Niertransplantatie voor dummies - Renal Transplantation for Dummies
•
1 gefällt mir•1,177 views
Kort overzicht van de indicaties, contra-indicaties en mogelijkheden van niertransplantatie.
Empfohlen
Empfohlen
Weitere ähnliche Inhalte
Ähnlich wie Niertransplantatie voor dummies - Renal Transplantation for Dummies
Ähnlich wie Niertransplantatie voor dummies - Renal Transplantation for Dummies (20)
Mehr von Maarten Naesens
Mehr von Maarten Naesens (20)
Niertransplantatie voor dummies - Renal Transplantation for Dummies
- 1. Wat je moet weten over NIERTRANSPLANTATIE Prof. Dr. Maarten Naesens Nephrology and Renal Transplantation University Hospitals Leuven Geel, oktober 2016
- 2. The successful kidney transplant in 1954 was not the 1st allogeneic human transplant Boston, Brigham and Women’s Hospital, 1954
- 3. Emerich Ullman 1861-1937 Alexis Carrel 1873-1944 Joseph Murray 1919-2012 Gertrude Elion 1918-1999 Rolf Zinkernagel 1944- Jean Dausset 1916-2009 René Kuss 1913-2006 Jean Hamburger 1909-1992
- 4. De voorbije 60 jaar werd een mooi arsenaal aan immuunsuppressiva ontwikkeld voor transplantatie Surgical technique Azathioprine Cyclosporine Mycophenolic acid Daclizumab Tacrolimus Basiliximab Sirolimus Everolimus Belatacept 1900 1925 1950 1960 1970 1980 1990 2000 2010
- 5. 91% 86% 20% 31% 22% 12% 20% 12% 17% 00% 20% 40% 60% 80% 100% Met de ontwikkeling van immuunsuppressiva is de incidentie van rejectie afgenomen
- 6. Het aantal orgaantransplantaties in België is globaal stabiel gebleven over de voorbije 20 jaar. Jaarverslag Eurotransplant
- 7. Ook het aantal Belgen op de wachtlijst voor orgaantransplantatie blijft stabiel Jaarverslag Eurotransplant
- 8. Donor Ontvanger De chirurgisch-technische aspecten van niertransplantatie zijn grotendeels onveranderd
- 9. Eind-stadium nierfalen is ALTIJD indicatie voor transplantatie Hemodialysis Peritoneal dialysis EVIDENCE LEVEL 1A
- 10. Eind-stadium nierfalen is ALTIJD indicatie voor transplantatie Wolfe et al N Engl J Med 1999 <70 jaar
- 11. Eind-stadium nierfalen is ALTIJD indicatie voor transplantatie Rao et al Transplantation 2007 1.8 yr Equal survival >70 jaar
- 12. Er is geen absolute leeftijdsgrens voor niertransplantatie Naesens et al unpublished data (N=3703 LSGN patients) Patient survival 842 6 0 20 40 60 80 100 Time after transplantation (years) Percentsurvival <30 30-40 40-50 50-60 60-70 >70 Recipient age
- 13. De gemiddelde leeftijd van transplantpatiënten stijgt voor alle orgaantypes Data uit Eurotransplant Report 2014 Mediane receptorleeftijd nier lever hart pancreas long
- 14. Hoe sneller patiënten met eind-stadium nierfalen een nier krijgen, hoe beter de uitkomst Meier-Kriesche and Kaplan Transplantation 2002 Overleden donoren EVIDENCE LEVEL 1A (2.3% in ET)
- 15. Vermijd overlijden met een functionele transplantnier Song et al Nat Med 2013
- 16. Cardiovascular disease is a major cause of death with functioning graft 1 5 10 15 0 Time after transplantation (years) 1 5 10 15 0 5 10 15 Time after transplantation (years) Cumulativeincidence(%) Cerebrovascular cause Infection Malignancy Other cause Cardiovascular cause B Causes of recipient death Leuven data, unpublished
- 17. De absolute contra-indicaties voor niertransplantatie • Ongecontroleerde maligniteit • Actieve systemische infecties • Levensverwachting < 2 jaar EVIDENCE LEVEL 1A ERBP Guideline 2000
- 19. Grulich et al Lancet 2007 Niertransplantatie verhoogt het risico op longkanker (≈HIV/AIDS)
- 20. Niertransplantatie verhoogt het risico op infectie-geassocieerde maligniteiten (≈HIV/AIDS) Grulich et al Lancet 2007
