La fibromialgia y su relacion con cuadros de depresion ansiedadweb.blogspot.,com

1. DEPRESION Y FIBROMIALGIA EN MUJERES DE
MEDIANA EDAD
Lic Monica Arcas
La fibromialgia es una enfermedad agrupada desde lo que en medicina
se llama Síndromes Sensibles Centrales, estos reúnen también los
cuadros de Fatiga Crónica (agotamiento nervioso) Sindrome de
Intestino Irritable, Sindrome de Piernas inquietas, Sindrome Miofacial,
cefaleas tensionales y Dismenorrea.
La Fibromialgia se caracteriza por dolores musculares acompañados de
un intenso cansancio, los pacientes que la padecen tienen una
respuesta exagerada al dolor ya que tienen mucha sensibilidad e
intensificado el registro interoceptivo (que es el registro de las
sensaciones corporales que el sujeto tiene).
Si bien la fibromialgia también se encuentra en niños y adolescentes su
incidencia es menor, pero su mejoría es más rápida.
En la mediana edad se ve en la clínica con más frecuencia mujeres
entre 40 y 55 años, donde los cambios hormonales acompañan y
muchas veces y lo agudizan pero la franja etaria va desde los 20 años
a los ochenta es amplia, en la tercera edad la incidencia del estrés es
un factor relevante por lo general las personas mayores sufren
conjuntamente enfermedades osteomusculares (reuma, artrosis,
artritis) alteraciones del ciclo del sueño, depresión, tendencia al
aislamiento, estos factores sumados a la cantidad de remedios que
suelen tomar la fibromialgia es un cuadro que se suma.
La fibromialgia cursa casi siempre con dos cuadros psiquiátricos muy
frecuentes que son las alteraciones en la ansiedad (Cuadros de Pánico
y ansiedad generalizada) y depresión unipolar. Por eso es necesario

2. una evaluación exhaustiva del equipo de salud mental porque estas
comorbilidades complejizan el cuadro fibromialgico.
Para ello se deben tomar una batería de psicodiagnostica y escalas de
evaluación para la ansiedad (Beck ansiedad) (BDI) (STAI) entre otros
durante todo el tratamiento, estas escalas van dando un acercamiento
a detectar en el paciente los diferentes puntos depresogenos y la
actividad ansiosa que está teniendo el paciente y de qué manera a
través de la terapia ir modulando con las técnicas especificas esos
síntomas.
En terapia cognitiva hay que trabajar sobre el sistema de creencias (las
cogniciones) que tiene el paciente basadas en la historia vital del
mismo, estas creencias suelen provocar e influyen directamente sobre
los estados afectivos, neurofisiológicos y conductuales, muchas de las
veces las creencias negativas acerca de su padecimiento incrementan
el umbral de dolor generando mayores estados emocionales negativos
y por ende conductas de inhibición que las deja presas de un circulo
vicioso.
1. Sistema de creencias de ser una enfermedad invalidante
2. Aumento de registro interno de sensaciones
3. Interpretación emocional negativa de las sensaciones
4. Conducta de tipo evitativa.
Pero el ser humano no solo es cuerpo-mente también esta la parte
espiritual, un abordaje tomando estos aspectos muestra un aspecto
mucho mas abarcativo. Los modos de tratamiento de estos
padecimientos donde hay mucho compromiso con el cuerpo requiere el
adiestramiento de modos adaptativos de pensar, sentir y actuar para el
manejo de la enfermedad. También otro importante punto es los
recursos ambientales familiares y sociales con que cuenta la persona.
Es muy importante durante todo el proceso de tratamiento trabajar
con psicoeducacion, porque estos pacientes suelen dejarse llevar por el
dolor y dejar los tratamientos aumentando la depresión que es una de

