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Doenças HA DAC / hipercolesterolemia / hipertrigliceridemia / IAM DM Valvulopatias Arritmias
Classificação diagnóstica da hipertensão arterial (>                   18 anos de idade)Pressão            Pressão        ...
Medida da pressão arterial
– PA Diastólica média corrigida = {diastólica aferida + [22 – (0,72 ×perímetro braquial)]}– PA Sistólica média corrigida =...
LOCAIS PARA MEDIR PA Pulsos braquial, poplíteo e pedioso. Radial (não recomendado)
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OBESOSBolsa estreita  PA falsamente elevadaBolsa larga  PA falsamente baixa
Principais manifestações de          doença cardíaca DAC – aterosclerose em uma ou mais artérias  coronárias.
IAM - ANGINA ANGINA PECTORIS – estável, instável, Prinzmetal. IAM - necrose
INTERVENÇÕES CATE – ANGIOPLASTIA – STENT/BALÃO RVM
RVM
CATETERISMO CARDÍACO  USO DO STENT
Angioplastia com stent
Benefícios dos exercícios para        doenças cardíacas Melhoras estruturais nas artérias coronárias; Melhora nos fatore...
O Que fazer?
Anamnese   Objetivos Principais           Outras ocorrências                                   Epilepsia? Tem convulsões?...
Avaliação Testes - CAPACIDADE       AERÓBIA Teste de Esforço - PRESCRIÇÃO
TESTE ERGOMÉTRICO Objetivos (FREITAS, 2002)     Avaliação da capacidade cardiorrespiratória     Avaliação da FC x Carga...
TESTE ERGOMÉTRICO Verificar FC inicial, final, ocorrência de eventos. Verificarodiagnóstico. Verificar PA inicial e fin...
Teste de esfoço
Avaliação    TE COM BETA BLOQUEADOR Observar o TE                                             Droga    Potência Calcular...
Dosagem do beta bloqueador                             % de redução          ( mg )            10                    11   ...
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ECOCARDIOGRAMA DE STRESS
TESTE ERGOESPIROMÉTRICO
Metodologia de treinamentoPrincípios básicos•Princípio da especificidade - todo treinamento físico tem efeitoespecífico no...
Os métodos de treinamento são, basicamente, dois: contínuo ou de duração intervalado ou intermitente
EXERCÍCIOS AERÓBICOS                                                    DURAÇÃO       “Aquecimento” e “Volta a calma” = I...
Determinação da FC de treinamento em cardiopatasVários parâmetros para observar na prescrição: Escala de Borg – important...
PERCEPÇÃO DE ESFORÇO SUBJETIVO        ESCALA DE BORG
Duplo produto   Produto da PAS e FC   Utilizar em casos de TE positivo.   TE + com FC de 100 bpm e PAS 180.   100X180 ...
PERCENTUAL DA FC RESERVA                          KARVONEN   FCT :[ (FC MÁXIMA – FC REPOUSO) %] + FC REPOUSO              ...
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Treinamento de força Individualizar a carga; Séries - 2 a 3 séries de cadaexercíciomelhoraforçaepotência; Repetições: 8...
Treinamento com pesos resistidos
Contra-indicações absolutas ao treinamento físico convencional• Insuficiência cardíaca descompensada• Infarto agudo do mio...
Sintomas e sinais de treinamento excessivo durante             programa de reabilitação Durante ou logo após a            ...
Exercício e Hipertensão Valores normais de PA durante o exercício: PAS aumenta até 220 mmHg PAD altera 10 mmHg Treinam...
TRATAMENTOS PARA HAS HAS limítrofe   Exercício + Dieta HAS moderada e severa   Exercício + Dieta   Fármacos     Diur...
PA X EXERCÍCIO AERÓBIO AGUDO (1 DIA DE EXERCÍCIO)   PAS =    PAD = <-> /    Pós =  abaixo dos valores pré-execício...
PA x EXERCÍCIO CRÔNICO Hipertensos  PA Mecanismos:    resistência vascular periférica    [catecolaminas] circulante...
Exercício e VALVULOPATIAS ESTENOSES:- LEVE e assintomáticos: não apresentam restrições às  atividades físicas, inclusive ...