- 21. Kanker bij niertransplantpatiënten heeft een uitzonderlijk slechte prognose Transplant without cancer General population with cancer General population without cancer 31st ANZDATA report 2008
- 22. Kanker bij niertransplantpatiënten heeft een uitzonderlijk slechte prognose Transplant with cancer Transplant without cancer General population with cancer General population without cancer 31st ANZDATA report 2008
- 23. Screening naar de meest voorkomende maligniteiten is essentieel, voor én na transplantatie • Geen data over de effectiviteit van kankerscreening bij transplantpatiënten • Aanbevelingen voor screening worden grotendeels overgenomen van richtlijnen voor algemene bevolking • Daarbij dient wel rekening te worden gehouden met het veranderde basisprofiel van patiënten met nierfalen EVIDENCE LEVEL ungraded
- 24. Screening for the most prevalent cancers is mandatory Women B reast Large bow el Lung incl trachea & bronchus C orpus uteri M alignant m elanom a of skin N on-H odgkin lym phom as O vary Thyroid C ervix uteri B ladder Leukaem ias K idney incl renal pelvis & ureter 0 50 100 150 200 Rateper100,000 Men Prostate Lung incl trachea & bronchus Large bow el B ladder Lip oral cavity & pharynx K idney incl renal pelvis & ureter N on-H odgkin lym phom as Leukaem ias Stom ach M alignant m elanom a of skin O esophagus Pancreas 0 50 100 150 200 Incidence Mortality Extraction from EUCAN database (2012 data)
- 25. Actieve systemische infecties zijn een absolute contra-indicatie voor niertransplantatie What about: • HIV? • HCV? • Polyomavirus?
- 26. Er zijn ook een aantal relatieve contra-indicaties voor niertransplantatie • Verhoogd cardiaal risico • Roken • Vasculaire problemen • Obesitas • Origineel nierlijden • Slechte therapietrouw • HLA-antistoffen • ABO bloedgroep-incompatibiliteit
- 28. Cardiale doodHersendood Types overleden donoren voor transplantatie
- 29. Donor types voor niertransplantatie in België Overleden donoren 90-95% Levende donoren 5-10% >>>>>>
- 30. Hersendood Cardiale dood Transport Koude bewaring Machine-bewaring Transplantatie Allocatie (Eurotransplant)Overlijden
- 32. - - - - Elk orgaan tolereert een andere koude ischemietijd < 4–6 uur < 8-10 uur < 15 uur 24-30 uur (op ijs) < 6 uur
- 33. Machine perfusie leidt tot betere orgaankwaliteit en langere ischemietijden
- 34. We zien een stabilisatie van het aantal gepreleveerde organen in België
- 35. De discrepantie tussen het aantal donoren en het aantal kandidaat receptoren blijft stabiel Jaarverslag Eurotransplant wachttijd
- 36. De wachttijd op een transplantatie neemt toe voor alle organen Data extracted from Eurotransplant Report 2014 Median waiting time (months) kidney liver heartpancreas lung BE
- 37. Het aantal overleden donoren pmp varieert sterk in de Eurotransplant regio Jaarverslag Eurotransplant
- 38. Elk orgaantype heeft een specifiek allocatiesysteem in Eurotransplant • Kidney: highly immunized -> Senior program -> 0 MM -> pediatric -> ETKAS (waiting time in dialysis) • Liver: MELD score (3-months mortality without TX) • Lung: LAS score (wait list mortality and survival after TX) • Heart: urgency score and waiting time
- 39. Het aantal organen voor transplantatie is onvoldoende om aan de vraag te voldoen 0% 5% 10% 15% 20% 25% 30% 35% 40% 45% 50% 0% 20% 40% 60% 80% 100% Kidney N=11.080 Heart N=1.152 Liver N=1918 Lung N=756 Pancreas N=323 Wait list mortality in 2014 Data collected through Eurotransplant Report 2014 Percentage of the wait list transplanted in 2014
