1. INFECCIÓN PUERPERAL
FACULTAD CIENCIAS DE LA SALUD
Ambato.

2. INFECCION PUERPERAL
Se denomina infección puerperal a los
estados mórbidos originados por la
invasión de microorganismos a los
órganos genitales como consecuencia del
aborto o del parto.

3. Es la infección del tractogenital que ocurre durante el
puerperio y se manifiesta por la presencia de hipertermia
mayor de 38° C durante 2 o más días consecutivos,
después de las primeras 24 horas del postparto, siempre y
cuando no existan causas evidentes extragenitales de fiebre

4. INFECCION PUERPERAL
Factores predisponentes:
Ruptura prematura de membranas
Trabajo de parto prolongado
Hemorragias profusas
Descuido de reglas higiénicas
Tacto vaginal reiterado
Heridas y excoriaciones abiertas en la
vagina

5. INFECCION PUERPERAL
 Etiología:
 Invasión del tracto vaginal por gérmenes patógenos
y saprófitos
Aerobios
- Estreptococos hemolíticos α y β
- Estafilococos (aureus, citrus y
albus)
- Gonococo
- Colibacilos
- Enterococos
- Proteus y Klebsiella
Anaerobios
- Clostridium perfringens
- Clostridium novyi
- Clostridium septicum
- Peptococos
- Peptoestreptococos
- Bacteroides
- Mycoplasma hominis
- Clamydia Trachomatis

6. CLASIFICACIÓN ANATOMOCLÍNICA
Localizada
Propagada
Vulvitis
Vaginitis
Cervicitis
Endometritis
Por continuidad
mucosa
Por vía linfática
Por vía hemática
INFECCION PUERPERAL
Salpingoovaritis
Pelviperitonitis
Peritonitis
Metritis
Parametritis
Peritonitis
Tromboflebitis
Septicemia
Séptica
Embólica

7. ENDOMETRITIS PUERPERAL
Es una infección ascendente donde están involucrados gérmenes de la
flora vaginal habitual que invaden el lecho placentario
Puede llegar al endometrio provocando endometritis puede haber
penetración en el miometrio (metritis) y de allí extenderse al tejido
celular pélvico (celulitis pélvica o parametritis), llegar al peritoneo
pelviano(pelviperitonitis) o diseminarse por todo el peritoneo(peritonitis
generalizada).

8. MANIFESTACIONES CLÍNICAS:
Se inician entre el 3º y 5º día después del parto
 Escalofríos
 Temperatura (39 y 40º C)
 Dolor hipogástrico
 Taquicardia.
 Útero: subinvolucionado, blando y doloroso
 Loquios: abundantes grises o achocolatados
(purulentos y fétidos).
INFECCIÓN PUERPERAL LOCALIZADA
ENDOMETRITIS

9. VARIEDADES
PútridaSéptica
Parenquimatosa Gangrenosa
lLoquiómetra

10. PARAMETRÍTIS
Consiste en la invasión del
tejido conjuntivo laxo que
rodea a las estructuras
pélvicas por bacterias
provenientes de una
endometritis o una
tromboflebitis
El cuadro clínico es de
fiebre, usualmente de larga
evolución y al tacto vaginal
se puede palpar una masa
pametrial con dolor a la
movilización de los
órganos pélvicos
El tratamiento es similar al
de la endometrítis, cuando
ésta ha sido la causa
predisponente

11. ABSCESO TUBO-OVÁRICO
Generalmente
ocurre como
complicación de
una endometritis
La migración
bacteriana por
contigüidad o por
vía linfática
Elcuadro clínico típico es el
de una paciente con
endometritis refractaria a las
medidas habituales, fiebre
alta, postración, facies
tóxica,
Al tacto se puede
detectar un tumor
parauterino fluctuante,
muy dolorosoa la
palpación
La ecosonografía
corrobora la sospecha
diagnóstica al
evidenciar una masa
parauterina

12.  TTO PROFILÁCTICO:
1. Reducir al mínimo indispensable el tacto vaginal
2. Cumplir al máximo con las reglas de higiene.
3. En casos de RPM instituir tratamiento antibiótico una vez
iniciado el trabajo de parto.
 TTO CURATIVO:
1. Combatir agente causal mediante el cultivo de las secreciones
-Clindamicina 900mg IV c/8 horas + Gentamicina
-Cefalosporina 1gr IV c/6 horas+Gentamicina 3mg/kg/día IV.
2. TTO Quirúrgico.
INFECCIÓN PUERPERAL
TRATAMIENTO GENERAL

