3. INTRODUCCIÓN
• El hígado es el órgano que con mayor
exactitud se estudia con los diferentes
métodos de imagen digital.
US
USDC
TCMDRM
PET
4. Segmentación hepática
• Detectar y caracterizar diferentes lesiones
hepáticas difusas o focales y precisar su
localización.
• Evaluar resección o guía para procedimientos.
• Evaluación de hallazgos de hipertensión
portal, vasos sanguíneos, vías biliares pre post
tte.
5. ANATOMÍA MORFOLÓGICA
• Se distinguen dos caras:
– Superior o diafragmática:
• Superficie ventral y dorsal
– Inferior o visceral
Fisuras:
Del Ligamento redondo
-Del Ligamento venoso
-De la vesícula Biliar
-Mayor
- Lóbulos
-Derecho
-Izquierdo
-Caudado
Órgano más voluminoso
del organismo.
Se sitúa en el HD .
Límites.
6. VASCULARIZACIÓN
• Vascularización.
– Tronco celíaco Ah común.
– Discurre anterior a la porta.
– Posterior al conducto biliar.
• Vena porta: se origin de la
vena esplénica y la VMS.
7. ANATOMÍA FUNCIONAL
• Unidades funcionales o “segmentos”: cada segmento
recibe una rama de la triada portal.
• Se basa en la distribución intra-parenquimatosa del
pedículo hepático aferente.
Hemi-hígado
derecho
Hemi- hígado
izquierdo
10. VENAS INTERSEGMENTARIAS O
SUPRAHEPÁTICAS
• Son 3:
– Derecha
– Media
– Izquierda
Couinaud Tradicional
Segmento I Lóbulo caudado
Segmento II Segmento lateral del lóbulo
izquierdo (superior)
Segmento III Segmento lateral del lóbulo
izquierdo (inferior)
Segmento IV Segmento medial del lóbulo
izquierdo
Segmento V Segmento anterior del lóbulo
derecho (inferior)
Segmento VI Segmento posterior del lóbulo
derecho (superior)
Segmento VII Segmento posterior del lóbulo
derecho (superior)
Segmento VIII Segmento anterior del lóbulo
derecho (superior)
11. CLASIFICACIÓN DE BISMUTH
• Similar a la clasificación de Coinaud:
Divide el hígado en 4 sectores,
divididos posteriormente en
segmentos.
• Se denominan sectores portales:
cada uno con pedículo portal en el
centro.
• La línea de separación entre los
sectores contiene una vena
hepática.
• La cisura portal izquierda divide el
hígado izquierdo en dos sectores:
• Anterior: separados por fisura
umbilical.
• Segmento IV: cuadrado.
• Segmento III
• Posterior: segmento II.
• Los segmentos VIII / V y VII y VI son
12. NOMENCLATURA DE BRISBANE
• 1998 Berna Suiza International Hepato Pancreato-biliary Association IHPB.
• Las recomendaciones fueron presentadas al comité científico en la reunión semestral del IPHPB en
Birsbane Australia en 2000.
Números arábigos en vez de
romanos.
Segmento 4 indiviso
Introducción de términos
“sección y sector” en vez de
segmentos
Nombres de secciones de
acuerdo a clasificación
anatomo-quirúrgica.
Sector dorsal
independiente del
parénquima.
13.
14.
15. SECCIONES Y SEGMENTOS QUE CORRESPONDEN
A LA NOMENCLATURA DE BRISBANE
Nomenclatura
USA
Nomenclatura
francesa
Nomenclatura
internacional
Nomenclatura de
la IHBP
(Brisbane)
Goldsmith Coinaud `57
Bismuth
Fasel `96 Strasberg 2000
Lóbulo Hemi-hígado Hemi-hígado Hemihígado
Segmento Sector Segmento Sección APML
subsegmento Segmento Subsegmento Segmentos 1-9
16. VESÍCULA BILIAR
• Estructura sacular situada en la
superficie inferior del hígado en la
división de los lóbulos derecho e
izquierdo.*
• Zonas:
– Fundus
– Cuerpo
– Infundíbulo
– Cuello
• Largo : 10 cms
• Ancho: 4 cms
• Mucosa: lisa. Cuello : válvulas de
Heinster,
• Relaciones: Anterosuperior : hígado,
pared ant abd,
– Posteroinferiores: omento menor, duodeno,
colon transverso.
