capitulo de parescraneales anatomia clinica para estudiantes Gray

1. 8
847
Valoración clínica de pacientes con traumatismo
craneal
La valoración clínica de los pacientes que han sufrido un
traumatismo craneal siempre parece relativamente
sencilla, aunque la realidad sea la contraria.
Los tipos de traumatismos pueden ser variados, desde
una simple caída hasta un politraumatismo complejo. La
edad del paciente y su capacidad para comunicarse y
relatar lo sucedido son factores importantes.
Se deben documentar las circunstancias en las que
ocurrió el accidente ya que algunos traumatismos
craneales se producen como consecuencia de una
agresión grave, por lo que el médico puede ser llamado a
declarar ante un tribunal de justicia.
La determinación de la gravedad del traumatismo
craneal puede ser difícil sobre todo en los casos en los
que la lesión ocurre como resultado o asociada a una
intoxicación alcohólica.
Tras el diagnóstico del traumatismo y una vez
instaurado el tratamiento correcto, deben tenerse en
cuenta las circunstancias en las que tuvo lugar y el
entorno al que volverá el paciente tras finalizar el
tratamiento con el fin de prevenir nuevas lesiones
p. ej., una persona anciana que haya tropezado con la
moqueta floja de una escalera).
La exploración clínica debe ser exhaustiva e incluir a
todos los sistemas, pero prestando especial atención al
sistema nervioso central y al periférico. Debe valorarse el
nivel de consciencia y documentarlo con precisión
empleando la escala de coma de Glasgow, que permite
asignar un valor numérico al nivel de consciencia que
presente el enfermo, de modo que puede medirse y
cuantificarse cualquier signo de mejoría o
empeoramiento.
Escala de coma de Glasgow
La escala de coma de Glasgow fue propuesta en 1974 y
hoy en día es ampliamente aceptada en todo el mundo.
La puntuación total es de 15 puntos, de modo que un
resultado de 15/15 indica que el paciente se encuentra
alerta y totalmente orientado, mientras que un resultado
de 3/15 es indicativo de un coma profundo y grave. El
sistema de puntos valora la mejor respuesta motora (un
total de 6 puntos), la mejor respuesta verbal (un total de
5 puntos) y la mejor respuesta de la motilidad ocular (un
total de 4 puntos).
Conceptos prácticos
Tratamiento de los traumatismos craneales
El tratamiento de una lesión cerebral primaria es muy
limitado. La interrupción axonal y la muerte celular suelen
ser irreversibles. La lesión cerebral se acompaña, al igual
que en la mayoría de los tejidos, de un aumento de
volumen. Al encontrarse confinado en un espacio fijo (el
cráneo), dicho aumento de volumen cerebral afecta a su
funcionamiento y posee otros dos efectos importantes.
■ Primero, el aumento de tamaño cerebral comprime
los vasos craneales, lo que se traduce en un marcado
aumento fisiológico de la presión arterial.
■ Segundo, el aumento de volumen cerebral puede ser
difuso, y con el tiempo conducir a la compresión del
cerebro y del tronco del encéfalo a través del agujero
magno (enclavamiento). Esta compresión y
disrupción del tronco encefálico puede lesionar los
centros de control de la función cardiorrespiratoria
básica y tener un desenlace fatal. El edema cerebral
focal puede producir la herniación de parte del
cerebro bajo la hoz del cerebro (herniación falcial).
Para impedir el aumento de volumen cerebral se pueden
instaurar medidas sencillas, como la hiperventilación (que
altera el equilibrio ácido-base intracerebral y disminuye la
hinchazón) y la administración intravenosa de corticoides
(aunque a menudo son de acción retardada).
Los hematomas extracerebrales pueden ser eliminados
quirúrgicamente.
El pronóstico de los pacientes con traumatismo
cerebral depende del manejo de las lesiones secundarias
derivadas del mismo. Un paciente que haya sufrido una
lesión primaria grave puede recuperarse y llevar una vida
normal.
Conceptos prácticos
Anatomía regional • Encéfalo e irrigación

2. Cabeza y cuello
848
NERVIOS CRANEALES
Los 12 pares de nervios craneales pertenecen al sistema
nervioso periférico (SNP) y abandonan el cráneo a través de
orificios o fisuras de la cavidad craneal. Todos los nervios,
excepto el nervio accesorio [XI], se originan en el encéfalo.
Además de contar con unos componentes somáticos y
viscerales parecidos a los de los nervios espinales, algunos
nervios craneales también poseen componentes motores y
sensoriales especiales (v. tablas 8.4 y 8.5).
