Situacion

SITUACIÓN DE SALUD
CHILE 2000
Compilación de Documentos
Departamento de Epidemiología

Departamento de Epidemiología, MINSAL

INDICE

I. FACTORES CONDICIONANTES_________________________________________ 4
1. DINÁMICA POBLACIONAL EN CHILE, 1960-2000.________________________ 5
2. LOS NUEVOS DESAFÍOS DE LA FECUNDIDAD EN CHILE. __________________ 8
3. LA POBREZA EN CHILE. 1990-1998. ____________________________________ 11
4. EDUCACION EN CHILE. 1990-1998. ___________________________________ 14
5. AMBIENTE.__________________________________________________________ 18
II. DAÑO EN SALUD ____________________________________________________ 20
1. MORTALIDAD_______________________________________________________ 21
a. Mortalidad General. 1985-1998. ___________________________________ 21
b. Mortalidad materna. 1985-1996. ___________________________________ 22
c. Mortalidad infantil. 1985-1998. _____________________________________ 23
d. Mortalidad por grupos de edad. 1998. _____________________________ 24
e. Mortalidad por grupos de causas. 1998.____________________________ 26
2. INDICADORES COMUNALES PARA EL ESTUDIO DE LA DESIGUALDAD EN
SALUD._____________________________________________________________________
___________________________________________________________________ 28
3. MORBILIDAD _______________________________________________________ 34
a. Egresos hospitalarios. 1996. ________________________________________ 34
b. Situación Epidemiológica de la Salud de los Trabajadores en Chile.__ 35
4. ENFERMEDADES TRANSMISIBLES SUJETAS A VIGILANCIA EPIDEMIOLOGICA.39
III. PROBLEMAS ESPECÍFICOS____________________________________________ 56
1. CARGA DE ENFERMEDAD. AÑOS DE VIDA SALUDABLES PERDIDOS
AJUSTADOS POR DISCAPACIDAD (AVISA) POR 1000 HABITANTES. CHILE,
1993. (*) ____________________________________________________________ 57
2. ENFERMEDADES CARDIOVASCULARES EN CHILE. ______________________ 60
3. TUMORES __________________________________________________________ 70
4. TRAUMATISMOS Y ENVENENAMIENTOS. PANORAMA GENERAL. _________ 74
5. MALFORMACIONES CONGÉNITAS. ___________________________________ 83
IV. BIBLIOGRAFÍA ______________________________________________________ 87

2


Enero 2001. 3


I. FACTORES CONDICIONANTES

4


1. DINÁMICA POBLACIONAL EN
PIRÁMIDE DE POBLACIÓN.
CHILE 1960
CHILE, 1960-2000.
A. Guerrero A.
80 y +
75-79 HOMBRES MUJERES
70-74
65-69

La evolución que experimentan la natalidad, la 60-64
55-59

mortalidad y las migraciones dentro de un país, 50-54
45-49

EDAD
determina el crecimiento de su población y la 40-44
35-39

disminución, aumento o estancamiento de la 30-34
25-29

importancia relativa de los distintos grupos de 20-24
15-19

edad. Estos cambios tienen impacto tanto 10-14
5-9

económico, determinando la fuerza de trabajo 0-4

600 400 200 0 200 400 600
y por ello, la capacidad de crecimiento MILES DE HABITANTES

económico del país; como en las demandas PIRÁMIDE DE POBLACIÓN.

sociales en educación, salud y previsión social CHILE 2000

conforme a la nueva estructura etárea. 80 y +
75-79 MUJERES
HOMBRES
70-74
65-69
Durante las últimas décadas en Chile se ha 60-64
55-59
producido una disminución de las tasas de 50-54
45-49
natalidad y mortalidad, de acuerdo a esto,
EDAD

40-44
35-39
nuestro país se encuentra en un avanzado 30-34
25-29
estado de transición demográfica. Esto se 20-24

traduce en un enlentecimiento del
15-19
10-14

crecimiento y en un envejecimiento de la
5-9
0-4

población. Así en los últimos 38 años (1960- 800 600 400 200 0 200
MILES DE HABITANTES
400 600 800

1998) el país ha reducido su tasa de PIRÁMIDE DE POBLACIÓN.
crecimiento de 2.36% a 1.37% y la proporción CHILE 2010

del grupo de 65 y más años ha aumentado de 80 y +
75-79
4,3% a 7,0%. HOMBRES MUJERES
70-74
65-69
60-64

De acuerdo a las proyecciones y estimaciones
55-59
50-54

realizadas por el Instituto Nacional de
45-49
EDAD

40-44

Estadísticas sobre la base del Censo de 1992, la
35-39
30-34

población de Chile en 1998 es de 14.821.714,
25-29
20-24

con un leve predominio de mujeres (50,5% del
15-19
10-14

total). El grupo de menores de 15 años 5-9
0-4

800 600 400 200 0 200 400 600 800
MILES DE HABITANTES

Enero 2001. 5


Tabla 1
corresponde al 25,6% mientras que los de
65 y más años alcanzan un 7,0%. De Distribución Porcentual de la Población
según Grandes
continuar las tendencias observadas se Grupos de Edad
espera que para comienzos del próximo
siglo, persista la disminución de la Grupos de Edad 1960 1998 2010
(Años)
proporción del grupo menor de 15 años y
aumente el volumen de la población en
0 - 14 39,6 28,8 24,9
edad productiva y del grupo de edad
avanzada, junto con esto los grupos 15 - 64 56,1 64,2 66,5
menores de 45 años tenderían a
homogeneizarse. 65 y más 4,3 7,0 8,6

El componente demográfico que más ha Fuente: Anuario de Demografía, INE 1992.
Estimaciones y Proyecciones de Población
influido en el envejecimiento de la por sexo y edad total país 1950-2050.
población chilena es la fecundidad, la
cual al disminuir provoca una caída del número de niños y una reducción de la
base de la pirámide de población.

El segundo componente demográfico es la mortalidad, que ha experimentado en
Chile una marcada disminución. En el período 1960-65 la esperanza de vida al
nacer era de 58,05 años, mientras que para 1995-2000 se ha estimado de 75,21
años, manteniéndose una diferencia por sexo con la cual la mujer vive alrededor
de seis años más que el hombre. Otro indicador muy significativo es la mortalidad
infantil al reducirse de 109 por mil habitantes entre 1960-65 a 12,8 entre 1995-2000.

Tasas brutas (por mil Mortalidad Crecimiento
Período habitantes) Infantil (por mil Natural (por
Natalidad Mortalidad nacidos vivos) mil)
General
1960-1965 36,83 12,15 109,00 24,68

1980-1985 22,94 6,38 23,7 16,56

1990-1995 21,81 5,54 14,00 16,27

2000-2005 18,18 5,74 11,60 12,44

6


2010-2015 16,62 6,30 9,60 10,32

Fuente: Estimaciones y Proyecciones de Población por sexo y edad total país 1950-
2050.
El tercer componente demográfico es la migración internacional, que,
dependiendo de la magnitud y edad de los migrantes, puede incrementar o
contrarrestar el proceso de envejecimiento de la población del país destino. En
Chile las migraciones han tenido tradicionalmente saldos negativos, no siendo así un
factor decisivo en la dinámica poblacional de nuestro país.

La distribución de la población dentro del territorio nacional es muy dispar,
concentrándose el 63% de la ésta en tres regiones; Región Metropolitana, VIII y V
región. Del total de la población chilena, alrededor del 85% habita en zona urbana.

