3. El éxito de la Desfibrilación...depende del
100
90
80
70
%
60
EXITO 50
40
30
20
10
0
tiempo
El éxito se reduce
del 7 al 10%
cada minuto
1
2
3 4 5 6
TIEMPO
7
8 9
De Cummins et al.
4. Cuando el tiempo...
es oro...
Seattle
Las
Vegas
Miami
“Lapso hasta la primera
desfibrilación”
* Extrahospitalaria: 5’ (I)
* Intrahospitalaria: 3’ (I)
Circulation. 2000;102 (suppl):II-1384
7. PC Extrahospitalario
Guías RCP 2005 – 2010 AHA
Medicina basada en la evidencia
Circulation. 2005;112(24 supplement): IV.
americanheart.org/cpr
Circulation. 2010;122[suppl 3]:S729 –S767.
15. Antes de continuar...
reveamos algunos conceptos...
Funcionar como una Orquesta Sinfónica...
1)
2)
3)
4)
5)
Evitar una escena frenética y desorganizada...
Reconocer un LIDER...
Mantener silencio para oír directivas...
Aportar sugerencias...
RESPETO dentro del equipo rescatador...
16. Manejo de la Vía Aérea
1) Bolsa-Máscara enriquecida con O2
2) Vía Oro-faríngea (Cánula de Mayo)
y Naso-faríngea.
3) Manejo avanzado:
- TET
- Dispositivos supraglóticos
Circulation. 2005;112(24 supplement): IV.
Circulation. 2010;122[suppl 3]:S729 –S767.
17. Manejo de la Vía Aérea:
método óptimo
Experiencia del operador
Características del SEM
Condición del paciente
Circulation. 2005;112(24 supplement): IV.
americanheart.org/cpr
18. Vía Aérea avanzada:
1) Confirmación clínica y mediante
dispositivos de su posición
2) No pausar la RCP para ventilar
3) No hiperventilar
(8-10 pm)
4) No compresión cricoidea
Circulation. 2005;112(24 supplement): IV.
Circulation. 2010;122[suppl 3]:S729 –S767.
20. Manejo de la Vía Aérea:
2 puntos a recordar:
1) No hay Trabajos prospectivos
randomizados que
comparen los
resultados de la utilización de Bolsamáscara Vs TET en el PC
extrahospitalario
2) No hay aún evidencia que el manejo
avanzado de la VA mejore la tasa de
supervivencia en estos pacientes
Circulation. 2005;112(24 supplement): IV.
americanheart.org/cpr
21. Desfibrilación
• Corriente continua de
onda monofásica/bifásica
• Choque NO Sincronizado (FV)
• Paletas: 8 a 12 cm diámetro
• Posición: DII modificada???
• Usar gel-crema y/o presión
• No DF la Asistolia
22. Accesos Vasculares
De elección la vía perisférica
No requiere interrumpir la RCP
• Droga + 20 ml de Solución salina
• Elevar la extremidad 10 a 20 segundos
Alternativa válida: Vía intraósea (niños)
Vía Central…(2010)
24. Drogas:
- Menos importantes
que la RCP y DE
- Ninguna de ellas
mejoró la sobrevida al
alta
Circulation. 2000;102 (suppl):II-1384
Circulation. 2005;112(24 supplement): IV.
Circulation. 2010;122[suppl 3]:S729 –S767.
25. VASOPRESINA
Estudios en animales, comparada con
Adrenalina / Placebo:
1)
2)
3)
Mejoría de parámetros hemodinámicos
Mayor flujo cardíaco al miocardio
Mejoría en los resultados a corto plazo
Alternativa a la Adrenalina en única
dosis (40 U-EV) para el tratamiento de la
Fibrilación Ventricular refractaria al
shock eléctrico
C. Ind
Ventaja: respuesta intacta en acidosis severa
27. LIDOCAINA
Indicación:
TV sin pulso o FV refractarias a
choque eléctrico y adrenalina
Recomendación 2005: si no hay
disponibilidad de AMIODARONA
2010: Extraída del algoritmo
28. ATROPINA
♦ Poca evidencia a favor y en contra
2005: Clase Indeterminada
2010: Extraída del algoritmo
Circulation. 2010;122[suppl 3]:S729 –S767.
29. MP de Emergencia
• Bradi con compromiso
hemodinámico
• Bradi + Arritmias Ventriculares
• Sobreestimulación de
Taquicardias Refractarias
• MP a demanda:
Bradicardias Estables
• MP profiláctico en el IAM
• MP en el PCR con Asistolia:
NO RECOMENDADO (Clase III)
Circulation. 2005;112(24 supplement): IV.
americanheart.org/cpr
30. RCP
Intervenciones no basadas
en evidencia
1) Estimulación (MP)
2) Procainamida
3) Norepinefrina
4) Golpe precordial
5) Magnesio
6) Calcio
7) Fluidos de rutina
31. RCP: de viejas mañas…
Circulation. 2010;122[suppl 3]:S729 –S767.
• Estimulación (MP): Bradi refractarias
a fármacos. SC o EV
• Golpe precordial: Sólo TVS monitorizada e
inestable (hasta realizar CVE)
• Magnesio: T de P por QT prolongado
• Calcio: Hiper K
• Fluidos: Sepsis o estados de Shock por
bajo volumen
• Bicarbonato de sodio: Acidosis conocida,
Hiper K o intoxicación por ADT
35. Enfasis sobre:
♦ Calidad de educación en RCP
♦ Re-entrenamiento de rescatadores y
trabajo en equipo
♦ Areas cardioprotegidas intra y extra
Hospitalarias
♦ Cuidados post resuscitación
♦ Autopsia completa – material genético
Circulation. 2010;122[suppl 3]:S729 –S767.