Los componentes sensoriales especiales se asocian con la
audición, la visión, el olfato, el equilibrio y el gusto.
Los componentes motores especiales incluyen la inerva-
ción de los músculos esqueléticos derivados embrionaria-
mente de los arcos faríngeos y no de somitos.
Tabla 8.4 Componentes funcionales de los nervios craneales
Componente funcional Abreviatura Función general Nervios craneales que contienen componentes
Aferencia somática general ASG Percepción del tacto, del dolo y de la
temperatura
Nervio trigémino [V]; nervio facial [VII]; nervio glosofaríngeo
[IX]; nervio vago [X]
Aferencia visceral general AVG Aferencias viscerales Nervio glosofaríngeo [IX]; nervio vago [X]
Aferencia especial* AE Olfato, gusto, visión, audición y
equilibrio
Nervio olfatorio [I]; Nervio óptico [II]; nervio facial [VII];
nervio vestibulococlear [VIII]; nervio glosofaríngeo [IX];
nervio vago [X]
Eferencia somática general ASG Inervación motora de los músculos
esqueléticos (voluntarios)
Nervio oculomotor [III]; nervio troclear [IV]; nervio abducens
[VI]; nervio hipogloso [XII]; nervio accesorio [XI]
Eferencia visceral general EVG Inervación motora de los músculos
lisos, el músculo cardíaco y las
glándulas
Nervio oculomotor [III]; nervio facial [VII]; nervio glosofaríngeo
[IX]; nervio vago [X]
Eferencia visceral general** EB Inervación motora de los músculos
esqueléticos derivados del
mesodermo del arco faríngeo
Nervio trigémino [V]; nervio facial [VII]; nervio glosofaríngeo
[IX]; nervio vago [X]
Otra terminología empleada en la descripción de los componentes funcionales:
*Sensibilidad especial o aferencia visceral especial (AVE): del olfato, del gusto. Aferencia somática especial (ASE): de la vista, del oído, del equilibrio.
**Eferencia visceral especial (EVE) o motora branquial.
Tabla 8.5 Nervios craneales (v. abreviaturas en la tabla 8.4)
Nervio
COMPONENTES
Salida del cráneo FunciónAferencias Eferenciasi
Nervio
olfatorio [I]
AE Lámina cribosa del
hueso etmoides
Olfato
Nervio
óptico [II]
AE Conducto óptico Visión
Nervio oculomotor
[III]
ESG, EVG Fisura orbitaria
superior
ESG: inervación de los músculos elevador del párpado superior, recto
superior, recto inferior, recto medial y oblicuo inferior
EVG: inervación del esfínter de la pupila para producir la constricción pupilar
y del músculo ciliar para la acomodación del cristalino, para la visión cercana
Nervio
troclear [IV]
ESG Fisura orbitaria
superior
Inervación del músculo oblicuo superior
Nervio
trigémino [V]
ASG EB Fisura orbitaria
superior: rama
oftálmica [V1]
Agujero redondo
mayor: rama maxilar
[ V2]
Agujero oval: rama
de la mandíbula
[V3]
ASG: aferencia sensitiva de la rama oftálmica [V1]: ojos, conjuntiva,
contenidos orbitarios, cavidad nasal, seno frontal, celdillas etmoidales,
párpado superior, dorso de la nariz, cuero cabelludo anterior, duramadre de
la fosa craneal anterior, parte superior de la tienda del cerebelo; la rama
maxilar [V2]: duramadre de la fosa craneal media, nasofaringe, paladar,
cavidad nasal, dientes superiores, seno maxilar, piel de la región lateral de la
nariz, párpado inferior, mejilla, labio superior; la rama de la mandíbula [V3]:
piel de la región inferior de la cara, mejilla, labio inferior, oreja, parte anterior
del oído externo, parte del conducto auditivo externo, fosa temporal, dos
tercios anteriores de la lengua, dientes inferiores, celdillas mastoideas,
mucosa de la mejilla, mandíbula, duramadre de la fosa craneal media
EB: inervación de los músculos temporal, masetero, pterigoideo lateral y
medial, tensor del tímpano, tensor del velo del paladar, vientre anterior del
digástrico y milohioideo

3. 8
849
Nervio
COMPONENTES
Salida del cráneo FunciónAferencias Eferenciasi
Nervio
abducens [VI]
ESG Fisura orbitaria
superior
Inervación del músculo recto lateral
Nervio facial [VII] ASG, AE EVG, EB Agujero
estilomastoideo [el
nervio abandona la
cavidad craneal a