Con respecto a la distribución de la población por grupos de edad, la V región es la
que presenta la población más envejecida con un 8,3% de mayores de 65 años. Le
siguen la IX con un 7,5% y la IV con un 7,2%. Las regiones con mayor proporción de
población en edad productiva son la XII (67%), la I (65,8%) y la II (65,1%). Por otra
parte las regiones con mayor porcentaje de menores de 15 años son la XI (31,1%), la
III y la IX regiones con un 30%.

Como se ha mencionado los cambios en los componentes demográficos han
producido y seguirán produciendo cambios en la magnitud de los distintos grupos
de edad. Estos cambios que son diferenciales por grupos de edad y por sexo
generarán demandas de bienes y servicios adicionales. Dentro de estas demandas
cabe destacar aquellas que se originarán de prolongar la vida activa, demandas
por atención de salud, de pensiones de vejez y la adecuación del entorno familiar
y social a esta creciente proporción de adultos mayores.

Enero 2001. 7


2. LOS NUEVOS DESAFÍOS DE LA FECUNDIDAD EN CHILE.
A. Guerrero A.

Desde la década de los cincuenta hasta 1965 la tasa global de fecundidad1 (TGF)
osciló entre 4,8 y 5,4, es decir, las mujeres tenían en promedio alrededor de 5 hijos al
final de su vida reproductiva. A contar de 1966 se inicia un marcado descenso de
este indicador, entrando a la década de los ochenta con 2,8 hijos por mujer. Al
acercarse a 1990 se observa una tendencia a la estabilización de este indicador.
De acuerdo a esto se
proyecta un descenso Gráfico 1
moderado hacia el 2020, Tasa Global de Fecundidad.
Chile 1953-2024 (proyección)
cuando se llegaría a 2,1 hijos
6
por mujer. En ese momento se
5
alcanzaría el nivel de
4
reemplazo, es decir, en
TGF

3
promedio, cada mujer que
2
haya completado su período
1
fértil será reemplazada por
0
otra.
53

56

59

62

65

68

71

74

77

80

83

86

89

92

9

4
-0

-2
19

19

19

19

19

19

19

19

19

19

19

19

19

19

05

20
20

20
Fuente: INE,CELADE

Entre 1960-65 y 1995-2000 la
tasa de fecundidad disminuyó en todos los grupos de edad. Sobre los 30 años la
reducción es de más de un 60 Gráfico 2
%, siendo el grupo de 45 a 49 Evolución de la Fecundidad por Grupos de Edad.
Chile 1960-2000
años el que presenta el mayor
Tasa Específica* de Fecundidad

300 Grupo de edad

descenso (95%). Las 250 15 - 19
20 - 24
adolescentes y las mujeres 200
25 - 29
150 30 - 34
entre 20 y 24 disminuyeron su 35 - 39
100
fecundidad en menor 40 - 44
50 45 - 49
proporción que el resto de los 0
grupos, 43% y 38%
0

5
5

0

5

0

5

0
-9

-9
-6

-7

-7

-8

-8

00
85

90
60

65

70

75

80

-2
19

19
19

19

19

19

19

95
19

* Número de hijos por mil mujeres
1
La tasa global de fecundidad representa el númeroFuente: INE, CELADE
de hijos que aportaría, al final del período fértil, cada mujer de una
cohorte hipotética que, durante su etapa reproductiva (15 a 49 años), tuviera la fecundidad por edad de la población
estudiada y no ha estado sujeta a la mortalidad desde el nacimiento hasta el término de su período fértil. ( Estimaciones y
Proyecciones de Población por Sexo y Edad Total País 1950-2050. INE,CELADE)

8


respectivamente. De esta manera, las mujeres entre 15 y 24 años aumentaron su
participación relativa en la fecundidad total. Los cambios experimentados en la
fecundidad por edad en las últimas décadas han determinado que ésta se
concentre en la actualidad entre los 20 y 29 años, con un 62% de los nacimientos.

Con el fin de comparar
Gráfico 3
la fecundidad entre Tasa Específica de Fecundidad por Edad.
sectores sociales en Chile 1960-65 y 1995-2000

Chile, se calculó la tasa 300
general de Tasa Específica* de
250
1960-65
1995-2000
fecundidad2 en el año
Fecundidad
200
1994 para 208 150
comunas. Este número 100
corresponde al total de 50
comunas para las 0
cuales se contó con 15 - 19 20 - 24 25 - 29 30 - 34 35 - 39 40 - 44 45 - 49
* Número de hijos por mil mujeres
Grupo de Edad
información sobre Fuente: INE,CELADE

población en situación
de pobreza3. Se dividió las comunas en deciles según la proporción de pobreza y
se determinó la tasa general de fecundidad promedio para cada decil. Al
comparar este indicador entre los deciles de comunas con mayor y menor
proporción de pobreza no se encuentran diferencias importantes. La tasa de
fecundidad general obtenida para el decil de comunas con menor proporción de
pobreza (promedio 12%) fue de 75 por mil, mientras que la tasa para las comunas
más pobres (58% de población en situación de pobreza) fue de 80 por mil. Para el
resto de las comunas estudiadas, la tasa general de fecundidad fue de 84 por mil
con un porcentaje promedio de población en situación de pobreza de 34%. Se
buscó además el grado de asociación entre pobreza y la tasa general de
fecundidad a través del cálculo del coeficiente de correlación; el resultado
obtenido fue de 0,1. Estos resultados muestran que no existe una relación entre nivel
de ingresos y tasa de fecundidad. Tal situación podría ser atribuida al alcance
obtenido por la Política de Planificación Familiar y acciones en salud sexual y
reproductiva impulsadas por el Ministerio de Salud desde la década de los 60.

2
La tasa general de fecundidad se obtiene de dividir el número de nacidos vivos en un período de tiempo por las mujeres
en edad fértil del mismo período por mil.
3
La información de pobreza se obtuvo de la encuesta CASEN 1994 para 208 comunas.

Enero 2001. 9


De acuerdo a los indicadores obtenidos, en Chile no existiría un rezago importante
en la transición demográfica de los grupos de mayor pobreza, sin embargo, el
aumento de la participación relativa de las adolescentes en la fecundidad total
genera la necesidad de que este grupo sea un foco de atención especial en
cuanto a salud sexual y reproductiva.

10


3. LA POBREZA EN CHILE. 1990-1998.
A. Guerrero A.

Durante la última década Chile ha logrado una importante reducción de la
pobreza. En 1990 la proporción del total de pobres4 alcanzaba al 38,6% de la
población, mientras que en 1998 ésta disminuyó a 21,7% (gráfico N°1). Asimismo, la
población en situación de indigencia se redujo de 12,9% a 5,6% en este mismo
período. En estos últimos años Chile se encuentra entre los países latinoamericanos
que registraron el mayor crecimiento económico en un contexto de creciente
estabilidad de precios, y que a su vez disminuyó en mayor proporción el porcentaje
de hogares bajo el umbral de pobreza.
GRÁFICO N °1

En Chile la tasa de crecimiento del PIB EVO LUCIÓN DE LA PO BREZA Y LA INDIGENCIA
CHILE 1987 - 1998

entre 1990 y 1997 fue en promedio de
(Porcentaje de la Población)

7,8%. Este proceso se vio interrumpido 45
Pobres no indigentes
40
por los efectos de la crisis internacional y 35
Indigencia

por la aplicación de una política de 30
25 25,7
ajuste del gasto en el plano interno. Así %
20 23,8
19,9
se produce en 1998 una desaceleración 15 17,4 16,1
10
del crecimiento observándose entre 5
12,9 8,8 7,6 5,8 5,6

octubre y diciembre de ese año una 0
1990 1992 1994 1996 1998
variación negativa del PIB, después de Fuente: MIDEPLAN, Encuestas CAS N.
E

10 años de crecimiento ininterrumpido.
De esta manera el crecimiento del PIB
GRÁFICO N°2
en 1998 alcanza al 3,4% cifra SALARIO MÍNIMO.
CHILE 1989-1998
significativamente menor a la tasa de
176 180
crecimiento promedio anual alcanzada 200
157
142
en los años anteriores. Durante 1999 se 150
US 92
observaron variaciones negativas del PIB $ 100
durante los tres primeros trimestres del 50
año (-2,7%; -3,6% y -1,7% 0
respectivamente), con lo cual el país 1989 1995 1996 1997 1998

entró a un ciclo de recesión. Sin Fuente: Banco Central. Ministerio de
Hacienda
embargo ya a fines de ese mismo año

4
Fuente: MIDEPLAN, Encuesta CASEN 1990,1992,1994,1996 y 1998.

Enero 2001. 11


(octubre-diciembre) se logró un crecimiento de 3,9%, iniciándose así la
recuperación. Con esto se proyecta para el año 2000 un crecimiento de 5,5 a 6%.

