1. INTUBACIÓN DE SECUENCIA
RÁPIDA EN PATOLOGÍAS SELECTAS
ANDREA ARCHILA LEÓN
ESPECIALISTA EN MEDICINA DE URGENCIAS
FELLOWSHIP MEDICINA CRITICA Y CUIDADOS
INTENSIVOS
UNIVERSIDAD DE ANTIOQUIA
9. Dificultad para ventilación con BVM
• MOANS
M: Mascara (Sello de la Mascara)
O: Obtrucción /Obesidad
A: Age (Mayores de 55 años)
N: No Teeth
S: Stiffness: Rigidez pulmonar
10. No intubación- No ventilación
• No intubación 1 de cada 5,000
• No ventilación 1 de cada 10,000
• En ausencia de predictores de intubación
difícil ó ventilación BVM difícil, es
extremadamente poco probable que
encontremos un paciente se sea imposible
de intubar y de ventilar con BVM.
Can J Anaesth. 1994;41(5 Pt 1):372.
27. POST INTUBACIÓN
• Barotrauma
• Colapso Cardiovascular
– Sedación
– Deshidratación
– Disminución del Retorno Venoso por VM
• Reducir Presión de la VA
• Mantener Oxigenación Adecuada
28. POST INTUBACIÓN
• Sedación
– Benzodiacepinas
– Opioides no liberadores de Histamina
(Fentanilo)
• Bloqueo Neuromuscular
– Bromuro de Rocuronio
– Bromuro de Pancuroni
29. ISR TRAUMA
• Paciente Combativo TEC
• Trauma Facial y Sangrado
Profuso
• Lesiones Directas Tráquea
• Compresiones por Hematoma
• Lesiones de Columna
• Estomago Lleno
PREPARACIÓN
30. ISR TRAUMA
• Glasgow ≤8
• Inadecuada ventilación
• Inestabilidad hemodinámica
• Lesión órgano vital
• Lesión de va superior
– Tx cerrado y/o penetrante
maxilofacial
– Tx cerrado y/o penetrante de
cuello
– Inhalación de humo
– Quemadura facial e ingestión de
cáusticos
32. • Lidocaína
– PIC en TEC
– Disminuir la Presión Intraocular
• Opioides
– Aumento transitorio de la PIC
– Disminución de la PAM
– Flujo Sanguíneo Cerebral sin
cambios
pretratamiento ISR TRAUMA
33. Etomidato
• Poco Efecto Cardiovascular
• Disminuye a PIC y la tasa metabólica
cerebral
• Supresión Adrenal
• Mioclonias
Etomidato + Midazolam
INDUCCIÓN ISR TRAUMA
Dosis 0.2-0.3mg/kg
34. Tiopental
• Barbitúrico de acción ultracorta
• Amnesia y sedación
• Inicio de acción 30 seg
• Tiempo de acción 3 – 10 min
• Propiedades anticonvulsivantes
• Hipotensión
– Vasodilatador periférico
– Depresión miocárdica
INDUCCIÓN ISR TRAUMA
35. Tiopental
• tec
– Disminuye consumo metabólico cerebral
– Disminuye pic
• Coadministración con opioides
• No administrar si
– Hipotensión, depresión miocárdica
– Libera histamina
– porfiria
INDUCCIÓN ISR TRAUMA
3 a 5 mg/kg
36. ketamina
• Tec
– Aumenta pic
– Aumenta pa sistémica por estimulo simpático
• Uso concomitante con agonista gaba
INDUCCIÓN ISR TRAUMA
37. Succinilcolina
• Aumento k sérico 0,5 mEq/L
• Predisposición hiperkalemia
– Rabdomiolisis
– Enf. crónicas musculo esquelético
– Destrucción muscular masiva
– Trauma medular
• Se desarrolla en 3 a 5 días
PARÁLISIS ISR TRAUMA
38. Isr en sepsis
Etomidato
• Derivado imidazol
• Hipnótico sedante
• Actúa sobre receptor gaba
• Inicio de acción 15 - 45 seg
• Duración de acción 3 - 12 min
• Estabilidad hemodinámica
• No libera histamina
• No analgesico
43. conclusiones
Asma
• Pre oxigenación difícil
• Pretratamiento lidocaína ó bzd
• Inducción ketamina ó propofol
• Tiopental libera histamina
• Bloqueo rocuronio
• Inestabilidad después de inicio de vm
• Sedación pos intubación bzd y/ó fentanilo
44. conclusiones
Trauma
• Prepararnos para una va difícil y definir si
es prudente isr
• Tec Premedicación con lidocaína, incluso
opioides
• Inducción con etomidato ó tiopental
• Tec Ketamina adicionar agonista gaba
• Succinilcolina es seguro en trauma agudo
45. conclusiones
Sepsis
• Supresión adrenal transitoria
• Estudios contradictorios
• No aplicar bolos repetidos ni infusión
• Informar en uci dosis y tiempo del
medicamento
• Sopesar riesgo teorico de supresión
cortical vs inestabilidad por otros
medicamentos de isr