 Os indivíduossubmetidosaotreinamentofísicoapóstrocavalv arapresentammelhoradacapacidadefuncional entre 19% e 38%, quando...
Prolapso de valva mitral Afastar do esporte competitivo se tiverem dilatação  ventricular esquerda, disfunção ventricular...
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Reabilitação Cardiovascular, como fazer

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Palestra sobre Reabilitação Cardiovascular para os professores da academia Vip Training em Brasília.

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  • Ótima aula! Me ajudou a entender um pouco mais a respeito sobre Reabilitação Cardíaca...
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Reabilitação Cardiovascular, como fazer

  1. 1. ReabilitaçãoCardiovascular Como fazer? MSc. Marcela Mihessen Profissional de EF e Fisioterapeuta Especialista em Fisiologia do Exercício Mestre em EF
  2. 2. O que precisamos saber? Patologias Aferir PA Interpretar Teste de esforço Reconhecer sintomas Benefícios dos exercícios Intervenções cirúrgicas Prescrição do exercício Medicamentos
  3. 3. Doenças HA DAC / hipercolesterolemia / hipertrigliceridemia / IAM DM Valvulopatias Arritmias
  4. 4. Classificação diagnóstica da hipertensão arterial (> 18 anos de idade)Pressão Pressão Classificação Seguimentosistólica diastólica(mmHg) (mmHg) < 130 < 85 Normal Reavaliar em 1 ano 130-139 85-89 Limítrofe Reavaliar em 6 meses* 140-159 90-99 Hipertensão leve Confirmar em 2 meses* 160-179 100-109 Hipertensão Confirmar em 1 mês * moderada > 180 >110 Hipertensão grave Intervenção imediata ou reavaliar em 1 semana* >140 <90 Hipertensão sistólica isolada* Quando a sistólica e diastólica estão em categorias diferentes, classificar pela maior.
  5. 5. Medida da pressão arterial
  6. 6. – PA Diastólica média corrigida = {diastólica aferida + [22 – (0,72 ×perímetro braquial)]}– PA Sistólica média corrigida = {[sistólica aferida + [32 – (1,05 ×perímetro braquial)]}manguito de 23x13 cm
  7. 7. LOCAIS PARA MEDIR PA Pulsos braquial, poplíteo e pedioso. Radial (não recomendado)
  8. 8. IDOSOSNa medida da pressão arterial do idoso, existem dois aspectos importantes:1. Maior freqüência de hiato auscultatório, que subestima a verdadeira pressão sistólica.2. Pseudo-hipertensão, caracterizada por nível de pressão arterial falsamente elevado em decorrência do enrijecimento da parede da artéria. Pode ser detectada por meio da manobra de Osler, que consiste na inflação do manguito até o desaparecimento do pulso radial. Se a artéria continuar palpável após esse procedimento, o paciente é considerado Osler positivo.
  9. 9. OBESOSEm pacientes obesos, deve-se utilizar manguito de tamanho adequado à circunferência do braço. Na ausência deste, pode-se:• corrigir a leitura obtida com manguito padrão (13 cm x 24 cm)• usar fita de correção aplicada no manguito; e• colocar o manguito no antebraço e auscultar a artéria radial, sendo esta a forma menos recomendada.
  10. 10. OBESOSBolsa estreita  PA falsamente elevadaBolsa larga  PA falsamente baixa
  11. 11. Principais manifestações de doença cardíaca DAC – aterosclerose em uma ou mais artérias coronárias.
  12. 12. IAM - ANGINA ANGINA PECTORIS – estável, instável, Prinzmetal. IAM - necrose
  13. 13. INTERVENÇÕES CATE – ANGIOPLASTIA – STENT/BALÃO RVM
  14. 14. RVM
  15. 15. CATETERISMO CARDÍACO USO DO STENT
  16. 16. Angioplastia com stent
  17. 17. Benefícios dos exercícios para doenças cardíacas Melhoras estruturais nas artérias coronárias; Melhora nos fatores de risco coronarianos; Atenuação da Síndrome Metabólica; Melhora no metabolismo de glicose e reduz risco para DM II. Melhora da função do SNA; Melhora da função endotelial; Redução da progressão da aterosclerose coronariana; Diminuição do risco de trombose; Melhora da isquemia miocárdica.