Este fenómeno afectó las principales actividades productivas del país provocando
una caída en las exportaciones y en la inversión. La economía frenó su ritmo de
absorción de mano de obra, con el consiguiente incremento del desempleo. Este
aumentó de 6,1 en 1997 a 9,7 en 19995.

En términos absolutos, en 1998 hay 1 millón 806 mil personas menos en situación de
pobreza en el país que al inicio de la década. Sin embargo entre 1996 y 1998 pese
a mantenerse la tendencia a la reducción de los niveles de pobreza, esta presenta
un ritmo menor al observado en los años anteriores. Esta atenuación de la
tendencia de disminución de la pobreza y el relativo estancamiento de la
reducción de la indigencia responden, en gran parte, a la desaceleración del
crecimiento económico que experimentó el país a partir del segundo trimestre de
1986.

Por otra parte se ha observado en esta última década una disminución del ritmo de
la inflación; de 18,7% en 1991 se redujo a 4,7% en 1998 y 2,3% en 1999. A su vez el
aumento del salario mínimo de US$92 en 1989 a US$180 en 1998 ha contribuido a
aumentar los ingresos de quienes percibían montos inferiores o cercanos al mínimo,
produciendo así un importante impacto en el ingreso de los hogares más pobres
(gráfico N°2).

Sin embargo pese a los logros económicos y a la disminución de la pobreza se
observan signos de una creciente inequidad. La brecha entre las familias de
mayores y menores ingresos en los últimos años ha aumentado. En 1998 el 20% de
hogares más ricos captó el 57,3% de los ingresos autónomos, mientras que el 20%
más pobre alcanza sólo al 3,7%, esto significa que la participación del primer grupo
es cercana a 15,5 veces la participación del segundo.

Las mujeres han aumentado su participación en la actividad económica de 31,3%
en 1990 a 38,1% en 1998. Sin embargo esta tasa es menor en el quintil de hogares
más pobres, 22,8% versus 52,5% en el quintil más rico. Por otra parte en 1998, las

5
Fuente: Instituto Nacional de Estadísticas
6
MIDEPLAN. Pobreza y Distribución del Ingreso en Chile (CASEN 1998)

12


mujeres continúan presentando una tasa de desempleo mayor a la de los hombres;
11,7% versus 9,1%. El ingreso promedio por hora de las mujeres es un 24% menor que
el de los hombres. Un 22,8% de los hogares está encabezado por una mujer, de
estos un 40,2% se encuentra en los dos primeros quintiles de ingreso. Todos estos
factores han contribuido al fenómeno denominado “feminización de la pobreza”
observado en los últimos años.

Los jóvenes entre 15 y 29 años, presentan una tasa de desempleo de 16,5% en 1998,
superando en 6,6 puntos porcentuales a la de la población de 30 y más años. La
desocupación afecta más a las mujeres jóvenes (18,8%) que a los hombres jóvenes
(15%). El ingreso autónomo de la población joven es menor al ingreso de la
población de 30 y más años en un 80%.

En 1998, así como durante toda la década la incidencia de la pobreza es mayor en
zonas rurales que en las urbanas (27,6% versus 20,7%). Sin embargo, en 1998, el 81,4%
de la población pobre del país residía en zonas urbanas y el restante 18,6% en
zonas rurales. Entre 1990 y 1996 la reducción de la pobreza fue más marcada en
zonas urbanas; de 38,4% cayó a 21,8%, versus una disminución de 39,5% a 30,6% en
zonas rurales. Entre 1996 y 1998 en cambio se da la situación inversa, observándose
una mayor reducción de la pobreza en zonas rurales de 30,6% a 27,6% versus una
disminución de 21,8% a 20,7% en zonas urbanas.

En las regiones del país se observan también importantes diferencias en la
incidencia de la pobreza. En 1998 las regiones con mayor proporción de población
en situación de pobreza son la IX con un 34,3% y la VIII con un 32,3%, seguidas de la
X, VII, III, IV y VI con porcentajes menores a 30% pero sobre el promedio nacional de
21,7%. Las regiones con menor incidencia de pobreza fueron la XII y II con 11,8% y
13,2% respectivamente, seguidas por la XI, RM, I y V regiones.

Enero 2001. 13


4. EDUCACION EN CHILE. 1990-1998.
A. Guerrero A.

En Chile la educación se ha NIVEL DE ESCOLARIDAD E ÍNDICE DE
ANALFABETISMO. CHILE 1990-1996
reconocido como primera prioridad
AÑO ESCOLARIDAD ANALFABETISMO
en la acción pública y en el interés 1990 8,58 6,3
de la sociedad y de las familias. 1991 8,65 6,1
Consecuente con esto es que el 1992 9,24 5,7
1993 9,38 5,2
gasto fiscal en educación entre
1994 9,47 4,9
1989 y 1998 ha aumentado en un
1995 9,57 4,9
132,3%, lo que ha permitido un 1996 9,76 4,8
aumento del gasto público de 1997 9,66 4,7
125,8% en este período. Entre estos 1998 9,93 4,6

años la participación en el PIB del Fuente: Compendio de Información Estadística 1998.
Ministerio de Educación.
gasto público y del gasto fiscal en
educación aumentó de 2,6% a 3,7% y de 2,5% a 3,7% respectivamente7. Los
progresos alcanzados en estos últimos años se ven reflejados en el mejoramiento de
indicadores educacionales.

De acuerdo a la encuesta CASEN, la escolaridad promedio de la población de 15
años y más, aumentó de 9,0 años en 1990 a 9,7 años en 1998. Este mismo indicador
medido por el INE en la Encuesta Nacional de Empleo, muestra un aumento de 8,58
en 1990 a 9,93 en 1998. En este último año la primera región, la Región
Metropolitana, y la segunda región son las que presentan el mayor nivel de
escolaridad; 10,77; 10,76 y 10,58 años respectivamente. Por otra parte, la séptima
región con 8,20 años, la décima con 8,31 años y la undécima con 8,57 años son las
que poseen la más baja escolaridad. Las regiones con mayor ganancia en años de
escolaridad entre 1990 y 1998, son la cuarta (1,57 años), la primera (1,54) y la octava
(1,46 años).

La escolaridad analizada por sexo, según la encuesta CASEN, tanto en 1990 como
en 1998 los hombres tienen una mayor escolaridad con 9,2 y 9,8 respectivamente,
versus las mujeres con escolaridad de 8,9 y 9,5 para estos mismos años. De acuerdo
a la Encuesta Nacional de empleo las mujeres presentan una mayor escolaridad
con 10,63 años en 1998 mientras que los hombres alcanzan los 9,58 años. La

7
MIDEPLAN. Departamento de Estudios Sociales. División Social.

14


ganancia en años de escolaridad entre 1990 y 1998 según esta última fuente es
mayor para las mujeres con 1,49 años, mientras que la ganancia en años para los
hombres es de 1,25.

