Hemorragias del primer trimestre del embarazo. Aborto, amenaza de aborto. Etioligía, fisiopatología, diagnóstico y tratamiento.

1. HEMORRAGIA DEL PRIMER
TRIMESTRE DEL EMBARAZO

2. Definiciones
Expulsión o extracción de partes o todo
el producto, con anexos o sin ellos.
antes de las 20 SDG y/o con un peso
menos de 500 grs.
presencia de
hemorragia y/o contractilidad uterina,
en un embarazo viable de 20 semanas
o menos de gestación, con ausencia de
modificaciones cervicales

3. Epidemiología
15 y 20% de los embarazos terminan en abortos
espontáneos.
Se estima que a nivel mundial 46 millones de embarazos
finalizan en un aborto provocado cada año y
aproximadamente 20 millones son inseguros.
El 95% en países en desarrollo. Dos de cada tres ocurren
en mujeres entre 15 y 30 años.

4. Defectos
Uterinos.
Defectos
adquiridos.
Leiomiomas
uterinos.
Sx Asherman.
Incompetencia
cervicouterina
Defectos del
desarrollo.
Agenesia
mulleriana.
Útero didelfo,
bicorne , unicorne.
Septum uterino
Etiología
Factores Maternos.

5. Infecciones maternas.
Factores endocrinos
Insuficiencia Lútea
Desnutrición
Anemia
Cardiopatías
Neumopatías
Nefropatías
Isoinmunización
materno-fetal
Enfermedades
Sistemicas
Factores Psíquicos y
emocionales.
Factores maternos.

6. Factores Maternos

7. Clasificación
Origen
Según:
Edad
gestacional
Clínica
* Espontaneo
* Provocado:
a) Inducido
b) Terapéutico
c) Criminal
Aborto del primer trimestre:
* Temprano
• Tardío
Aborto del segundo trimestre:
Amenaza de aborto
Aborto incompleto
Aborto completo
Aborto inevitable
Aborto en evolución
Aborto diferido
Aborto habitual
Aborto séptico

8. Aborto espontáneo
Es producido por
alteraciones ovulares,
maternas o paternas
Patología del ovulo
Anormalidad del embrión
Anormalidades
placentarias:
a) Intrínsecas
b) Metabólicas
c) Implantación
Alteraciones cromosómicas

9. Enfermedades
sistémicas.
Lupus Eritematoso
sistémico.
Trombofilia hereditaria..
Factores Maternos.

10. Infecciosas
Treponema Pallidum (Sífilis).
Listeria monocytogenes(Listerosis).
Mycoplasma.
Toxoplasma gondii(Toxoplasmosis)
Parotiditis.
Factores Maternos

11. ANORMALIDADES ENDOCRINAS
FACTORES MATERNOS

12. • El control inadecuado de la
glucemia durante los
primeros 21 días de la
concepción aumenta el
riesgo de aborto.
Diabetes
insulinodependiente
• Secreción insuficiente de
progesterona por el cuerpo
amarillo de la placenta, es
conocida como defecto de
la fase luteínica.
Deficiencia de
progesterona

13. FACTRES INMUNOLOGICOS
FACTORES MATERNOS

14. Embrión y el trofoblasto
representan material
antigénico extraño al
sistema inmune materno.
Cuando el sistema inmune
falla en el reconocimiento
de la unidad feto-
placentaria, puede ocurrir
un rechazo del producto.
Los anticuerpos
involucrados enésta
respuesta inmune
exagerada son
los anticuerpos
antifosfolipídicos, el
anticoagulante lúpico y las
anticardiolipinas

15. • Anticuagulante
lupico
• Anticuerpo contra
cardiolipina
ANTICUERPOS
CONTRA
FOSFOLIPIDOS
• IgG, IgA o IgM
ISOTIPOS DE
• Inhiben la liberación de
prostaciclina
• Las plaquetas producen
tromboxano A2
• Inhiben la agregación de
proteína C
MECANISMO
• Coagulación
y formación
de fibrina
PRODUCE
Síndrome Antifosfolípidos

16. DEFECTOS ADQUIRIDOS
DEFECTOS UTERINOS

17. • Se caracteriza por adherencias uterinas, por lo
común consecuencia de destrucción de
grandes zonas del endometrio.
Síndrome de Asherman
Ocurre embarazo
El endometrio
residual no basta
para apoyar el
embarazo
Ocurre un aborto

18. Antes de la semana 8 son
producto de huevos con
anomalías genéticas,
debido a un error en la
meiosis I ó II materna o
paterna.
También puede ser por la
superfecundación de un
huevo por dos
espermatozoides
Anomalías cromosómicas.

19. • › frecuentes
• La bolsa amniótica está
completamente vacía
• Cromosoma 16 › frecuente
Trisomía
autosómica
• Sx Turner (20-25%)
• 1:15 fetos llegan término,
nacen con éste síndrome.
Monosomía
X

20. La triploidía con
15%
tetraploidía con
10%
arreglos
estructurales
con 1,5%
polisomía
cromosómica
sexual con 1,3%

21. • Producto se encuentra dentro de la cavidad
uterina.
• Situación reversible.
Amenaza de aborto

22. ABORTO EN
EVOLUCIÓN
Incipiente Inminente
Las contracciones
uterinas dilatan el
cuello y tienden a
expulsar el producto

23. ABORTO INEVITABLE
La expulsión del
producto suele ocurrir al
poco tiempo
puede convertirse en un
aborto completo o
incompleto.te
Se aprecia el cuello
dilatado a través del cual
se ven las membranas
ovulares íntegras.

24. Aborto consumado
completo
Se expulsa el feto y la
totalidad de los anexos
ovulares
incompleto
La expulsión es parcial, se
expulsa el huevo y quedan
retenidas la placenta y las
membranas ovulares

25. • A esta modalidad también se lo denomina
“huevo muerto o retenido”.
• Se produce la muerte del producto
concepcional sin su expulsión. La dinámica
uterina es insuficiente para expulsar el huevo
Aborto diferido

26. Amenaza de Aborto
Diagnóstico y Tratamiento

27. Diagnóstico Clínico.
• Sangrado Genital en ausencia de dolor.
• Cuello uterino de longitud normal y cerrado.

28. Laboratorio.
• Hemoglobina y Hematocrito
• Examen de orina para descartar bacteriuria.

29. Ecosonografía.
• Embrión con latido.
• Hemorragia decidual.
• Hematoma subcorial
• Huevo Ciego.

30. Tratamiento.
• Embrión con latido; reposo y analgésicos con
USG semanal hasta que ceda el sangrado.
• En huevo ciego; vaciar antes que ocurra
expulsión espontanea.

31. ABORTO
Diagnostico y Tratamiento

32. Diagnóstico.

33. Tratamiento.
• Aspirado
• Legrado
• Histerectomía en embarazo séptico grado III

34. • Bibliografía
– Hemorragias del primer trimestre; Rafael Tineo,
Isaac Benjamín. Capítulo 18
– Williams; Tratado de Ginecología