Meningitis aguda

1. Maria Nelly Milfort B.
Residente de Medicina de Urgencias
Universidad de Antioquia
Asesor: Dr. Sebastián Betancur.

2. Paciente de 43 años
Motivo de consulta: “ la hija la ve rara”
Enfermedad actual:
Cuadro de un día de incapacidad de
responder preguntas, asociado a
2 días de malestar general, fiebre,
cefalea.
Antecedente de VIH en ART últimos
CD4 en 350 y CV-VIH indetectable de
hace un mes. No hay viajes recientes,
no tiene mascotas
Examen Físico: PA:134/80 FC;102
FR:20 SaO2:94 T:38.4°, Fondo de ojo
papiledema bilateral, somnolienta
pero alertable, es capaz de seguir
ordenes. Rigidez de nuca.

3. 1. ¿ Por qué es importante diagnosticar de meningitis
aguda?
2. ¿ A qué paciente debo sospechar meningitis aguda?
3. ¿ Cuál es la etiología?
4. ¿A quién le debo hace neuroimagen antes de la PL?
5. ¿ Cómo es el estudio de LCR?.
6. ¿ Cuál va ser mi selección en el tratamiento?
7. ¿ Cuál es el rol de adicionar a mi tratamiento
dexametasona?
8. ¿ Cuáles son las posibles secuelas?

4. La meningitis es una inflamación de las leptomeninges
(piamadre y aracnoides) con afectación del liquido
cefalorraquídeo que ocupa el espacio subaracnoideo.
(bacteriana vs aséptica)
Infect Dis Clin N Am 22 (2008) 33–52

6. • Alta mortalidad y morbilidad.
Mortalidad es de 13- 27%
TB mortalidad es del 25%
• Incidencia: 2.6 a 6 por 100.000 habitantes
por año.
• Atrasar el inicio de tratamiento antibiótico
aumenta mortalidad.
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9. • Fiebre 85%
• Rigidez de nuca 70%
• Alt. en el estado de conciencia 67%Triada
• 3-5 días síntomas de
fiebre, irritabilidad, vomito.Bacterias:
• Absceso cerebral,
Cerebritis, complicaciones
vasculares.
Focalización
o convulsión
• hipotensión + Alt de
estado de conciencia +
convulsiones
Mal pronóstico:
Continuum Lifelong Learning Neurol 2011;17(5):1010–1023

10. SIGNOS
Continuum Lifelong Learning Neurol 2011;17(5):1010–1023.

11. Evaluar la precisión de signos en el EF para
detectar meningitis
Comparo rigidez de nuca, Signos de Kernig,
Brudzinski, sacudida.
190 pacientes.

14. Ninguno de los signos físicos utilizados para
evaluar inflamación meníngea son lo
suficientemente preciso para descartar la
meningitis, independientemente de la gravedad.
Su presencia o ausencia no da lugar a un cambio
grande y concluyente de pretest a probabilidad
post-test de la meningitis.
Los médicos no deben confiar en signos físicos
para evaluar la necesidad de realización de la
punción lumbar.

16. Continuum Lifelong Learning Neurol 2012;18(6):1255–1270.

17. Continuum Lifelong Learning Neurol 2012;18(6):1255–1270.

18. Continuum Lifelong Learning Neurol 2012;18(6):1255–1270.

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23. Identificar hallazgos en el TAC asociados a un riesgo
aumentado para herniación en el a PL.
Panel: 2 Urgentologos, 1 Internista, 1 Infectologo, 4
neurólogos ,2 neurocirujanos, 3 radiólogo (neuroradiologo).
Dilatación aislada de cuernos temporales, absceso
intracraneal, Chiari I) fueron excluidos.

26. ¿Y la RMN?
Neurol Clin 28 (2010) 1061–1088

30. Predictores de Meningitis bacteriana.
1.Blancos: >2000 cel/uL
2. PMN: >1180 cel/uL (>80%)
3. Proteínas: >220mg/dl
4. Glucosa: < 34 mg/dl
5. LCR/suero Glucosa: <0.23
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32. •Presión de apertura
Decúbito :10-20cm/H2O
Sentado: 20-25 CM/H2O
• Lactato en LCR > 4.2 mmol/L
E: 100%, S:96%
• Proteína C Reactiva en LCR
S: 69-99% E: 28-99% VVP:96%
No disponible
• Procalcitonina en LCR:
S y E:100%
No disponible
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33. Sangre
Glucemia
Hemoleucograma
Hemocultivos
VIH
PCR y procalcitonina
Serología sífilis
VEB
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35. TRATAMIENTO EMPIRICO
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36. Tiempo de tratamiento según aislamiento.
N. meningitidis: 7 días
H. influenzae: 7 días
S.pneumoniae:10–14 días
S. agalactiae: 14–21 días
BGN: 21dias
Listeria monocytogenes 21 días
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38. • Disminuir respuesta inflamatoria en el
espacio subaracnoideo disminuiría
mortalidad y morbilidad
•Disminuir inflamación contribuye a:
Edema cerebral
Disminuir PIC
Flujo cerebral
Vasculitis
Daño neuronal
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41. •Tratamiento temprano con
dexametasona en pacientes que se
sospecha o se pruebe infección por
Neumococo.
•Dexametasona 0.15mg/kg cada 6
horas por 24horas .
1ra dosis 10 - 20 minutos antes de tto
antibiótico.
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42. 545 pacientes mayores de 14 años, con meningititis por TB con o sin
VIH.
Objetivo: Determinar si el tratamiento con dexametasona reduce el
riesgo de muerte o discapacidad.

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46. •Absceso epidural, empiema subdural, absceso cerebral
•Trombosis de senos venosos
•Convulsiones
•Hiponatremia
•Vasculitis, ACV.
•Mielitis
•Isquemia de ganglios basales, Hidrocefalia (TB y
Criptococo)
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48. 49 años
Incapacidad de responder preguntas.
2 días de malestar general, fiebre, cefalea.
Antecedente de VIH en ART últimos CD4 en 350 y CV-
VIH indetectable.
No hay viajes recientes, no tiene mascotas
EF: T:38.4°, somnolienta pero alertable, es capaz de
seguir ordenes. Rigidez de nuca.
1.Dx?
2.TAC antes de PL?
3.Tratamiento empírico?
4. Esteroides?
5. Tratamiento dirigido

50. Punción lumbar
Gram: BGP
Presión de apertura 28cm/H2O
Pleocitosos 443 cel/ml3
PMN 63%, Linfo: 6%.
Glucosa:30mg/dl
Proteínas 113 mg/dl

51. Cultivo de LCR: Listeria monocytogenes
Cultivo para TB: negativo PCR: negativo
Se continuo manejo con Ampicilina por 21
días
No se busco IO en SNC por conteo de CD4

52. GRACIAS.
INSCRIPCIONES:
http://www.anirantioquia.com/#!iii-
simposion-medicina-de-urgencias/c1pnm
http://www.anirantioquia.com/
Tel: (4) 571 – 0170
Medellín. Colombia