Según el Censo de 1982 el índice de analfabetismo para ese año fue de 8,87%, el
que disminuyó a 5,7% en el Censo de 1992. Según las proyecciones de población
del INE se ha calculado para 1998 un 4,6% de analfabetos en Chile, lo que
constituye una disminución de 4,27 puntos porcentuales en dieciséis años.

La cobertura de atención en educación8 preescolar, básica y media también ha
mostrado mejoras entre 1990 y 1998. La enseñanza básica alcanza una cobertura
casi universal con un 96,8% en 1990 y 98,3% en 1998. La enseñanza media con una
cobertura inferior aumentó de 80,5% a 86,9%. La educación parvularia es la de
menor cobertura, sin embargo, es la que presenta el mayor incremento en los
últimos ocho años, de 20,9% a 30,3%.

A pesar de estos logros se advierte que existen grandes disparidades en cuanto a
calidad y acceso a la educación en los distintos niveles socioeconómicos y zonas
de residencia. En 1998 el quintil más pobre alcanza un promedio de escolaridad9
de 7,4 años mientras que el quintil más rico llega a 13,1 años. El promedio de
escolaridad de la población aumentó en todos los quintiles de ingreso, sin embargo,
la magnitud del aumento es diferenciado según el nivel de ingreso. Así en los
quintiles cuarto y quinto, es decir los de mayores ingresos, la escolaridad aumentó
en un año, mientras que en el segundo y tercer quintil el aumento fue de 0,6 y 0,7
años de estudios respectivamente. En el primer quintil, es decir la población de
menores ingresos, este aumento fue de sólo 0,1 años de estudio. Esta evolución ha
llevado a un incremento de la diferencia existente entre los quintiles extremos.

Además se observan importantes diferencias del promedio de escolaridad según
zona de residencia. La población de zonas urbanas alcanza en 1998 un promedio
de 10,2 años de estudio mientras que los residentes en zonas rurales sólo alcanzan
los 6,5 años.

8
Fuente: MIDEPLAN. Encuesta CASEN 1998

Enero 2001. 15


Los análisis de la encuesta CASEN muestran una importante relación entre el nivel
de escolaridad y los ingresos de los ocupados. Por debajo de los ocho años de
estudios no se observan diferencias importantes en el nivel de ingresos; de los ocho
años en adelante el ingreso se incrementa conforme aumentan los años de estudio,
observándose un marcado aumento a partir de los 14 años de estudio. De esta
manera los años de estudio son un factor decisivo en los salarios futuros a que
pueden optar las personas.

Las coberturas en educación también muestran diferencias según el nivel de
ingresos de las personas. En la enseñanza básica se observa la menor diferencia de
cobertura oscilando entre 97,2% en el primer quintil de ingresos y 99,5% en el quinto.
Sin embargo se aprecia una mayor diferencia según niveles de ingresos en la
cobertura en enseñanza media y preescolar. Así la enseñanza media alcanza una
cobertura de 77,4% en el primer quintil y 97,7% en el quinto y la educación
preescolar alcanza al 23,6% en el primer quintil y al 44,8% en el quinto. La
importancia de la educación preescolar en la estimulación y desarrollo de la
creatividad deja ya, a una temprana edad, en desventaja a los niños que no
tuvieron acceso a ella. Por otra parte las mujeres de estratos bajos con hijos
pequeños se enfrentan a una mayor dificultad para acceder al mercado laboral,
perdiendo así la posibilidad de ver incrementado los ingresos de la familia.

Se observan también importantes diferencias de la cobertura de enseñanza entre
las áreas rural y urbana, aún cuando en la zona rural se han verificado incrementos
en todos los niveles de educación durante los últimos años. La cobertura de
educación preescolar en zona rural alcanza al 16,9% mientras que en área urbana
es de 32,4% y la educación en enseñanza media tiene cobertura en área rural de
71,5% versus 89,4% en zona urbana. La educación básica presenta menor diferencia
de coberturas con un 96,1% en zona rural y 98,7% en zona urbana.

Reconociendo la necesidad de cambios, el Ministerio de Educación tiene en
marcha el proceso de modernización de la Educación. Entre los distintos ámbitos de
la Reforma Educativa se encuentran: los programas de mejoramiento de la calidad
y equidad, la renovación curricular, el fortalecimiento de la profesión docente y la
extensión de la jornada escolar diaria. Estas políticas educacionales se ven
reforzadas con aquellas que mejoren la provisión de servicios de salud a la
población en situación de pobreza, permitiendo una mayor continuidad y

16


permanencia en el sistema escolar. Por otra parte la educación juega un
importante papel en la adquisición de hábitos y estilos de vida saludables. De esta
manera las políticas de salud y educación son complementarias y contribuyen a
lograr en el largo plazo una mejor distribución de los ingresos y por lo tanto a
alcanzar la igualdad de oportunidades necesaria para el desarrollo con equidad.

Enero 2001. 17


5. AMBIENTE.
A. Guerrero A.

Cobertura de Agua Potable: Para 1997 la Superintendencia de Servicios Sanitarios
estima que un 99,3% de la población urbana del país cuenta con abastecimiento
de agua potable, lo que equivale a 12,38 millones de habitantes. Este porcentaje
de cobertura presenta una leve mejoría con respecto al año anterior que alcanzó a
98,8%. La dispersión de la cobertura entre las regiones del país es baja, con un
rango entre 98 y 100%. La undécima y segunda región tienen los porcentajes más
altos de 100 y 99,9% respectivamente, mientras que la quinta y sexta región
presentan la cobertura menor del país equivalente a 98%. La población rural
concentrada se estimó en 1,37 millones de habitantes, de los cuales un 75,3%
cuenta con agua potable. La población rural dispersa y otros se estima en 887.715
habitantes, de estos sólo 80.000 disponen de este servicio lo que corresponde a un
9%.

De acuerdo a la
COBERTURA DE AGUA POTABLE Y ALCANTARILLADO EN POBLACIÓN
U RBANA, TOTAL PAÍS Y REGIONES 1997 encuesta CASEN de 1996
110 el 86,2% de los hogares
100
del país cuenta con llave
90
80 dentro de la vivienda
E

70
PORCENTAJ

60 Agua Potable % conectada a red pública
50 Alcantarillado %
u otra fuente, este
40
30 porcentaje aumenta a
20
10 94,6% en la población
0
I II III IV V VI VII VIII IX X XI XII RM
urbana y cae a 40,5% en
REGIÓN la población rural. De los
hogares en zona rural un
38.6% no cuenta con
sistema de distribución de agua. Al analizar la proporción de hogares con
disponibilidad de llave dentro del hogar por quintil de ingresos, se observa que en
los hogares de más bajos ingresos (quintil 1) esta proporción alcanza sólo al 68%,
mientras que en el quintil de más altos ingresos la proporción llega a un 98%. La
diferencia entre los quintiles de ingresos es más marcada en la zona rural donde
sólo el 30,8% de los hogares del quintil 1 cuentan con sistema de distribución

18


intradomiciliaria de agua, versus 70% de los hogares en quintil 5. En la zona urbana
los porcentajes son de 85 y 99,3% respectivamente.

Cobertura de Sistema de Eliminación de Excretas: De acuerdo a la información del
SISS al 31 de diciembre de 1997, el índice de cobertura de alcantarillado en
población urbana es menor que el de agua potable y su dispersión entre las
regiones es mayor. Así el índice promedio nacional es de 90,4% siendo el límite
inferior de 78% en la sexta región y el mayor de 97,1% en la duodécima.

