ha tenido alguna enfermedad crónica? • ¿Ha sufrido algún tipo de violencia? Determine: • Peso, talla e IMC. • Hemoglobina (HB). • Flujo vaginal. • Palidez palmar. • Cavidad oral (dolor sangrado, halitosis, inflamación de caries). • Esquema de vacunación. Utilice el cuadro codificado por colores para clasificar el riego preconcepcional
  • 12. Uno de los siguientes: • Menor 20 anos. • IMC < 18.5 o > 29.9. • Hb < 7 g/dl o palidez palmar intensa. • Infecciones de transmision sexual (ITS) sin tratamiento. • Enfermedad previa, sin control. • Consume alcohol, tabaco o drogas. • Antecedente de violencia o maltrato. • Antecedente de malformaciones mayores, incluyendo las del tubo neural. NO SE RECOMIENDA O SE RECOMIENDA POSPONER EL EMBARAZO • Aconsejar sobre planificación familiar, explicar importancia de posponer el embarazo. • Tratar si es posible o trasladar si es necesario. • Controlar enfermedad previa. • Aconsejar sobre adecuada nutrición. • Buscar causa y tratar anemia con hierro. • Antecedente malformación tubo neural: acido fólico 4 - 5 mg. VO/ dia x 3 meses, antes de embarazo. • Antecedente de otras malformaciones mayores, asegurar consejería genética. • Desparasitar con Albendazol. • Manejo y consejería: drogadicción, alcoholismo y tabaquismo. • Si violencia: activar la red contra el maltrato. • VDRL reactivo, prueba no treponemica positiva administrar P Benzatínica 2.400.000 u. VIH reactivo/positivo referencia programa VIH. Higiene personal e higiene oral. Si presenta uno de los signos enumerados en la hilera roja la clasificación grave: NO SE RECOMIENDA O SE RECOMIENDA POSPONER EL EMBARAZO. Una mujer con esta clasificación estará en peligro, tanto ella como el feto si se embaraza. La mujer debe recibir consejería sobre planificación familiar, explicar los riesgos y la importancia de posponer el embarazo o no embarazarse, deben tratarse los problemas encontrados, si está al alcance de su servicio, o referir para tratamiento en un servicio especializado. De consejería nutricional, trate la anemia, desparasite, y si hay antecedente de malformación del tubo neural, inicie acido fólico 3 meses antes del embarazo, dosis alta (4 – 5 mg./día), trate las ITS y aconseje sobre higiene y salud bucal.
  • 13. Uno de los siguientes: • 35 anos o mas. • IMC >25,0. • Hb entre 7 y 12 g/dl, palidez palmar moderada. • Enfermedad previa controlada. • Problemas de salud bucal. • Expuesta a químicos e inseticidas. • Muertes perinatales, peso bajo al nacer, nacidos prematuros, abortos previos. • Anomalías congénitas menores. • Parejas sexuales múltiples. • No planificación familiar. • ITS con tratamiento. EN CONDICIONES DE EMBARAZARSE CON FACTORES DE RIESGO • Aconsejar sobre nutrición y dieta adecuada. • Administrar hierro. • Acido fólico 1,0 mg. VO/dia x 3 meses, antes de embarazo. • Desparasitar con Albendazol. • Planificación familiar. • Higiene personal. • Profilaxis y tratamiento bucal. • Aconsejar sobre prevención de cáncer de seno y cuello uterino (vacuna VPH). Si presenta un signo enumerado en la hilera amarilla y no tiene clasificación grave, elija esa hilera: EN CONDICIONES DE EMBARAZARSE CON FACTORES DE RIESGO. Una mujer clasificada en esta categoría, necesita consejería nutricional, dieta adecuada, suplementación con hierro y acido fólico, desparasitación, consejería en planificación familiar y el momento indicado para embarazarse, higiene personal, profilaxis y tratamiento bucal, y consejería en prevención de cáncer de seno y cuello uterino.
