1. COLECISTITIS
INFLAMACIÓN DELA VESICULA BILIARINFLAMACIÓN DELA VESICULA BILIAR
 AGUDAAGUDA
 CRÓNICACRÓNICA

2. ALTA FRECUENCIA

3. LITIASIS
FRECUENCIA :FRECUENCIA :
= 35 %
= 20 %

4. EDAD
40 AÑOS =40 AÑOS = 96 – 98 %96 – 98 %
ADOLESCENTE=ADOLESCENTE= 2 – 3 %2 – 3 %
NIÑO =NIÑO = 1 %1 %

5. PATOGENIA
13 % LITIASIS13 % LITIASIS
COLECISTITIS AGUDACOLECISTITIS AGUDA
95 % COLECISTITIS AGUDAS95 % COLECISTITIS AGUDAS
SEORIGINAN PORCÁLCULOSSEORIGINAN PORCÁLCULOS

6. ACALCULOSA 5 %
 SALMONELASALMONELA
 CLOSTRIDIUMWELCHIICLOSTRIDIUMWELCHII
 E. COLIE. COLI
 OTROS ANAEROBICOSOTROS ANAEROBICOS

7. POSIBILIDADES

8. BILIS INFECTADA
 E. COLIE. COLI
 ESTREPTOCOCO FECALISESTREPTOCOCO FECALIS

9. VÍA LINFÁTICA
VÍA PORTAL
INTESTINO
INFECCIÓN

13. SINTOMATOLOGÍA
 DOLORINICIAL: LOCALIZACIÓNDOLORINICIAL: LOCALIZACIÓN
 HIPOCONDRIO DERECHO 60 %HIPOCONDRIO DERECHO 60 %
 EPIGASTRIO 25 %EPIGASTRIO 25 %
 IZQUIERDA DELA LINEA MEDIA 15IZQUIERDA DELA LINEA MEDIA 15
%%

14. SINTOMATOLOGÍA
 Síntoma PIVOTE= DOLORSíntoma PIVOTE= DOLOR
 DOLORTIPICO:DOLORTIPICO:
 HIPOCONDRIO DERECHOHIPOCONDRIO DERECHO
 TIPO CÓLICOTIPO CÓLICO
 IRRADA A ESCÁPULA DERECHAIRRADA A ESCÁPULA DERECHA
 IRRADIA EN HEMI-CINTURÓNIRRADIA EN HEMI-CINTURÓN

15. Dolor típico

16. SINTOMATOLOGÍA
 NÁUSEA = 85 %NÁUSEA = 85 %
 VÓMITO = 50 %VÓMITO = 50 %

17. SINTOMATOLOGÍA
NAUSEA Y VOMITONAUSEA Y VOMITO
PROPORCIONALES A :PROPORCIONALES A :
 GRADO DEOBSTRUCCIÓN DELCISTICOGRADO DEOBSTRUCCIÓN DELCISTICO
 DISTENSIÓN DELA VESÍCULA BILIARDISTENSIÓN DELA VESÍCULA BILIAR
NAUSEA Y VOMITONAUSEA Y VOMITO
PROPORCIONALES A :PROPORCIONALES A :
 GRADO DEOBSTRUCCIÓN DELCISTICOGRADO DEOBSTRUCCIÓN DELCISTICO
 DISTENSIÓN DELA VESÍCULA BILIARDISTENSIÓN DELA VESÍCULA BILIAR

18. EXAMEN FÍSICO
 FIEBRE39°cFIEBRE39°c
 TAQUICARDIATAQUICARDIA

19. TRIADA DECHARCOTT
 FIEBREFIEBRE
 TAQUICARDIATAQUICARDIA
 CALOSFRIOSCALOSFRIOS
PENSAREN COLANGITISPENSAREN COLANGITIS

20. ICTERICIA
USUALMEMENTEUSUALMEMENTE
NONO SEDETECTASEDETECTA
CLINICAMENTECLINICAMENTE

21.  COMPRENSIÓN DELCOLEDOCOCOMPRENSIÓN DELCOLEDOCO
CAUSAS :CAUSAS :
 DAÑO HEPATOCELULARDAÑO HEPATOCELULAR
ICTERICIA

22. CONTRACTURA MUSCULAREN
HIPOCONDRIO DERECHO
 SIGNO DEMURPHY POSITIVOSIGNO DEMURPHY POSITIVO
 DATOS LOCALES DEIRRITACIÓNDATOS LOCALES DEIRRITACIÓN
PERITONEALPERITONEAL
 ““MASA” PALPABLEMASA” PALPABLE