  18. 18. O Que fazer?
  19. 19. Anamnese Objetivos Principais Outras ocorrências Epilepsia? Tem convulsões? História da doença atual Tem problemas na coluna vertebral? Onde? Antecedentes Tem problemas gastrointestinais? Quais? Tem dores nas articulações? Onde? Hipertensão arterial Tem alergias? Tem (teve) dores musculares? Onde? Pneumopatia Antecedentes D. Endoc/metabólicas Medicamentos uso regular Uro-nefropatias Atividade física Outros Cirurgias (data) História familiar – fator de risco FATORES DE RISCO Medicamento uso regular Inspeção, Palpação, Exame físico: medidas de PA, FR, SatO2, FC, dobra cutânea, Outras doenças medidas antropométricas (IMC), Testes. Exames cardíacos Sintomas assintomático sintomático
  20. 20. Avaliação Testes - CAPACIDADE AERÓBIA Teste de Esforço - PRESCRIÇÃO
  21. 21. TESTE ERGOMÉTRICO Objetivos (FREITAS, 2002)  Avaliação da capacidade cardiorrespiratória  Avaliação da FC x Carga de trabalho  Estratificação do Risco  Evolução do Programa de Exercício  Resposta clínica, cardiorrespiratória, eletrocardiográfica, metabólica Protocolo do teste  Tipo x restrições ósteo-articulares  Progressão x fadiga muscular
  22. 22. TESTE ERGOMÉTRICO Verificar FC inicial, final, ocorrência de eventos. Verificarodiagnóstico. Verificar PA inicial e final e observar o seu comportamento durante o teste – hiper reatividade. Fazer a prescrição pela FC de reserva (ACSM).
  23. 23. Teste de esfoço
  24. 24. Avaliação TE COM BETA BLOQUEADOR Observar o TE Droga Potência Calcular a FC de treinamento, ACEBUTOLOL 0.3 Verificar o nome do Beta-bloqueador ALPRENOLOL 0.3 e droga equivalente ATENOLOL 1.0 Verificar na tabela a potência do BUNOLOL 20.0 Beta-bloqueador (baseado na METOPROLOL 1.0 potência do Propranolol): NADOLOL 3.3 Multiplicar a quantidade em mg do OXPRENOLOL 0.5 A 1.0 beta bloqueador com a potência correspondente. PENBUTOLOL 4.0 PINDOLOL 6.0 EX.: Corgard 40mg, droga Nadolol, potência 3,3 x 40 = 120 PROPRANOLOL 1.0 SOTALOL 0.3 Verificar a porcentagem em que deve ser reduzida a FC de treino TIMOLOL 6.0 TOLAMOLOL 0.8
  25. 25. Dosagem do beta bloqueador % de redução ( mg ) 10 11 25 12 40 14 50 15 Tabela beseada na 80 18 equação: 100 20 % = y + 95,98 . 120 22 9,74 150 25 160 26 200 30 240 34 360 47 400 51
  26. 26. Avaliação OUTROS MEIOS - Testes de estresse•Esteira •Ecocardiograma de estresse•Farmacológico •Cintilografia de estresse – padrão ouro •Teste ergoespirométrico – Limiar anaeróbico e Ponto de compensação respiratória
  27. 27. ECOCARDIOGRAMA DE STRESS
  28. 28. TESTE ERGOESPIROMÉTRICO
  29. 29. Metodologia de treinamentoPrincípios básicos•Princípio da especificidade - todo treinamento físico tem efeitoespecífico no desenvolvimento das partes do corpo e do sistemaenergético utilizado no desempenho de determinada atividade.•Princípio da sobrecarga - o treinamento efetivo e seguro é aquele noqual as sobrecargas (resistências opostas) são aplicadas, de maneiraprogressiva, respeitando tempo, frequência, intensidades mínima emáxima da sobrecarga para adaptação em cada nível de estímulo.•Princípio da reversibilidade - os efeitos benéficos do treinamento físicosão transitórios e reversíveis e podem desaparecer com a diminuição ou afalta do exercício.