través del conducto
auditivo interno]
ASG: aferencias sensitivas de parte del conducto auditivo externo y partes
profundas del pabellón auricular
AS: gusto de los dos tercios anteriores de la lengua
EVG: inerva la glándula lagrimal, las glándulas salivales submandibular y
sublingual, la mucosa de la cavidad nasal y el paladar óseo y el blando
EB: inerva los músculos de la cara (músculos de la expresión facial) y el cuero
cabelludo derivados del segundo arco faríngeo, y los músculos estapedio,
vientre posterior del digástrico y estilohioideo
Nervio
vestibulococlear
[VIII]
AE Conducto auditivo
interno
Rama vestibular: equilibrio
Rama coclear: oído
Nervio
glosofaríngeo [IX]
AVG, AE,
ASG
EVG, EB Agujero yugular AVG: aferencias sensitivas del cuerpo y el seno carotídeo
ASG: tercio posterior de la lengua, amígdalas palatinas, orofaringe y mucosa
del oído medio y de la trompa faringotimpánica
AE: gusto del tercio posterior de la lengua
EVG: inerva la glándula parótida
EB: inerva el músculo estilofaríngeo
Nervio vago [X] ASG, AVG,
AE
EVG, EB Agujero yugular ASG: Aferencia sensitiva de la piel posterior de la oreja y del conducto
auditivo externo y de la duramadre de la fosa craneal posterior
AVG: aferencia sensitiva de los quimiorreceptores del cayado aórtico y de los
barorreceptores del cayado aórtico, de la mucosa faríngea, laríngea,
esofágica, bronquial, pulmonar, cardíaca, y de las vísceras abdominales del
intestino anterior y medio
AE: gusto de la epiglotis
EVG: inerva la musculatura lisa y las glándulas de la faringe, laringe, vísceras
torácicas y vísceras abdominales del intestino anterior y medio
EB: inerva un músculo lingual (el palatogloso), los músculos del paladar
blando (excepto el tensor del velo del paladar), la faringe (excepto el
estilofaríngeo) y de la laringe
Nervio
accesorio [XI]
ESG Agujero yugular Inerva los músculos esternocleidomastoideo y trapecio
Nervio
hipogloso [XII]
ESG Conducto del
hipogloso
Inerva los músculos hiogloso, geniogloso y estilogloso, y todos los músculos
intrínsecos de la lengua
Tabla 8.5 (cont.)( ) Nervios craneales (v. abreviaturas en la tabla 8.4)( )
En embriología humana, se describen seis arcos farín-
geos, pero el quinto arco faríngeo nunca se desarrolla. Cada
uno de estos arcos faríngeos se desarrolla en asociación con
un nervio craneal o con una de sus ramas. Los nervios cra-
neales transportan fibras eferentes que inervan a la muscu-
latura derivada del arco faríngeo correspondiente.
La inervación de la musculatura derivada de los cinco
arcos faríngeos que se desarrollan es la siguiente:
■ Primer arco: nervio trigémino [V3].
■ Segundo arco: nervio facial [VII].
■ Tercer arco: nervio glosofaríngeo [IX].
■ Cuarto arco: rama laríngea superior del nervio vago [X].
■ Sexto arco: rama laríngea recurrente del nervio vago
[X].
Nervio olfatorio [I]
El nervio olfatorio [I] transporta las fibras aferentes espe-
ciales (AE) encargadas del sentido del olfato. Sus neuronas
sensoriales poseen:
■ Terminaciones periféricas en la mucosa nasal, que ac-
túan a modo de receptores.
■ Terminaciones centrales que transmiten la información
al cerebro.
Anatomía regional • Nervios craneales

4. Cabeza y cuello
850
Los receptores se encuentran en el techo y en las zonas
superiores de la cavidad nasal y las terminaciones centrales,
tras reunirse en fascículos pequeños, acceden al interior de
la cavidad craneal a través de la lámina cribosa del hueso
etmoides (fig. 8.48). Las sinapsis con las segundas neuro-
nas tienen lugar en los bulbos olfatorios (fig. 8.49).
Nervio óptico [II]
El nervio óptico [II] vehiculiza fibras AE encargadas de la
visión. Estas fibras transportan al cerebro la información
desde los fotorreceptores en la retina. Los procesos neuro-
nales abandonan los receptores retinianos, se reúnen en
pequeños fascículos y son transportados por el nervio ópti-
co hacia otros componentes del sistema visual en el cerebro.