  • 14. Todos los siguientes criterios: • Edad entre 20 y 35 anos. • IMC entre 18,5 y 24,9. • Hb > 12 g/dl. y no tiene palidez. • Serologia para sifilis no reactiva. • VIH no reactivo. • Ningún criterio para clasificarse en las anteriores. EN CONDICIONES DE EMBARAZARSE • Administrar acido fólico 1,0 mg./dia VO x 3 meses, antes de embarazo. • Planificación familiar. • Higiene personal / higiene bucal. • Aconsejar sobre prevención de cáncer de seno y cuello uterino (vacuna VPH). • Aconsejar sobre estilos de vida sanos, nutrición, ejercicio y prevención exposición a tóxicos, drogas e infecciones. Si la mujer no presenta ninguno de los signos de las hileras roja o amarilla, pase a la hilera verde (o inferior), y seleccione la clasificación EN CONDICIONES DE EMBARAZARSE. Las mujeres con esta clasificación pueden planificar el momento ideal de embarazarse, debe iniciarse acido fólico previo al embarazo, consejería en higiene, salud bucal, estilos de vida sanos, nutrición, ejercicio y prevención de exposición a tóxicos, drogas e infecciones.
  • 15. INTERVENCIONES MANEJO Vigilancia del estado nutricional con el IMC previo al embarazo Cuándo: En cada control Cómo: Peso/talla2 Por qué: Detectar desviaciones en la nutrición y corregirlas Cuánto tiempo: Todo el tiempo Suplementación con ácido fólico Cuándo: Dos a tres meses antes del embarazo Cómo: 400μg/día (0,4 mg/día), vía oral y consumir alimentos fuente tales como las verduras de hojas verdes, alimentos fortificados tales como arroz y harina de trigo. Por qué: Previene deficiencia de folatos y al embarazarse anomalías del tubo neural y otras anomalías congénitas Cuánto tiempo: Todo el tiempo Detección y tratamiento de anemia con hierro Cuándo: Palidez o Hb < 12g/dL: 60 mg de hierro elemental/día. Palidez severa o Hb < 7 g/dL: 120 mg de hierro elemental/día, vía oral. Cómo: Consumir preferiblemente a media mañana con un jugo (guayaba, fresa, naranja, otros), lejos de las comidas principales, evitar consumirlo con lácteos y evitar consumir el calcio y el hierro de manera simultánea. Por qué: Tratar anemia Cuánto tiempo tratar: Hasta obtener valor normal en hemoglobina.
  • 16. INTERVENCIONES MANEJO Micronutrientes y salud reproductiva de la mujer Cuándo: En su vigilancia de salud, 3 meses preconcepción y hasta el postparto mientras dure la lactancia materna. Cómo: Suplementos multivitamínicos y alimentación balanceada. Por qué: Previene problemas de salud y complicaciones perinatales Cuánto tiempo tratar: Todo el tiempo Detección y tratamiento de infecciones de trasmisión sexual (VIH, Herpes, Gonococo, Papiloma, etc. Cuándo: En su vigilancia de salud. Cómo: Evaluación médica y laboratorio. Por qué: Previene problemas de salud y complicaciones perinatales. Cuánto tiempo tratar: Dependiendo de la enfermedad. Desparasitación en áreas de alta prevalencia Cuándo: En su vigilancia de salud. Cómo: Albendazol, 400 mg vía oral, dosis única; Mebendazol, 100 mg dos veces al día, vía oral por 3 días o Mebendazol 500 mg, vía oral, dosis única. Por qué: Prevenir desnutrición y anemia debida a parasitemia. Cuánto tiempo tratar: Una vez al año.
  • 17. INTERVENCIONES MANEJO Detección y tratamiento de enfermedades crónicas (cardiovasculares, nutricionales, endocrinológicas) Cuándo: En su vigilancia de salud. Cómo: Evaluación médica y laboratorio. Por qué: Previene desnutrición, obesidad, diabetes y en el futuro complicaciones perinatales. Cuánto tiempo tratar: Dependiendo enfermedad y protocolos Detección, prevención y manejo de la violencia domestica Cuándo: En su vigilancia de salud. Cómo: Evaluación médica de signos de peligro. Por qué: Previene mortalidad, depresión, lesiones físicas y baja autoestima. Cuánto tiempo tratar: Dependiendo de lesiones y basándose en protocolos nacionales
  • 19. El periodo del parto y postparto inmediato son críticos tanto para la madre como para el recién nacido. En estas primeras 24 horas ocurren entre el 25 y el 45% de las muertes neonatales, y el 45% de las muertes maternas. Las practicas se enfocan en tratar los problemas mas serios de la madre (hemorragia e infección) y del neonato (asfixia, peso bajo, prematuridad e infecciones severa). Todas las practicas actuales promueven una mayor y mas equitativa atención del binomio madre-bebe durante el parto y el puerperio. - El pinzamiento tardío del cordón umbilical. - El contacto piel a piel inmediato. - El inicio temprano de la lactancia materna exclusiva. Son tres practicas simples, baratas y basadas en la evidencia que, además de ofrecer un beneficio inmediato al neonato, pueden tener un importante impacto a largo plazo sobre La salud, nutrición y desarrollo del niño.
