Enfermedades cardiacas y respiratorias del anciano

3.  La T/A va
aumentando con la
edad porque
aumentan resistencias
periféricas, aumento
de producción de
catecolaminas y se
desarrolla una
hipertrofia fisiológica
 Factor de riesgo
cardio y
cerebrovascular
 Contribuye a la
polifarmacia

4.  Más de dos ocasiones
con la presión sistólica
>140 mmHg o diastólica
>90 mmHg cuando el
paciente haya estado
en reposo y relajado los
últimos 5 minutos
 Indicaciones para
MAPA:
› Síndrome de bata
blanca
› Daño a órganos diana
con toma normal en
consultorio

5.  Estudios de cohorte
establecen que se
debe de iniciar
terapia a partir de
› >140/90 mmHg en
ancianos <70 años
› >150/90 mmHg en
ancianos >70 años
› >160/90 mmHg en
ancianos >80 años

6.  Modificaciones en el
estilo de vida:
› Restringir sal
› Comer alimentos ricos
en potasio, calcio,
magnesio y ácidos
grasos omega 3
› Ejercicio 30-40 min. 3-
5 veces a la semana
› Bajar de peso (10% en
un año
› Evitar alcohol,
cafeína y tabaquismo

7.  Los más seguros en los
ancianos son los
bloqueadores de Ca
dihidropiridinas (nifedipino)y
los inhibidores del eje RAA
(captopril, losartan).
 Los beta bloqueadores se
deben de usar con cuidado
en pacientes neumópatas y
diabéticos pero son útiles en
pacientes cardiópatas.
 Se debe de tener cuidado
con los diuréticos porque
pueden causar
hipocalemia.

9.  Con elevación del
segmento ST
› Tromboembólico
 DM2
 Sin elevación del
segmento ST
› Ateroesclerosis
 Dislipidemias

10.  Clínica
› Angina clásica
 Factores de riesgo
› HAS, dislipidemia,
DM, obesidad,
tabquismo
› Estadificar según
Framinham

13.  Medidas generales
› Monitorizar
› Mantener vía permeable
› Nitroglicerina sublingual
› 02
 Sin elevación del ST
› Antiagregantes (Aspirina y clopidogrel)
› Anticuagulantes (Enoxaparina)
› Trombolisis contrindicada
› Betabloqueadores
› Corangiografía por cateterismo
 Con elevación del ST
› Antiagregantes, anticoagulantes
› Fibrinólisis (Estreptoquinasa NO t-PA)
› Corangiografía por cateterismo

15.  Casi cualquier
cardiopatía puede
causar ICC
 Con la edad la
fracción de eyección
disminuye porque:
› el miocardio se
hipertrofia
› se contrae menos
› La función diastólica
disminuye

16.  Clínico
› Disnea progresiva
› Edema
› Plétora yugular
› Ritmo de galope
› Estertores
crepitantes
 Gabinete
› Eco: FEVI <40 ml
› BNP elevado

17.  Beta bloqueadores
› Nebivolol
› Carvedilol
› Metoprolol
 Los inhibidores del eje RAA no son
benéficos en pacientes >75 años
 Diuréticos para edema
› Espironolactona
› Furosemida (checar K periodicamente)

18.  La digoxina sólo está indicada si hay
fibrilación auricular
 Inhibidores de Ca o nitritos si hay angina
 Referir al especialista si hay:
› Clase funcional NYHA III y IV
› Retención de líquidos refractaria a Tx

20.  Hay dos procesos que hacen más
prevalente este proceso en ancianos:
La falla de mantener un buen
flujo cerebral ante una
hipotensión
Reflejo
barorreceptor débil
Resistencia a
catecolaminas
Predisposición a la
hiponatremia
Cambios renales
asociados a la edad
Comorbilidades y
fármacos

21.  Estimulación vagal
 Hipotensión
ortostática
 Ataque isquémico
transitorio
 Disminución de
gasto cardiaco
(estenosis aórtica,
arritmias)
 Hipovolemia
 DDx:
› Epilepsia
 Metastasis
› Caida por fractura
patológica con TCE

22. Holter
•Arritmias
•Fibrilación auricular
•Enfermedades de
conducción
Tilt Test (pasivo o
con isoproterenol)
•Síndrome vasovagal
•Hipotensión ortostática
Ecocardiograma
•Estenosis aórtica
•Otras causas de bajo
gasto
USG de carótidas
•Ateroesclerosis o
tromboembolismo
•Síndrome del seno
carotideo
TAC de cráneo
•Causas de AIT
intracraneanas

23. AIT
•Aspirina 300 mg,
anticoagulación, tratar
evento desencadenante
Estenosis aórtica
•Qx
•Tienen 12 veces más
riesgo de morirse sin
operación que con
valvuloplastia
Fibrilación auricular
•Anticoagulación,
•Cardioversión (eléctrica vs
amiodarona),
•Antiarrítmicos,
(bloqueadores de Ca ND)
Trastornos de la
conducción
•Marcapasos bicamerales