Los nervios ópticos acceden a la cavidad craneal a través de
los conductos ópticos (fig. 8.48).
Nervio oculomotor [III]
El nervio oculomotor [III] transporta dos tipos de fibras:
■ Fibras eferentes somáticas generales (ESG), que inervan
a la mayor parte de los músculos extraoculares.
■ Fibras eferentes viscerales generales (EVG), que son parte
de la fracción parasimpática de la división autónoma del
sistema nervioso periférico (SNP).
El nervio oculomotor [III] abandona la superficie ante-
rior del tronco del encéfalo entre el mesencéfalo y la protu-
berancia (fig. 8.49). Alcanza el borde anterior de la tien-
da del cerebelo, continúa en dirección anterior por la pared
lateral del seno cavernoso (figs. 8.48 y 8.49), y abando-
na la cavidad craneal a través de la fisura orbitaria su-
perior.
En la órbita, las fibras ESG del nervio oculomotor iner-
van a los músculos elevador del párpado superior, recto su-
perior, recto inferior, recto interno y oblicuo inferior.
Las fibras EVG son fibras parasimpáticas pregangliona-
res que sinaptan en el ganglio ciliar antes de inervar al
músculo esfínter de la pupila, responsable de la contracción
pupilar, y al músculo ciliar, encargado de la acomodación
del cristalino para la visión próxima.
Nervio troclear [IV]
El nervio troclear [IV] es el nervio craneal que transporta
las fibras ESG que inervan en la órbita al músculo oblicuo
Bulbo olfato
Nervio óptico [II
Nervio oculomotor [III]
Nervio troclear [IV]
Nervio trigémino [V]
ervio glosofaríngeo [IX]
ervio vago [X]
Nervio acceso
ervio hipogloso [XII]
Nervio vestibulococlear [VIII]
Nervio facial [VII]
Nervio abducens [VI]
Ganglio del trigémino
Nervio mandibular [V3]
Nervio maxilar [V2]
vio oftálmico [V1]
olfatorios [I]
Fig. 8.48 Salida de la cavidad craneal de los nervios craneales.

5. 8
851
superior, un músculo extraocular. Surge del mesencéfalo y
es el único nervio craneal que abandona el tronco del encé-
falo por su cara posterior (fig. 8.49).Tras incurvarse alrede-
dor del mesencéfalo, penetra por la superficie inferior del
borde libre de la tienda del cerebelo, continúa en dirección
anterior por la pared lateral del seno cavernoso (figs. 8.48
y 8.49) y entra en la órbita a través de la fisura orbitaria
superior.
Nervio trigémino [V]
El nervio trigémino [V] es el nervio sensitivo general más
importante de la cabeza y también inerva a los músculos
encargados del movimiento de la mandíbula. Transporta
fibras aferentes somáticas generales (ASG) y fibras eferentes
branquiales (EB):
■ Las fibras ASG proporcionan las aferencias sensitivas de
la cara, la mitad anterior del cuero cabelludo, las mem-
branas mucosas de la cavidad oral, la cavidad nasal y los
senos paranasales, la nasofaringe, parte de la oreja y del
conducto auditivo externo, parte de la membrana timpá-
nica, los contenidos orbitarios y la conjuntiva y la dura-
madre de la fosa craneal anterior y media.
■ Las fibras EB inervan a los músculos de la masticación, al
músculo tensor del tímpano, al músculo tensor del velo del
paladar, al milohioideo y al vientre anterior del digástrico.
El nervio trigémino emerge por la superficie anterolate-
ral de la protuberancia, distinguiéndose una gran raíz sen-
sitiva grande y una raíz motora, más pequeña (fig. 8.49).
Estas raíces se dirigen hacia delante, abandonan la fosa cra-
neal posterior y alcanzan la fosa craneal media tras pasar
por encima del extremo medial de la porción petrosa del
hueso temporal (fig. 8.48).
En la fosa craneal media, la raíz sensitiva se expande y
forma el ganglio del trigémino (fig. 8.48), que alberga los
cuerpos celulares de las neuronas sensitivas del nervio trigé-
mino y es comparable a un ganglio espinal. El ganglio se ubi-
ca en una depresión (la depresión del trigémino) localizada
sobre la superficie anterior de la porción petrosa del hueso
temporal, en una cavidad dural (la cavidad trigeminal).
Llegado a este punto, la raíz motora es inferior a la raíz sensi-
tiva, encontrándose ambas raíces totalmente separadas.
