Prevencion tuberculosis hospital

1. M. Ruth Álvarez Quintillán

2. 
 Introducción:
 ¿Qué es la tuberculosis?
 Agente causal.
 Transmisión de la enfermedad.
 Cuadro clínico.
 Diagnóstico y tratamiento.
 Prevención.
 Medidas barrera dentro del hospital.
 Referencias bibliográficas.
ÍNDICE DE CONTENIDOS:

3. 
 Es probablemente la enfermedad infecciosa más
prevalente de todo del mundo.
 Enfermedad bacteriana contagiosa que compromete
principalmente a los pulmones, pero puede afectar a
otros órganos (SNC, aparato digestivo, sistema linfático,
sistema circulatorio, sistema genitourinario, huesos,
articulaciones, tegumentos, etc…)
¿QUÉ ES LA TUBERCULOSIS?

4. 
 Bacterias de la familia Mycobacterium.
 Bacilos filamentosos rectos, inmóviles, no esporulados,
gram-positivos, ácido-alcohol resistentes, frecuentemente
incoloros y aerobios estrictos.
 Resisten también a las condiciones de frío, congelación y
desecación, pero no al calor, la luz solar o la luz
ultravioleta.
 Tienen una pared celular compuesta por un 60% de
lípidos y un 15% de proteínas, volviéndolos hidrófobos y
resistentes a tinciones de laboratorio y desinfectantes.
AGENTE CAUSAL:

5.  O Bacilo de Koch (1882).
 Responsable de la mayor
cantidad de casos de TB en
humanos.
 Su reservorio natural es el
ser humano (sano o enfermo).
 Tiempo de generación lento
(12-24 horas).
 Ante circunstancias adversas
puede entrar en latencia y
retrasar su multiplicación
(días/años).
MYCOBACTERIUM
TUBERCULOSIS:

6.  Mycobacterium bovis:
 Crecimiento lento (16 a 20 horas)
 Causa la tuberculosis bovina, aunque relacionada con la MT
también puede infectar y causar tuberculosis en humanos.
 Mycobacterium africanum:
 Oeste de África, provoca la infección sólo en humanos y se
trasmite por vía aérea.
 Es oportunista y afecta a pacientes inmunodeprimidos
(estados terminales de VIH).
 Es menos probable que progrese a enfermedad activa en un
paciente inmunocompetente.
 Mycobacterium canetti/microti:
 Nuevo taxón descrito en 1997 y aislado de una linfadentis en
un paciente somalí de dos años.
 Afectación fundamentalmente pulmonar.

7. • Estas especies también pueden causar TB en
humanos, pero no suelen hacerlo en el
individuo sano.
• TIENE QUE TENER UNA PATOLOGÍA DE BASE.

8. 
 Solo puede realizarse por personas que
tengan TB activa.
 Vía aérea a través de gotas de Pflügge
(diámetro entre 0,5 a 5 µm) por tos,
estornudo, habla, risa…
 Probabilidad de transmisión eficaz aumenta
con el número de partículas contaminadas
expelidas por el enfermo, ventilación del
área, duración de la exposición y
virulencia de la cepa.
 Las personas con contactos frecuentes o
prolongados tienen un riesgo del 25% de ser
infectados.
TRANSMISIÓN DE LA
ENFERMEDAD:

10. 
CUADRO CLÍNICO
(TB PULMONAR):
 Tos seca persistente (+ de 15 días).
 Expectoración purulenta (+ de 15 días).
 Flemas y/o sangre en la expectoración.
 Fiebre.
 Cansancio permanente.
 Anorexia y pérdida de peso.
 Diaforesis y sudoración nocturna.
 Disnea (casos avanzados).
 Dolor de pecho o espalda.