13. PELVIPERTONITIS
Cuando el proceso infeccioso del tracto genital se extiende a la
pelvis, se produce la llamada pelviperitonitis, que consiste en la
inflamación del peritoneo pélvico
Se caracteriza por fiebre alta, dolor y distensión abdominal,
taquicardia, deshidratación, diarrea, náuseas, vómitos y en la
hematología hay leucocitosis con neutrofilia, presencia de
granulaciones tóxicas en los polimorfonucleares y cayados, así
como hemoconcentración.
En la exploración ginecológica se aprecia una vagina
hipertérmica, dolorosa y signos de irritación peritoneal asi como
íleo reflejo

14. TROMBOFLEBITIS
Cuando la infección compromete al sistema venoso se produce
una tromboflebitis que se puede clasificar de acuerdo con el sitio
anatómico afectado
Durante el puerperio, las tromboflebitis superficiales son mucho
más frecuentes que las profundas y los, métodos diagnósticos
más útiles son: el examenfísico, la determinación de fibrinógeno
marcado con Iodo 125, el Doppler venoso, la pletismografía de
impedancia y la flebografía

15. TROMBOFLEBITIS PÉLVICA
Pertenece a la variedad de las tromboflebitis profundas y pueden estar
tomadas las venas hipogástricas, uterinas y ováricas
escalofríos severos, seguido por episodios febriles que remiten
espontáneamente. Malestar general y signos de toxicidad.
Al realizar elexamen pélvico no se encuentra ningún hallazgo, amenos
que la endometritis esté activa.

16. TROMBOFLEBITIS SUPERFICIAL
Inyección de 100mg de heparina de bajo peso molecular,
endovenosa la primera vez; 50mg cada 4 horas
12 horas después de la ultima inyección de heparina
administrar vitamina K con control de protrombina
Ser prudentes con el levantamiento precoz ya que no son
frecuentes las embolias tardías
Ligadura quirúrgica de una o ambas venas iliacas primitivas
y de la vena cava inferior

17. TROMBOFLEBITIS EMBOLICA O SUPURADA
(PIEMA)
Coagulo evoluciona y
liberados al torrente
sanguíneo
Focos metastaticos
Sintomatología:
Escalofríos muy
intensos, taquicardia,
fiebre (41 C)
Piemia produce la
muerte entre cinco
días y un mes
Embolia pulmonar:
Causa muerte súbita
Focos metastaticos:
(endocarditis) es mas
lento

18. SEPTICEMIA PUERPERAL
Septicemia
primitiva
Rápida invasión del
torrente sanguíneo
por el estreptococo
(muerte el 5-8 día)
Sintomas a las 24 h del
parto; Escalofrío, Fiebre
(40 C); taquicardia (140-
160)
Hemocultivo;(Germen
invasor)
Antibiograma
(terapéutica
antimicrobiana)
Septicemia
secundaria
Evolución
grave de la
endocarditis
Facies se hacen
grisácea y lengua seca
Temperatura entre 39-40
Taquicardia (140-160)
Facies
Rostro
pálido
Lengua seca
y labios
trémulos
Extremidade
s cianóticas
Evolución
nefasta:
Diarrea
Estado
general
decae

19. TRATAMIENTO GENERAL DE LA INFECCIÓN
PUERPERAL
Prevención
1) Reducir el tacto
vaginal durante el
parto y puerperio
2)Cumplir reglas
de asepsia y
antisepsia.
3)RPM: Dar
antibióticos una
vez iniciado el
trabajo de parto
Comprende

20. TRATAMIENTO
1) Tratamiento anti
infeccioso (gérmenes
individualizado mediante
cultivo de las secreciones
focales)
Clindamicina 900mg +
gentamicina 1,5 mg/kg IV
C/8h
Cefalosporina 1g IV c/6h
Aminoglucósido
(gentamicina 3mg/kg día IV)
Infección anaerobios
Metronidazol 1g IV
2) Tratamiento quirúrgico

21. TRATAMIENTO COMPLEMENTARIO
Tratamiento
higiénico
dietético
Ambiente
ventilado
Hidratación
adecuada
Alimentación
con las calorías
indispensables
Para el dolor
analgésicos