3. las enfermedades comorbidos que con más frecuencia se encuentra. Es
decir que todos los pacientes construyen e interpretan una realidad
con las consiguientes distorsiones cognitivas y visión negativa de ellos
mismos, el entorno y su futuro (Triada cognitiva). Es por ello que la
terapia cognitiva induce a los pacientes a examinar estos errores de
interpretación de la realidad a llevarlos a modos más funcionales y
adaptativos y a poder manejar no sobreexigiendose en aquellos
momentos en donde el estado de dolor es álgido.
Hay que reconceptualizar el tema del dolor, el dolor guarda un nexo
conector entre los pensamientos, los sentimientos que le genera la
patología y aumenta acorde mayor la tensión que tiene el organismo y
los pensamientos preocupantes que lo acompañan.
El dolor físico es un estimulo que irrumpe la barrera de protección, en
los pacientes de fibromialgia el cuerpo tiene determinados puntos
donde el dolor es más agudo, que son aquellos puntos que el
reumatólogo oprime para detectar la enfermedad.
Las estrategias focalizadas en la atención y revalorización del dolor
físico funcionan cuando el paciente aplica cotidianamente técnicas de
relajación. La relajación sea a través de mindfullness (atención plena)
o simplemente relajación a través del manejo respiratorio. Es
importante reducir las señales de tensión corporal para ello es muy útil
las técnicas de Jacobson que implementadas con cierta continuidad
favorecen a que la persona auto instruya a su cuerpo a bajar la
tensión.
También es útil reprogramar y reorganizar las tareas cotidianas,
porque es muy frustrante para la persona cuando su cuerpo se
encuentra agotado y no puede cumplir con la pautado, también la
asertividad es un punto a trabajar con el paciente, porque por lo
general los pacientes se sienten no solo incomprendidos por su
cansancio corporal sino muchas veces se sienten inútiles y guardan

4. mucha culpabilidad por lo tanto se someten a tareas que a veces no
pueden o no quieren realizar, aprender a decir no es muy saludable y
liberador para estos pacientes y ayuda a mejorar las relaciones
interpersonales.
Los pacientes tienen que trabajar con la parte emocional, aprender a
detectar las emociones negativas (ira, frustración, tristeza) y
elaborarlas con su terapeuta, muchas de ellas están enraizadas en la
historia infantil. Se ha visto muchos historiales de personas afectadas
con fibromialgia con antecedentes de maltrato psicofísico infantil.
Deben aprender a graduar la energía que tienen, especialmente en las
actividades físicas, saber que cuando su organismo les avisa que están
agotadas detenerse, relajarse y luego ver si pueden continuar con su
programa de actividades, pero de ninguna manera agotarse hasta
quedar extenuadas porque esto produce un deterioro que al dia
siguiente no pueden levantarse.
Viñeta Clinica:
Mujer de 45 años de edad divorciada con una hija adolescente que es
derivada por el servicio de reumatología con un diagnostico de
fibromialgia. La paciente se presenta con un estado anímico decaído,
muy preocupada por su situación social. Su ex marido no la sostiene
actualmente en lo económico ni siquiera en la cuota alimentaria para
su hija. Ella se sometió durante años al maltrato psicológico de su
marido teniendo episodios de violencia física no denunciada por temor
a una represalia por parte de este. En su infancia la figura de su padre
fue de una persona muy rígida e hipo afectiva donde la paciente
recuerda episodios de castigo físico por parte de este y su madre una
mujer muy dependiente de su marido y poco asertiva.
La paciente se encuentra con un estado de vulnerabilidad extrema, ya
que se encuentra sin trabajo y actualmente ya no puede sostener su
alquiler, situación que la desborda con episodios de ansiedad panicosa
y estados de agorafobia junto con depresión.

5. Se trabajo mucho en la psicoeducacion, promoviendo técnicas de
relajación y atención plena para modular su estrés.
Se evaluó la comorbilidad ansiedad depresión a los efectos de pedir
interconsulta con el médico psiquiatra por sus altos valores de escala
tanto de ansiedad como de depresión, presenta a su vez
hipertiroidismo tratado con Levotiroxina. Fue medicada con
Escitalopram (IRSS) 10 mg/dia, pregabalina y ansiolítico (Clonacepam).
Se trabajo con registros de situaciones, emociones y síntomas
detectando las distorsiones cognitivas y manejando pensamientos más
realistas y adecuados a cada situación. Manejo de habilidades sociales
y de contingencias de manera tal que mejoro en su asertividad. Lo
mismo con respecto a su agorafobia, se evaluó a través de
cuestionarios de ansiedad-evitación de conductas agorafobicas para
planificar afrontamientos graduales (desensibilizacion) y cuestionario
de sistemas de creencias para detectar las posibles distorsiones que
mantienen el estado de ansiedad.
Desde el punto de vista de su situación social, el trabajo de la asistente
social pudo mejorar su acceso a los medicamentos y se está viendo la
posibilidad de una pensión por invalidez, mientras tanto la paciente
inicio demandas ante la justicia por mantenimiento de la menor.
Actualmente sigue en tratamiento con mejorías a nivel emocional que
le permiten sobrellevar mejor su dolencia. No ha vuelto a tener crisis
de pánico, maneja mejor la ansiedad, en cuanto a su depresión ha
mejorado su estado anímico, recobrando el ciclo del sueño y
mejorando la irritabilidad.