11. En un 25% la infección se convierte en
extrapulmonar.
Frecuente pacientes inmunosuprimidos y en
niños.
Lesiones de pleura, meningitis, escrófula del
cuello, tuberculosis urogenital, enfermedad de
Pott, tuberculosis miliar…

12. 
 Radiografía de tórax (lesiones típicas apicales y hemitórax
derecho, formando cavidades).
 Baciloscopía de esputo (3 días consecutivos).
 Cultivo de una muestra biológica.
 Prueba de tuberculina mediante técnica Mantoux:
 Inyección intradérmica en la cara ventral del antebrazo.
 0,1 ml de diluyente con PPD.
 Aparece una pápula, que se mide +72 horas.
 0-4 mm no reactor; >15 mm enfermo TB
DIAGNÓSTICO, PREVENCIÓN Y
TRATAMIENTO:

13. BCG (BACILO DE
CALMETTE –
GUERIN)
• Vía intradérmica en la
cara externa del músculo
deltoides.
• Eficacia hasta el 80%
• Forma una costra.
• Recomendado en:
o Personal sanitario.
o Personal de geriátricos y
cárceles.
o Veterinarios.
TRATAMIENTO
FARMACOLÓGICO
• FASE INICIAL:
o 2 meses.
o ISONIAZIDA,RIFAMPICINA,
PIRAMIZADINA.
• FASE DE
CONSOLIDACIÓN:
o 4 meses.
o RIFAPENTINA,ISONIAZIDA.

14. 
PREVENCIÓN Y CONTROL:

15.  El riesgo de transmisión de enfermedades infecciosas en el
medio hospitalario, tanto entre pacientes como personal
sanitario, ha motivado la puesta en marcha de una serie de
medidas o para evitarlo.
 En los años 70 la Organización Panamericana de la
Salud (OPS) publicó el primer compendio sobre
aislamientos, indicándose ya una serie de precauciones a
adoptar en cada uno de ellos, las enfermedades a las que
se debían aplicar, y las condiciones y duración de los
mismos.
 Estos conceptos han ido evolucionando hasta la
actualidad, en que distinguimos:

16.  Precauciones estándar: cuando se prevea el contacto
con sangre, fluidos corporales, mucosas y piel no
íntegra.
Son aplicables a todos los pacientes.
 Precauciones basadas en la vía de transmisión: cuyo
objetivo es proteger a todas las personas del hospital
de los microorganismos transmisibles eliminados
por un paciente determinado.
Pueden ser de contacto, gotas o aéreo.
 Aislamiento protector o preventivo: consiste en
proteger a los pacientes inmunodeprimidos de los
microorganismos transportados por otros enfermos, por
el personal sanitario, visitas, familiares y los que existen
en el medio ambiente. O también al resto de pacientes
de los microorganismos que porta un paciente
concreto.

17. 
PRECAUCIONES ESTÁNDAR:

18. 
 Debe realizarse con frecuencia porque es la medida más importante para
reducir los riesgos de transmisión.
 Debe hacerse a conciencia tras el contacto con los pacientes o muestras
contaminadas, se hayan utilizado o no guantes.
 Antes de colocarse e inmediatamente después de quitarse los guantes y
en el contacto entre pacientes, para evitar transferencias.
 Al realizar procedimientos en el mismo paciente para prevenir la
contaminación cruzada entre localizaciones corporales.
 Se usará un jabón líquido no antimicrobiano para el lavado higiénico.
 El jabón antimicrobiano o antiséptico se utilizará para circunstancias
específicas (control de brotes, gérmenes multirresistentes…)
 Se secarán con toallas desechables.
 Cuando las manos no están visiblemente sucias frotar con una solución
alcohólica.
1. LAVADO DE MANOS:

19.  Se usarán guantes limpios, no necesariamente estériles,
cuando se prevea contacto con:
 sangre, fluidos corporales y secreciones.
 material contaminado.
 antes de tocar una membrana mucosa o piel no intacta.
 Hay que lavarse las manos antes de colocarse los guantes y
después de su uso. Una alternativa es la solución alcohólica.
 Los guantes son una medida adicional, no reemplazan al
lavado de manos.
 El cambio de guantes debe realizarse siempre entre contactos
con diferentes pacientes y entre acciones sobre el mismo
paciente.
 Se deben quitar los guantes después de realizado el
procedimiento.
2. USO DE GUANTES:

20. 
 Durante los procedimientos del cuidado del paciente que
puedan generar salpicaduras o nebulizaciones.
 La mascarilla se debe colocar bien ajustada a la superficie
facial, cubriendo nariz y boca para proteger las mucosas.
 En caso de riesgo de salpicaduras a los ojos se deberá
utilizar protección ocular.
 La mascarilla quirúrgica se debe usar para protegerse
frente a la diseminación de partículas transmitidas en un
contacto estrecho y la de alta eficacia se utilizará
únicamente en situaciones concretas que la requieran.
3. PROTECCIÓN RESPIRATORIA Y
PROTECCIÓN OCULAR:

21. 
 Usar bata limpia, no necesariamente estéril, para prevenir la
contaminación de la ropa y piel cuando:
 Existe riesgo de salpicaduras y/o nebulizaciones de sangre y
fluidos corporales.
 Siempre que haya heridas de gran extensión o supuración.
 La bata manchada se debe cambiar tan rápidamente como sea
posible.
 Hay que quitarse la bata siempre antes de abandonar el
entorno del paciente.
 Se utilizará una bata limpia para cubrir las lesiones cutáneas
y drenajes del paciente durante su traslado.
 Las botas o calzas se usarán para protegerse cuando haya
riesgo de salpicaduras de material infectado.
4. BATAS Y OTROS:

22.  Manejar con cuidado el equipo usado para evitar la transferencia
de los microorganismos a otros pacientes o al entorno.
 El material reutilizable de cuidados críticos (que vaya a estar en
contacto con mucosas o entrar en cavidades estériles) se debe
limpiar y desinfectar o esterilizar adecuadamente después de su
uso.
 El material reutilizable de cuidados no críticos (que vaya a estar
en contacto con piel íntegra, como el esfigmomanómetro,
pulsioxímetro) se limpiará con frecuencia con agua y jabón y se
desinfectará con alcohol.
 El material de un sólo uso se debe transportar de forma que se
reduzca el riesgo de transmisión y eliminar siguiendo la normativa.
 Se recomienda usar mascarillas de resucitación (ambú o
similares) como alternativa al boca a boca en las áreas donde se
prevea su necesidad.
5. EQUIPO PARA EL CUIDADO DEL PACIENTE.

23. 
 La ropa limpia se almacenará en lugar limpio y
protegido del polvo y de posibles contaminantes.
 La ropa usada se manipulará con cuidado en el
interior de la habitación evitando la dispersión de
partículas.
 Se introducirá en los sacos azules, sin arrastrar por
el suelo ni levantar polvo, evitando la transmisión de
microorganismos a otros pacientes y al entorno.
 Para los utensilios de comida basta lavar con agua
caliente y lavavajillas.
6. LENCERÍA, LAVANDERÍA Y COCINA:

24. 
 Se aplicará el protocolo de limpieza habitual para todos
los pacientes, salvo excepciones que requieren una
limpieza especial.
 En bolsa negra/verde: residuos de tipo urbano, gasas,
vendajes, pañales y sangre en pequeña cantidad (menos
de 100 ml).
 En bolsa roja: residuos de tipo sanitario específico;
sangre y fluidos corporales cuando el volumen es
superior a 100 ml por envase.
 En contenedor rígido: objetos cortantes y/o punzantes
(como bisturíes, agujas, etc.)
7. LIMPIEZA DE LA HABITACIÓN Y
ELIMINACIÓN DE RESIDUOS.

25. 
PRECAUCIONES ESPECÍFICAS Y
AISLAMIENTO:
ENFERMEDADES DE
TRANSMISIÓN POR VÍA
AÉREA
(GOTAS <5 MICRAS)

26. 
 Habitación individual con presión de aire
negativa y 6-12 recambios de aire por hora (filtros).
Se mantendrán puerta y ventana cerradas.
 Habitación individual con la puerta cerrada y la
ventana abierta para que facilite la ventilación.
 Puede compartir habitación con un paciente que
tenga la misma TB activa, tras valorarlo un
especialista.
 El médico y la enfermera se encargarán de explicar
el motivo del aislamiento a paciente y familia.
1. UBICACIÓN DEL PACIENTE:

27. 
 Se realiza un lavado de manos antiséptico/alcohol.
 Los guantes se colocan en un carro fuera de la
habitación y se cogen al pasar. Se desechan antes
de salir, en un recipiente colocado dentro de la
habitación del paciente.
 Uso de mascarillas de alta eficacia o FFP2, que
bien ajustadas a la cara filtran al menos el 92% de
las partículas menores a 5 micras.
2. LAVADO DE MANOS, GUANTES Y
MASCARILLAS

