1. EstErilidad.EstErilidad.
infErtilidad.infErtilidad.
Dr. Enrique R. MorcateDr. Enrique R. Morcate
Campos.Campos.

2. EstErilidad.EstErilidad.
dEfinicióndEfinición
Incapacidad intrínseca para lograr unIncapacidad intrínseca para lograr un
embarazo después deembarazo después de 24 meses24 meses dede
relaciones sexuales regulares, sinrelaciones sexuales regulares, sin
anticoncepción. En pacientes conanticoncepción. En pacientes con 30 años30 años..
Aquellas que tienen unaAquellas que tienen una edad deedad de 30 – 3430 – 34
añosaños para establecer estepara establecer este diagnósticodiagnóstico
se espera hastase espera hasta 12 meses12 meses..

3. EstErilidad.EstErilidad.
clasificación.clasificación.
Primaria: Pareja que nunca logra un
Embarazo.
Secundaria: Tiene hijos y posteriormente
No logra embarazos.

4. Es la incapacidad de la parejaEs la incapacidad de la pareja
para Lograr un embarazopara Lograr un embarazo
a término.a término.
infErtilidad. dEfinicióninfErtilidad. dEfinición

5. infErtilidad.infErtilidad.
clasificación.clasificación.
La pareja logra un embarazo
pero no llega al término del
mismo. O fallece dentro de los
primeros 28 días de nacido.
Secundaria:
Pareja que logra un embarazo
a término y posteriormente no
logra más ninguno.
Primaria:

6. infErtilidad.infErtilidad.
incidEncia.incidEncia.
EnEn USA. 2.5USA. 2.5 millones parejas infértiles,millones parejas infértiles,
ElEl 10 %10 % de las parejas son infértiles.de las parejas son infértiles.
ElEl 15 % al 20 %15 % al 20 % no se logra identificar lano se logra identificar la
causa de su infertilidad.causa de su infertilidad.
Factor masculino alcanza unFactor masculino alcanza un 30 % al 44 %.30 % al 44 %.
Primer año de relaciones sexuales se lograPrimer año de relaciones sexuales se logra
80 %80 % de embarazo.de embarazo.
Segundo año de relaciones sexualesSegundo año de relaciones sexuales 10 %.10 %.

7. fisiología dE lafisiología dE la
concEpción.concEpción.
Liberación de un óvulo con regularidad.Liberación de un óvulo con regularidad.
Eyaculación seminal con calidad, cantidadEyaculación seminal con calidad, cantidad
y movilidad adecuada.y movilidad adecuada.
Migración del esperma.Migración del esperma.
Fecundación, migración del cigoto eFecundación, migración del cigoto e
implantación oportuna.implantación oportuna.

8. aspEctosaspEctos
psicológicos.psicológicos.
infErtilidad.infErtilidad.
El auto-imagen amenaza la sexualidadEl auto-imagen amenaza la sexualidad
de la pareja.de la pareja.
Trae pérdida del controlTrae pérdida del control::
 Ira.Ira.
 Culpabilidad.Culpabilidad.
 Vergüenza.Vergüenza.
 Resentimiento.Resentimiento.
 Alteración de la conducta.Alteración de la conducta.

9. consultasconsultas
infErtilidad.infErtilidad.
acEptación.acEptación.
Infertilidad más deInfertilidad más de 12 meses12 meses..
Edad máxima de las mujeresEdad máxima de las mujeres 34 años34 años..
Edad máxima en el hombreEdad máxima en el hombre 50 años50 años..
Parejas estables por más deParejas estables por más de 2 años2 años..
No se aceptan:No se aceptan:
Solteras, con dos o más hijos anteriores ySolteras, con dos o más hijos anteriores y
hombres con azoospermia.hombres con azoospermia.

10. factorEs a EstudiarfactorEs a Estudiar
En infErtilidad.En infErtilidad.
 Masculino.Masculino.
 Vagino-Coital.Vagino-Coital.
 Cervico-Uterino.Cervico-Uterino.
 Tubo-Peritoneal.Tubo-Peritoneal.
 Endocrino-Ovárico.Endocrino-Ovárico.
 Sin causa determinadaSin causa determinada..

11. parEja infértil.parEja infértil.
factor masculino.factor masculino.
Alteración en parámetros seminalesAlteración en parámetros seminales
y/o disfunción sexual.y/o disfunción sexual.
 Análisis del semen.Análisis del semen.
 Pruebas post coitales.Pruebas post coitales.
 Anticuerpos antiespermas.Anticuerpos antiespermas.
 Capacidad de fertilización de losCapacidad de fertilización de los
espermatozoides.espermatozoides.