  • 20. Con una adecuada historia y búsqueda de los factores de riesgo, la mayoría de los recién nacidos que requieren reanimación pueden ser identificados antes de nacer. Si el parto es pretérmino (<37 semanas de gestación) se requerirán preparativos especiales. Algunas de estas características son: - Sus pulmones son deficientes en surfactante y, por lo tanto, mas difíciles de ventilar. Además son mas vulnerables a las lesiones de ventilación con presión positiva. - Su piel delgada y permeable, una superficie corporal mas extensa y muy poco tejido graso subcutáneo, los hacen mas susceptibles de perder calor. - Tienen mayor riesgo de infección. - Su cerebro tiene mucha fragilidad capilar y pueden sangrar muy fácilmente durante los periodos de estrés. - Tienen mayor riesgo de choque hipovolémico, en relación con volúmenes de sangre pequeños.
  • 21. • Diabetes materna. • Hipertensión inducida por el embarazo. • Hipertensión crónica. • Anemia o isoinmunizacion. • Antecedente de muerte fetal o neonatal. • Hemorragia en el segundo o tercer trimestre. • Infección materna. • Enfermedad materna cardiaca, renal, pulmonar, tiroidea o neurológica. • Polihidramnios. • Oligohidramnios. • Gestación postermino. • Gestación múltiple. • Discrepancia en fecha – tamaño. • Terapia con medicamentos como: Carbonato de litio, • Magnesio, bloqueadoras adrenérgicas. • Abuso materno de sustancias. • Malformaciones fetales. • Actividad fetal disminuida. • No control prenatal. • Edad <16 o >35 anos. • Ruptura prematura de membranas. • Operación cesárea de emergencia. • Parto asistido con forceps. • Presentación podálica u otras presentaciones anormales. • Parto prematuro. • Parto precipitado. • Corioamnionitis • Ruptura prolongada de membranas (>12 horas antes del parto). • Parto prolongado (>24 horas). • Segundo periodo del parto prolongado (>2 horas). • Bradicardia fetal. • Actividad cardiaca fetal alterada. • Uso de anestesia general. • Tetania uterina. • Administración de narcóticos a la madre dentro de las 4 horas antes del parto. • Liquido amniótico tenido de meconio. • Prolapso del cordón. • Abruptio placenta. • Placenta previa. ANTES PARTO DURANTE EL PARTO
  • 22. <1% de RN ~3 – 6% de RN ~5 – 10% de RN Todos los RN Requieren resucitación avanzada (intubación, compresiones, medicamentos). Requieren resucitación básica (ventilación con bolsa y mascara). Requieren algún tipo de asistencia para iniciar la respiración. Requieren evaluación básica y cuidados esenciales al nacer (evaluar respiración, secar y colocar piel a piel con la madre). ~1,4 millones de RN ~6 millones de RN ~10 millones de RN 136 millones de RN
  • 23. 1. Después del parto se seca al recién nacido de inmediato. 2. Administrar oxitocina a la madre. 3. Valorar el Apgar en el primer minuto. 4. Pinzar el cordón cuando deje de latir. 5. Realizar hemoclasificación y tamizaje para TSH. 6. Colocar al recién nacido en contacto piel a piel sobre el pecho de su madre. 7. Tracción del cordón umbilical para la expulsión de la placenta. 8. Masaje al útero después de la expulsión de la placenta. 9. Identificar al recién nacido. 10. Valorar el Apgar a los 5 minutos. 11. Palpar útero y vigilar sangrado cada 15 minutos. 12. Inicio precoz de la lactancia materna. 13. Determinar la edad gestacional. 14. Tomar medidas antropométricas. 15. Realizar examen físico completo y clasificar el riesgo del neonato. 16. Administrar vitamina k1. 17. Realizar profilaxis ocular. 18. Iniciar esquema de vacunación con la aplicación de BCG y Hepatitis B.