22. INFECCIÓN MAMARIA PUERPERAL
• Herida superficial
• Estas de cubren de una costra que se
forma cuando sangra
• Síntomas; Dolor intenso irradiado al
parénquima mamario y puede llegar a la
hipogalactia o a la supresión total de la
lactancia
• Pronostico es benigno
Grietas
• Se profundizan hasta alcanzar la dermis
(ocupan la base del pezón en semicírculo
o circundándolo por completo)
• Vesícula que al romperse deja salir un
liquido claro
• La cubierta cae y deja una superficie
ulcerada
Fisuras

23. MASTITIS PUERPERAL
1 semana y los 4
meses del puerperio
Mastitis intersticial
• Gérmenes
trasportados por
las manos hasta
las grietas o fisuras
del pezón
• A través de los
linfáticos
• Llega al tejido
intersticial
• Llega al tejido
celular de la areola
• Flemón subareolar
• Tejido conjuntivo
interglandular
• 2-3
semana
del
puerperio
• Escalofrí
os, fiebre
(39-41) y
marcada
red
epidérmic
a
enrojecid
a

24. MASTITIS PARENQUIMATOSA
• Estafilococo
• Invade los
conductos
galactóforos
• Inflama sus
paredes
(galactoforitis)
• Absceda drena en
la luz canalicular y
se abre por esa
vía al exterior
• Progresa a los
acinos
glandulares
Síntomas:
Escalofrió, hipertermia 38-39 en las 48 a 72 horas, taquicardia
Mama rosada palidece a la presión y dolorosa
Evoluciona a la curación en las 24-48 horas o profundizar y
produce mastitis intersticial

25. SÍNDROMES HEMORRÁGICOS DEL PUERPERIO
Hemorragias
precoces
Metrorragias;
Atonía uterina,
retención de restos
placentarios,
desgarros de cuello.
Hemorragias tardías
2-25 día del
puerperio
1)La retención de cotiledones o
fragmentos placentarios (metrorragia
grave del 10 día, sangre roja e indolora
con pocos coágulos, cuello uterino
entreabierto
2) Desgarros del cuello y del
segmento inferior no han
curado bien

26. SÍNDROMES RENALES DEL PUERPERIO
Insuficiencia
renal aguda
Disminución
brusca de la
función renal
previamente
normal

27. NECROSIS TUBULAR AGUDO
• Función excretora se pierde por
alteración de la circulación renal.
• Conducir a la anuria: a) hipotensión
arterial; b) engrosamiento glomerular; c)
precipitados hemoglobínicos y cristales,
d) isquemia
Fisiopat
ología
• Insuficiencia circulatoria periférica
(shock)
• Hemolisis intravascular diseminada
• Sustancias neurotóxicas
• Septicemias
• Preeclampsia grave
Etiologí
a

28. • Oligoanurica; Diuresis se reduce 50-
400ml diarios- no supera los 30ml/hora
puede durar desde 6-35 días
• Poliúrica; Eliminación de orina alcanza
800ml diarios pudiendo llegar a los
5000ml o mas
Síntomas y
evolución
• No elimina en las primeras 24-36 horas
mas de 400ml de orina (30ml/hora)
• Necrosis cortical ; Presenta anuria previa
al shock
• Necrosis tubular: Es consecutiva al shock
o a la infección uterina
Diagnostico

29. • Realizar un correcto y temprano
diagnostico y tratamiento
Pronosti
co
• Fase oligurica:
• Examenes microscópicos del sedimento
urinario
• Balances hídricos
• Dieta rica en hidratos de carbono y
grasas (2000 calorías diarias)
• En anemia grave debe demorarse el
empleo de la trasfusión
• Potasio llega a 7mEq/l se considera
hemodiálisis
• El régimen severo solo puede ser
abandonado cuando la producción de
orina en 24h sobrepasa el litro.
Tratami
ento

30. NECROSIS CORTICAL RENAL
La isquemia
prolongada del riñón
puede originar la
muerte masiva del
órgano
Aparece hematuria
grosera y oliguria,
seguida de acidosis
urémica
Antecedentes renales
Embarazo;
hipertensión o una
preeclampsia grave
Pronostico grave
Medidas
fundamentales debe
ser la restauración del
volumen plasmático.