• Variaciones
17. VÍAS BILIARES
• Intrahepátivos: distribución similar de las
arterias hepáticas.
• Extrahepçaticos:
– Los conductos biliares de cada segmento se unen para dar
lugar a dos conductos biliares:
• derecho
• Izquierdo
– Forman el CHC, se une al cístico y forma el colédoco ( 3
segmentos).
– El colédoco drena en la ampolla de Vater en conjunto con
el conducto pancreático principal.
– Variantes.
18. PÁNCREAS
• Situado en la pared abdominal posterior.
• Retroperitoneal.
• Se describe:
– Cabeza
– Cuello
– Cuerpo
– Cola.
• Mide 15 cms de longitud.
• Posición transversal y oblicua.
• Diámetro AP
– Cabeza 3 cms
– Cuerpo 2.5 cms
– Cola 2 cms
• Conducto pancreático: nace en la cola,
transversal hacia la cabeza. En el cuello se
dirige hacia inferoposterior derecha, se une al
colédoco.
• Irrigación: Arteria pancreatoduodenal
superior, arteria pancreatoduodenal inferior.
• Variaciones anatómicas.
19.
20. BAZO
• Situado en el CSI.
• 13 cms de longitud, 7 ancho y 4 cms
de espesor.
• Eje mayor en la 10ª costilla.
• Caras:
– diafragmática
– Visceral:
• Anterior: estómago.
• Inferior: flexura esplénica del colon
• Posterior: riñón izquierdo.
• Irrigación : arteria esplénica.
• Variaciones.
21. ESPACIO RETROPERITONEAL
ESPACIO LTE ANT LTE POST Contenido
PARARRENAL ANTERIOR Peritoneo parietal Fascia renal ant Páncreas,
duodeno, colon
asc. y desc.
PERIRRENAL Fascia renal anterior Fascia renal post Riñ, SR, Gr SR.
PARARRENAL POSTERIOR Fascia renal post Fascia transversa Grasa
22. RIÑONES
• Son órganos retroperitoneales.
• Ubicados en los espacios paravertebrales, a
cada lado de la pared abdominal posterior.
• Se sitúan en posición oblicua. Superior,
medial, posterior.
• Miden app 12 x 6 x 3,5.
• Sección transversal:
– Corteza externa
– Médula interna: dividida en pirámides. Vértices
papilas.
– Unidad funcional: nefrona
– 7 pares de cálices mayores cálices menores
pelvis.
• Hilio renal medial.
– Izquierda L1
– Dº: L1 –L2.
• Irrigación: Arterias renales interlobares
arcuatas interlobulillares.
24. SUPRARRENALES
• Se sitúan por sobre cada uno de los riñones.
• Son retroperitoneales.
• Superficie renal sigue el contorno del riñón y está
separada de él mediante tejido adiposo perirrenal.
• Glándula adrenal está encuelta por la fascia
perirrenal
• Relaciones:
– derecha: hígado , VCI. Más inferior y medial. V.
– Izquierda: estómago., páncreas. Posterior a la vena esplénica. Y.
• Corteza – médula.
• Irrigación : adrenal superior, adrenal media, adrenal inferior.
25. ESTÓMAGO
• Forma de J.
• Forma y tamaño cambia según el
volumen del contenido.
• Dos orificios.
• Dos curvaturas.
• Segmentos:
– Fundus, cuerpo, antro, canal
pilórico.
• Recubierto por mucosa.
• Pared: 3 capas musculares.
• Irrigación:
– Arteria gástrica izquierda.
– gástrica derecha.
– Gástricas cortas.
– Gastroepiploica izquierda.
– Gastroepiploica derecha.
26. RELACIONES DEL ESTÓMAGO
• Anteriores:
– Superior: LHI,
diafragma.
– Fundus: se aloja
en la cúpula
diafragmática.
• Posteriores:
– Transcavidad de
los epiplones.
– Páncreas
– Arteria esplénica.
– Aorta, TC, RI, Gl.
Sup.
27. DUODENO
• Mide 25 cms y tiene forma de C,
alrededor de la cabeza del páncreas.
• Se extiende desde el píloro hasta el
ángulo duodenoyeyunal.
• Primeros 2,5 cms intraperitoneal.
• Porciones:
– Primera: sup –post. Cubren por delante.
– Segunda porción: apertura en cara
posteromedial.
– Tercera porción: delante L3. cabeza del
páncreas en contacto con el borde sup.