Fig. 8.49 Nervios craneales en la base del encéfalo.
Bulbo olfatorio
Nervio óptico [II]
Nervio oculomotor [III]
Nervio troclear [IV]
Raíz sensitiva del nervio
trigémino [V]
Nervio
glosofaríngeo [IX]
Nervio vago [X] y raíz
craneal del accesorio
Nervio accesorio [XI]
Nervio hipogloso [XII]
Nervio
vestibulococlear [VIII]
Nervio facial [VII]
Nervio abducens [VI]
Lóbulo temporal
Raíz motora del nervio
trigémino [V]
Cerebelo
Protuberancia
Anatomía regional • Nervios craneales

6. Cabeza y cuello
852
Las tres divisiones terminales del nervio trigémino emer-
gen del borde anterior del ganglio del trigémino. En sentido
descendente, distinguimos:
■ El nervio oftálmico (división oftálmica [V1]).
■ El nervio maxilar (división maxilar [V2]).
■ El nervio mandibular (división mandibular [V3]).
Nervio oftálmico [V1]
El nervio oftálmico [V1] se dirige en dirección anterior en la
duramadredelaparedlateraldelsenocavernoso(v.fig.8.44),
abandona la cavidad craneal y alcanza la órbita a través de
la fisura orbitaria superior.
El nervio oftálmico [V1] transporta las ramas sensitivas de
los globos oculares, la conjuntiva y el contenido orbitario,
incluida la glándula lagrimal. También recibe ramas sensiti-
vas de la cavidad nasal, el seno frontal, el seno etmoidal, la
hoz del cerebro, la duramadre de la fosa craneal anterior y
la parte superior de la tienda del cerebelo, el párpado superior,
el dorso de la nariz y la zona anterior del cuero cabelludo.
Nervio maxilar [V2]
El nervio maxilar [V2] se dirige hacia delante en la durama-
dre de la pared lateral del seno cavernoso, justo por debajo
del nervio oftálmico [V1] (v. fig. 8.44), abandona la cavidad
craneal por el agujero redondo y penetra en la fosa pterigo-
palatina.
El nervio maxilar [V2] recibe ramas sensitivas de la dura-
madre de la fosa craneal media, la nasofaringe, el paladar, la
cavidad nasal, los dientes del maxilar, el seno maxilar, la piel
que cubre la región lateral de la nariz, el párpado inferior, la
mejilla y el labio superior.
Nervio mandibular [V3]
El nervio mandibular [V3] sale del margen inferior del gan-
glio del trigémino y abandona el cráneo a través del agujero
oval.
La raíz motora del nervio trigémino también discurre por
el agujero oval y se une al componente sensitivo del nervio
mandibular [V3] fuera del cráneo. Por tanto, el nervio man-
dibular [V3] es la única división del nervio trigémino que
contiene un componente motor.
Ya una vez fuera del cráneo, las fibras motoras inervan a
los cuatro músculos masticadores (el músculo temporal, el
masetero, el pterigoideo medial y el pterigoideo lateral); así
como el músculo tensor del tímpano, el tensor del velo del
paladar, el vientre anterior del digástrico y el milohioideo.
El nervio mandibular [V3] también recibe ramas sensiti-
vas de la piel de la región inferior de la cara, la mejilla, el labio
inferior, la parte anterior del pabellón auricular, parte del
conducto auditivo externo y de la región temporal, los dos
tercios anteriores de la lengua, los dientes de la mandíbula,
las celdillas mastoideas, las membranas mucosas de la meji-
lla, la mandíbula y la duramadre de la fosa craneal media.
Nervio abducens [VI]
El nervio abducens [VI] transporta fibras ESG que iner-
van al músculo recto lateral en la órbita. Surge del tronco
del encéfalo, entre la protuberancia y el bulbo raquídeo, y se
dirige en dirección anterior, atravesando la duramadre que
cubre el clivus (figs. 8.48 y 8.49). Continúa en dirección
superior en el interior de un conducto dural, discurre por el
borde superior de la porción petrosa del hueso temporal,
entra en el seno cavernoso (fig. 8.44) y lo cruza en una dis-
posición inferolateral con respecto a la arteria carótida in-
terna. Por último, alcanza la órbita a través de la fisura orbi-
taria superior.
Nervio facial [VII]
El nervio facial [VII] transporta fibras EB, EVG, AE y
ASG:
■ Las fibras ASG vehiculizan aferencias sensitivas de parte
del conducto auditivo externo y de las regiones más pro-
fundas de la oreja.