La encuesta CASEN 1996, arrojó que el 74,5% de los hogares esta conectado a
alcantarillado, un 15,5% dispone de pozo negro, un 5,2% dispone de sistema
conectado a fosa séptica y un 4,1% no dispone de sistema de eliminación de
excretas. En la zona rural la proporción de hogares conectados a alcantarillado
cae a 4,4%, y el porcentaje que dispone de pozo negro aumenta a 71%. En la zona
urbana en cambio la cobertura de alcantarillado es de 87,4%, y sólo un 5,3% cuenta
con pozo negro.

Al analizar la disponibilidad de sistema de eliminación de excretas por quintil de
ingresos, se observa, al igual que en la cobertura de agua potable, una clara
diferencia. Mientras en el quintil I sólo el 49,9% de los hogares tiene conexión a
alcantarillado, en el quintil V, el porcentaje llega al 92,8%. En la zona rural los
hogares con conexión a alcantarillado o fosa séptica alcanza al 10,8% en el quintil I
y a un 57,9% en el quintil V.

Tratamiento de Aguas Servidas: El índice de cobertura en tratamiento de aguas
servidas mide el porcentaje del total de aguas servidas, recolectadas a través de las
redes de alcantarillado, que son sometidas a tratamiento previo a su evacuación
en cursos de agua o para su reutilización. A diciembre de 1997 del total de aguas
recolectadas en el país, el 20% recibe tratamiento existiendo grandes diferencias de
cobertura entre las empresas sanitarias a lo largo del país.

Enero 2001. 19


II. DAÑO EN SALUD

20


1. MORTALIDAD
A. Guerrero A.

a. Mortalidad General. 1985-1998.

El avance tecnológico, el desarrollo de vacunas y de tratamientos efectivos, y las
políticas sociales y de salud pública adoptadas en nuestro país en las últimas
décadas, han permitido controlar enfermedades que afectan principalmente a la
población infantil. Tales progresos han determinado un proceso de cambio de una
situación de alta mortalidad, en que prevalecen las enfermedades transmisibles a
otra de baja mortalidad en que predominan las enfermedades degenerativas, los
tumores y las muertes ocasionadas por causas externas. Este proceso está
íntimamente relacionado con el avanzado estado de transición demográfica en
que se encuentra nuestro país; con una disminución de la importancia relativa de
los jóvenes y un aumento de la proporción de personas en edad avanzada.

Este descenso de la mortalidad se ve reflejado en el aumento experimentado en la
esperanza de vida al nacer de 54,8 años entre 1950-55 a 75,21 entre 1995-2000. Las
mujeres durante este período obtuvieron una ganancia de 21,5 años versus 19,4
años ganados por los hombres.

La mortalidad general ha TASA DE MORTALIDAD AJ STADA POR EDAD
U
CHILE 1985 - 1998
descendido de 13,58 por 1000 (Población Estándar 1992)

habitantes en 1950-55 a 5,4 8
TAS DE MORTALIDAD

en 1998. La tasa ajustada por 6
AJ TADA

edad declinó de 6,6 en 1985
4
a 4,99 en 1998 (gráfico). Se
US

observa para 1998 una tasa
A

2

menor en las mujeres; 4,9 por
0
mil versus 6,0 por mil en 1 2 3 4 5 6 7 9 10 11 12 13 14
AÑO 1985 1986 1987 1988 1989 1990 1991 1993 1994 1995 1996 1997 1998
hombres, lo que da un índice TASA AJ TADA 6,59 6,29 5,98 6,14 6,05 6,13 5,69 5,47 5,27 5,35 5,22 5,02 4,99
US
de sobremortalidad Fuente: Departamento de Epidemiología
AÑO

masculina de 1,22. La
reducción de la mortalidad entre 1985 y 1998 ha sido mayor en los hombres (-13%)
que en las mujeres (-9%).

Enero 2001. 21


Asimismo, la mortalidad ha descendido en todos los grupos de edad, siendo el
grupo menor de 1 año el que presenta la mayor caída con un - 47%; seguido del
grupo de 1 a 9 años con un - 43%. El grupo de 75 y más años es el que ha
presentado la menor disminución de la mortalidad en términos relativos durante
este período (-10%); aumentando así la proporción de las muertes de este grupo
dentro del total, de 35% en 1985 a 43% en 1998. Las mujeres en todos los grupos de
edad tienen tasas de mortalidad menores a las de los hombres.

Para 1998 los tres primeros grupos de causas de muerte son las Enfermedades del
Sistema Circulatorio (28%), los Tumores (23%) y las Enfermedades del Sistema
Respiratorio (13%). Se observa que los primeros dos grupos de causas se mantienen
en ambos sexos, sin embargo en los hombres aparecen como tercera causa las
causas externas de morbilidad y mortalidad.

Dentro de las diez primeras causas específicas de muerte, seis corresponden a
enfermedades degenerativas dos a tumores y una a infecciones respiratorias; las
causas mal definidas con 2175 muertes (2,7%) ocupan el séptimo lugar. Entre las diez
primeras causas específicas de muerte en hombres, nueve coinciden con las
causas para ambos sexos y aparece el Tumor maligno de la próstata en séptimo
lugar. En las mujeres aparecen MORTALIDAD MATERNA Y SUS COMPON EN T ES
tres causas distintas de las de CHILE 1985-1996
5.5
ambos sexos; el tumor maligno
de la mama y de la vesícula biliar 4.5
TASA POR 10.000 N .V.

en séptimo y octavo lugar 3.5

respectivamente y la 2.5

insuficiencia cardíaca en el
1.5
décimo.
0.5

-0.5
b. Mortalidad Materna. 85 86 87 88 89 90 91 92 93 94 95 96

1985-1996. Embarazo terminado en
aborto
1.30 1.69 1.64 1.65 1.38 0.94 1.30 0.95 1.07 0.66 0.71 0.50

Complic. Relac. con el 2.33 1.61 1.25 1.52 1.65 1.69 1.30 1.16 1.10 1.01 1.32 1.22
embarazo

La mortalidad materna ha Parto normal 0.08 0.00 0.04 0.07 0.00 0.00 0.10 0.03 0.14 0.03 0.14 0.04
Complicaciones del trabajo 0.46 0.59 0.64 0.17 0.26 0.65 0.30 0.58 0.65 0.45 0.32 0.04
descendido de 7,3 por diez mil de parto y del parto
Complicaciones del 0.88 0.81 1.14 0.71 0.82 0.68 0.53 0.37 0.48 0.38 0.57 0.50
nacidos vivos en 1980 a 2,3 en puerperio
Total 5.04 4.69 4.72 4.11 4.11 3.97 3.54 3.10 3.44 2.53 3.07 2.30
1996. Las complicaciones

22


relacionadas con el embarazo y el embarazo terminado en aborto, son las causas
con mayor importancia dentro de las muertes maternas. Estas ocupan el primer y
segundo lugar en forma alternada hasta 1992, de ahí hasta 1996 las complicaciones
del embarazo han mantenido el primer lugar. Esto se explica por la baja sostenida
de la tasa de muertes por aborto en los últimos años, mientras que la tasa por
muertes por complicaciones del embarazo si bien disminuyó, lo hizo en menor
proporción además de sufrir un leve aumento en los dos últimos años analizados.

c. Mortalidad infantil. 1985-1998.