23. DIAGNÓSTICO
 DATOS CLÍNICOSDATOS CLÍNICOS
 ESTUDIOS DELABORATORIOESTUDIOS DELABORATORIO
 EXÁMENES DEGABINETEEXÁMENES DEGABINETE

24. LABORATORIO
 CITOLOGÍA HEMÁTICACITOLOGÍA HEMÁTICA
 URIANALISISURIANALISIS
 GLUCOSA, UREA Y CREATININA SANGUINEASGLUCOSA, UREA Y CREATININA SANGUINEAS
 BILIRRUBINASBILIRRUBINAS
 TGP, TGOTGP, TGO
 AMILASA SÉRICAAMILASA SÉRICA
 FOSFATASA ALCALINAFOSFATASA ALCALINA
 TIEMPO DEPROTOMBINATIEMPO DEPROTOMBINA

25. RX
 PLACA SIMPLEDEABDOMENPLACA SIMPLEDEABDOMEN
 PLACA SIMPLEDETORAXPLACA SIMPLEDETORAX

26.  PLACA SIMPLEDEABDOMENPLACA SIMPLEDEABDOMEN
 PRESENCIA DECÁLCULOS 15 %PRESENCIA DECÁLCULOS 15 %
 AIREEN VESÍCULAAIREEN VESÍCULA
(COLECISTITIS ENFISEMATOSA)(COLECISTITIS ENFISEMATOSA)
 AIREEN VÍAS VILIARESAIREEN VÍAS VILIARES
(FISTULA BILIAR)(FISTULA BILIAR)
RX

30. Neumobilia

32. Sombra sónica
Lito

33. Edema de la pared
Lito
Sombra sónica

34. T.A.C. Colecistitis enfisematosa
Vesícula
Gas

35. U.S.G. Colecistitis litiásica aguda
Edema de pared
Lito
Sombra acústica

36. COLECISTITIS AGUDA
DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL:DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL:
 ABSCESO HAPÁTICO AMIBIANOABSCESO HAPÁTICO AMIBIANO
 ULCERA PÉPTICA PERFORADAULCERA PÉPTICA PERFORADA
 APENDICITIS AGUDAAPENDICITIS AGUDA

37. DIAGNÓSTICO DIFERENCIALDIAGNÓSTICO DIFERENCIAL
HEPATITIS ALCOHÓLICAHEPATITIS ALCOHÓLICA
 DOLORDOLOR
 NAUSEAS – VOMITOSNAUSEAS – VOMITOS
 BILIRRUBINAS AUMENTADASBILIRRUBINAS AUMENTADAS
 TRANSAMINASAS AUMENTADASTRANSAMINASAS AUMENTADAS
 LEUCOCITOSISLEUCOCITOSIS

38. DIAGNÓSTICO DIFERENCIALDIAGNÓSTICO DIFERENCIAL
 NEUMONÍA BASALDERECHANEUMONÍA BASALDERECHA
 INFARTO DELMIOCARDIOINFARTO DELMIOCARDIO
 INFARTO PULMONARINFARTO PULMONAR

39. CLOLECISTITIS AGUDA
TRATAMIENTOTRATAMIENTO
QUIRÚRGICOQUIRÚRGICO

40. TRATAMIENTO QUIRÚRGICO
PRECOZ
 ANCIANOANCIANO
 DIABETESDIABETES
 COMPLICACIONESCOMPLICACIONES

41. COMPLICACIONES :
 FISTULA BILIARINTERNAFISTULA BILIARINTERNA
 DUODENODUODENO
 COLONCOLON
 ESTOMAGOESTOMAGO
 YEYUNOYEYUNO

42. PERFORACIÓN
 LOCALIZADALOCALIZADA
 LIBRELIBRE

43. PERFORACIÓN LOCALIZADA
 FIEBREFIEBRE
 DATOS LOCALIZADOS DEDATOS LOCALIZADOS DE
IRRITACIÓN PERITONEALIRRITACIÓN PERITONEAL
 PRESENCIA DE“MASA” OPRESENCIA DE“MASA” O
“PLASTRON”“PLASTRON”

44. PERFORACIÓN LIBRE
 PERITONITIS GENERALIZADAPERITONITIS GENERALIZADA
 TRATAMIENTO QUIRÚRGICOTRATAMIENTO QUIRÚRGICO
URGENTEURGENTE
 ALTA MORTALIDADALTA MORTALIDAD

46. COMPLICACIONES
 PERFORACIÓNPERFORACIÓN
 FISTULA BILIARINTERNAFISTULA BILIARINTERNA
 ILEO BILIARILEO BILIAR

51. COLECISTITIS CRÓNICA
 ES LA MANIFESTACIÓNES LA MANIFESTACIÓN
CLÍNICA MAS FRECUENTEDECLÍNICA MAS FRECUENTEDE
LITIASIS BILIAR.LITIASIS BILIAR.