  30. 30. Os métodos de treinamento são, basicamente, dois: contínuo ou de duração intervalado ou intermitente
  31. 31. EXERCÍCIOS AERÓBICOS DURAÇÃO  “Aquecimento” e “Volta a calma” = Idosos - 10 a 15 min(1)  Início  Se houver dificuldade em manter o exercício por 20 min, fazer várias sessões de 10 min. ao dia(2)  Para evitar lesões(2)  aumentar primeiro a duração do exercício, depois a intensidade FREQUÊNCIA  Dias alternados(2)1 - SHEPARD, R.J. Envelhecimento, AtividadeFísicaeSaúde. São Paulo: Phorte, 2003.2 - ACSM – Manual do ACSM parateste de esforçoeprescrição de exercícios (quintaedição. Rio de Janeiro: Revinter, 2000.
  32. 32. Determinação da FC de treinamento em cardiopatasVários parâmetros para observar na prescrição: Escala de Borg – importante! 11 a 14 ACSM – 55% a 90% da Fcmax; ou 40% a 85% da FCRCalcula-se o percentual da FC máx segundo a fórmula:FCT =(FC máx - FCR) x % + FCR,x%= percentual da FC desejada para o treinamento.FC máxima= 220 - idade = NÃO É O IDEAL PARA CARDIOPATAS, NUNCA UTILIZAR; FC máx estabelecida pelo TE é o IDEAL PARA CARDIOPATAS!! ALUNO / PACIENTE SEM TESTE DE ESFORÇO!!FC repouso + 20 bpm – até realizar o TE. CUIDADO. Ideal: ECG.
  33. 33. PERCEPÇÃO DE ESFORÇO SUBJETIVO ESCALA DE BORG
  34. 34. Duplo produto Produto da PAS e FC Utilizar em casos de TE positivo. TE + com FC de 100 bpm e PAS 180. 100X180 = 18000102 x 170 = 17340105 x 170 = 1800090 x 200 = 18000Alguns autores: trabalhar com 10 bpm abaixo da FC positiva para isquemia.
  35. 35. PERCENTUAL DA FC RESERVA KARVONEN FCT :[ (FC MÁXIMA – FC REPOUSO) %] + FC REPOUSO FCT: (160 - 88) x 50%/70% + 88 FCT= 124 / 138Frequência: 2 a 3x / semanaDuração: 20’ a 60’ contínua.Múltiplas séries de 10’ ao dia.
  36. 36. FCPulso Radial Oxímetro Frequencímetro
  37. 37. ACSM – PROGRAMA DE RCV
  38. 38. Somente exercícios aeróbicos!?!?!
  39. 39. Importance of resistance training for patients after acardiac event Jenny Adams, PhD, Matthew Cline, MS, Mike Reed, MS, AmandaMasters, BS, Kay Ehlke, MS, and Julie Hartman, MS; Proc (BaylUniv Med Cent). 2006 July; 19(3): 246–248•Atividades diárias utilizam mais força muscular queimaginamos. A new paradigm for post-cardiac event resistance exercise guidelines.Adams J, Cline MJ, Hubbard M, McCullough T, Hartman J.Am. J. Cardiol. 2006 Jan 15;97(2):281-6.•Treino resistido aprimora a qualidade de vida dospacientes. Effects of high-intensity strength training on quality-of-life parameters incardiac rehabilitation patients. Beniamini Y, Rubenstein JJ, Zaichkowsky LD, CrimMCAm JCardiol. 1997 Oct 1; 80(7):841-6.•Exercíciosresistidosmelhoramosfatores de risco dedoençascardiovasculares. Review Effects of resistive training on lipoprotein-lipid profiles: a comparison to aerobic exercise training. Hurley BF. Med Sci Sports Exerc.1989 Dec; 21(6):689-93.