- 40. Het aantal organen voor transplantatie is onvoldoende om aan de vraag te voldoen 0% 5% 10% 15% 20% 25% 30% 35% 40% 45% 50% 0% 20% 40% 60% 80% 100% Kidney N=11.080 Heart N=1.152 Liver N=1918 Lung N=756 Pancreas N=323 Wait list mortality in 2014 Data collected through Eurotransplant Report 2014 Percentage of the wait list transplanted in 2014
- 41. Het aantal organen voor transplantatie is onvoldoende om aan de vraag te voldoen 0% 5% 10% 15% 20% 25% 30% 35% 40% 45% 50% 0% 20% 40% 60% 80% 100% Kidney N=11.080 Heart N=1.152 Liver N=1918 Lung N=756 Pancreas N=323 Wait list mortality in 2014 Data collected through Eurotransplant Report 2014 Percentage of the wait list transplanted in 2014
- 42. We gebruiken minder strikte donorcriteria en hogere donorleeftijd kidney liver heart pancreas lung Data extracted from Eurotransplant Report 2014 Median donor age
- 43. Jaarverslag UZ LEUVEN Niet alleen oudere donorleeftijd, ook donor comorbiditeit neemt toe
- 44. Jaarverslag UZ LEUVEN Standaard criteria donoren worden de minderheid in UZ Leuven Standaard hersendode donor Extended criteria Hersendode donor Donatie na cardiaal overlijden Levende donor
- 45. De functionele overleving van transplantnieren hangt af van de donorleeftijd CTS data 1990-2013
- 46. % death-censored graft survival Time after transplantation (months) De functionele overleving van transplantnieren hangt af van het donortype
- 47. Desondanks is transplantatie met “ECD nieren” beter dan in dialyse blijven Merion et al JAMA 2005
- 49. Na een initieel succesvolle transplantatie zien we vaak toch transplantfalen
- 50. Stegall et al Am J Transplant 2016 5-jaar patient overleving na niertransplantatie ≈ overleving met regionaal gespreide kanker
- 52. Afstoting is dé belangrijkste oorzaak van verlies van transplantnierfunctie Sellares et al Am J Transplant 2012
- 53. Immuunsuppressie = onderdrukking van het immuunsysteem • Onderdrukking is niet specifiek - Meer infecties (bacterieën, virussen…) - Meer kankers (huid…) • Elk medikament heeft eigen bijwerkingen - Verhoging van de bloeddruk - Suikerziekte - Huidafwijkingen • Blijvende toediening is vereist (geen tolerantie inductie)
- 55. Hogere incidentie Kaposi's sarcoma (400-1000 x) Skin carcinomas (100 x) Vulvar, anal carcinomas (100 x) Non-Hodgkin's lymphoma (28-49 x) Hepatic carcinoma (20-38 x) Labial carcinoma (29 x) Renal carcinoma (9 x) Maligniteiten na transplantatie bepalen de uitkomst
- 56. Specifieke nevenwerkingen van immuunsuppressiva blijven problematisch CsA Tacrolimus mTORi Azathioprine MPA Steroids Nephrotoxicity ++ ++ – – – – Neurotoxicity + ++ – – – – Hirsutism / hypertrichosis ++ – – – – ++ Skin rash – – + – – – Diabetes mellitus + ++ + – – ++ Diarrhoea – - + - ++ – Hepatotoxicity + + + + – – Marrow suppression – – + + + –
- 58. BEBE 1st yr2nd yr Dor A et al. Int J Health Care Finance Econ. 2007 Rapport Kenniscentrum 124A 2010 Is niertransplantatie kosten-effectief?
Hinweis der Redaktion
- Not allogeneic transplant!! Not the first: many attemtps in the preceding years!! Proof of surgical technique!!! But also the other transplants in the early 1950s demonstrated the success of the surgical technique Building on the great achievements of surgical technique development in those years… Erwin Payr (1871-1946), an Austrian-German surgeon, developed the first workable methods of vascular suturing. This led to a widespread interest in organ transplantation in the late 19th and early 20th centuries. Many centres were involved, including Vienna, Bucharest, Berlin and Lyon.
- ET data 2003-2010
- 1990-2015
- Common cancer AFTER regional spread (= metastasized)