12. InfertIlIdadInfertIlIdad
masculIno.masculIno.
InterrogatorIo.InterrogatorIo.
 Fertilidad previa, salud general, edad.Fertilidad previa, salud general, edad.
 Traumas, Cirugías previas, InfeccionesTraumas, Cirugías previas, Infecciones
genitales.genitales.
 Alcoholismo, Cigarrillos, Drogas, tipo deAlcoholismo, Cigarrillos, Drogas, tipo de
trabajo (relacionado con calor), ropatrabajo (relacionado con calor), ropa
interior.interior.
 Estrés físico, mental y coitos frecuentes.Estrés físico, mental y coitos frecuentes.
 Examen físico. Criptorquidia, varicocele,Examen físico. Criptorquidia, varicocele,
hidrocele.hidrocele.

13. muestra.muestra.
espermatobIoscopIa.espermatobIoscopIa.
 Se pueden tomar dos muestras conSe pueden tomar dos muestras con
intervalo mínimo de 15 días.intervalo mínimo de 15 días.
 Abstención sexual de 3 días. NoAbstención sexual de 3 días. No
pasar mas 30 minutos par procesarpasar mas 30 minutos par procesar
la muestra.la muestra.

14. Valores.Valores.
espermatobIoscopIa.espermatobIoscopIa.
• Licuefacción 30 minutos.Licuefacción 30 minutos.
• Conteo 20 – 250 millones/ml.Conteo 20 – 250 millones/ml.
• Motílidad igual ó > 50 %/ml.Motílidad igual ó > 50 %/ml.
• Volumen 2 a 5 ml.Volumen 2 a 5 ml.
• Morfología igual ó > 50 %.Morfología igual ó > 50 %.
• PH de 7.2 – 7.8.PH de 7.2 – 7.8.
Espermatocultivo: Buscar ChamydiaEspermatocultivo: Buscar Chamydia
Trachomatis, Mycoplasma Hominis.Trachomatis, Mycoplasma Hominis.

15. InfertIlIdad. factorInfertIlIdad. factor
oVárIco.oVárIco.
 Función ovárica.Función ovárica.
 Evaluación de la ovulaciónEvaluación de la ovulación
 Defectos de la ovulación yDefectos de la ovulación y
fase luteafase lutea

16. oVarIos. suoVarIos. su
funcIón.funcIón.
Fisiológica
s:
Pubertad.
Embarazo.
Lactancia.
Postmenopausia
Fisiológica
s:
Pubertad.
Embarazo.
Lactancia.
Postmenopausia
Anovulación
Ovulació
n

17. InterrogatorIo deInterrogatorIo de
problemasproblemas
oVárIcos.oVárIcos.
 Menarquia.Menarquia.
 Ciclo menstrual. Ciclismo y duración.Ciclo menstrual. Ciclismo y duración.
 Síntomas y signos de enfermedadesSíntomas y signos de enfermedades
sistémicas:sistémicas:
Trastornos Tiroideos.Trastornos Tiroideos.
Hirsutismo.Hirsutismo.
Galactorrea.Galactorrea.
Obesidad y Bochornos.Obesidad y Bochornos.

19. métodos. IndIrectos,métodos. IndIrectos,
oVulacIónoVulacIón
Ritmo menstrual.Ritmo menstrual.
Temperatura basal corporal.Temperatura basal corporal.
Cambios del moco cervical.Cambios del moco cervical.
Biopsia endometrial cervicalBiopsia endometrial cervical
premenstrual.premenstrual.
Progesterona titulación sanguínea.Progesterona titulación sanguínea.
L. H. En orinaL. H. En orina
Ultrasonografía seriada.Ultrasonografía seriada.
Resistencia eléctrica bucal y vaginal.Resistencia eléctrica bucal y vaginal.

20. algunos % dealgunos % de
efectIVIdadefectIVIdad
dIagnóstIca.dIagnóstIca.
%%
 Biopsia endometrialBiopsia endometrial 80.80.
 Titulación de progesteronaTitulación de progesterona 8080..
 Perfil ováricoPerfil ovárico 9595..

21. InfertIlIdad. factorInfertIlIdad. factor
tubárIco. dIagnóstIco detubárIco. dIagnóstIco de
permeabIlIdad.permeabIlIdad.
 Histerosalpingografia.Histerosalpingografia.
 Laparoscopia contrastada.Laparoscopia contrastada.
 Insuflación tubárica.Insuflación tubárica.