31. SINDROMES ENDOCRINOS DEL
PUERPERIO

32. PATOLOGIA DE LA LACTANCIA
 Hipogalactia
 Hipergalactia
 Ingurgitacion mamaria

33. HIPOGALACTIA
 Mujeres con hipoplasia
glandular
 Alteracion en el estado
siquico, que la madre
presenta al momento
de la iniciación de la
lactancia
 Defecto de la succión del
lactante, especialmente
deformaciones bucales
 Debilidad de la succion
 Grietas y mastitis
 Oxitocina, cuyo
mecanismo en caso de
alterarse trae dificultad
en la expulsión láctea
PRIMARIA SECUNDARIA

34. TRATAMIENTO
 Solución de las causas mecánicos
 Cuando se debe a anomalías de naturaleza
endocrina
 Hiposecreción tiroidea la normalización de la lactancia
se consigue con la administración de hormona tiroidea

35. HIPERGALACTIA
 Secreción excesiva de leche
 Aumento de la prolactina
 Frecuente en mujeres que han amamantado por mucho
tiempo
 Alteración hormonales como la hiperprolactinemia

36. INGURGITACION MAMARIA
 Excrecion de leche al
segundo o tercer dia
del puerperio
 Fisiologica
 Excrecion de la leche
al cuarto y quinto dia
del puerperio
 Estado patologico
 intervienen factores :
 Malformaciones del
pezon
 Alteracion del
sincronismo
neurohormonal
Lactogenetica Lactopoyetica

37. SINTOMATOLOGIA Y TRATAMIENTO
 Senos turgentes, densos y dolorosos
 Piel : red venosa acentuada
 Tension
 Dolor que se irradia hacia la axila
 Cuadro febril
 Vaciamiento de la mama
 hormonal

38. SINDROME DE CHIARI- FROMMEL
 Atrofia uteroovarica postparto, amenorrea y galactorrea
 Primiparas
 Antecedentes de menarquia tardia e irregularidad del
ciclo

39. EXAMEN
Vulva con caracteres de atrofia
senil
Vagina con superficie lisa,
decolorada y seca
Endometrio atrofico
Niveles de gonadotropina,
foliculoestimulante y estrogenos
disminuidos

40. SINDROME DE SHEEHAN
 Este fallo hipofisiario es provado por una
hemorragia grave del parto
 Insuficiencia postparto de la anterohipofisis de
grado variable según el grado de necrosis

41. SINTOMATOLOGIA
 Aparición de calostro y ausencia súbita de la leche
 Atrofia de mama
 Miometrio fibroso
 Citología vaginal atrófica
 Amenorrea
 Sufrimiento de las glándulas de secreción interna
 Ovario
 Tiroides
 Corteza suprarrenal

42. SINDROMES DOLOROSO DEL
PUERPERIO
 Se originan en el embarazo en el que el centro de
gravedad de la embarazada origina contracciones
compensadoras de los músculos

43. SÍNDROME DOLOROSO ABDOMINOPELVICO
 Frecuente al final del embarazo
 Zonas dolorosas a nivel del hipogastrio, dolores
lumbosacros irradiados a región glútea y muslos

44. SÍNDROME DOLOROSO ARTICULAR RAQUÍDEO
 Articulación lumbosacra cuya génesis interviene la
lordosis lumbar y las curvaturas compensadoras
dorsocervicales
 Puede persistir en el puerperio como:
 Dolores ciáticos
 Síndrome gravídico de los escalenos
 Coccigodimia

45. SINDROMES NEUROSIQUICOS
 Labilidad emocional
 Tristeza puerperal : inicia 3 a 5 días; presenta
llanto, inquietud, insomnio, confusión,
 Síndrome depresivo: 3 a 6 meses después del
parto se caracteriza por aislamiento, irritabilidad y
comportamiento antisocial
 Psicosis puerperal: 10 a14 días se caracteriza por
perdida de contacto con al realidad, agitación,
confusión, alucinaciones y comportamiento violento

46. BIBLIOGRAFIA
Libro:
 Schwarcz, Fescina y Duverges. Obstetricia. 6°
edición. Buenos Aires, El Ateneo. 2005.
Internet:
 http://biblioteca.vitanet.cl/colecciones/600/610/618/
puerpe.pdf