  40. 40. Treinamento de força Individualizar a carga; Séries - 2 a 3 séries de cadaexercíciomelhoraforçaepotência; Repetições: 8 a 12 repetiçoes de cadaexercícioparamelhorarforçaepotênciae 10 a 15 paramelhorarforçaempessoasidosasemeiaidade. E 15-20 repetiçõesmelhora a resistência muscular. 50% de 1 RM (Myers J., 1992) -- Principais grupos musculares -- 2 a 3 vezes por semana Descanso de 48h entre as sessões de exercícios. ACSM, 2008 Physical Activity Guidelines for Americans
  41. 41. Treinamento com pesos resistidos
  42. 42. Contra-indicações absolutas ao treinamento físico convencional• Insuficiência cardíaca descompensada• Infarto agudo do miocárdio• Angina estável grau IV e instável• Miocardite ativa• Pericardite aguda• Aneurismas de aorta torácica ou abdominal• Embolias pulmonar ou sistêmica recentes• Tromboflebite• Hipertensão pulmonar ou arterial grave não tratadas• Estenose aórtica e insuficiência mitral graves• Taquicardia ventricular em repouso• Infecções agudas• Lesão de tronco de coronária esquerda ou equivalente, não tratadas• Obstrução arterial periférica graus III, IV e II limitante• Retinopatia diabética com deslocamento de retina
  43. 43. Sintomas e sinais de treinamento excessivo durante programa de reabilitação Durante ou logo após a Tardios sessão Angina grau 3 ou 4 Fadiga prolongada Aumento de frequência das disritmias Insônia incomum cardíacas Ganho de peso por retenção hídrica Bradicardia inapropriada Taquicardia persistente (FC >100 - Taquicardia inapropriada 110bpm, 6min após o exercício) Ataxia, tonturas, confusão Hipoglicemia no DM até 48h Náuseas e vômitos Claudicação de membros inferiores Palidez, cianose Dispnéia persistente por mais de 10min Hipoglicemia no diabetes mellitus
  44. 44. Exercício e Hipertensão Valores normais de PA durante o exercício: PAS aumenta até 220 mmHg PAD altera 10 mmHg Treinamento de força: PA pode ultrapassar 480/350 mm Hg (1) (1) MacDougall JD, et al. Arterial Bloodpressureresponse to heavyresistanceexercíse. JournalodAppliedPhysiology 1985; 58: 785-90.
  45. 45. TRATAMENTOS PARA HAS HAS limítrofe  Exercício + Dieta HAS moderada e severa  Exercício + Dieta  Fármacos  Diuréticos  b-bloqueadores  Bloqueadores de canal de Ca+  Inibidores da ECA (enzima conversora de angiotensina)  Nitratos, nitroglicerina, Digitais  Vasodilatadores periféricos
  46. 46. PA X EXERCÍCIO AERÓBIO AGUDO (1 DIA DE EXERCÍCIO)  PAS =   PAD = <-> /   Pós =  abaixo dos valores pré-execício CRÔNICO  Normotensos = <-> PA  Hipertensos (leve ou moderada) =  PA
  47. 47. PA x EXERCÍCIO CRÔNICO Hipertensos  PA Mecanismos:   resistência vascular periférica   [catecolaminas] circulantes   SN Simpático   excreção urinária de Na+
  48. 48. Exercício e VALVULOPATIAS ESTENOSES:- LEVE e assintomáticos: não apresentam restrições às atividades físicas, inclusive esportes competitivos.- LEVE A MODERADA: podem realizar esportes de baixa intensidade. Alguns pacientes podem realizar atividades estáticas leve e moderada e dinâmicas leve e moderada.- Leve ou moderada com arritmias em repouso ou exercício – praticar somente esportes competitivos de baixa intensidade.
  49. 49.  Os indivíduossubmetidosaotreinamentofísicoapóstrocavalv arapresentammelhoradacapacidadefuncional entre 19% e 38%, quandocomparadosaospacientesquenão se exercitam.
  50. 50. Prolapso de valva mitral Afastar do esporte competitivo se tiverem dilatação ventricular esquerda, disfunção ventricular esquerda, taquiarritmias incontroláveis, síndrome do QT longo, síncope inexplicada, dilatação do arco aórtico. Se tiver insuficiência mitral associada, esta deve ser considerada na orientação de atividade física.
  51. 51. MEDICAMENTOS Beta-bloqueadores Inibidores da ECA Diuréticos Nitratos Digitálicos Antiagregadoresplaquetários Estatinas Metforminas
  52. 52. OBRIGADA!CONTATO: mmihessen@gmail.com

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