28. InfertIlIdad. factorInfertIlIdad. factor
UterIno. dIagnóstIco.UterIno. dIagnóstIco.
 Interrogatorio y Examen Físico. (Tv.)Interrogatorio y Examen Físico. (Tv.)
 Ultrasonido pélvico y /o vaginal.Ultrasonido pélvico y /o vaginal.
 Biopsia endometrial.Biopsia endometrial.
 Histerosalpingografía.Histerosalpingografía.
 Histeroscopía.Histeroscopía.
 Laparoscopia.Laparoscopia.

32. InfertIlIdad. factorInfertIlIdad. factor
cervIcal. dIagnóstIco.cervIcal. dIagnóstIco.
caUsas.caUsas.
• Examen Físico. (especulo). Posición.Examen Físico. (especulo). Posición.
• Citología exfoliativa orgánica.Citología exfoliativa orgánica.
• Exudado vaginal y cultivo.Exudado vaginal y cultivo.
Causas:
Infecciones. Toxicidad inespecífica alterainespecífica altera
actividad fisicoquímica del moco.actividad fisicoquímica del moco.
Cirugías previas.
Actividad antiesperma.

34. Medios diagnósticos enMedios diagnósticos en
el Moco cervical.el Moco cervical.
 El PH.
 Pruebas cruzadas. (Esperma-moco).
 Pruebas post-coital.
 Cultivos con antibigramas.
 Actividad antiesperma.

35. infertilidad. factorinfertilidad. factor
coital.coital.
• Vaginales:Vaginales:
Alteraciones AnatómicasAlteraciones Anatómicas
InfeccionesInfecciones
P.H. Vaginal.P.H. Vaginal.
• Disfunción coitales: Frecuencia yDisfunción coitales: Frecuencia y
Técnica.Técnica.
• Pruebas post-coitales.Pruebas post-coitales.

36. estudiosestudios
laboratoriales.laboratoriales.
no específicos.no específicos.
 BH.BH.
 Grupo y Rh.Grupo y Rh.
 VDRL.VDRL.
 Ego.Ego.
 Citología esfoliativa cervical orgánica.Citología esfoliativa cervical orgánica.

37. factor Masculino.factor Masculino.
terapéuticas.terapéuticas.
 Médico: Antibióticos, Hormonales, etc.Médico: Antibióticos, Hormonales, etc.
 Quirúrgicos.Quirúrgicos.
 Fertilización Asistida.Fertilización Asistida.
 Reproducción Asistida.Reproducción Asistida.
 G. I. F. T. (Transferencia intra- tubáricaG. I. F. T. (Transferencia intra- tubárica
de gametos).de gametos).

38. factor uterino.factor uterino.
terapéutica.terapéutica.
Tratamiento médico: Antibióticos,Tratamiento médico: Antibióticos,
hormonales, anti-inflamatorios.hormonales, anti-inflamatorios.
Tratamientos quirúrgicos: Miomectomia,Tratamientos quirúrgicos: Miomectomia,
legrados de cavidad, adherensiolisis,legrados de cavidad, adherensiolisis,
remoción de sinéquias.remoción de sinéquias.

39. factor ovárico.factor ovárico.
terapéutica.terapéutica.
Inductores de la ovulación
Correctores fase proliferativa
y secretora.
Programación coital.
Resección en cuña.
Incisiones lineales con: Electro.
Láser.
Adherenciolisis.
Quirúrgico
Médico

40. MedicaMentos que hipéMedicaMentos que hipé
reestiMulan alreestiMulan al
ovario.ovario.
 Omifin (citrato de clomifeno). 50mg.Omifin (citrato de clomifeno). 50mg.
 Gonadotropina Criónica Humana (HCG.) 500,Gonadotropina Criónica Humana (HCG.) 500,
2,000, 5.000 y 10.000 UI. Facilitar ruptura folicular.2,000, 5.000 y 10.000 UI. Facilitar ruptura folicular.
Gonadotropina Humana Posmenopáusica (HMG.)Gonadotropina Humana Posmenopáusica (HMG.)
Facilitando desarrollo folicular 75 UI. y 150 UI. deFacilitando desarrollo folicular 75 UI. y 150 UI. de
FSH y LH.FSH y LH.

41. otras alternativas paraotras alternativas para
logrologro
de una gestación.de una gestación.
 Psicoterapia y Terapia sexual.Psicoterapia y Terapia sexual.
 Reproducción Asistida:Reproducción Asistida:
Inseminación artificial.Inseminación artificial.
GIFT.GIFT. Transferencia intratubarica deTransferencia intratubarica de
gametos.gametos.
FIVTE.FIVTE. Fertilización invitro yFertilización invitro y
transferencia embrionaria.transferencia embrionaria.