■ Las fibras AE se encargan del gusto de los dos tercios an-
teriores de la lengua.
■ Las fibras EVG son parte de la división parasimpática de la
división autónoma del SNP y estimulan la actividad secre-
tora de la glándula lagrimal, las glándulas salivales sub-
mandibular y sublingual y de las membranas mucosas de
la cavidad nasal, el paladar duro y el paladar blando.
■ Las fibras EB inervan a los músculos de la cara (músculos
de la expresión facial) y del cuero cabelludo derivados del
segundo arco faríngeo, el músculo estapedio, el vientre
posterior del digástrico y el estilohioideo.
El nervio facial [VII] emerge por la superficie lateral del
tronco encefálico, entre la protuberancia y el bulbo raquí-
deo (fig. 8.49). Se compone de una raíz motora de gran ta-
maño, y una raíz sensitiva más pequeña (el nervio inter-
medio):
■ El nervio intermedio contiene las fibras AE encargadas
del gusto, las fibras EVG parasimpáticas y las fibras ASG.
■ La raíz motora, de mayor tamaño, transporta las fi-
bras EB.
Las raíces sensitiva y motora cruzan la fosa craneal poste-
rior y abandonan la cavidad craneal a través del conducto
auditivo interno (fig. 8.48). Tras entrar en el conducto del
nervio facial, en la porción petrosa del hueso temporal, las
dos raíces se fusionan, dando lugar al nervio facial [VII].
Próximo a este punto, el nervio aumenta de tamaño y forma
el ganglio geniculado, similar a un ganglio espinal, que
contiene los cuerpos celulares de las neuronas sensitivas.
En el ganglio geniculado, el nervio facial [VII] cambia de
dirección y emite al nervio petroso mayor, que transporta
principalmente fibras parasimpáticas preganglionares (EVG)
(tabla 8.6).

7. 8
853
El nervio facial [VII] continúa a lo largo del conducto
óseo, emitiendo el nervio estapedio y el nervio cuerda
del tímpano, antes de abandonar el cráneo a través del
agujero estilomastoideo.
La cuerda del tímpano transporta las fibras (AE) encar-
gadas del gusto de los dos tercios anteriores de la lengua así
como las fibras parasimpáticas preganglionares (EVG) desti-
nadas al ganglio submandibular (tabla 8.6).
Nervio vestibulococlear [VIII]
El nervio vestibulococlear [VIII] transporta las fibras AE re-
lacionadas con la audición y el equilibrio. Se compone de
dos partes:
■ Un componente vestibular, relacionado con el equili-
brio.
■ Un componente coclear, encargado de la audición.
El nervio vestibulococlear [VIII] emerge por la superficie
lateral del tronco encefálico, entre la protuberancia y el
bulbo raquídeo, discurre por el conducto auditivo interno y
cruza la fosa craneal posterior (figs. 8.48 y 8.49), donde las
dos divisiones se fusionan dando lugar a un solo nervio,
dentro de la porción petrosa del hueso temporal.
Nervio glosofaríngeo [IX]
El nervio glosofaríngeo transporta fibras EB, EVG, AE y
AVG:
■ Las fibras AVG vehiculizan las aferencias sensitivas del
cuerpo y el seno carotídeo.
■ Las fibras ASG vehiculizan las aferencias sensitivas del
tercio posterior de la lengua, las amígdalas palatinas, la
faringe superior y la mucosa del oído medio y de la trom-
pa faringotimpánica.
■ Las fibras AE son las encargadas del gusto del tercio pos-
terior de la lengua.
■ Las fibras EVG pertenecen a la fracción parasimpática de
la división autónoma del SNP y estimulan la actividad
secretora de la glándula parótida.
■ Las fibras EB inervan a los músculos derivados del tercer
arco faríngeo (el músculo estilofaríngeo).
El nervio glosofaríngeo [IX] emerge de varias raíces de
pequeño tamaño de la superficie anterolateral de la región
superior del bulbo raquídeo (fig. 8.49). Las raicillas cruzan
la fosa craneal posterior y se introducen en el agujero yugu-
lar (fig. 8.48). Dentro del agujero yugular, y antes de salir
del mismo, las pequeñas raíces se fusionan para dar lugar al
nervio glosofaríngeo.
En el interior del agujero yugular o inmediatamente
tras su salida, se encuentran dos ganglios (el ganglio su-
perior y el ganglio inferior), que albergan los cuerpos
celulares de las neuronas sensitivas del nervio glosofarín-
geo [IX].