La mortalidad infantil ha disminuido de 31,8 en 1980 a 11,1 en 1996, lo que constituye
una caída de un 68%. Asimismo se observa un descenso en la tasa de los tres
componentes; la mortalidad infantil tardía cayó en un 73%, la mortalidad neonatal
en un 64% y la mortalidad neonatal precoz en un 62%. Esta última al tener un
descenso más leve ha cobrado mayor importancia relativa dentro de la mortalidad
infantil. Este descenso más leve de la mortalidad neonatal precoz se explica por la
alta tecnología y especialización requerida para el control de las afecciones
perinatales y anomalías congénitas, que en los menores de siete días causan el 95%
de las muertes. Por otra parte si bien los avances médicos y tecnológicos han
permitido que estas muertes disminuyan, son estos mismos avances los que en la
actualidad hacen posible el mayor número de nacimientos de niños de corta edad
gestacional, aumentando así el número de recién nacidos con mayor riesgo.

Las muertes en los menores de un
Mortalidad Infantil, Infantil T ardía, N eonatal y N eonatal Precoz
año alcanzan al 3,9% del total de Chile 1980-1996

muertes. Los principales grupos
40
de causas de muerte son: las M. Infantil

afecciones perinatales, las
M. Infantil T.
tasa / 1000 nac. vivos

30
M. Neonatal

anomalías congénitas, las M.Neonatal Precoz
20
enfermedades del aparato
respiratorio y los traumatismos y 10

envenenamientos. Estos cuatro 0

grupos abarcan el 86,5% de las 80 81 82 83 84 85 86 87 88
año
89 90 91 92 93 94 95 96

muertes de este grupo de edad.
Dentro de las diez primeras causas específicas de muerte en este grupo, siete

Enero 2001. 23


corresponden a afecciones perinatales y anomalías congénitas, se agregan a estas
la bronconeumonía, la obstrucción de las vías respiratorias por alimento y la muerte
súbita. En un estudio realizado en nuestro país se ha observado que un porcentaje
importante de las muertes codificadas bajo el diagnóstico “obstrucción de la vía
aérea por alimento” corresponde a otras enfermedades como: Infecciones
respiratorias agudas, afecciones perinatales y malformaciones congénitas entre
otras.

d. Mortalidad por grupos de edad. 1998.

En 1998 el número de muertes en menores de un año fue de 2.793, alcanzando al
3,5% del total de muertes para ese año. La tasa fue de 10,3 por mil nacidos vivos.
Los principales grupos de causas de muerte son: las afecciones perinatales, las
malformaciones congénitas y las enfermedades del sistema respiratorio. Estos tres
grupos de causas abarcan el 78% de las muertes de este grupo de edad. Dentro
de las diez primeras causas específicas de muerte, cuatro corresponden a
malformaciones congénitas y tres a afecciones perinatales, se agregan a estas la
neumonía, el síndrome de muerte súbita infantil y la inhalación de contenidos
gástricos.

Entre los niños de 1 a 4 se produjeron 589 muertes, lo que equivale a un 0,7% del
total en 1998 y a una tasa de 0,5 por mil habitantes. El primer grupo de causas son
las causas externas de morbilidad y mortalidad con un 33,4% de las defunciones, en
segundo lugar se ubican las malformaciones congénitas, deformidades y anomalías
cromosómicas con un 16% y en tercer lugar las enfermedades del sistema
respiratorio con un 13,9%. Dentro de las causas específicas de muerte el
ahogamiento y sumersión ocupa el primer lugar, la neumonía no especificada y la
neumonía viral ocupan el segundo y tercer lugar respectivamente. Cinco de las
diez primeras causas corresponden a causas externas.

El grupo de 5 a 9 años concentra el 0,4% de las muertes, resultando así el grupo con
menor tasa de mortalidad; 0,24 por mil habitantes. Las muertes son principalmente
por causas externas (39%), Tumores (18%) Malformaciones Congénitas (10%) y
enfermedades del Sistema Nervioso (10%). Entre las diez primeras causas de muerte
se observan cuatro de causas externas, cuatro de neoplasias, además de la
neumonía y la parálisis cerebral infantil.

24


El grupo de adolescentes de 10 a 19 tiene una tasa de mortalidad de 0,4 por mil
habitantes. Los traumatismos y los tumores son las principales causas de muerte con
un 18% del total de muertes en este grupo. Sin embargo al analizar las causas
específicas se observa que las nueve primeras corresponden a causas externas,
ocupando el cuarto lugar la lesión autoinfligida intencionalmente por
ahorcamiento con 56 muertes de las cuales 41 corresponden a hombres. En este
grupo la sobremortalidad masculina alcanza a 2,2.

Los adultos de 20 a 44 años tienen una tasa de mortalidad de 1,3 por mil habitantes.
Al igual que el grupo anterior presentan como principales causas de muerte las
causas externas y los tumores, el tercer lugar lo pasan a ocupar las enfermedades
del sistema circulatorio. Siete de las diez primeras causas específicas de muerte
corresponden a causas externas, ocupando el accidente de tráfico de vehículo de
motor el primer lugar. El patrón de causas específicas varía en forma importante
según sexo. En las mujeres se ubican en primer y segundo lugar el tumor maligno del
cuello de útero y el tumor maligno de la mama respectivamente. Además, dentro
de las diez principales causas quedan incluidos el tumor maligno de la vesícula biliar
y el tumor maligno del estómago. En hombres ocho de las diez causas principales
corresponden a causas externas, las otras dos son la enfermedad alcohólica del
hígado y el infarto agudo al miocardio. La enfermedad por virus de la
inmunodeficiencia humana ocupa el 13° lugar en hombres con 105 muertes. En
ambos sexos aparece la lesión autoinfligida intencionalmente por ahorcamiento
dentro de las diez primeras causas, pero con una magnitud en hombres que supera
ocho veces a la de las mujeres (411 muertes en hombres versus 46 en mujeres). La
sobremortalidad masculina en este tramo de edad es de 2,8.

Entre los 45 y 59 años la mortalidad alcanza a 5,2 por mil habitantes. Las muertes
ocurren principalmente por tumores con un 30% del total de fallecimientos en este
grupo, el segundo lugar lo ocupan las enfermedades del sistema circulatorio con un
21% y en tercer lugar se observan las enfermedades del sistema digestivo con un
15%. Al analizar las causas específicas de muerte en las mujeres se puede ver un
amplio predominio de los tumores, ocupando el tumor maligno de la mama, el de
vesícula biliar y el de cuello de útero los tres primeros lugares. En los hombres el
primer lugar de causa específica de muerte lo ocupa la enfermedad alcohólica del
hígado, el segundo el infarto agudo al miocardio y el tercero el tumor maligno del

Enero 2001. 25


estómago. En este grupo de edad la sobremortalidad masculina es de 1,7.

La mortalidad entre 60 y 74 años asciende a 20,5 por mil habitantes. Se mantienen
en este tramo de edad los tumores como primer grupo de causas, seguido por las
enfermedades del sistema circulatorio y enfermedades del sistema respiratorio. El
perfil de causas específicas de muerte es similar entre hombres y mujeres, con
algunas variaciones en el orden de importancia. El infarto agudo al miocardio
ocupa el primer lugar en ambos sexos, sin embargo, el número de muertes en
hombres duplica las muertes ocurridas en mujeres (1.387 en hombres versus 665 en
mujeres). Otras de las principales causas específicas de muerte son el tumor
maligno del estómago, la neumonía por organismo no especificado, el accidente
vascular encefálico, entre otros.

Sobre los 74 años la mortalidad es de 92 por mil habitantes. El grupo de causas de
muerte más importante son las enfermedades del sistema circulatorio, le siguen las
enfermedades del sistema respiratorio y los tumores. Por causas específicas, la
mayor cantidad de muertes, tanto en hombres como en mujeres, ocurren por
neumonía por organismo no especificado, infarto agudo al miocardio y accidente
vascular encefálico. En estos tres diagnósticos el número de muertes en hombres
duplica el de mujeres.

e. Mortalidad por grupos de causas. 1998.