  • 24. PREGUNTE: Si la madre tuvo: ¿Gestación a término? ¿Líquido amniótico claro? ¿Ruptura prematura de membranas? Si es si: ¿Hace cuánto tiempo? ¿Ha tenido o tiene fiebre? Si es si: ¿Hace cuánto tiempo? Patologías durante la gestación ¿Es VIH positiva? ¿Tiene positivo para TORCH? ¿Es menor de 20 años, fuma, ingiere álcohol o drogas o tiene antecedente de violencia o maltrato? Si el recién nacido: ¿Necesitó reanimación? OBSERVE: La respiración El llanto La vitalidad Anomalías congénitas Lesiones severas debidas al parto Signos de infección intrauterina DETERMINE: Peso y edad gestacional Talla Temperatura axilar Hemoclasificación En TODOS los casos e inmediatamente al nacimiento, preguntar a la madre los antecedentes del embarazo, trabajo de parto, parto y luego, clasificar el RIESGO AL NACER. Clasificar el riesgo del niño mediante el cuadro de clasificación codificado por colores para procedimientos de atención inmediata del recién nacido.
  • 25. Uno de los siguientes: • Peso al nacer < 2.000gr o > 4.000 gr • Edad gestacional menor a 35 semanas • Temperatura axilar < 35,5 o >38°C • Dificultad respiratoria • Fiebre materna o Corioamnionitis • RPM mayor de 12 horas • Palidez o pletora o icterícia • Infección intrauterina (TORCH/VIH) • Anomalías congénitas mayores • Lesiones severas debidas al parto • Reanimación con ventilación con presión positiva o masaje cardíaco • APGAR <7 a los 5 minutos ALTO RIESGO AL NACER • Referir URGENTEMENTE al hospital según las normas estabilización y trasporte “REFIERA” • Favorecer el contacto piel a piel cuando las condiciones de la madre y el niño lo permitan, evitar la hipotermia • Evitar la hipoglicemia, iniciar calostro si es posible • Si RPM es mayor de 12 horas iniciar la primera dosis de antibióticos recomendados • Si es RN prematuro administrar primera dosis de antibióticos • Si madre VIH positiva no dar lactancia materna e iniciar profilaxis antiretroviral en las primeras 6 horas • Colocar en contacto piel a piel, evitar hipotermia • Verificar cumplimiento de cuidados rutinarios Clasifique la condición del recién nacido como ALTO RIESGO AL NACER, si tiene alguno de signos de peligro de la hilera roja. El recién nacido clasificado como ALTO RIESGO AL NACER es aquel que tienen algunos factores de riesgo que necesitan atención y hospitalización o referencia URGENTE a una unidad de recién nacidos. Refiera en las mejores condiciones, mantenga temperatura adecuada, evite hipoglicemia, inicie manejo de infección si es prematuro o hay ruptura prematura de membranas, evite lactancia materna si la madre es VIH positivo e inicie profilaxis antirretroviral. Siga todos los pasos recomendados en la sección de referencia y transporte REFIERA.