Nervio timpánico
El nervio glosofaríngeo [IX] emite el nervio timpánico en
el interior del agujero yugular o inmediatamente a su sali-
da. Esta rama vuelve a entrar en el hueso temporal, se dirige
a la cavidad del oído medio y contribuye a la formación del
plexo timpánico. En el interior de la cavidad del oído me-
dio proporciona la inervación sensitiva a la mucosa de di-
cha cavidad, a la trompa faringotimpánica y a las celdillas
mastoideas.
El nervio timpánico también posee fibras EVG que aban-
donan el plexo timpánico en el nervio petroso menor,
un pequeño nervio que sale del hueso temporal, entra en
la fosa craneal media y desciende a través del agujero oval
hasta abandonar la cavidad craneal, portando fibras pa-
rasimpáticas preganglionares hasta el ganglio ótico (ta-
bla 8.6).
Nervio vago [X]
El nervio vago [X] se compone de fibras ASG, AVG, AE, EVG
y EB:
■ Las fibras ASG transportan las aferencias sensitivas de la
laringe, la laringofaringe, las partes más profundas de
la oreja, parte del conducto auditivo externo y la dura-
madre de la fosa craneal posterior.
Tabla 8.6 Ganglios parasimpáticos de la cabeza
Ganglio Aferencias
Nervio craneal origen de
las fibras preganglionares Funciónfi
Ciliar Nervio oculomotor [III] Nervio oculomotor [III] Inervación del músculo constrictor de la pupila productor
de la constricción pupilar y del músculo ciliar para la
acomodación del cristalino a la visión cercana
Pterigopalatino Nervio petroso mayor Nervio facial [VII] Inervación de la glándula lagrimal y de las glándulas mucosas de
la cavidad nasal, del seno maxilar y paladar
Ótico Nervio petroso menor Nervio glosofaríngeo [IX] Inervación de la glándula parótida
Submandibular De la cuerda del tímpano
al nervio lingual
Nervio facial [VII] Inervación de las glándulas submandibular y sublingual
Anatomía regional • Nervios craneales

8. Cabeza y cuello
854
■ Las fibras AVG transportan las aferencias sensitivas de
los quimiorreceptores del cuerpo aórtico, los barorrecep-
tores del cayado aórtico, el esófago, los bronquios, los
pulmones, el corazón y las vísceras abdominales del in-
testino anterior y del intestino medio.
■ Las fibras AE se encargan del gusto de la región de la
epiglotis y la faringe.
■ Las fibras EVG son una parte de la división parasimpática
de la parte autónoma del SNP y estimulan al músculo
liso y a las glándulas de la laringe, la faringe, las vísceras
torácicas y las vísceras abdominales del intestino ante-
rior y del intestino medio.
■ Las fibras EB inervan a un músculo de la lengua (el pala-
togloso), a los músculos del paladar blando (excepto al
tensor del velo del paladar), la faringe (menos al estilofa-
ríngeo) y la laringe.
El nervio vago emerge por medio de varias raíces de pe-
queño tamaño sobre la superficie anterolateral del bulbo
raquídeo, inmediatamente inferior a las raíces que forman el
nervio glosofaríngeo [IX] (fig. 8.49). Las raíces cruzan la fosa
craneal posterior hasta penetrar por el agujero yugular
(fig. 8.48). En el interior del agujero, y antes de salir del mis-
mo, las raíces se fusionan, dando lugar al nervio vago [X]. En
el interior del agujero yugular, o inmediatamente por fuera
del mismo, se encuentran dos ganglios, el ganglio supe-
rior (yugular) y el ganglio inferior (nodoso), que poseen
los cuerpos celulares de las neuronas sensitivas del nervio
vago [X].
Nervio accesorio [XI]
El nervio accesorio [XI] es un nervio craneal que transporta
las fibras ESG que proporcionan la inervación a los múscu-
los esternocleidomastoideo y trapecio. Es un nervio craneal
singular, ya que sus raíces se originan en las neuronas mo-
toras de los cinco primeros segmentos de la médula espinal
cervical. Estas fibras abandonan la superficie lateral de la
médula espinal, y a medida que ascienden se van fusionan-
do. Penetra en la cavidad craneal a través del agujero mag-
no (fig. 8.49), continúa por la fosa craneal posterior y aban-
dona el cráneo a través del agujero yugular (fig. 8.48) para
descender por el cuello e inervar a los músculos esternoclei-
domastoideo y trapecio por sus superficies internas.