24.  Objetivos: Evitar trombosis sin causar
hemorragias
 Indicaciones:
› Tromboembolismo pulmonar
› Fibrilación auricular
› Prótesis valvular

25.  El uso de la warfarina tiene un riesgo de
complicaciones de 1.8% vs. 3.8% de la
aspirina
 Se debe de mantener un INR (tiempo de
protrombina estandarizado) de 2-3, se
va obteniendo ajustando la dosis
 Debe de ser realizado por un
especialista

27.  Es cuando se
desprende un trombo
de la circulación
venosa y se emboliza
en la circulación
pulmonar
 Cerca de la mitad de
los pacientes con
trombosis venosa
profunda mandan
émbolos a pulmón

28. El émbolo causa
necrosis de
parénquima
pulmonar
Causa hipoxemia
Se incrementa el
gradiente de O2
entre alveolos y
arterias
El espacio muerto se
aumenta
Se incrementa la
resistencia vascular
Se activan reflejos
de hiperventilación
Los bronquiolos se
contraen
Puede haber
restricción por
edema, hemorragia
o pérdida de
surfractante.

29.  Clínica
› Hipotensión aguda
› Congestión venosa
› Homans +
› Cianosis
 Gabinete
› Dímero D >500 ng/dl
› Eco: Hipocinesis de
VD
› Angiografía (TAC)

30.  Rx:
› Signo de Westermark:
Opacidades pequeñas con
bordes limitados
correspondientes a
hemorragias. (Flechas
blancas)
› Joroba de Hampton:
Opacidad heterogénea en
el borde superior del
diafragma
› Signo de Palla: Arteria
pulmonar derecha
descendente empastada
(Flechas negras)

31.  Estabilizar el paciente: Cuidado en la dosis de
presión positiva y líquidos porque un exceso
puede exacerbar el paciente.
 Trombolisis
 Embolectomía pulmonar
 Tromboendarterectomía
 Anticoagulantes

33.  Existe una obstrucción caracterizada por
disminución del FEV1, aumento en el VR y
de la relación VR/CPT.
 La ventilación no es uniforme y la relación
ventilación / perfusión se ve afectada.
 La obstrucción cede muy poco con
broncodilatadores, en la gráfica de flujo-
volumen, el flujo se va disminuyendo
conforme avanza la espiración.

35.  Tos, disnea ante esfuerzos y producción de
secreciones.
 Pacientes en etapas tempranas pueden llegar a
tener una examinación física normal
 Pacientes graves se presentan con:
› Expiración prolongada y silbante
› Tórax en tonel
› Uso de músculos accesorios de la respiración
› Posición trípode
› Acrocianosis
› Signo de Hoover's + (movimiento paradójico de la caja
torácica en la espiración).

39.  Apoyo multidicipilinario para dejar de fumar.
 Bromuro de ipratopio: Mejora síntomas más no
FEV1.
 β2-agonistas: Mejoran síntomas, no FEV1, más
efectos secundarios que el bromuro de
ipratopio, útil en exacerbaciones.
 Glucocorticoides inhalados: Un meta-análisis
demostró una reducción del 25% en la
progresión de la enfermedad.

41.  Teofilina: Mejora capacidad vital, aumenta
ligeramente la PaO2.
 Oxígeno: Recomendado para prevenir
hipoxemia crónica, indicado en saturación
<88% o <90% con síntomas de cor pulmonare o
hipertensión arterial pulmonar.
 Rehabilitación pulmonar (ejercicios espiratorios
con espirómetro).
 Antibióticos profilácticos.

43.  Esquema de 2 semanas de glucocorticoides
sistémicos (30-40 g. de prednisolona) después de una
exacerbación.
 Cirugía de reducción de volumen pulmonar,
indicada en pacientes con enfisema severo sin
hipertensión arterial pulmonar, cor pulmonare ni
afecciones pleurales concomitantes.
 Si PaCO2 >45 mmHg, presión positiva no invasiva o
invasiva (si hay hipoxemia que amenaza la vida,
hipercapnia severa, acidosis respiratoria, frecuencia
respiratoria muy baja, etc.)

45.  El 14 de octubre es el día de la
espirometría
 El primer espirómetro se considera que lo
realizó Claudius Galen quien puso a un
niño a insuflar una vejiga de puerco y
notó que siempre se inflaba al mismo
volumen.

46.  John Hutchinson (1840) fue el inventor
del epirómetro moderno, clasificó los
patrones generados en los siguientes
estratos:
› Guardias, boxeadores, miserables, gigantes,
enanos, caballeros, damas y enfermos