Las principales causas de mortalidad en Chile son las enfermedades
cardiovasculares seguidas de los tumores, enfermedades del aparato respiratorio, y
en cuarto lugar los traumatismos y envenenamientos. Las dos primeras coinciden
en hombres y mujeres. Sin embargo, en los hombres, los traumatismos pasan a
tercer lugar; mientras que en las mujeres esta causa ocupa el séptimo lugar,
precedido de las enfermedades respiratorias, digestivas, mal definidas y endocrinas.

26


MORTALIDAD POR GRUPO DE CAUSAS. CHILE 1998.
Ambos sexos Hombres Mujeres
CIE X Diagnóstico Tasa x Tasa x Tasa x
N° 100.000 N° 100.000 N° 100.000
A00 - B99 Ciertas enfermedades infecciosas y parasitarias 2.287 15,4 1.342 18,3 945 12,6
C00 - D48 Tumores (neoplasias) 18.129 122,3 9.171 125,0 8.958 119,7
D50 - D89 Enfermedades de la sangre y de los órganos hematopoyéticos, y ciertos trastornos que afectan al mecanismo de la inmunidad 2,2
298 2,0 136 1,9 162
E00 - E90 Enfermedades endocrinas, nutricionales y metabólicas 3.129 21,1 1.437 19,6 1.692 22,6
F00 - F99 Trastornos mentales y del comportamiento 869 5,9 453 6,2 416 5,6
G00 - G99 Enfermedades del sistema nervioso 1.219 8,2 661 9,0 558 7,5
H00 - H59 Enfermedades del ojo y sus anexos 3 0,0 2 0,0 1 0,0
H60 - H95 Enfermedades del oído y de la apófisis mastoides 12 0,1 4 0,1 8 0,1
I00 - I99 Enfermedades del sistema circulatorio 22.057 148,8 11.171 152,3 10.886 145,4
J00 - J99 Enfermedades del sistema respiratorio 10.222 69,0 5.319 72,5 4.903 65,5
K00 - K93 Enfermedades del sistema digestivo 5.788 39,1 3.608 49,2 2.180 29,1
L00 - L99 Enfermedades de la piel y del tejido subcutáneo 316 2,1 116 1,6 200 2,7
M00 - M99 Enfermedades del sistema osteomuscular y del tejido 338conjuntivo 2,3 83 1,1 255 3,4
N00 - N99 Enfermedades del sistema genitourinario 1.812 12,2 869 11,8 943 12,6
O00 - O99 Embarazo, parto y puerperio 55 0,4 - 0,0 55 0,7
P00 - P96 Ciertas afecciones originadas en el período perinatal 948 6,4 550 7,5 398 5,3
Q00 - Q99 Malformaciones congénitas, deformidades y anomalías cromosómicas 7,7
1.148 595 8,1 553 7,4
R00 - R99 Síntomas, signos y hallazgos anormales clínicos y de laboratorio, no clasificados en otra parte
3.502 23,6 1.625 22,2 1.877 25,1
V01 - Y98 Causas externas de morbilidad y de mortalidad 8.125 54,8 6.553 89,3 1.572 21,0
Total 80.257 43.695 36.562

Enero 2001. 27


2. INDICADORES COMUNALES PARA EL ESTUDIO DE LA DESIGUALDAD
EN SALUD.
C.González, X. Aguilera, A.Guerrero, V.Child, H.Georgi.

Una de las funciones de la epidemiología es la identificación de grupos
poblacionales donde se concentra mayor riesgo, como una forma de orientar, con
bases técnicas, la focalización de las políticas e intervenciones sanitarias. Para ello,
se pueden utilizar distintas metodologías, todas ellas caracterizadas por el uso de
diferentes indicadores. El Departamento de Epidemiología del Ministerio de Salud ha
iniciado el cálculo de una serie de indicadores comunales, con el fin de contribuir al
estudio de las desigualdades en salud en nuestro país. Se presentan dos de ellos:
Razón Estandarizada de Mortalidad (por todas las causas) y Años de Vida
Potenciales Perdidos, para todas las comunas del país en el quinquenio 1994-1998,
acompañados de mapas que muestran la distribución geográfica del daño en
salud.

Metodología

Se calcularon los indicadores Razón Estandarizada de Mortalidad (REM) y Años de
Vidas Potenciales Perdidos (AVPP), para el quinquenio 1994-1998 y para todas las
comunas del país.

v Razón Estandarizada de Mortalidad (REM)10. Este indicador permite medir el
exceso de riesgo de morir de una comunidad, en comparación con otra, que se
utiliza de referencia, anulando la distorsión que producen las diferentes
estructuras etáreas. Como su nombre lo indica, se construye en base a la razón
(o cuociente) entre las muertes observadas por una determinada causa en un
período específico, y las muertes esperadas para esa causa en ese período,
amplificando por 100.

La REM se interpreta como el exceso o déficit de riesgo observado en una
determinada población, en comparación con una población estándar. La REM
por encima de 100, expresa un exceso de riesgo y cuando está por debajo

10
Standarized Mortality Ratio (SMR)

28


significa que el riesgo es inferior al de la población estándar.

Se calculó la REM para el quinquenio 1994-1998, por todas las causas, para
todas las comunas del país. Se tomó un quinquenio ya que el número de
defunciones por comuna, especialmente en las pequeñas, pueden presentar
importantes oscilaciones año a año. Utilizando un promedio de cinco años se
logra estabilizar los datos, obteniendo así información más confiable.

v Años de Vida Potenciales perdidos (AVPP). Los AVPP se calculan definiendo de
manera arbitraria un límite potencial a la vida. Sobre esta base, se estiman los
años perdidos como la diferencia entre el límite potencial de la vida menos la
edad de muerte de cada defunción.

En este caso, se consideró como límite potencial de la vida los 80 años y se
incluyeron en el análisis todas las muertes entre 0 y 79 años. Se calcularon los
AVPP promedio para el quinquenio 1994-1998, para cada comuna; para la
comparación comunal se calculó la tasa de AVPP por mil habitantes, tomando
como denominador la población por comunas de 1996 .

Con el fin de identificar las comunas con mayor riesgo, se definieron cuartiles,
donde el cuartil 1 (25% de las comunas) corresponde al menor daño y el cuartil 4
a mayor daño.

v Análisis de correlación. Para medir el grado de asociación entre estos
indicadores, se realizó un análisis de correlación entre las variables REM y AVPP.
Tabla 2
Número de comunas con REM significativamente superior al
Resultados promedio y población afectada según región. Chile, 1994-1998

Nº Comunas Población afectada 2000
Razón Estandarizada de REGIÓN REM
Nº %
Población total
2000
sig.Superior
Mortalidad. I 1 185.640 46,5 398.947
II 3 300.908 64,2 468.411
III 0 - - 273.576
IV 0 - - 577.881
En 98 comunas se observa un V 4 508.993 32,6 1.561.406
RM 10 1.088.524 17,9 6.095.652
REM significativamente VI 5 379.640 48,1 788.814
VII 8 570.621 62,3 915.246
superior al promedio VIII 33 1.791.361 92,5 1.936.271
nacional, es decir con mayor IX
X
18
11
723.417
641.336
82,7
60,4
874.245
1.061.496
daño, concentrándose en XI
XII
3
2
30.358
145.775
31,9
92,4
95.035
157.769
Total 98 6.366.573 41,9 15.204.749

Enero 2001. 29


ellas 6.366.573 habitantes en el año 2000. Con un REM significativamente inferior al
promedio, es decir con menor daño, aparecen 83 comunas, con 5.214.592
habitantes. Las REM con Grafico 1
significación estadística REM por comunas según significación.
Chile, quinquenio 1994-1998
(superior o inferior) varía 350
Signific.superior No Significativo Signific.inferior
entre un máximo de 156 en 300 Antártica

Portezuelo (VIII Región) y un 250

mínimo de 3 en San 200

REM
Portezuelo
150
Gregorio (XII Región); esto
100
significa que en Portezuelo
50 Tim aukel
existe un exceso de riesgo
0
del 56% (en relación al Comunas Sn.Gregorio

promedio nacional),
mientras que en San Gregorio el riesgo es un 97% inferior al promedio (Gráfico 1).

En 154 comunas se observa una situación similar al promedio nacional (REM no
significativa), con una población de 3.623.584 habitantes. El mayor daño se
observa en la zona sur del país,
Tabla 3
donde se concentra un número
Cuartiles AVPP y población en cada uno de
ellos. Chile 1994-1998
más alto de comunas con REM
significativamente superior al
Limite cuartiles Población promedio (67 comunas) (Mapa1).
Cuartiles
Inferior Superior Nº % Solamente en las regiones VIII, IX y X,
1º 1,5 85,006 4.307.093 28,3 se encuentra el 50% del total de
2º 85,007 97,48 4.724.752 31,1
población afectada (Tabla 2). De
3º 97,49 108,87 4.216.501 27,7
4º 108,88 162,36 1.956.403 12,9 ellas la región más perjudicada es
Total 15.204.749 100
Bío Bío, con 33 comunas con REM
significativamente superior, que abarcan el 93% de la población regional.

En la zona central (Regiones V, VI, VII y Metropolitana), si bien el número de
comunas con REM significativamente superior al promedio (27 comunas) no es tan
alto como en la zona sur, se concentra el 40% de la población total afectada.
Solamente en la Región Metropolitana la población afectada supera el millón de
habitantes. En la zona Norte (Regiones I a IV) la población de las comunas de
mayor daño alcanza solamente al 8% del total nacional.

30


Años de Vida Potenciales perdidos. Tabla 4
Número de comunas con AVPP/1000 hab. en cuartiles 3º y 4º y
población afectada según región. Chile, 1994-1998

Entre 1994 y 1998, en Chile se
Nº Comunas con Población afectada 2000 Población Total
perdieron, en promedio para cada REGIÓN AVPP en cuartiles 3
y4 Nº % 2000

año, 1.319.798 Años de Vida I
II
4
4
12.204
304.008
3,1
64,9
398.947
468.411
Potenciales, lo que equivale a 93,1 III
IV
2
2
19.416
16.875
7,1
2,9
273.576
577.881
AVPP por 1000 habitantes. El rango V
RM
8
14
511.583
1.534.411
32,8
25,2
1.561.406
6.095.652
observado a nivel comunal va de VI
VII
12
16
278.467
435.050
35,3
47,5
788.814
915.246
162,4 AVPP por 1000 hab. en Yumbel a VIII
IX
44
27
1.620.270
503.951
83,7
57,6
1.936.271
874.245

1,5 en San Gregorio.
X 27 879.357 82,8 1.061.496
XI 6 35.268 37,1 95.035
XII 2 22.044 14,0 157.769
Total 168 6.172.904 40,6 15.204.749

Como se observa en la Tabla 3, el 40%
de la población vive en comunas con tasas de AVPP por encima de la mediana
(97,5), es decir, en los cuartiles 3 y 4. Estas comunas se ubican mayoritariamente en
la zona sur del país (106 comunas) (Mapa 2), especialmente en las regiones VIII, IX y
X donde se concentra el 49% de la población afectada (cuartiles 3 y 4). Al igual
que en el caso de las REM, la región del Bío Bío presenta mayor daño, con 44
comunas en los cuartiles 3 y 4, donde reside el 83% de la población regional (Tabla
4).

En la zona central (regiones V, VI, VII y RM), se concentra un 45% de la población
residente en comunas del 3º y 4º cuartil (50 comunas); en la zona norte, en cambio,
se concentra solamente un 6% de la población en 12 comunas.

Correlación entre indicadores.

Dado que la REM y los AVPP,
Grafico 2
si bien con enfoques distintos, Relación SMR y AVPP por comunas. Chile, quinquenio 1994-1998.

miden el daño en salud AVPP/1000 hab
200

provocado por las muertes, 160

es esperable que exista un 120
SMR

alto grado de asociación 0 20 40 60 80 80100 120 140 160 180

entre ellos. De hecho el 40

coeficiente de correlación 0

Enero 2001. 31


encontrado es de R=0,77. La relación entre REM y AVPP se puede observar en el
gráfico 2. En el cuadrante inferior izquierdo aparecen aquellas comunas con menor
daño, es decir, en las que ambos indicadores tienen valores bajos: los AVPP bajo la
mediana nacional (97,5 AVPP/1.000 hab) y los REM bajo 100. En el cuadrante
opuesto (superior derecho) están las comunas con más daño: AVPP superior a la
mediana nacional y REM superior a 100. . En cada una de estas situaciones se
encuentra un 37% de la población (tabla 5). En el gráfico 3 se muestra el detalle
del cuadrante superior derecho, destacándose las comunas con mayor daño.
Grafico 3
Relación SMR superior a 100 y AVPP por encima de la mediana nacional (97,5)
En los cuadrantes inferior por comunas. Chile, quinquenio 1994-1998.
177
derecho y superior Yumbel
Saavedra Trehuaco P o rtezuelo

izquierdo se encuentran
AVPP/1000 hab.

157 O'Higgins
Palena Ranquil P into
Coelemu San Javier
aquellas comunas en las 137
Cabrero
Parral
que no coinciden los 117 Lota Guaitecas

niveles de los indicadores, 97
Tocopilla

es decir, con REM alta y 100 110 120 130 140 150 160
SMR
AVPP bajo o viceversa.

Conclusiones

Del análisis se concluye que el 37% de la población de Chile vive en comunas con
mayor daño desde el punto de vista de la mortalidad (REM superior a 100 y
AVPP/1000 hab por encima de la mediana nacional).

Según ambos indicadores, los mayores riesgos se concentran en comunas del sur
del país, especialmente en la VIII región.

Los escasos riesgos observados en las comunas de San Gregorio, Laguna Blanca,
Primavera, Río verde y Navarino (todas ellas de la XII Región) puede deberse a que
la población que allí reside lo hace fundamentalmente por razones de trabajo y
migra una vez concluida la etapa laboral, falleciendo en otros lugares.

Se encontró un alto grado de correlación entre ambos indicadores. Si bien la REM
estima el exceso de riesgo de mortalidad de una población y los AVPP miden el
tiempo que se dejó de vivir por muertes ocurridas antes de un límite esperado,
ambos se basan en las defunciones para su cálculo. Esto implica que se puede

32


utilizar cualquiera de ellos para evaluar el daño y para ejercicios de priorización de
comunidades con mayor riesgo.

Este tipo de análisis debe complementarse con la identificación de aquellos
factores que influyen en esta situación (falta de acceso a la salud, falta de recursos
en la atención de salud para entregar una atención oportuna y eficaz, ruralidad,
bajo nivel de educación, pobreza, entre otros). Algunos factores pueden ser
cuantificados y la información para su estudio está disponible para todo el país
(pobreza, educación, médicos por habitantes, número de consultorios, etc.); otros,
en cambio, corresponden a realidades locales específicas, solamente identificables
a ese nivel (falta de medios de transporte para acceder a lugares de atención,
factores culturales y otros).

La identificación de estos factores, así como la implementación de las medidas
eficaces para solucionar los problemas específicos, implica necesariamente un
trabajo intersectorial.

Enero 2001. 33

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