– Cuarta porción:
• trayecto ascendente, llega al ligamento
de Treitz
• Irrigación:
– AGI, GE D
– PD sup.
– PD inf.
28. YEYUNO - ILEON
• Intestino delgado: a partir de la
porción en que adquiere un
recubrimiento con mesenterio.
• Ángulo duodenoyeyunal.
• Finaliza en la unión ileocecal.
• Longitud variable (m 6 mts)
• La raíz de su mesenterio se
extiende desde la cara lateral
izq L2 hasta articulación
sacroiliaca.
• Muy móvil.
• 2/5 proximal: yeyuno.
• Irrigación:
– arteria mesénterica superior.
30. VÁLVULA ÍLEOCECAL
• El íleon distal desemboca en
la zona medial y posterior
del intestino grueso, en la
unión del ciego con el colon
ascendente.
• Dos pliegues horizontales
semicirculares, constituidos
por mucosa y músculo
circular, se proyectan hacia
su luz.
31. APÉNDICE
El apéndice nace de la
convergencia de las
tenia coli en la pared
posteromedial del ciego.
2 cms por debajo de la
válvula ileocecal.
Longitud 12 -14 cms.
Mesenterio propio.
Retrocecal 64%
Inferomedial 35%
Irrigado por la arteria
apendicular.
32. INTESTINO GRUESO
• Longitud variable. Media de 1, 5 m
• diámetro máximo en ciego de 9 cms.
5, 5 en colon transverso.
• Marcado por las tenias del colon, son
más cortas que el colon. Saculaciones
en el trayecto.
• Apéndices epiploicos: distribuidos
sobre la superficie libre del intestino
grueso.
• Porciones:
– Ciego, colon asdendente, transverso,
descendente, sigmoides.
• Inserciones peritoneales: asc y
desc retroperitoneales. Colon
transverso siempre tiene
mesenterio: mesocolon.
• Colon sigmoide tb posee
mesenterio, adeherido en V
invertida.
33. INTESTINO GRUESO
• Relaciones:
– posteriormente:
estructuras de la pared
posterior abdominal. colon
transverso y sigmoides:
paredes del intestino
delgado.
– Anterior: pared anterior
del abdomen.
• Irrigación:
– arteria mesentérica
superior.
– Arteria mesentérica
inferior.
36. Bibliografía
• Bezaury Paulina, “Anatomía Segmentaria del Hígado.
• Radiology Assistant.
• Kapoor v, “ Páncreas Anatomy”, Medscape.
• http://www.aecirujanos.es/publicados_por_la_AEC/gui
a_cirugia_hepatica/capitulo1_guia_cirugia_hepatica.pd
f
• http://emedicine.medscape.com/article/190364-
overview
• Anatomía para el diagnóstico radiológico. Págs 175 -
202.
• Fundamentos de TAC BODY.
Hinweis der Redaktion
El peritoneo que curbre la superficie hepática se invagina hacia el parénquima subyacente, con ligamento acompañante o sin el.
Fisuras: hendiduras visibles en la superficie externa del hígado y comunican la glándula con el espacio intraperitoneal.
Ligamento redondo: vestigio de la vena umbilical del feto.
Vena porta y las supreahepáticas1957 Claude Couinaud. Estructuras vasculares.
1982 modificado por Henri Bismuth . Usada en Europa y Japón.
Descripción de Goldsmith y Woodburne USA – UK.
Cada segmento tiene aporte vascular, drenaje venoso, y conducto biliar independiente.
Las ramas de la vena porta son intrasegmentarias
Venas supraheptáticas son intersegmentarios
El lobulo derecho hepatico se separa del izquierdo por la cisura lobar principal, que pasa a através de la fosa de la vesicula biliar hacia la vena cava inferior
La H izquierda se forma por la vena porta izquierda y se orienta en sentido transversal , rama que va hacia el segmento 2 (brazo corto de la H) que se cominica con la H del hemihigado derecho ( porción umbilical)
Y ramas del segmento 3 y 4 que se fijan a “ella” por el ligamento venoso “ omento menor”, o ligamento gastrohepático y el ligamento falsiforme. EL ligamento venoso separa el segmento 1del segmento 2
Los ligamentos falsiforme l teres o redondo uqe se extienden desde la porción umbilical de la porta izquierda hasta la superficie anterior del hígado separan los segmentos 3 del 4. la continuación lineal de la porta izquierda origina la rama del segmento nª 2 cmpletando el brazo posterior de la H. Las ramas para los sgementos 3 y 4 conforman el otro brazo de localización anterior. Los segmentos 2 y 3 se localizan a la izquierda de la porción umbilical de la porta izquierda, del ligamento venoso y del ligamento falsiforme.