28. 
 Todo el material desechable utilizado debe eliminarse
dentro de la habitación, a excepción de la mascarilla
de protección que se retirará fuera de la misma.
 Dentro de la habitación se dejará sólo el material que
vaya a ser utilizado.
 Los elementos de protección personal se dejan fuera
del cuarto en un carrito.
 Equipo de cuidados no críticos a un único paciente
(fonendoscopio, termómetro…)
 El material reutilizable debe ser desinfectado o
esterilizado antes de volver a usarlo con otro paciente.
3. EQUIPO DE CUIDADO DEL PACIENTE:

29. 
 Recoger vajilla en último lugar, utilizando guantes y
desechándolos inmediatamente después de
depositar la bandeja en el carro de las comidas. No
necesita ninguna precaución especial.
 Ropa de cama precauciones estándar.
 La habitación se debe dejar la última para limpiar y
desinfectar según las normas del hospital (CN lejía
de 50g de Cl activo – 1/10).
 Tratamiento de residuos según las precauciones
estándar.
4. VAJILLA, LIMPIEZA Y RESIDUOS:

30. 
 Se limitará a lo imprescindible.
 Si es necesario el traslado, se comunicará previamente al
Servicio de Medicina Preventiva para indicar las
precauciones adecuadas.
 Se colocará una mascarilla quirúrgica al paciente, bien
ajustada a la superficie facial dentro de la habitación.
 Se informará al celador que realiza el traslado de que
es suficiente con aplicar las medidas estándar y
mantener al paciente con la mascarilla quirúrgica bien
colocada.
 Se informará al servicio a donde va el paciente del tipo
de precauciones a adoptar.
5. TRASLADO DEL PACIENTE:

31. 
 Deben restringirse en la
medida de lo posible.
 Adopción de las medidas de
protección indicadas en el
cartel colocado en la puerta de
la habitación.
 Uso de bata sólo si el familiar
va a ayudar en el aseo
personal del paciente).
 Deben lavarse las manos
antes de salir de la habitación.
6. VISITAS:

32. 
 Posponer las intervenciones quirúrgicas no urgentes en pacientes con
sospecha de tuberculosis o confirmada.
 Cuando no sea posible se realizará la intervención cuando haya menos
pacientes y sanitarios en el quirófano para aumentar el tiempo disponible
para la renovación del aire.
 Minimizar la apertura de las puertas del quirófano durante la intervención.
 Reducir el riesgo de contaminar el ventilador o el equipo de anestesia
 Colocar un filtro de bacterias en el tubo endotraqueal del paciente o en lado
expiratorio del circuito de ventilador o máquina de anestesia.
 Se seleccionarán filtros que filtren partículas de 0.3 µm con una eficacia del
95%.
 El personal sanitario del quirófano deberá utilizar una mascarilla FPP2 o FFP3
(sin válvula de exhalación)
7. INTERVENCIÓN QUIRÚRGICA DEL
PACIENTE CON TUBERCULOSIS:

34. 
 http://www.vanderbilthealth.com/includes/healthtopics/article.php?Conten
tTypeId=85&ContentId=P03747&Category=Medicina%20para%20Viajero
&SubtopicId=33194&lang=es&section=33157
 http://www.who.int/tb/publications/who_tb_99_269_sp.pdf
 http://www.unav.edu/documents/29044/3639452/medicina-aislamiento-
de-pacientes.pdf
 http://www.osakidetza.euskadi.eus/r85-
gkgnrl00/es/contenidos/informacion/hd_publicaciones/es_hdon/adjuntos/
Protocolo31AislamientoEnfermedadesTransmisiblesC.pdf
 http://web.udl.es/usuaris/w4137451/copia%20webresp/teoria/t13/tema.ht
m
 http://www.urgenciasdonostia.org/Portals/0/Medicos/Protocolos/Administr
ativos/PRT-
31%20Medidas%20de%20aislamiento%20y%20otras%20precauciones.
pdf
REFERENCIAS
BIBLIOGRÁFICAS: