1. Problemas frecuentes
en el control del
embarazo
Pedro Avellaneda Molina
C.S. La Flota Febrero 2014

2. Objetivos
• El control del embarazo normal es
compartido por médicos de ap, matronas
y ginecólogos
• Hemos de dar respuesta a las
alteraciones en la exploración física,
analítica y en la sintomatología que
pueden ocurrir en este periodo

3. Alteraciones en las cifras de TA

4. Importancia
• Un 10% de las mujeres tendrán un aumento
de la TA en algún momento del embarazo La
preeclampsia afecta al 2-8% de las
gestaciones
• Un tercio de la morbilidad materna grave es
consecuencia de los trastornos hipertensivos
• Constituye una de las cuatro primeras causas
de morbi-mortalidad materna y perinatal

5. Factores predisponentes
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Nuliparidad
Adolescentes o edad > 35 años
HTA/enfermedad renal previa
Obesidad. Diabetes gestacional previa
Trastornos de coagulación
Embarazo multiple
CIR
Polihidramnios
Hipertension gestacional previa

6. Estados hipertensivos en el embarazo
• HIPERTENSION GESTACIONAL: Gestante
normotensa previa con valores de TAS>140
y/oTAD>90 mmHg a partir de la semana 20 de
embarazo en 2 tomas separadas ,con proteinuria
negativos . Según las cifras nos podemos encontrar
HTA gestacional no grave o grave si las TAS>160 y la
TAD>110 ( Cunningham,2008)
• La morbilidad materno fetal (parto pretérmino,
abruptio palcentae, CIR) en la HTA no grave es similar
a las normotensas.(Maglorie, 2008)

7. Estados hipertensivos en el embarazo
• PREECLAMPSIA: Se asocia a las cifras altas de TA a
partir de la 20 semana proteinuria definida como la
presencia de mas de 300 mg/24h o > 30 mg/dl o > 1+ en una
tira de orina. La certidumbre diagnostica aumenta si:
- Creatinina sérica >1,2mg/dl
- Plaquetas < 100.000
- hemolisis microangiopática (LDH aumentada)
- GOT o GPT alta
- Cefalea o alteración visual persistente
- Epigastralgia
- Edemas ( aumento de peso superior a un Kg por semana)

8. Estados Hipertensivos del embarazo
• Eclampsia: Presencia de convulsiones
generalizadas en una mujer con preeclampsia
• HTA Cronica: TA > 140/90 diagnosticada
antes de la 20 semana de embarazo , o aquella
que aun siendo diagnosticada despues de la 20
semana persiste despues de la 12 semana
postparto. Si aparece proteinuria hablariamos
de HTA crónica con preeclampsia
sobreañadida

10. ¿Cómo se trata?
• Dieta: No esta recomendada la restricción
calórica ni sódica en la dieta ( Duley, 2008).
Los suplementos de calcio no son eficaces en
la prevención (NICE, 2010)
• Estilos de vida: No hay estudios que
demuestren el riesgo o beneficio del
reposo(Meher, 2008). La practica de
ejercicio, reducción de la carga de trabajo o
el estrés tampoco parecen tener influencia
(Magee, 2008)

11. En mujeres de alto riesgo de preeclampsia o con dos o más
factores moderados , deben tomar AAS 100 mg /dia a
partir de las 12 semanas y hasta el final de la gestación (
PIAM, NICE,2010, Leis, 2010)
-Factores de alto riesgo:
-
HTA durante un embarazo previo
ERC
Enfermedades autoinmunes como LES o sd antifosfolipido
DM tipo 1 y 2
HTA crónica
- Factores de riesgo moderado:
-
Primer embarazo
Edad> 40 años
Intervalo de embarazo> 10 años
IMC>35
Antecedentes familiares de preeclampsia
Embarazo multiple

12. ¿Cómo se trata?
• INGRESO HOSPITALARIO: Se recomienda solo
en los casos de HTA gestacional y preeclampsia
grave
• FARMACOS : No se ha demostrado el efecto
beneficioso del tratamiento farmacológico en los
casos de HTA gestacional y preeclampsia no
grave. Solo ante persistencia de TAD>100
(SEGO, 2006, Abalos , 2008) De elección
Metildopa, labetalol, nifedipino e Hidralazina

14. Anemia
• Definimos anemia si:
- Hgb es inferior a 11 y el Htc a 33 en el
primer y tercer trimestre
- Hgb es inferior a 10,5 y el Htc a 32 en
el segundo trimestre

15. Tratamiento anemia
• Sulfato ferroso (no mas de 100 mg/dia
de hierro elemental), en ayunas y con un
zumo de naranja
• No se deben ofrecer suplementos de
hierro de forma sistemática a todas las
gestantes( Preevid 15/12/2012)

16. Enfermedad de chagas
Código 1295

19. Diabetes gestacional
Su prevalencia oscila del 3-14%
Cribado: Prueba de O´Sullivan . Si el valor es superior a
140 mg/dl se realiza SOG con 100 gr de glucosa.
- Basal< 105
- 1 hora < 190
- 2 horas< 165
- 3 horas< 145
Diagnostico. Dos o mas valores alterados o
glucemia basal > 126 en 2 ocasiones. Se
derivaran a la consulta de alto riesgo. Si un
valor alterado, se repetira la prueba en 4
semanas

22. Infección tracto urinario
• Bacteriuria asintomática: Definida
como la presencia de 100000 Ufc en un
urocultivo. Su prevalencia oscila entre el
4-7% de las gestaciones.
• Los gérmenes responsables no difieren
de las ITUS en mujeres no gestantes

23. Bacteriuria asintomática

24. Bacteriuria asintomatica
• Solicitar a toda gestante urocultivo en 1º
analítica.
• Tratar siempre. De elección Amoxicilina,
Amox/clav, cefuroxima. Las pautas cortas son
tan eficaces como las largas
• Solicitar siempre urocultivo de control Si
persiste , emplear una pauta de 14 días y
solicitar urocultivo de control mensuales
• En 50% de las que reciben 2º pauta persiste
infección . Considerar tratamiento profiláctico
(cefuroxima 250 mg/dia) hasta el parto

25. Bacteriuria asintomática

27. Infecciones de tracto urinario
• Cistitis: Igual manejo que las BA
• Pielonefritis: Es criterio de ingreso
hospitalario con observación al menos 24
horas

28. Bibliografía
• Protocolo SEGO. Infección urinaria y Gestación (actualizado febrero 2013)
Prog Obstet Ginecol.2013.http://www.elsevier.es/eop/S03045013(13)00191-X.pdf
• Las 50 principales consultas en Atención Primaria. Disponible en
www.madrid.org/cs/Satellite?c=PTSA_Multimedia_FA&cid..
• Estados hipertensivos en el embarazo. Ultima revisión 01/03/2012
Disponible en http://www.fisterra.com/guias-clinicas/estadoshipertensivos-embarazo/
• PIAM Región de Murcia Disponible en
http://www.murciasalud.es/publicaciones.php?op=mostrar_publicacion&i
d=2047&idsec=88
• Banco de preguntas PREEVID. Disponible en
https://www.murciasalud.es/preevid.php
• Embarazo Ultima revisión 9/9/2013 Disponible en
http://www.fisterra.com/guias-clinicas/embarazo/

29. MUCHAS GRACIAS
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