Raíz craneal del nervio accesorio
Algunas descripciones del nervio accesorio [XI] incluyen en
el mismo una raíz «craneal». Se trata de unas pocas raíces
de pequeño tamaño que se originan en la superficie antero-
lateral de la porción caudal del bulbo raquídeo, inmediata-
mente inferiores a las raíces que originan el nervio vago [X]
(fig. 8.49). Tras abandonar el bulbo raquídeo, las raíces
craneales se introducen junto con las raíces «espinales» del
nervio accesorio [XI] en el agujero yugular, donde las raíces
craneales se unen al nervio vago [X]. Transportadas por el
nervio vago, estas raíces se distribuyen por la musculatura
faríngea inervada por el nervio vago [X], por lo que suelen
describirse como pertenecientes a dicho nervio.
Nervio hipogloso [XII]
El nervio hipogloso [XII] transporta las fibras ESG que iner-
van a todos los músculos intrínsecos y a la mayor parte de
los músculos extrínsecos de la lengua. Se origina a modo de
varias raíces de pequeño tamaño en la superficie anterior
del bulbo raquídeo para dirigirse en dirección lateral a tra-
vés de la fosa craneal posterior y abandonar el cráneo por el
conducto del hipogloso (figs. 8.48 y 8.49). El nervio hipo-
gloso inerva a toda la musculatura intrínseca de la lengua y
al músculo hiogloso, al estilogloso y al geniogloso.

9. 8
855
Lesiones de los nervios craneales
Nervio craneal Hallazgos clínicos Ejemplo de lesión
Nervio olfatorio [I] Pérdida de olfato (anosmia) Lesión de la lámina cribosa; ausencia
congénita
Nervio óptico [II] Ceguera/alteraciones del campo visual, pérdida
de la constricción pupilar
Traumatismo orbitario directo; interrupción
de la vía visual
Nervio
oculomotor [III]
Pupila dilatada, ptosis, pérdida de los reflejos
pupilar normales, el ojo sólo se mueve inferior y
lateralmente (abajo y fuera)
Presión de un aneurisma de las arterias
comunicante posterior, cerebral posterior o
cerebelosa superior; presión debida a la
herniación del uncus cerebral (signo
localizador falso); masa o trombosis del seno
cavernoso
Nervio troclear [IV] Incapacidad de mirar inferiormente cuando el
ojo está en aducción (abajo y adentro)
A lo largo del curso del nervio alrededor del
tronco del encéfalo; fractura orbitaria
Nervio trigémino [V] Pérdida de la sensibilidad y del dolor en la
región de la cara inervada por las tres ramas del
nervio; pérdida de la función motora de los
músculos masticadores del lado de la lesión
Típicamente en la región del ganglio del
trigémino, aunque las masas locales
alrededor de los agujeros por los que
emergen las tres ramas pueden producir
síntomas
Nervio abducens [VI] Incapacidad de mover el ojo lateralmente Lesión cerebral o lesión del seno cavernoso
con extensión orbitaria
Nervio facial [VII] Parálisis de los músculos faciales
Sentido del gusto alterado en los dos tercios
anteriores de la lengua, sequedad conjuntiva
Parálisis de los músculos faciales contralaterales
por debajo del ojo
Daño de sus ramas en el interior de la
glándula parótida
Lesión del hueso temporal; inflamación del
nervio de origen viral
Lesión del tronco encefálico
Nervio
vestibulococlear [VIII]
Pérdida auditiva unilateral, progresiva y tinnitus
(ruidos en los oídos)
Tumor del ángulo pontinocerebeloso
Nervio
glosofaríngeo [IX]
Pérdida del sentido del gusto en el tercio
posterior de la lengua y de la sensibilidad del
paladar blando
Lesión del tronco del encéfalo; lesión
penetrante del cuello
Nervio vago [X] Desviación del paladar blando con desviación
de la úvula hacia el lado sano, parálisis de la
cuerda vocal
Lesión del tronco del encéfalo; lesión
penetrante del cuello
Nervio accesorio [XI] Parálisis de los músculos
esternocleidomastoideo y trapecio
Lesión penetrante en el triángulo posterior
del cuello
Nervio hipogloso [XII] Atrofia ipsilateral de los músculos linguales y
desviación lingual hacia el lado afecto;
alteraciones del habla
Lesión penetrante del cuello y patología de la
base del cráneo
Conceptos prácticos
Anatomía regional • Nervios craneales