  • 26. Uno de los siguientes: • Peso al nacer entre 2000 y 2500 gr o entre 3800 y 4000 gr • Edad gestacional entre 35 y 37 semanas (casi a término) • Edad gestacional ≥ 42 semanas • Reanimación sin presión positiva y sin masaje • Anomalías congénitas menores • Incompatibilidad Rh o de grupo • Madre menor de 20 años. • Madre con historia de ingesta de cigarrillo, drogas o alcohol • Antecedente materno de violencia o maltrato • Madre sin tamizaje para VIH y sífilis MEDIANO RIESGO AL NACER • REFERIR a consulta con pediatra en los siguientes 3 días • Colocarlo en contacto piel a piel con su madre • Iniciar Lactancia Materna en la primera ½ hora (Calostro). • Aconsejar a la madre que debe mantener al recién nacido abrigado para evitar la hipotermia • Verificar cumplimiento de cuidados inmediatos, hemoclasificación y TSH • Si madre sin tamizaje para VIH, idealmente realizar prueba rápida en el momento del nacimiento y si es positiva NO iniciar lactancia materna y seguir recomendación de hijo de madre VIH positiva • Iniciar esquema de vacunación según norma • No dar alta hasta no asegurar que el neonato recibe adecuadamente lactancia materna • Enseñar a la madre signos de alarma para regresar de inmediato • Incluir en programa de Crecimiento y desarrollo • Si es pretérmino dar hierro al cumplir los 28 días e iniciar multivitamínicos y vitamina E desde el nacimiento • Enseñar medidas preventivas específicas Clasifique la condición del recién nacido como MEDIANO RIESGO AL NACER si no tiene ningún signo de peligro de la hilera roja y presenta alguno de los signos de riesgo de la hilera amarilla. Estos recién nacidos pueden complicarse con alguna patología grave si no se les da seguimiento adecuado, por lo que deben referirse a consulta por pediatra en los siguientes tres días. No deberían darse de alta hasta no asegurar una adecuada lactancia materna. Debe asegurarse las consultas de seguimiento y brindarle a la madre educación temprana sobre estimulación del desarrollo infantil y garantizarle atención integral por personal capacitado, según se requiera.
  • 27. Todos los siguientes: • Vigoroso • Llanto fuerte • Respiración normal • Activo • Peso >2.500 gr o < 4.000 gr • Edad gestacional >37 semanas y <42 semanas • Ningún criterio para estar clasificado en las anteriores BAJO RIESGO AL NACER • Colocar en contacto piel a piel con su madre • Iniciar Lactancia Materna en la primera ½ hora posparto • Aconsejar a la madre que debe mantener al recién nacido abrigado para evitar hipotermia • Verificar cumplimiento cuidados de rutina, hemoclasificación y TSH • Iniciar esquema de vacunación según norma • Enseñar a la madre sobre los cuidados del recién nacido en casa • Enseñar a la madre los signos de alarma para regresar de inmediato • Indicar a la madre que el recién nacido debe volver a consulta de seguimiento en 3 días • Incluir en programa de crecimiento y desarrollo • Enseñar medidas preventivas específicas Clasifique la condición del recién nacido como BAJO RIESGO AL NACER si este se encuentra bien adaptado, no presenta ningún signo de peligro ni de riesgo para clasificarse en las hileras roja o amarilla. Estos recién nacidos solamente necesitan los cuidados rutinarios, contacto inmediato con su madre, lactancia materna en la primera media hora y asegurar una lactancia efectiva, con adecuada posición y agarre antes del alta. Recomendaciones sobre cuidados adecuados en el hogar, estimulación, consejos sobre como bañar al neonato, prevenir muerte súbita, colocar a la luz solar y signos de alarma y consulta de control en los siguientes 3 días.
  • 28. • Ministerio de Salud. Cuadro de procedimientos AIEPI (2017). Recuperado de: https://www.minsalud.gov.co/sites/rid/Lists/BibliotecaDigital/RIDE/VS/PP/cuadro-procedimientos- atencion-integrada-enfermedades-prevalentes-infancia.pdf • Manual clinico para el aprendizaje de AIEPI en enfermería (Enfermedades Prevalentes de la Infancia desde 0 hasta 4 anos de edad). O.P.S Washington D.C., 2009. Biblioteca Sede OPS – Catalogación en la fuente Organización Panamericana de la Salud. ISBN: 978-92-78-32967- • Organización Panamericana de la Salud, AIEPI.Bogota D.C., Colombia: OPS, 2015 (Serie 3) 795 paginas. Segunda Edición Corregida ISBN: 978-958-8472-13-3 .2015. • Ministerio de salud. Cuadro de procedimientos Atención integrada de enfermedades prevalentes infancia. 2017. https://www.minsalud.gov.co/sites/rid/Lists/BibliotecaDigital/RIDE/VS/PP/cuadro- procedimientos-atencion-integrada-enfermedades-prevalentes-infancia.pdf • Imágenes google.