52. - 70 % DESÍNTOMAS PORCÁLCULOS- 70 % DESÍNTOMAS PORCÁLCULOS
COLECISTITIS CRÓNICACOLECISTITIS CRÓNICA

55. CUADRO CLÍNICO
 MALESTAR“SORDO”MALESTAR“SORDO”
 SENSACIÓN DE“PESANTEZ”SENSACIÓN DE“PESANTEZ”

58. SONOGRAFÍA
MUY ÚTILMUY ÚTIL
CARENTEDERIESGOSCARENTEDERIESGOS

59. DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL
 COLON ESPASTICOCOLON ESPASTICO
 ULCERA PÉPTICAULCERA PÉPTICA
 ABSCESO HAPÁTICO AMIBIANOABSCESO HAPÁTICO AMIBIANO
 PANCREATITISPANCREATITIS
 HERNIA HIATALHERNIA HIATAL
 DIVERTICULITISDIVERTICULITIS
 CORONOPATÍACORONOPATÍA

62. CALCULOS DELCOLEDOCO
 PRIMÁRIOSPRIMÁRIOS
 SECUNDARIOSSECUNDARIOS
 MAS FRECUENTESMAS FRECUENTES
**
**

63. CALCULO EN COLEDOCO
BLOQUEOBLOQUEO PASO DEGERMENESPASO DEGERMENES
CONDUCTO PANCREÁTICOCONDUCTO PANCREÁTICO
PANCREATITISPANCREATITIS
AGUDAAGUDA CRÓNICACRÓNICA

64. CALCULO EN COLEDOCO
ASINTOMÁTICOASINTOMÁTICO DOLORINTERMITENTEDOLORINTERMITENTE
PASA LIBREMENTEALDUODENOPASA LIBREMENTEALDUODENO
* MANIFESTACIÓN HABITUAL* MANIFESTACIÓN HABITUAL
POR X TIEMPOPOR X TIEMPO
* OBSTRUCCIÓN* OBSTRUCCIÓN

65. CALCULO EN COLEDOCO
 COLANGITISCOLANGITIS
 MICROABSCESOS HEPÁTICOSMICROABSCESOS HEPÁTICOS
 SEPTICEMIASEPTICEMIA
 FISTULIZACIÓNFISTULIZACIÓN
 CIRROSIS BILIARSECUNDARIACIRROSIS BILIARSECUNDARIA
OBSTRUCCIÓNOBSTRUCCIÓN

66. CALCULO SECUNDARIO COLEDOCO
EROSIÓN Y EDEMAEROSIÓN Y EDEMA
FIBROSISFIBROSIS
ESTENOSIS DELCOLEDOCOESTENOSIS DELCOLEDOCO
FAVORECECALCULO PRIMARIOFAVORECECALCULO PRIMARIO

67. ICTERICIA = 50 %ICTERICIA = 50 %

68. INTENSIDADDELA ICTERICIA
 GRADO DEOBSTRUCCIÓNGRADO DEOBSTRUCCIÓN
 TIEMPO DEEVOLUCIÓNTIEMPO DEEVOLUCIÓN
 COLURIACOLURIA
 HIPOCOLIAHIPOCOLIA
 ACOLIAACOLIA

69. FIEBRE
 35 %35 %
 40°C.40°C.
PRECEDIDA DEPRECEDIDA DE
CALOSFRIO INTENSOCALOSFRIO INTENSO

70. PRURITO
OBSTRUCCIÓNOBSTRUCCIÓN
IMPORTANTEIMPORTANTE
PROLONGADAPROLONGADA

71. DIAGNÓSTICO
 DATOS CLÍNICOSDATOS CLÍNICOS
 LABORATORIOLABORATORIO
 SONOGRAFÍASONOGRAFÍA
 RADIOLOGÍARADIOLOGÍA

72. COLANGIOGRAFÍA PERCUTANEA
 MUY ÚTILMUY ÚTIL
 BAJO RIESGOBAJO RIESGO

75. Lito
ColédocoC. Hepático
derecho