El segmento 4 (cuadrado) se situa alrededor de la rama portal que se origina en el brazo anterior de la H y se dirige hacia la derecha. Hacia el ligamento falsiforme.
Se subdividio en segmento 4 a y 4 b. Tomando como referencia la cisura tranversa que corresponde añ nivel de la porta principal izquierda.
En el lobulo derecho la H se dispone en sentido vertical y sus ramas cursan por los segmentos 5,6,7,8,. Util recordar que la vesicula se situa en los semgneot 5 y 4.en todas las imágenes el segmento lateral a vesicula es el segmento V. Y el medial al segmento 4.
El semgneot 6 se localiza frente al riñon derecho y puede cubrirlo
La cisura intersegmentaria izquierda que separa el segmento medial del lobul zquierdo del segmento lateral puede dividirse en las secciones, medial, caudal y cranela .
LA vena porta izquierda forma el limite del tercio craneal. La rama ascendente de la vena porta izqueirda representa el tercio medio. La cisura del ligamento de teres es division mas caudal del lobulo izquierdo.
Drenan la sangre del hígado hacia la vena cava inferior y son intersegmentarias.
La vena hepática izquierda separa el segmento 2 del 4.
La vena hepática media separa el 4ª del 8 y el 4 b del 5. separa el lobulo izquierdo del lobulo derecho. Se continua con la fisura hepática principal que se extiende desde la fosa vesicular hasta el borde izquierdo de la cava.
La vena suprahepatica derecha separa el segmento 8 de 7 y continuidad caudal el 5 del 6. 8 y 5 separados por porta derecha y son anteriores.
El lóbulo derecho puede dividirse a svez en los segmentos anterior y posterior por la cisura intersegmentaria derecha.
La cisura intersegmentaria izquierda divide el lobulo izquierdo en medial y lateral,
El lobulo caudado esta situado en la cara posterior del hígado con la VCI como su borde posterior y la cisura del ligamento vensi coom su limite anterior.
Proeso papilar es una extension anteromedial del lobulo caudado que puede aparecer separado del higado y simular una linfadenopatia.
Vena hepática media: sigue su recorrido por la cisura lobar principal y separa al segmento anterior del lobulo derech del segmento medual del izquierdo.
La vena hepatica derecha corre por dentro de la cisura intersegmentaria derecha y divide el lobulo derecho en segmentos anterior y posterior. En las secciones mas caudales del higado la VHD no se puede identificar
La vesícula biliar es una estructura sacular situado en la superficie inferior del hígado, en la división de los lóbulos derecho e izquierdo, justo debajo de los segmentos IV y V. La vesícula biliar se compone de 4 zonas diferentes: el fundus, cuerpo, infundíbulo, y el cuello . La vesícula biliar es de aproximadamente 7-10 cm de largo y unos 2.5 a 3.5 cm de ancho. Normalmente contiene aproximadamente 30 a 50 ml de líquido, pero puede distender y almacenar hasta 300 ml de líquido. El cáncer de la vesícula biliar generalmente se propaga a través de los canales de drenaje linfático y venoso, y la metástasis peritoneal es común. Desde la vesícula biliar es inmediatamente adyacente al hígado, conducto biliar, vena portal, arteria hepática, el duodeno y colon transverso, la implicación de estas estructuras es común.
Fundus: mas anterior e inferior.
Cabeza: se aloja en el marco duonedal Proceso uncinado. Queda ubicada por delante de los vasos de la pared posterior del abdomen.
Cuello: desde la parte superior de la porción anterior de la cabeza . Por delante de la VE y VMS.
Cuerpo: curva sobre las vértebras. Detrás discurre VE.
Cola: se relaciona con el hilio esplénico.
Tamaño corresponde a 3 vértebras lumbares.
Frenica inferior, aorta, renal.
GI del tronco celiaco.
GD: arteria hepática
GC: esplenica.
Gepiploica iz: esplenica
Gepiploica der: rama gastroduodenal de la arteria hepática.
Tenias: 3 bandas musculares que representan la capa longitudinal muscular.