36. Cuidados post resuscitación:
♦ Equipo multidisciplinario
♦ Tratar la disfunción multiorgánica
♦ Incluir hipotermia
♦ Intentar que el paciente retorne a un
status funcional normal o casi normal
♦ Siempre tenerlo en cuenta como
probable donante de órganos
♦ Objetivo: Sat O2 ≥ 94%
Circulation. 2010;122[suppl 3]:S729 –S767.
37. Cuidados post resuscitación:
♦ Descubrir tempranamente a aquellos
pacientes que requieren técnicas de
reperfusión: ECG 12 lead pre-hosp
♦ TRIAGE hacia Hospitales de alta
complejidad
♦ Intervención precoz (PTCA)
Circulation. 2010;122[suppl 3]:S729 –S767.
38. Current practice in out-of-hospital cardiac arrest management: a
european heart rhythm association EP network survey (EHRA)
Carina Blomström Lundqvist6 conducted by the Scientific Initiative Committee, European Heart Rhythm Association
abstract
Aims The purpose of this EP wire is to examine clinical practice in the field of out-of-hospital cardiac arrest (OHCA) management,
with special focus on in-hospital diagnostic and therapeutic strategies.
Methods and results Fifty-three European centres, all members of the EHRA-EP Research network, completed the questions of
the survey. A dedicated strategy for OHCA management is active in 85% of the centres. Shockable tachyarrhythmias such as
initial OHCA rhythm are reported in >70% of the patients in 64% of the centres. In-hospital therapeutic hypothermia was applied in
>50% of the patients in 53% of the centres and in <50% in 47% of the centres. In the year 2011 90% of the centres performed >10
primary percutaneous coronary angioplasties (PCI) in OHCA patients. The survival rate, when the initial documented rhythm was
shockable, was >30% in 42% of the centres, and conversely, was significantly lower when asystole or pulseless electrical activity
was the initial rhythm. A favourable neurological recovery was reported in >50% of the patients in 13 (26%) centres and in 21–50%
of the patients in 21 (44%).
Conclusions This EP wire survey demonstrates a favourable implementation in OHCA of an invasive management strategy,
including coronary angiography/PCI and implantable cardioverter defibrillator therapy, while therapeutic hypothermia appears to be
underused.
Estrategia definida para la atención del PCR en la gran mayoría de los centros
Ritmos aptos para la DF fueron los que más frecuentemente iniciaron un PCR.
En ellos, 42% de los centros tuvieron: 30% en tasa de sobrevida.
> 50% ptes fue documentada EAC significativa
> utilización de hipotermia intrahospitalaria
> Nº de implante de CDI post resuscitación
Europace(2012) 14, 1195-1198
39. Current practice in out-of-hospital cardiac arrest management: a
european heart rhythm association EP network survey (EHRA)
Carina Blomström Lundqvist6 conducted by the Scientific Initiative Committee, European Heart Rhythm Association
abstract
Aims The purpose of this EP wire is to examine clinical practice in the field of out-of-hospital cardiac arrest (OHCA) management,
with special focus on in-hospital diagnostic and therapeutic strategies.
Methods and results Fifty-three European centres, all members of the EHRA-EP Research network, completed the questions of
the survey. A dedicated strategy for OHCA management is active in 85% of the centres. Shockable tachyarrhythmias such as
initial OHCA rhythm are reported in >70% of the patients in 64% of the centres. In-hospital therapeutic hypothermia was applied in
>50% of the patients in 53% of the centres and in <50% in 47% of the centres. In the year 2011 90% of the centres performed >10
primary percutaneous coronary angioplasties (PCI) in OHCA patients. The survival rate, when the initial documented rhythm was
shockable, was >30% in 42% of the centres, and conversely, was significantly lower when asystole or pulseless electrical activity
was the initial rhythm. A favourable neurological recovery was reported in >50% of the patients in 13 (26%) centres and in 21–50%
of the patients in 21 (44%).
Conclusions This EP wire survey demonstrates a favourable implementation in OHCA of an invasive management strategy,
including coronary angiography/PCI and implantable cardioverter defibrillator therapy, while therapeutic hypothermia appears to be
underused.
Combinación de hipotermia + CCG-PTCA de urgencia
Mejoría en la sobrevida y la recuperación neurológica
Europace(2012) 14, 1195-1198
40. INDIVIDUALIZAR…
El líder del equipo
puede necesitar
adaptar estas recomendaciones
a circunstancias únicas
Circulation. 2010;122[suppl 3]:S729 –S767.
41. Decisión de terminar reanimación
Con SVB solamente:
1) Paro no presenciado
2) Sin RCE luego de 3 ciclos
de RCP + análisis de DEA
3) Sin descargas del DEA
americanheart.org/cpr
42. Decisión de terminar reanimación
Con SVA:
1) Paro no presenciado
2) Nadie practicó RCP
3) Sin RCE luego de SVA
en el lugar
4) Sin descargas del DEA
americanheart.org/cpr
43. Decisión de terminar el SVA
Muy pocos datos para guiarnos
JUICIO CLINICO
+
RESPETO POR LA
DIGNIDAD HUMANA
Circulation. 2005;112(24 supplement): IV.
americanheart.org/cpr
